La terapia compresiva en úlceras venosas de miembro inferior. Artículo monográfico

AUTORES

1. Alicia Mas Álvarez. Enfermera de Atención Continuada Jaca-Hecho-Berdún. Huesca. España.
2. Sonsoles María Iglesias Constante. Matrona en el Hospital de Jaca. Huesca. España.
3. Vanessa Pérez Gamazo. Enfermera de Atención Continuada Jaca-Hecho-Berdún. Huesca. España.
4. Susana Teresa Lacasa Viscasillas. Enfermera en el Centro de salud de Sabiñánigo. Huesca. España.
5. Pablo Aguilar Baines. Enfermero en el Centro de Salud de Sabiñánigo. Huesca. España.
6. Marta Mimbrera Jericó. Enfermera de Atención Continuada Jaca-Hecho-Berdún. Huesca. España.

RESUMEN

La insuficiencia venosa crónica (IVC) es una patología prevalente, asociada al envejecimiento, que en su fase avanzada puede derivar en úlceras venosas. La terapia compresiva es el pilar fundamental para el tratamiento de la IVC. Se trata de una opción no invasiva, sencilla y segura que acelera la cicatrización y mejora la calidad de vida de los pacientes. A pesar de su evidencia, su uso en España es limitado, posiblemente por falta de experiencia y formación de los profesionales. Existen diferentes tipos de vendajes (tracción corta o larga) y dispositivos (medias de compresión, vendajes ajustables con velcro, compresión neumática intermitente). Es fundamental valorar las necesidades individuales a la hora de elegir los materiales y adecuar la técnica de vendaje para asegurar los beneficios de la compresión y conseguir la adherencia terapéutica al tratamiento.

PALABRAS CLAVE

Terapia compresiva, úlcera venosa, vendaje, enfermería.

ABSTRACT

Chronic venous insufficiency (CVI) is a prevalent condition associated with aging, which in its advanced stage can lead to venous ulcers. Compression therapy is the cornerstone of CVI treatment. It is a non-invasive, simple, and safe option that accelerates healing and improves patients’ quality of life. Despite its evidence, its use in Spain is limited, possibly due to a lack of experience and training among professionals. There are different types of bandages (short or long stretch) and devices (compression stockings, self-adhesive adjustable bandage, intermittent pneumatic compression). It is essential to assess individual needs when choosing materials and to adapt the bandaging technique to ensure the benefits of compression and achieve therapeutic adherence to the treatment.

KEY WORDS

Compressive therapy, venous leg ulcer, bandage, nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

La insuficiencia venosa crónica es una patología cada vez más prevalente, resultado del envejecimiento progresivo de la población. Esta patología se debe a un mal control de la hipertensión venosa y termina derivando, en su fase más avanzada, en úlceras venosas^1,2.

Las úlceras venosas producen un impacto notable en la calidad de vida de los pacientes ya que cursan con dolor, dificultan la movilidad y alteran la imagen corporal de los pacientes².

Existen diversas opciones terapéuticas para tratar la hipertensión venosa, sin embargo, de entre todas ellas, se considera que el pilar fundamental para el tratamiento etiológico de las úlceras venosas es la terapia compresiva¹. Supone una opción de tratamiento no invasivo que agiliza el proceso de cicatrización en lesiones de etiología venosa y mejoran la calidad de vida de los pacientes. Además, es un tratamiento sencillo y seguro^1,2,3.

A pesar de ser una práctica ampliamente documentada y con un nivel de evidencia 1 y recomendación A, su uso en España no está muy extendido. La falta de experiencia y formación de los profesionales, sumado a la multitud de materiales que ofrece esta terapia, puede que sean los motivos por los que esta práctica no esté consolidada^1,3.

La terapia compresiva es eficaz en la reducción del edema y la remodelación tisular. También facilita el drenaje linfático y la liberación de mediadores antiinflamatorios y la reducción de componentes proinflamatorios¹.

Los múltiples beneficios de esta terapia hacen que no solo sea útil en la prevención de úlceras venosas, sino que también sea efectiva en el tratamiento de lesiones de miembros inferiores, linfedema, lipedema, heridas postraumáticas y en el tratamiento del síndrome postrombótico^1,3.

El uso de la terapia compresiva no está exento de riesgos. Existen dos contraindicaciones absolutas: la enfermedad arterial oclusiva con isquemia crítica y la insuficiencia cardiaca descompensada. Por ello, es primordial realizar una valoración exhaustiva del paciente en su conjunto. Es imprescindible, en primer lugar, la palpación de los pulsos pedio y tibial posterior. Además, es recomendable la medición del índice tobillo brazo (ITB)^1,3. El ITB se define como la razón entre la presión arterial sistólica medida en el tobillo y la medida en el brazo. Los valores comprendidos entre 0,9-1,3 se consideran normales. Valores inferiores a 0,5 son indicativos de isquemia crítica y por lo tanto la terapia compresiva estaría contraindicada. Sin embargo, pacientes con ITB entre 0,6-0,8 podrían beneficiarse de una compresión adaptada¹.

