La enfermería en la cadena de supervivencia de la parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria: del triaje telefónico a los cuidados tras la recuperación de la circulación espontánea. Revisión sistemática.

AUTORES

1. Alaia Juaristi Etxabe. Enfermera. Hospital de Barbastro. Servicio Aragonés de Salud. Huesca, Aragón España.
2. Carmen Vilarrubi Rovira. Enfermera, Hospital de Barbastro, Servicio Aragonés de Salud. Huesca, Aragón España.
3. Adriana Serra Betrán. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge. Servicio Aragonés de Salud. Huesca, Aragón España.
4. Paula Consejo Gracia. Enfermera. C.S Ramón y Cajal Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, Aragón España.
5. Lucia Clau Tena. Enfermera. Hospital de Barbastro Servicio Aragonés de Salud. Huesca, Aragón España.
6. Candela Rivas Enrique. Enfermera. Hospital Universitarios. Miguel Servet, Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, Aragón España.

RESUMEN

Introducción: La supervivencia a la parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria (PCREH) depende de una cadena de actuaciones en la que la enfermería está presente en prácticamente todos sus eslabones, aunque su papel específico rara vez se analiza de forma conjunta. Objetivo: Analizar la evidencia científica sobre el papel de la enfermería en tres momentos clave de la atención a la PCREH: el triaje y la instrucción telefónica en los centros coordinadores de emergencias, la formación comunitaria y escolar en RCP, y los cuidados de enfermería tras la recuperación de la circulación espontánea (RCE). Metodología: Revisión sistemática siguiendo la declaración PRISMA 2020, con búsqueda en PubMed, Scopus, CINAHL, Cuiden y Dialnet de estudios publicados entre 2019 y 2026, combinando los descriptores «enfermería de urgencia», «reanimación cardiopulmonar», «triaje», «educación en salud» y «cuidados críticos». Resultados: Se incluyeron 8 estudios. La enfermería forma parte de las mesas de coordinación telefónica de los centros de emergencias españoles, entre cuyas funciones documentadas se incluye la instrucción telefónica de RCP; lidera con éxito programas comunitarios y escolares de formación en RCP, con un notable «efecto multiplicador» hacia el entorno familiar; y su vigilancia clínica resulta determinante en el control de la temperatura y la prevención de la lesión cerebral secundaria tras la parada. Discusión-conclusiones: La enfermería desempeña un papel activo en los tres extremos de la cadena de supervivencia -antes, durante y después de la parada-, por lo que debe reforzarse su presencia en los centros coordinadores, su liderazgo en la formación comunitaria y escolar, y su reconocimiento como responsable de la vigilancia neuroprotectora en las unidades de críticos.

PALABRAS CLAVE

Enfermería de urgencia, reanimación cardiopulmonar, triaje, educación en salud, cuidados críticos, paro cardíaco extrahospitalario.

ABSTRACT

Introduction: Survival after out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) depends on a chain of actions in which nursing is present at almost every link, although its specific role is rarely analysed as a whole. Objective: To analyse the scientific evidence on the role of nursing in three key moments of OHCA care: telephone triage and dispatch instructions at emergency coordination centres, community and school-based CPR training, and nursing care after return of spontaneous circulation (ROSC). Methodology: A systematic review following the PRISMA 2020 statement was conducted, searching PubMed, Scopus, CINAHL, Cuiden and Dialnet for studies published between 2019 and 2026, combining the terms «emergency nursing», «cardiopulmonary resuscitation», «triage», «health education» and «critical care». Results: Eight studies were included. Nursing staff form part of the telephone coordination teams at Spanish emergency centres, among whose documented functions is providing telephone CPR instructions; nurses successfully lead community and school-based CPR training programmes, with a notable «multiplier effect» reaching family members at home; and nursing surveillance is decisive in temperature control and the prevention of secondary brain injury after cardiac arrest. Discussion-conclusions: Nursing plays an active role across all three ends of the chain of survival -before, during and after the arrest- and its presence in coordination centres, its leadership in community and school training, and its recognition as responsible for neuroprotective surveillance in critical care units should all be strengthened.

KEY WORDS

Emergency nursing, cardiopulmonary resuscitation, triage, health education, critical care, out-of-hospital cardiac arrest.

INTRODUCCIÓN

La parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria (PCREH) es una de las principales causas de mortalidad en los países desarrollados. El concepto de «cadena de supervivencia», promovido por el Consejo Europeo de Resucitación (ERC), sitúa el reconocimiento precoz, la alerta a los servicios de emergencia, la RCP y la desfibrilación realizadas por testigos, y los cuidados especializados posteriores a la recuperación de la circulación espontánea (RCE), como los eslabones determinantes del pronóstico¹.

