AUTORES
- Laura de Martín de Francisco. Graduada en Enfermería. Enfermera de Planta y Urgencias del Hospital Viamed Los Manzanos, Logroño.
- Claudia Nuria Marina Lahoz. Graduada en Enfermería. Servicio de Traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Miriam Villarroya Peribañez. Graduada en Enfermería. Enfermera Volante. Hospital San Pedro, Logroño.
- Clara Benito Cebamanos. Graduada en Enfermería. Servicio de Hematología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
- Ana Domínguez Lizaga. Graduada en Enfermería. Servicio de Traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Diana Pérez Ferrer. Graduada en Enfermería. Enfermera de Localización en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza, Zaragoza.
RESUMEN
Paciente varón de 32 años, que padece Diabetes Tipo II. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Durante su jornada laboral como operario de fábrica tuvo un accidente con una máquina la cual le aplastó el 2º y 3º dedo de la mano derecha, realizando su amputación. Entra a quirófano para realizar un colgajo. Estudiaremos su evolución preoperatoria, durante la intervención quirúrgica y postoperatorio.
PALABRAS CLAVE
Colgajo, cirugía, anestesia general, quirófano
ABSTRACT
Male patient aged 32, suffering from Diabetes Type II. Independent for basic activities of daily life. During his working day as a factory worker, he had an accident with a machine which crushed the 2nd and 3rd fingers of his right hand, performing his amputation. Enter the operating room to perform a flap. We will study its preoperative evolution, during the surgical intervention and postoperative
KEY WORDS
Flap, surgery, general anesthesia, operating room.
PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO
Paciente varón adulto de 32 años que padece de Diabetes Tipo II, independiente para las actividades básicas de la vida diaria.
En 2015 al paciente se le puso en tratamiento de anticoagulantes para evitar cualquier complicación, dado que su madre fue diagnosticada con Trombosis venosa mediante la prueba de ecografía Doppler1.
A finales de 2020 acudió a su centro de salud refiriendo llevar un tiempo miccionando con mucha frecuencia y con una sensación de hormigueo en manos y pies. Dado que su padre padecía de Diabetes Mellitus tipo II y considerando los síntomas se le comenzó a observar el azúcar en sangre semanalmente y al encontrarla siempre un poco elevada de los valores normales se le decidió hacer la prueba de hemoglobina glicosilada (HbA1c)2. Mediante la cual se determinó que padecía Diabetes Mellitus II y se le comenzó a tratar con medicación.
El paciente llegó a urgencias remitido directamente de su mutua presentando un abundante sangrado en la mano derecha. A su llegada se le colocó una vía periférica en la flexura de la extremidad superior izquierda y se le administró Nolotil IV. Se le realizó un lavado sobre la herida para ver exactamente qué tipo de herida era, tras lo cual se confirmó la amputación de la primera falange del 2º y 3º dedo de la mano derecha. Se le realizó un torniquete alrededor de los 2 dedos amputados con un compresor para tratar de parar la hemorragia.
Tras realizar una interconsulta con traumatología se decidió su ingreso para realizarle una intervención quirúrgica en la cual realizarían un colgajo.
Se le ingresó en la planta de hospitalización hasta que se pudiera realizar la intervención dadas las horas necesarias previas sin comer ni beber. A su llegada a planta se le colocó el pijama, se le retiraron los objetos metálicos y se le proporcionaron los consentimientos de anestesia y de la cirugía. Se le realizó el preoperatorio, necesitando una analítica sanguínea, un ECG y una placa de tórax.
A su llegada al quirófano se le coloca un gorro, se le comienza a suministrar un suero Ringer y se le colocan las pegatinas del electrocardiograma para posteriormente monitorizarle. Comenta que no tiene ninguna alergia, sus antecedentes personales y familiares. Lleva casado con su mujer 2 años y no tiene descendencia. Conoce bien su diagnóstico tal y como se le recomienda llevar una dieta equilibrada. A pesar de padecer Diabetes Mellitus II, tiene muy bien controlado el azúcar, por lo que no necesita estar yendo a revisiones.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Paciente consciente y orientado.
Independiente para las ABVD.
No alergias medicamentosas conocidas.
Antecedentes médicos: Diabetes Mellitus Tipo II.
Tratamiento habitual: Lantus solostar 100 unidades/ml (1env / 20 días), Janumet 50 MG (1 comp / 12 horas), Adiro 100 MG (1 comp / 24 horas).
Intervenciones quirúrgicas previas: amigdalectomía, apendicectomía.
Antecedentes familiares: Padre con Trombosis, Madre con Diabetes Mellitus tipo II.
