AUTORES
- Manuel Piazuelo Guíu. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Cristina Antón Gutiérrez. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- María Calejero Martínez. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Jorge Fle Usón Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Alba García Varona. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Jaime Sahún Calavia. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
Este trabajo presenta un caso clínico de intervención enfermera basado en el enfoque cognitivo-conductual, dirigido a una paciente de 55 años que manifiesta sintomatología ansiosa asociada a una elevada carga laboral y a la responsabilidad del cuidado de un familiar dependiente. A través del proceso de atención de enfermería, se realizó una valoración integral según los once patrones funcionales de salud de Marjory Gordon, identificando diagnósticos enfermeros centrados en la ansiedad y la autogestión ineficaz de la salud. Se desarrolló un plan de cuidados personalizado con técnicas específicas como la relajación muscular progresiva de Jacobson, el control respiratorio y el autorregistro conductual. La intervención tuvo una duración de cuatro semanas y permitió observar mejoras significativas en los hábitos de la paciente, su estado emocional y su percepción de autoeficacia. Los resultados obtenidos ponen de manifiesto la efectividad de las técnicas cognitivo-conductuales como herramientas complementarias en el abordaje de trastornos de ansiedad en el ámbito de la enfermería comunitaria, resaltando además la importancia de un enfoque integral, continuado y centrado en la persona.
PALABRAS CLAVE
Ansiedad, técnicas cognitivo-conductuales, plan de cuidados de enfermería, autogestión de la salud, intervención enfermera, patrones funcionales de Gordon.
ABSTRACT
This clinical case presents a nursing intervention based on a cognitive-behavioral approach, applied to a 55-year-old female patient with anxiety symptoms related to high work demands and the responsibility of caring for a dependent relative. Through the nursing care process, a comprehensive assessment was conducted using Marjory Gordon’s eleven functional health patterns, identifying nursing diagnoses focused on anxiety and ineffective health self-management. A personalized care plan was developed incorporating techniques such as Jacobson’s progressive muscle relaxation, breathing control, and behavioral self-monitoring. The four-week intervention resulted in significant improvements in the patient’s habits, emotional state, and perceived self-efficacy. These outcomes highlight the effectiveness of cognitive-behavioral strategies as complementary tools in managing anxiety disorders within community nursing, underscoring the relevance of a comprehensive, continuous, and patient-centered approach.
KEY WORDS
Anxiety, cognitive behavioral therapy, nursing care plans, self-management, nursing intervention, Gordon’s functional health patterns.
INTRODUCCIÓN
La ansiedad constituye uno de los trastornos emocionales más prevalentes en la población adulta, especialmente cuando confluyen factores estresantes de índole laboral, familiar y personal. En el ámbito de la enfermería comunitaria y de salud mental, el abordaje de estos cuadros clínicos requiere una valoración integral y el diseño de planes de cuidados individualizados que incorporen herramientas terapéuticas eficaces. Las técnicas cognitivo-conductuales (TCC), ampliamente validadas en el ámbito psicológico, han demostrado también su utilidad dentro del proceso enfermero como estrategia de intervención complementaria para la reducción de síntomas ansiosos y la mejora del autocuidado.
El presente trabajo desarrolla un caso clínico centrado en una paciente con sintomatología ansiosa relacionada con una sobrecarga por responsabilidades laborales y familiares. A partir de una valoración sistematizada según los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon, se establecen diagnósticos enfermeros y un plan de cuidados que integra intervenciones basadas en la TCC, con el objetivo de favorecer el afrontamiento adaptativo, promover cambios en los hábitos de vida y mejorar la calidad de vida percibida por la paciente.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
La paciente es una mujer de 55 años, llamada María Isabel, que actualmente reside con su madre, de la cual ejerce como cuidadora principal durante los fines de semana. Tiene una hija, quien constituye junto con otros miembros de la familia su principal red de apoyo. Está divorciada, aunque mantiene una relación cordial con su exmarido.
En cuanto a sus antecedentes médicos, presenta obesidad grado I e hipertensión arterial diagnosticada a los 40 años, bajo tratamiento farmacológico con buena adherencia. Refiere una imagen corporal insatisfactoria y reconoce que no cuida adecuadamente su salud debido al estilo de vida que lleva. En su relato destaca un estado general de sobrecarga y agotamiento, derivado principalmente de una elevada exigencia laboral y del cuidado regular de su madre, factores que contribuyen a su malestar emocional y físico.
