La muerte en el COVID-19. Caso clínico

AUTORES

1. Paula Ballestero Hernando. Enfermera de la Unidad de Reproducción Asistida en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
2. Myriam Gaudioso Cameo. Enfermera de UCI Polivalente en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
3. Alba Castejón Martín. Enfermera del Servicio de Cirugía Vascular en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Alicia Peralta Casais. Enfermera de Nutrición y Dietética en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Javier Gimeno Elías. Enfermero del Centro de Salud Delicias Norte, Zaragoza.
6. Marina Bueno Pardo. Enfermera de Quirófano en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

El Covid-19 ha supuesto un impacto en la vida de las personas, provocando problemas graves, crónicos, e incluso la muerte en miles de personas. Estos pacientes tienen derecho a una muerte digna y confortable, con una atención integral por parte de los sanitarios que los cuidan. Pese a la importancia que esto supone, la OMS no contempla los cuidados paliativos en su guía de actuación para la crisis sanitaria durante la pandemia. Así, es importante la formación en sanitarios para ofrecer cuidados de calidad y enseñanza en bioética.

Por ello, se crea un plan de cuidados orientado al proceso de muerte de la paciente y del apoyo emocional de la familia. Puntos importantes son la formación sobre los cuidados paliativos y la asistencia en la muerte y en el duelo.

PALABRAS CLAVE

Covid-19, anciano, muerte.

ABSTRACT

Covid-19 has dealt an impact on people lifes, causing severe, chronic problems, even the death on millions of people. These patients have rights on a worthy and comfortable death, with a all-round attention from sanitaries who take care of them. Despite the importance that this is supposed to be, WHO doesn’t have palliative care on its guide actuation for sanitary crisis during pandemy. It is important for the formation of sanitaries to give high quality care and instruction on bioethics.

For this reason, it is important to create a care plan based on the death process of the patient and on emotional support of the family. The education about palliative care and the assistance on death and grief are key points.

KEY WORDS

Covid-19, aged, death.

INTRODUCCIÓN

El coronavirus, también conocido como Covid-19 o Sars-Cov-2 es una enfermedad infecciosa respiratoria que surgió en Wuhan, China en diciembre de 2019, pero no fue hasta marzo de 2020 cuando fue considerada como pandemia, según la Organización Mundial de la Salud (OMS)^1,2.

En su mayor parte, el coronavirus trae consigo una enfermedad respiratoria leve, con síntomas como tos, resfriado, anosmia, entre otros. Pese a ello, y sobre todo en personas mayores que tienen además otras enfermedades como diabetes, enfermedades respiratorias o cardiovasculares crónicas, cáncer… puede ser muy grave, llegando incluso a la muerte. La principal causa de muerte por coronavirus es a causa de una insuficiencia respiratoria grave^1,3.

La OMS publicó una guía de actuación ante la Covid-19 durante la crisis sanitaria con elementos esenciales que se podrían llevar a cabo según las situaciones. Dentro de esta no se encuentran los cuidados paliativos, pese a ser imprescindibles en el proceso de muerte, ya que ofrecen apoyo psicológico, tratamiento sintomático, cuidados seguros… Por ello, desde enfermería es clave realizar una atención integral, tanto a nivel personal, social, espiritual y psicológica del paciente que está siendo sometido a cuidados paliativos^2,3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 89 años que acude a urgencias por disnea junto con su hija. Desde que salió del centro de día, ha presentado un aumento de secreciones respiratorias. No tiene fiebre. Es hipertensa, diabética, padece hiperuricemia, dislipemia, psoriasis y Alzheimer en fases primeras.

Actualmente toma Januvia 50 mg 1 c/12h; Serc 16 mg 1 c/24h; Dacortin 30 mg 1 c/24h; Alopurinol 300 mg 1 c/24h; Ferbisol 100 mg 1 c/24h; Valsartan/Amlodipino 160mg/10mg 1 c/24h; Omeprazol Cinfamed 20mg 1 c/24h; Bilaxten 20 mg 1 c/24h; Ameride 5/50mg 2 c/24h y Optovite B12 1000 mcg 2 ml 1 c/7 días.