Constantes vitales:
TA: 132/75 mmHg.
FC: 74 lpm.
Sat O2: 98%.
Glucemia: 142 mg/dl.
Tª: 36.2ºC.
IMC: 22, normopeso (ver anexo I)3.
VALORACIÓN
A su llegada a planta se le realizaron por protocolo las escalas de Norton4, la cual determinó que no había riesgo de UPP, >7 (ver anexo III) y Dowton5, en la cual se vio que no había riesgo de caídas, <3 (ver anexo IV).
También se le volvieron a tomar las constantes vitales:
TA: 152/85 mmHg.
FC: 84 lpm.
Sat O2: 98%.
Glucemia: 135 mg/dl.
Tª: 35.8ºC.
Para valorar de forma integral y óptima a Alonso se utilizó el modelo de Virginia Henderson6, para evaluar todas sus necesidades básicas y presentar especial atención en aquellas que se encontraran totalmente o parcialmente alteradas:
Respirar normalmente.
El paciente presenta constantes vitales estables tanto en el preoperatorio como durante la cirugía, con una saturación que siempre ronda el 98%. No porta inhaladores ni oxigenoterapia, no presenta ningún tipo de ruido respiratorio. No es fumador al igual que todos los miembros de su familia.
Comer y beber adecuadamente.
Tras una medición se objetiva que el peso es 73 kg y mide 1 ’80m, con dichos datos obtenemos que está en Normopeso. Tal y como se le ha recomendado con anterioridad al paciente, sigue una dieta variada y equilibrada Bebe alrededor de 2 litros de agua diarios y no presenta ninguna alergia medicamentosa conocida ni ninguna intolerancia.
Eliminar los desechos corporales.
El paciente no sufre incontinencia ni urinaria ni fecal por lo que es continente y autónomo en la eliminación por lo que es independiente para utilizar el WC y asearse. No porta sonda vesical ni tiene ningún antecedente urológico.
Moverse y mantener una buena postura.
El paciente es autónomo. Se le realiza el Índice de Barthel7 (Ver anexo II) y se obtiene una puntuación de 100 lo que indica que es completamente independiente. Al tratarse de un paciente con Diabetes Mellitus se le realiza también la escala de Norton4 (Ver anexo III) para comprobar el riesgo que padece de tener úlceras por presión. Se obtiene una puntuación de 19 por lo que se confirma que el paciente no tiene ningún riesgo.
Dormir y descansar.
El paciente no tiene un buen horario de sueño ya que sus turnos de trabajo son muy variados. Tampoco realiza ninguna siesta a lo largo del día.
Vestirse y desvestirse.
El paciente presenta habilidades suficientes para vestirse y desvestirse, por lo que es autónomo.
Mantener la temperatura.
El paciente está afebril, mantiene su temperatura corporal dentro de los valores normales.
Higiene/piel.
Por lo general el aspecto del paciente es aliñado y acude aseado. Es totalmente independiente para ducharse y asearse. Al conocer bien su enfermedad refiere asearse especialmente los pies, secándolos bien después de cada ducha y echándose crema hidratante.
Al presentar una herida por amputación en la mano derecha actualmente el paciente es dependiente.
Seguridad y prevención de los peligros ambientales.
No presenta ninguna alergia medicamentosa conocida.
En su jornada laborar porta guantes y botas de seguridad, dado que trabaja con maquinarias tanto pesadas como cortantes, pero a pesar de ello corre un riesgo. En esta ocasión debido a la amputación está expuesto a infecciones.
Comunicarse con los demás.
Físicamente el paciente no tiene problemas en la comunicación puesto que oye perfectamente, no presenta ningún problema en los órganos de los sentidos. Vive con su mujer. Entre ellos se reparten las tareas del hogar.
Vivir de acuerdo con sus creencias.
El paciente es consciente de su Diabetes y lo maneja sin ningún problema.
No practica ninguna religión.
Realización personal.
Situación laboral: trabajador de operario de fábrica.
Al tener este accidente el paciente ha sufrido un shock puesto que no asume perder 2 dedos de la mano. También tiene miedo de ser despedido ya que eso supondría un problema económico en su casa.
Participar en actividades recreativas.
Actualmente sus actividades se ven limitadas, el paciente no tiene ganas de salir de casa, sin embargo, su mujer se muestra muy optimista y trata de levantarle el ánimo saliendo a pasear.
Aprender, descubrir o satisfacer la necesidad.
El paciente no asume las consecuencias del accidente y se muestra pesimista.