En relación con sus hábitos de vida, señala un patrón de sueño alterado, con dificultad para conciliar el sueño y sensación de cansancio diurno, durmiendo entre 6 y 7 horas por noche. Su alimentación es irregular, tanto en horarios como en la calidad nutricional, con tendencia al consumo de alimentos no saludables entre horas. No realiza ejercicio físico de forma sistemática, aunque ocasionalmente sale a caminar los fines de semana. Fuma aproximadamente un paquete de cigarrillos diario desde los 16 años, hábito que ha intentado abandonar en dos ocasiones sin éxito duradero.
Desde el punto de vista emocional, la paciente manifiesta episodios de tristeza, sensación de estar sobrepasada y una carga de estrés constante, especialmente en el entorno laboral. A pesar de ello, no ha acudido previamente a profesionales de salud mental. El presente abordaje enfermero se orienta, por tanto, al manejo de los síntomas de ansiedad y al fortalecimiento de su capacidad de autocuidado, mediante un plan estructurado basado en técnicas cognitivo-conductuales.
VALORACIÓN INICIAL DE LA PACIENTE SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE MARJORY GORDON
La valoración inicial se realizó a través de una entrevista estructurada, recogiendo datos relevantes de la situación biopsicosocial de la paciente. A continuación, se detallan los hallazgos organizados conforme a los once patrones funcionales propuestos por Marjory Gordon:
- PATRÓN I: PERCEPCIÓN-MANEJO DE SALUD.
- Antecedentes médico-quirúrgicos: colecistectomía.
- No acepta plenamente su estado de salud actual, aunque manifiesta intención de modificarlo.
- Alergia conocida a penicilina.
- Fumadora desde los 16 años (un paquete diario); expresa deseo de abandonar el hábito.
- Buena adherencia al tratamiento antihipertensivo.
- PATRÓN II: NUTRICIONAL-METABÓLICO.
- No sigue una dieta estructurada ni equilibrada; los horarios de comida son irregulares.
- Ingesta habitual entre horas, con alimentos de bajo valor nutricional.
- Ingesta hídrica diaria aproximada: 1,5 L.
- Estatura: 165 cm. Peso: 94 kg. IMC: 34,52 (obesidad grado I).
- Manifiesta insatisfacción con su peso corporal y su estado de salud general.
- Piel y mucosas con coloración e hidratación normales.
- PATRÓN III: ELIMINACIÓN.
- Eliminación intestinal regular (una vez al día); sin uso de laxantes.
- Eliminación urinaria acorde a la ingesta de líquidos; buen control de esfínteres.
- No presenta incontinencia fecal ni urinaria.
- PATRÓN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO.
- Tensión arterial: 145/85 mmHg. Frecuencia cardíaca: 75 lpm.
- Frecuencia respiratoria: 12 rpm (eupneica).
- Sin dificultad respiratoria ni ruidos anormales.
- Actividad física escasa: caminatas ocasionales los fines de semana.
- PATRÓN V: SUEÑO-DESCANSO.
- No refiere cambios recientes en el patrón de sueño.
- Dificultad para conciliar el sueño; descanso de 6 a 7 horas por noche.
- Se acuesta hacia las 00:00 h y se despierta entre las 6:30 y 7:00 h.
- Refiere cansancio diurno.
- No utiliza ayudas farmacológicas ni no farmacológicas para dormir.
- PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL.
- No presenta dolor ni alteraciones sensoperceptivas.
- Paciente consciente y orientada.
- Estado emocional general caracterizado por tristeza persistente.
- PATRÓN VII: AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO.
- Insatisfacción con su imagen corporal.
- Refiere tristeza ocasional y percepción emocional negativa.
- PATRÓN VIII: ROL-RELACIONES.
- Convive con su madre, de quien es cuidadora los fines de semana.
- Mantiene contacto con su hija y amigas de forma regular.
- Divorciada; buena relación con su exmarido.
- Situación laboral altamente demandante, con posible impacto negativo en su bienestar.
- PATRÓN IX: SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN.
- Tiene una hija.
- Vida sexual actual poco activa.
- PATRÓN X: ADAPTACIÓN-TOLERANCIA AL ESTRÉS.