No alergias medicamentosas conocidas.

Tras esta primera valoración, se realizan pruebas complementarias:

• PCR positiva.
• RX tórax con infiltración en pulmón derecho compatible con afectación moderada por Covid 19, sin derrame pleural.
• AS:
• Hemograma con Leucocitos elevados, Hemoglobina baja y Plaquetas altas.
• Coagulación elevada.
• Bioquímica: glucosa alta. Hiperpotasemia. Acidosis mixta. proBNP alta. Creatinina alta.
• Heces de aspecto melénico que pueden ser atribuibles a la toma de ferropenia oral.

 

Se ingresa en planta. Se informa a hija de la situación de la paciente, con un mal pronóstico a corto plazo y las diferentes posibilidades de actuación. La hija accede al tratamiento de confort y limitación del esfuerzo terapéutico.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Se realiza una primera valoración en urgencias. Tras subir a planta, se realiza también, aunque al cabo de los días tras los cambios se vuelve a realizar. Valoración según las necesidades de Virginia Henderson⁴:

Respirar normalmente.

Insuficiencia respiratoria. Disneica en reposo. Constantes normales. SatO2 90% con GN a 2L. Alteración de la circulación en MMII. Tos inefectiva. Piel ruborizada.

Comer y beber

Bien hidratada, buena perfusión. No alimentación oral.

Eliminación.

Heces de color melénico, seguramente asociado a ferropenia oral.

Movilidad/Postura.

No anda, encamada. Se realizan cambios posturales.

Reposo/Sueño.

Por la noche tiene dolor, le ponen bolos de morfina IV. Tras los días bomba de perfusión morfina.

Vestirse.

Incapaz de realizarlo.

Temperatura corporal.

Febrícula diaria constante que no baja con analgesia IV.

Higiene/Integridad piel y mucosas.

Inicio de pequeñas úlceras por presión (grado I).

Evitar peligros/seguridad.

Sometida a cuidados paliativos. Ella por sí misma no es capaz de realizar ninguna actividad de la vida diaria ni de comunicar sus preocupaciones. Está sedada.

Comunicación/Relaciones sociales.

Al inicio más consciente, aunque desorientada. Mientras pasan los días va estando más dormida hasta que tiene deterioro total de la comunicación, y a nivel visual no abre los ojos.

Valores/Creencias.

Católica practicante, antes le gustaba ir a misa todos los domingos pero desde que está peor la veía por la televisión.

Trabajar/Realizarse.

No valorable.

Entretenimiento.

Iba a un centro de día de lunes a sábado de mañanas. Ahora no es valorable.

Aprendizaje.

Sin alteraciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Los diagnósticos enfermeros (NANDA) propuestos para el caso clínico con sus respectivos resultados (NOC) e intervenciones (NIC) son⁴:

NANDA [00032] Patrón respiratorio ineficaz r/c Afección grave, Aumento de la resistencia de la vía aérea m/p Cianosis, Hipercapnia, Hipoxia, Hipoxemia.

NOC [0415] Estado respiratorio

• [41502] Ritmo respiratorio.
• [41508] Saturación de oxígeno.
• [41514] Disnea de reposo.
• [41530] Fiebre.

 

NIC 6680] Monitorización de los signos vitales.

• Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda.
• Observar las tendencias y fluctuaciones de la presión arterial.
• Monitorizar la frecuencia y el ritmo respiratorios (profundidad y simetría).
• Monitorizar la pulsioximetría.
• Monitorizar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.

 

NIC [3320] Oxigenoterapia.

• Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
• Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
• Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita.
• Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda.
• Observar si se producen lesiones de la piel por la fricción del dispositivo de oxígeno.

 

NANDA [00008] Termorregulación ineficaz r/c Deterioro del estado de salud, sedación m/p Aumento de la temperatura corporal por encima del rango normal, Piel ruborizada.