Una vez valoradas las 14 necesidades de Virginia Henderson y aplicadas las diferentes escalas con sus correspondientes resultados valoramos que las necesidades básicas que se encuentran alteradas en el paciente son: dormir y descansar, la higiene/piel, la seguridad y prevención de los peligros ambientales, la realización personal, participar en actividades recreativas y aprender, descubrir o satisfacer la necesidad.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
Teniendo en cuenta las necesidades del paciente, los diagnósticos se ejecutarán de acuerdo con la taxonomía NANDA y el formato PES (Problema r/c Etiología m/p Signos y Síntomas). Para ello se utilizará la plataforma NNNConsult8.
[00044] Deterioro de la integridad tisular.
DEFINICIÓN: Lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema 5 integumentario, fascia muscular, músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula articular y/o ligamento.
Deterioro de la integridad tisular r/c deterioro de la circulación m/p destrucción tisular.
[00046] Deterioro de la integridad cutánea.
DEFINICIÓN: Alteración de la epidermis y/o de la dermis.
Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro circulatorio m/p destrucción cutánea.
DEFINICIÓN: Susceptible de disminución del volumen de sangre, que puede comprometer la salud.
Riesgo de sangrado r/c coagulopatía intravascular m/p facilidad al sangrado.
[00146] Ansiedad.
DEFINICIÓN: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.
Ansiedad r/c persona en periodo perioperatorio m/p expresa angustia, inseguridad y miedo, hipervigilancia, insomnio, nerviosismo y aumento de la tensión arterial.
PLANIFICACIÓN
Una vez identificado los diagnósticos del paciente, a continuación, se debe determinar las actividades necesarias para lograr los objetivos propuestos. Para ello nuevamente utilizaré la plataforma NNNConsult en la que hallaré todos los diagnósticos NANDA con sus correspondientes objetivos NOC e intervenciones NIC. También se utilizará la escala Likert (Ver Anexo IV).
[00044] Deterioro de la integridad tisular.
DEFINICIÓN: Lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema 5 integumentario, fascia muscular, músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula articular y/o ligamento.
- NOC: [1101] Integridad tisular: Piel y membranas mucosas.
DEFINICIÓN: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.
INDICADOR: [110105] Pigmentación anormal.
OBJETIVO: Vigilar el estado de la piel alrededor de la herida manteniéndola lo mejor posible.
LIKERT: 4.
- NIC: [3590] Vigilancia de la piel.
DEFINICIÓN: Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.
ACTIVIDADES: Vigilar el color y la temperatura de la piel mediante las constantes vitales.
- NOC: [0407] Perfusión tisular: Periférica.
DEFINICIÓN: Adecuación del flujo sanguíneo a través de los pequeños vasos de las extremidades para mantener la función tisular.
INDICADOR: [40743] Palidez.
OBJETIVO: Comprobar la coloración de los dedos.
LIKERT: 2.
- NIC: [3584] Cuidados de la piel: Tratamiento tópico.
DEFINICIÓN: Aplicación de sustancias tópicas o manipulación de dispositivos para promover la integridad de la piel y minimizar la pérdida de la solución de continuidad.
ACTIVIDADES: Cubrir las manos con guantes, cuando resulte oportuno.
[00046] Deterioro de la integridad cutánea.
DEFINICIÓN: Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro circulatorio m/p destrucción cutánea.
- NOC: [0305] Autocuidados: Higiene.
DEFINICIÓN: Acciones personales para mantener la higiene corporal y un aspecto aseado independientemente, con o sin dispositivo de ayuda.
INDICADOR: [30516] Se cuida las uñas de los pies.
OBJETIVO: Tener una buena higiene personal para evitar infecciones.
LIKERT: 4.
- NIC: [3590] Vigilancia de la piel.
DEFINICIÓN: Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.
ACTIVIDADES: Observar si hay zonas de decoloración, hematomas y pérdida de integridad en la piel y las mucosas.
- NOC: [0401] Estado circulatorio.
DEFINICIÓN: Adecuación del flujo sanguíneo a través de los pequeños vasos de las extremidades para mantener la función tisular.
INDICADOR: [40743] Palidez.
OBJETIVO: Comprobar la coloración de los dedos.
LIKERT: 2.
NIC: [3584] Cuidados de la piel: Tratamiento tópico.
DEFINICIÓN: Aplicación de sustancias tópicas o manipulación de dispositivos para promover la integridad de la piel y minimizar la pérdida de la solución de continuidad.
ACTIVIDADES: El paciente cubrirá las manos con guantes, cuando resulte oportuno.
[00206] Riesgo de sangrado.
DEFINICIÓN: Riesgo de sangrado r/c coagulopatía intravascular m/p facilidad al sangrado.