- Percibe elevados niveles de estrés relacionados con el trabajo y el cuidado familiar.
- Muestra conciencia sobre los efectos de su situación actual en la salud.
- PATRÓN XI: VALORES-CREENCIAS.
- Se identifica como católica no practicante.
- No se detectan conflictos relevantes en esta dimensión.
ESCALAS DE VALORACIÓN:
Dada la sintomatología referida por la paciente —sensación de agobio, alteraciones del sueño y estrés persistente— se aplicó la subescala de ansiedad de la Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg (GADS), con el fin de objetivar la presencia de ansiedad. Obtuvo una puntuación de 6 puntos, superando el umbral clínico de 4, lo que justifica la elaboración de un plan de cuidados enfocado en técnicas cognitivo-conductuales para el control de la ansiedad.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (DxE):
NANDA [00146] Ansiedad.
Relacionado con sobrecarga laboral y familiar.
Manifestado por verbalización de estrés y dificultad para conciliar el sueño.
- NOC: Nivel de ansiedad (1211), Autocontrol de la ansiedad (1402).
- NIC: Disminución de la ansiedad (5820), Terapia de relajación (6040).
NANDA [00276] Autogestión ineficaz de la salud.
Relacionado con hábitos de vida poco saludables.
Manifestado por obesidad, sedentarismo y alimentación desorganizada.
- NOC: Conducta de adherencia: estilo de vida saludable (1612), Estado nutricional (2002).
- NIC: Enseñanza: estilo de vida saludable (5602), Facilitación del abandono del hábito de fumar (4490).
TÉCNICAS COGNITIVO-CONDUCTUALES UTILIZADAS:
Tras la realización de la entrevista inicial, la valoración enfermera y la identificación de los diagnósticos prioritarios, se diseñó un plan de cuidados centrado en el manejo de la ansiedad mediante la aplicación de técnicas cognitivo-conductuales. Estas herramientas terapéuticas, comúnmente empleadas en el ámbito psicológico, han demostrado su eficacia como intervención complementaria desde la práctica enfermera, especialmente en atención primaria y salud mental.
Se seleccionaron tres técnicas principales, articuladas entre sí para favorecer una intervención integral:
Técnicas de control de la activación.
- Relajación muscular progresiva de Jacobson: Esta técnica se basa en la alternancia sistemática de contracción y relajación de distintos grupos musculares, con el objetivo de reducir la tensión física asociada al estrés y activar la rama parasimpática del sistema nervioso autónomo. La paciente fue instruida en el reconocimiento de la tensión muscular y en la práctica gradual de la relajación dirigida, incluyendo la posibilidad de asociar pensamientos, imágenes o palabras que favorecieran el estado de calma. Se buscó así facilitar su autonomía para la gestión de la activación fisiológica en momentos de elevada carga emocional.
- Control respiratorio: Mediante la enseñanza de respiración lenta, profunda y diafragmática, se promovió la autorregulación de los síntomas físicos de la ansiedad. La paciente fue guiada en la práctica consciente de este tipo de respiración, indicándole su utilidad en situaciones cotidianas de tensión, especialmente en el entorno laboral. Esta técnica fue integrada progresivamente en su rutina como estrategia sustitutiva al consumo de tabaco.
Técnicas de autocontrol.
- Autoobservación y autorregistro: Se empleó como herramienta de análisis conductual y de concienciación personal. La paciente recibió instrucciones para registrar diariamente los momentos en los que experimentaba tristeza o ansiedad, así como sus hábitos alimentarios (horarios y tipo de alimentos ingeridos). El objetivo fue facilitar un proceso reflexivo sobre sus propios patrones de conducta y favorecer su implicación activa en el cambio. Esta técnica permitió identificar desencadenantes concretos de malestar y registrar la evolución de sus progresos, actuando como elemento motivador y de refuerzo positivo.
Desde la primera sesión se instauró el uso del autorregistro, permitiendo a la paciente monitorizar aspectos clave como el estado emocional, las situaciones que generaban ansiedad en el entorno laboral y familiar, y los hábitos alimentarios. La información obtenida se utilizó en cada sesión para adaptar las intervenciones y reforzar aquellos comportamientos que favorecieran su bienestar y autocuidado.