NOC [2009] Estado de comodidad: entorno.

• [200901] Suministros y equipo necesarios al alcance.
• [200902] Temperatura ambiental.
• [200912] Cama cómoda.
• [200911] Disponibilidad de espacio para visitantes.
• [200915] Entorno tranquilo.

 

NIC [3740] Tratamiento de la fiebre.

• Controlar la temperatura y otros signos vitales.
• Observar el color y la temperatura de la piel.
• Administrar medicamentos o líquidos i.v. (p. ej. antipiréticos, antibióticos y agentes antiescalofríos).
• Administrar oxígeno, según corresponda.
• Humedecer los labios y la mucosa nasal secos.

 

NIC [4120] Manejo de líquidos.

• Realizar un registro preciso de entradas y salidas.
• Contar o pesar los pañales, según corresponda.
• Monitorizar los signos vitales, según corresponda.

 

NANDA [00066] Sufrimiento espiritual r/c Dolor, Personas expuestas a muerte m/p llanto.

NOC [2007] Muerte confortable.

• [200701] Calma.
• [200703] Permeabilidad de las vías aéreas.
• [200704] Temperatura corporal.
• [200712] Sufrimientos.
• [200713] Agitación.
• [200714] Dolor.

 

NOC [2000] Calidad de vida.

• [200014] Dignidad.
• [200013] Privacidad.

 

NIC [5260] Cuidados en la agonía.

• Identificar las prioridades de cuidados del paciente.
• Observar si el paciente padece ansiedad.
• Apoyar al paciente y a la familia en los estadios del duelo.
• Observar si hay dolor.
• Minimizar la incomodidad, cuando sea posible.

 

NIC [6482] Manejo ambiental: confort.

• Atender inmediatamente las llamadas del timbre, que siempre debe estar al alcance del paciente.
• Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de reposo.
• Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.
• Vigilar la piel, especialmente las prominencias corporales, por si hubiera signos de presión o irritación.
• Evitar exponer la piel o las mucosas a factores irritantes (heces diarreicas o drenaje de heridas).

 

NIC [7040] Apoyo al cuidador principal.

• Aceptar las expresiones de emoción negativa.
• Apoyar las decisiones tomadas por el cuidador principal.
• Apoyar al cuidador durante el proceso de duelo.
• Animar al cuidador durante los momentos difíciles del paciente.

 

CONCLUSIONES

Los profesionales sanitarios han tenido que vivir situaciones inesperadas, nuevas y duras en los últimos años a causa de la pandemia, ya que gestionar el dolor, la angustia o el fallecimiento de diversos pacientes no es una tarea fácil.

Todo personal sanitario debería tener conocimientos básicos sobre los cuidados paliativos, para así ofrecer un cuidado de calidad en los últimos momentos de la vida del paciente. Así, es importante proporcionar una atención humana que engloba el ámbito personal, emocional, social y espiritual.

Por ello, implantar este plan de cuidados es clave para que la paciente tenga una muerte digna y confortable, minimizando de la manera que sea posible el dolor y la agonía, sin olvidarnos del apoyo a la cuidadora principal.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Organización Mundial de la Salud [Internet]. OMS; 2022 [citado 1 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/health-topics/coronavirus#tab=tab_1
2. Sepúlveda-Sánchez JM, Rivas-Ruiz F, Moya Suárez AB, Medina-López R, Sánchez-Megolla D. ¿Cómo se fallece por infección por SARS-CoV-2?: Análisis del proceso de muerte en pacientes ingresados en un hospital de agudos. FECA. 2021; 36 (2021) 156—159. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7857076/pdf/main.pdf
3. Julià-Torras J, de Iriarte Gay de Montellà N, Porta-Sales J. COVID-19: reflexiones de urgencia desde los cuidados paliativos ante la próxima epidemia. Med Clin (Barc) [Internet]. 2021;156(1):29–32. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2020.07.042
4. NNN Consult [Internet]. Nnnconsult.com. [Citado el 1 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com