- NOC: [0413] Severidad de la pérdida de sangre.
DEFINICIÓN: Gravedad de los signos y síntomas de hemorragia interna o externa.
INDICADOR: [41301] Pérdida sanguínea visible.
OBJETIVO: Conocer el grado de severidad en caso de sangrado.
LIKERT: 3
- NIC: [4028] Disminución de la hemorragia: Heridas.
DEFINICIÓN: Limitación de la pérdida de sangre de heridas ocasionadas por traumatismos, incisiones o la colocación de una sonda o catéter.
ACTIVIDADES: Evaluar los patrones actuales y anteriores de sangrado.
- NOC: [1809] Conocimiento: Seguridad personal.
DEFINICIÓN: Grado de conocimiento transmitido sobre la reducción del riesgo y la prevención de lesiones no intencionadas a sí mismo.
INDICADOR: [180923] Condiciones de salud que aumentan el riesgo.
OBJETIVO: Aprender cómo evitar riesgos.
LIKERT: 3
- NIC: [5510] Educación para la salud.
DEFINICIÓN: Desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de aprendizaje que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades.
ACTIVIDADES: Aprender lo máximo posible a evitar accidentes que perjudiquen su salud.
[00146] Ansiedad.
DEFINICIÓN: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.
- NOC 1201 Nivel de miedo.
DEFINICIÓN: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable.
INDICADOR: [110101] Temperatura de la piel.
OBJETIVO: Enfermería relajará a Juan en la medida de lo posible en la unidad de acogida, previo a la intervención. También se le solucionarán todas sus dudas y pensamientos negativos para resolver su temor a la cirugía.
LIKERT: 2
- NIC 5610 Enseñanza: Prequirúrgica.
DEFINICIÓN: Ayudar a un paciente a comprender y prepararse mentalmente para la cirugía y el período de recuperación postquirúrgico.
ACTIVIDADES: Realizado por el equipo de enfermería en la unidad de acogida, entrada al quirófano y en la URPA. También por el personal médico.
En esta etapa se elabora el plan de cuidados que se había planteado con anterioridad. El fin de este es conseguir alcanzar los objetivos en el tiempo propuesto. Para lograrlo se cita al paciente cada 2 días para revisión en urgencias.
A su llegada a quirófano se monitoriza al paciente y se le comienza a administrar Cefazolina 2g. Una vez llegada la hora de la intervención se le coloca dentro del quirófano correspondiente nuevamente monitorizado y se le coloca el manguito de presión para comenzar.
Durante la cirugía se pone anestesia local con Lidocaína al 2% y se le suministra 5 ml de Midazolam al paciente para que se mantenga relajado. Se le realiza una incisión en la piel en la parte más cercana a la amputación y se comienza a raspar por la parte inferior. Una vez se consigue separar el tejido subcutáneo este se estira poco a poco hasta lograr recubrir toda la zona sin piel. Se sutura el extremo y los alrededores y se ponen unas gasas que posteriormente se cubren con un vendaje compresivo de toda la mano. De esta forma se le indica al paciente que procure mantener siempre la mano en alto y se eviten los sangrados.
A su llegada nuevamente a planta se le explica que no puede comer ni beber nada hasta que el personal se lo proporciones debido a la tolerancia. El equipo de enfermería se encarga de revisar todas las órdenes médicas y pasar para controlar de nuevo las constantes. Una vez pasadas las horas correspondientes se pasa la tolerancia y se pone la medicación. El mismo día de la intervención por la tarde se decide alta con revisiones diarias en urgencias.
A la hora de realizar la cura en urgencias se indica limpiar con suero fisiológico y curar con Betadine o Clorhexidina. Posteriormente se coloca una fina lámina de Linitul y se cubren los alrededores con Corpitol para evitar que la piel sana se irrite con el vendaje. El vendaje que se realiza es compresivo para ayudar al retorno venoso.
Durante esas visitas enfermería también evalúa los patrones actuales de sangrado comparándolos con los anteriores para comprobar que no están teniendo lugar sangrados de importancia.
A medida que pasan las curas se van modificando según las necesidades y se van alargando los tiempos de cura, hasta que finalmente se decide el alta por parte de enfermería, aportando aun así conocimientos al paciente sobre como curarse en casa.
Una vez llegados a este punto se evalúan los objetivos planteados en la fase anterior. Mediante esto se puede comparar la situación inicial del paciente mediante la escala Likert.
[00044] Deterioro de la integridad tisular.
OBJETIVO: Enfermería mantendrá una buena higiene durante su estancia en el hospital para evitar infecciones. También solucionará las dudas del paciente de cara a sus propios cuidados en casa.