Un mal uso de la terapia compresiva puede generar disconfort y en los casos más graves, necrosis por presión ³.

La eficacia de la terapia compresiva está ligada a la adherencia al tratamiento¹. Existen diferentes estrategias y dispositivos para adaptar la terapia de compresión a las peculiaridades y necesidades de cada paciente ^1,3. Los motivos principales por los que los pacientes abandonan el tratamiento son disconfort por calor, dolor, irritación de la piel, coste del tratamiento o dificultad para colocarse los vendajes entre otros³.

Es por esto que, para garantizar el éxito de la terapia, debemos adaptar el grado de compresión y el tipo de material empleado a las necesidades de cada paciente¹.

A continuación, se explican los términos utilizados para referirnos a las propiedades de los vendajes.

• Extensibilidad: capacidad de elongación del tejido al aplicar tensión¹.
• Elasticidad: capacidad del tejido de recuperar su longitud inicial al dejar de aplicar tensión¹.
• Vendaje multicapa: referido al solapamiento bien sea de una venda sobre sí misma o de diferentes componentes entre sí¹.
• Vendaje multicomponente: vendaje en el que se usan varios materiales diferentes¹.
• Rigidez: resistencia del vendaje a las variaciones de volumen muscular, medido en la pantorrilla en milímetros de mercurio (mmHg)^1,3.
• Presión bajo el vendaje o grado de compresión: nivel de presión ejercida en el tobillo (concretamente en el punto B 1, situado entre el tendón de Aquiles y el músculo gastrocnemio) expresada en mmHg^1,3.
• Presión de reposo: es la referida a la que se ejerce sobre la pierna vendada cuando el paciente está en reposo con la musculatura relajada³.
• Presión de trabajo: es la que se produce al caminar como resultado del aumento de volumen muscular³.

La terapia compresiva se basa en la ley de Laplace, recogida en la siguiente ecuación: Presión de compresión (P)= tensión (S)/radio (R).

La presión de compresión (P) es el resultado del cociente entre la tensión del material (S) y el radio de la extremidad (R). De este modo, la presión bajo el vendaje será mayor cuanto mayor sea la fuerza con la que se aplica el mismo y mayor número de capas se superponen. Cuanto menor sea la circunferencia en la extremidad, mayor presión se ejercerá bajo el vendaje; por ejemplo, en las prominencias óseas^1,3. Para homogeneizar las diferentes superficies y proteger las prominencias óseas, se realiza la técnica del almohadillado. De esta forma se evita la hiperpresión en estos puntos críticos¹.

Tipos de vendajes:

1. Vendas de tracción corta o baja elasticidad: la característica principal es la rigidez de los tejidos que las componen, lo que hace que se estiren poco o incluso nada (inelásticas). Los vendajes inelásticos se caracterizan por ejercer presiones de reposo bajas y de trabajo altas. Su principal inconveniente es que las vendas de tracción corta han de cambiarse frecuentemente ya que, cuando disminuye el edema de la extremidad, dejan de ejercer presión. Tienen mejor adherencia terapéutica que las vendas de alta elasticidad, pero peor que las medias de compresión médica (MCM)^1,3.
2. Vendas de tracción larga o alta elasticidad: su principal característica es que se elongan más del doble de su longitud inicial. Se adaptan mejor que las de tracción corta al diámetro del miembro, pero son peor toleradas ya que ejercen una presión elevada en reposo¹.
3. Medias de compresión: medias conformadas o realizadas a medida, en diferentes tallas y modelos. Existen desde calcetines hasta medias completas realizadas con diversos tipos de tricotado, lo que les confiere diferentes grados de compresión. Según el tipo de tricotado, se clasifican en medias de tejido circular y de tejido plano, siendo más rígidas estas últimas. Las MCM suelen durar seis meses aproximadamente, aunque las de tejido plano pueden mantener sus propiedades elásticas hasta un año. Estos dispositivos son de fácil aplicación, más cómodos y se pueden utilizar con calzado. De entre todos los dispositivos, son los mejor aceptados por los pacientes^1,3.
4. Vendas de compresión ajustables con velcro: se trata de un dispositivo de corto estiramiento, autoajustable mediante fijación con velcros. Son de fácil colocación, lo que permite al paciente ser más autónomo y de esta forma mejorar su calidad de vida¹.
5. Dispositivos de compresión neumática intermitente: útiles en pacientes inmovilizados o donde no se pueden utilizar otros tipos de terapias compresivas. Se trata de dispositivos que, mediante cámaras de aire, ejercen una presión gradual e intermitente sobre la pierna que los rodea¹.

BIBLIOGRAFÍA

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