Aunque la actuación médica en cada uno de estos eslabones ha sido ampliamente estudiada, el papel específico de la enfermería a lo largo de toda la cadena -y no solo en un momento puntual- recibe menos atención en la literatura. En el modelo español, la enfermería está presente en los centros coordinadores de urgencias y emergencias, donde participa en la regulación telefónica y en la instrucción de maniobras de RCP a los testigos; lidera, desde la enfermería comunitaria y escolar, programas de formación ciudadana en RCP; y, en las unidades de cuidados críticos, es responsable directa de la vigilancia y el control de la temperatura de los pacientes que han sobrevivido a la parada.

Analizar de forma conjunta estos tres momentos permite obtener una visión más completa del valor añadido que aporta la enfermería a lo largo de toda la cadena de supervivencia, más allá de su papel puntual en la reanimación, y de identificar aquellas áreas en las que su función podría reforzarse o formalizarse.

OBJETIVOS

Objetivo general: analizar el papel de la enfermería en la cadena de supervivencia de la parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria, desde el triaje telefónico hasta los cuidados posteriores a la recuperación de la circulación espontánea.

Objetivos específicos:

– Describir la función de enfermería en el triaje y la instrucción telefónica de RCP en los centros coordinadores de emergencias.

– Analizar la eficacia de los programas de formación comunitaria y escolar en RCP liderados por profesionales de enfermería.

– Describir el papel de enfermería en la vigilancia y los cuidados tras la recuperación de la circulación espontánea, con especial atención al control de la temperatura.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión sistemática siguiendo las recomendaciones de la declaración PRISMA 2020². La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo en julio de 2026 en PubMed, Scopus, CINAHL, Cuiden y Dialnet, limitándose a estudios publicados entre 2019 y 2026.

Se combinaron los descriptores DeCS/MeSH «Enfermería de Urgencia», «Reanimación Cardiopulmonar», «Triaje», «Educación en Salud» y «Cuidados Críticos», empleando los operadores booleanos AND y OR, y adaptando la sintaxis a cada base de datos.

Criterios de inclusión: estudios originales, revisiones, informes institucionales y comunicaciones científicas publicadas en español o inglés entre 2019 y 2026, que describiesen o evaluasen una intervención de enfermería en el triaje/instrucción telefónica, la formación comunitaria o escolar en RCP, o los cuidados tras la RCE en el contexto de la parada cardiorrespiratoria.

Criterios de exclusión: estudios centrados exclusivamente en la actuación médica sin mención al papel de enfermería, estudios de simulación sin aplicación real, y trabajos que no aportasen datos sobre resultados o funciones concretas.

Tras la búsqueda inicial se identificaron 176 registros. Una vez eliminados los duplicados (n=40), se cribaron 136 títulos y resúmenes, de los que se descartaron 112 por no ajustarse al objetivo de la revisión. Se evaluaron a texto completo 24 documentos, de los que se excluyeron 16 por los siguientes motivos: ausencia de un enfoque enfermero explícito (n=8), falta de datos de resultados (n=5) y duplicidad de información con otro estudio ya incluido (n=3). Finalmente, se incluyeron 8 documentos en la síntesis cualitativa de esta revisión (véase Anexo, Tabla 1).

Dada la heterogeneidad de los documentos incluidos -que combinan estudios observacionales, informes institucionales y comunicaciones científicas-, la valoración de la calidad se realizó de forma general, atendiendo a la claridad de la fuente, la existencia de revisión por pares cuando procedía, y la relevancia y actualidad de los datos aportados.

RESULTADOS

El papel de enfermería en el triaje y la instrucción telefónica de RCP:

En el modelo español de coordinación de urgencias y emergencias, los centros coordinadores (112/061) integran habitualmente una «mesa de enfermería», formada por profesionales de enfermería especializados en coordinación, que participan en la regulación de la demanda asistencial, el seguimiento de pacientes críticos y, en varios de los modelos autonómicos descritos, en la instrucción telefónica de maniobras de RCP a los testigos legos hasta la llegada de los recursos sanitarios³. Esta función sitúa a la enfermería como un actor clave en el primer eslabón asistencial de la cadena de supervivencia, aunque su implantación y sus competencias exactas varían de forma notable entre comunidades autónomas.

La evidencia internacional sobre la eficacia de la instrucción telefónica de RCP (dispatcher-assisted CPR), aplicable a este modelo de coordinación, muestra que esta intervención incrementa de forma significativa la supervivencia con buen pronóstico neurológico frente a la ausencia de instrucción telefónica⁴. Un metaanálisis posterior encontró que el uso de videollamada durante la instrucción telefónica mejora aún más el retorno de la circulación espontánea y la supervivencia al alta, en comparación con la instrucción únicamente por voz⁵. Estos hallazgos han sido recogidos por el grupo de trabajo de soporte vital básico de ILCOR, que recomienda reforzar la formación específica del personal regulador -incluida la enfermería- y avanzar hacia protocolos de instrucción telefónica más simples y apoyados en vídeo⁶.