Hemos conseguido bien los resultados, el equipo de enfermería logró que no tuviera lugar ninguna infección y dados los conocimientos aportados al paciente no hubo ningún problema en los cuidados en su casa.
Puntuación final en la escala Likert: 5
[00046] Deterioro de la integridad cutánea.
OBJETIVO: Enfermería realizará las curas de manera correcta evitando así que se produzcan úlceras y problemas en la cicatrización. Dado que el paciente tiene Diabetes Mellitus la cicatrización es más lenta, por lo que se pondrá especial cuidado y se hará hincapié en mantener una buena higiene corporal.
Al alta del paciente se le proporcionarán instrucciones sobre cómo seguir realizando las curas si son necesarias y se le especificará cómo cuidarse a partir de ese momento.
Hemos conseguido el objetivo ya que el paciente mantuvo bien la hidratación y siguió las instrucciones dadas por las personas sanitarias.
Puntuación final en la escala Likert: 5.
[00206] Riesgo de sangrado.
OBJETIVO: Tras su llegada al hospital enfermería realizó un torniquete para disminuir el riesgo de hemorragia y se controló mediante vendajes y apósitos. Tras la intervención se fue controlando en cada turno, observando así la evolución. Durante las curas realizadas en los días posteriores a la intervención se fue controlando de igual manera.
Hemos conseguido unos resultados positivos dado que en ningún momento se produjo hemorragia.
Puntuación final en la escala Likert: 5
[00146] Ansiedad.
OBJETIVO: El personal sanitario tratará de ayudar al paciente explicándole en todo momento las técnicas a realizar y el plan a seguir. Dado que el paciente acudió a urgencias en estado de shock fue difícil tratar de tranquilizarle.
Tras mucho esfuerzo por parte de todo el personal sanitario de urgencias, quirófano y planta, se logró ayudar al paciente a controlar la ansiedad. Al alta se le proporcionó la opción de acudir a un psicólogo para continuar la ayuda.
Puntuación final en la escala Likert: 3.
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- NNNConsult, https://www.nnnconsult.com/ (accessed 14 May 2024). https://www.nnnconsult.com/
ANEXO I: IMC3.
IMC >18.5, peso insuficiente.
IMC 18.5-24.9, normopeso.
IMC 25-26.9, sobrepeso grado I.
IMC 27-29.9, sobrepeso grado II.
IMC 30-34.9, obesidad tipo I.
IMC 35-39.9, obesidad tipo II.
IMC 40-49.9, obesidad tipo III (mórbida).
IMC <50, obesidad tipo IV.
ANEXO II: Índice de Barthel7.
Se mide el índice de autocuidado, valorando así si las actividades se realizan de manera independiente, con ayuda o con total dependencia.
- Beber un vaso.
- Comer.
- Vestirse de cintura para arriba.
- Vestirse de cintura para abajo.
- Colocarse prótesis o aparato ortopédico.
- Aseo personal.
- Lavarse o bañarse.
- Control de orina.
- Control de heces.
- Sentarse y levantarse de la silla.
- Sentarse y levantarse del retrete.
- Entrar y salir de la ducha.
- Andar 50 metros sin desnivel.
- Subir y bajar un tramo de escaleras.
- Si no anda: mueve la silla de ruedas.
ANEXO III: Escala de Norton4.
- Estado físico general: bueno (4), mediano (3), regular (2), muy malo (1).
- Estado mental: alerta (4), apático (3), confuso (2), estuporoso (1).
- Actividad: ambulante (4), camina con ayuda (3), sentado (2), encamado (1).
- Movilidad: completa (4), ligeramente limitada (3), muy limitada (2), inmovil (1).
- Incontinencia: ninguna (4), ocasional (3), urinaria o fecal (2), urinaria y fecal (1).
ANEXO IV: Escala de Dowton5.
- Caídas previas: si (1), no (0).
- Medicamentos: ninguno (0), tranquilizantes, sedantes, diuréticos, hipotensores, antiparkinsonianos, antidepresivos (1).
- Déficits sensoriales: ninguno (0), alteraciones visuales, auditivas o extremidades (1).
- Estado mental: orientado (0), confuso (1).
- Deambulación: normal (0), segura con ayuda, insegura con/sin ayuda, imposible (1).
ANEXO V: Escala de Likert.
- Totalmente en desacuerdo: 1.
- EN desacuerdo: 2.
- Ni en acuerdo ni en desacuerdo: 3.
- De acuerdo: 4.
- Totalmente de acuerdo: 5.