La combinación de estas técnicas ofreció a la paciente herramientas prácticas para afrontar de manera más adaptativa su situación, contribuyendo no solo a la reducción de la ansiedad, sino también a la mejora de su autoestima, su autoconcepto y sus hábitos de vida.
SEGUIMIENTO Y EVOLUCIÓN
Con el objetivo de evaluar la efectividad de las intervenciones propuestas, se estableció un plan de seguimiento de cuatro semanas, estructurado en sesiones semanales presenciales. Cada sesión permitió revisar los progresos, reforzar estrategias y ajustar las intervenciones según la evolución de la paciente.
1ª SESIÓN (lunes 3 de enero de 2022).
Durante la sesión inicial, se completó la entrevista estructurada y se desarrolló la valoración integral. La paciente expresó de forma reiterada su malestar emocional, centrado en la ansiedad derivada de su situación laboral y del cuidado de su madre durante los fines de semana. Se identificaron conductas de riesgo, como el tabaquismo y la alimentación desorganizada, además de insatisfacción corporal y sensación de agotamiento. A partir de esta primera aproximación, se establecieron objetivos centrados en la reorganización alimentaria y la reducción progresiva del consumo de tabaco. Se le indicó iniciar un autorregistro donde anotar horarios y contenido de sus ingestas, así como situaciones que identificara como generadoras de ansiedad.
2ª SESIÓN (lunes 10 de enero de 2022).
Se revisó el autorregistro de la semana anterior, observándose una distribución irregular de las comidas y consumo frecuente de productos poco saludables entre horas. La paciente manifestó mayor conciencia sobre sus hábitos y disposición para modificarlos. En cuanto a la ansiedad, identificó picos de mayor intensidad en el entorno laboral, especialmente a mitad de jornada. Se trabajó la reestructuración de tareas y se fomentó el respeto por las pausas durante la jornada. Asimismo, se introdujo la técnica de control respiratorio como alternativa funcional al consumo de cigarrillos en momentos de tensión, dado que no logró reducir el consumo durante la semana anterior.
3ª SESIÓN (lunes 17 de enero de 2022).
Se evidenció una mejoría en la regularidad de las comidas y en la calidad de los alimentos consumidos. La paciente refirió una reducción del número de ingestas no planificadas, así como una leve disminución del consumo de tabaco. En el ámbito laboral, indicó haber delegado tareas y planificar mejor su jornada, lo cual se tradujo en una sensación de mayor control. También comentó haber practicado el control respiratorio con resultados positivos. Se le enseñó la técnica de relajación muscular progresiva para su implementación progresiva en el domicilio. Además, se ofrecieron pautas básicas de higiene del sueño, dado que aún refería cansancio matutino.
4ª SESIÓN (lunes 24 de enero de 2022).
En la última sesión, el autorregistro mostró mejoras sustanciales. La paciente mantuvo horarios fijos de alimentación y no se registraron ingestas entre horas. No refirió episodios de ansiedad en el entorno laboral, atribuyendo ello a una mejor organización y afrontamiento. Expresó sentirse más animada y haber recibido comentarios positivos de su entorno familiar. Informó también de un mejor descanso nocturno y una reducción progresiva del consumo de tabaco. Manifestó disposición para continuar con las técnicas aprendidas y solicitó orientación adicional para mejorar su alimentación y controlar el peso, tras haber perdido dos kilogramos en el último mes.
CONCLUSIÓN
El abordaje enfermero centrado en técnicas cognitivo-conductuales permitió a la paciente reducir de manera progresiva su nivel de ansiedad, mejorar su estado emocional y retomar el control sobre aspectos clave de su salud, como la alimentación, el descanso y el consumo de tabaco. A través de una intervención estructurada, individualizada y basada en la relación terapéutica, se favoreció la adquisición de estrategias prácticas de autorregulación, que la paciente logró integrar en su vida cotidiana con resultados evidentes.
La implicación activa de la paciente en el proceso fue un factor determinante en el éxito del plan de cuidados. La combinación de técnicas de relajación, control respiratorio y autorregistro no solo contribuyó a disminuir los síntomas ansiosos, sino que generó un espacio de reflexión y cambio sostenido. Este caso pone de manifiesto la utilidad del enfoque cognitivo-conductual en el contexto de la atención enfermera, y subraya el valor de la intervención precoz, personalizada y centrada en la persona para el manejo del malestar emocional en la práctica clínica.
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