Programas comunitarios y escolares de formación en RCP liderados por enfermería:

La enfermería comunitaria escolar desempeña un papel destacado en la difusión de la RCP entre la población infantil y juvenil. Una experiencia desarrollada en centros educativos de la Región de Murcia describió el diseño e implementación de una metodología de aula invertida («flipped classroom»), en la que la enfermera comunitaria escolar preparaba previamente al alumnado con material audiovisual y dedicaba la sesión presencial a la práctica de las maniobras, mejorando la implicación y el aprovechamiento del tiempo de formación⁷.

En la misma región, un programa de formación escolar en RCP liderado por enfermeras comunitarias -una por cada área de salud- empleando maniquíes de bajo coste elaborados por los propios escolares, permitió formar a 1.047 estudiantes de entre 10 y 12 años. De ellos, el 45,1% completó además una actividad domiciliaria consistente en enseñar las maniobras de RCP a un familiar o persona cercana, lo que evidencia un notable «efecto multiplicador» del programa hacia el entorno familiar y comunitario, más allá del propio alumnado formado⁸. Este tipo de iniciativas, lideradas íntegramente por profesionales de enfermería, resulta coherente con la evidencia internacional que sitúa la formación comunitaria en RCP entre las intervenciones más eficaces para incrementar la supervivencia a la parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria⁹.

Cuidados de enfermería tras la recuperación de la circulación espontánea:

Una vez lograda la recuperación de la circulación espontánea, la prevención de la lesión cerebral secundaria mediante el control específico de la temperatura («targeted temperature management», TTM) constituye la intervención con mayor impacto en la recuperación neurológica del paciente. Una revisión sistemática reciente, elaborada íntegramente por un equipo de enfermería, subraya que la vigilancia continua de la temperatura corporal, la detección precoz de la fiebre y el control del temblor son competencias enfermeras determinantes para el éxito de esta intervención, y sitúa la vigilancia clínica como un componente nuclear -y no meramente auxiliar- del control de la temperatura en las unidades de críticos¹⁰.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

Los resultados de esta revisión muestran que la enfermería no interviene en un único punto de la cadena de supervivencia de la parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria, sino que está presente, con funciones propias y diferenciadas, en sus tres extremos: antes de la parada (formación comunitaria y escolar), durante la llamada de emergencia (triaje e instrucción telefónica) y después de la recuperación de la circulación espontánea (vigilancia neuroprotectora).

En el primer eslabón, la evidencia disponible sobre la enfermería en los centros coordinadores españoles es todavía mayoritariamente descriptiva e institucional, con escasos estudios que evalúen de forma rigurosa el impacto específico de la instrucción telefónica realizada por enfermería frente a la realizada por otros perfiles profesionales. Sería deseable impulsar estudios que analicen esta cuestión de forma específica en el contexto español, dada la heterogeneidad organizativa entre comunidades autónomas.

En el segundo eslabón, los programas de formación escolar liderados por enfermería comunitaria muestran resultados prometedores, con un efecto multiplicador hacia el entorno familiar que amplifica el alcance de cada sesión formativa mucho más allá del aula. Estos modelos, desarrollados y evaluados en España, podrían extenderse a otras comunidades autónomas como estrategia de salud pública coste-efectiva.

En el tercer eslabón, la evidencia respalda que la vigilancia de enfermería en el control de la temperatura tras la parada no es una tarea meramente técnica o de ejecución de órdenes médicas, sino una competencia clínica con impacto directo en el pronóstico neurológico del paciente, lo que refuerza la necesidad de protocolizar y reconocer formalmente esta función dentro de los cuidados críticos.

Como limitaciones de esta revisión cabe señalar la escasez de estudios españoles con diseños robustos sobre el papel específico de enfermería en la coordinación telefónica, así como la necesidad de extrapolar parte de la evidencia internacional sobre instrucción telefónica -generada mayoritariamente con personal regulador no necesariamente de enfermería- al contexto español.

En conclusión, la enfermería constituye un agente activo y transversal a lo largo de toda la cadena de supervivencia de la parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria. Formalizar y reforzar su papel en la instrucción telefónica de los centros coordinadores, extender los programas de formación comunitaria y escolar liderados por enfermería, y reconocer explícitamente su responsabilidad en la vigilancia neuroprotectora tras la parada son líneas de mejora con un elevado potencial para incrementar la supervivencia y la calidad de los cuidados en este ámbito.

BIBLIOGRAFÍA

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ANEXOS

Tabla 1. Estudios incluidos en la revisión sistemática