Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.73.41.002
AUTORES
- Dr. Luis Javier Díez García. Servicio de Diagnóstico por Imagen (SDPI). Hospital Universitario Arnau de Vilanova (Lleida). España.
RESUMEN
En 1948, Antopol y Goldman describieron por primera vez una serie de casos caracterizados por hematuria y defecto de llenado en la pelvis renal en la urografía, secundarios a un hematoma subepitelial de la pelvis renal.
El hematoma subepitelial de la pelvis es una afección poco frecuente que clínicamente se asemeja a una neoplasia renal o pélvica.
En la mayoría de los casos, el diagnóstico patológico se realiza tras la extirpación renal debido a la sospecha de una patología tumoral.
La etiología es múltiple: traumatismo, hipertensión, abuso de AINE, amiloidosis, quimioterapia y diátesis hemorrágica, como la hemofilia y el tratamiento anticoagulante.
PALABRAS CLAVE
Hematuria, pelvis renal, hemofilia.
ABSTRACT
In 1948, Antopol and Goldman first described a series of cases characterised by haematuria and filling defect in the renal pelvis on urography, secondary to subepithelial haematoma of the renal pelvis.
Subepithelial pelvic haematoma is a rare condition that clinically mimics renal or pelvic neoplasia.
In most cases, a pathological diagnosis is made after renal excision due to suspected tumour pathology.
The aetiology is multiple: trauma, hypertension, NSAID abuse, amyloidosis, chemotherapy, and haemorrhagic diathesis such as haemophilia and anticoagulant therapy.
KEY WORDS
Hematuria, renal pelvis, hemophilia.
INTRODUCCIÓN
El hematoma pélvico subepitelial o lesión de Antopol-Goldman es una rara entidad que clínicamente simula una neoplasia renal o pélvica 1.
La hemorragia suburotelial espontánea se ha descrito en contadas ocasiones en la literatura médica, con unos 50 casos reportados aproximadamente en 2023 5 y ha sido excepcionalmente descrita en pacientes con hemofilia A.
En la mayoría de los casos se realiza un diagnóstico anatomopatológico tras la exéresis renal por sospecha de patología tumoral2.
La etiología es múltiple: trauma, hipertensión, abuso de AINES, amiloidosis, quimioterapia y diástasis hemorrágicas como la hemofilia y la terapia anticoagulante2.
En la actulidad el conocimiento de esta entidad, de los factores predisponentes y las pruebas de imagen nos permiten su diagnóstico evitando tratamientos innecesarios.
Presentamos un caso, excepcional, de un hematoma subepitelial en un paciente con hemofilia A.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 25 años con hemofilia A grave y mala adhrencia al tratamiento.
Acude a Urgencias por hematuria macroscópica y dolor lumbar, sin evento traumático previo; está afebril y hemodinámicamente estable
Por protocolo realizamos estudio con TC espectal en fase portal (fig. 1); la serie de bajo kilovoltaje nos permitió valoran la existencia de realces patológicos y en la serie no contrate confirmamos un contenido de alta densidad (55 UH) compatible con sangre.
Se realizó RM de control a las 72 horas (fig. 2) donde se muestra un contenido hemático en pelvis con engrosamiento pelviureteral proximal en localización subepitelial que apoya el diagnóstico de lesión de Antipol-Golman.
Se decidió tratamiento conservador con mejoría franca de la hematuria y del dolor
La RM mostró la reducción del contenido hemático, confirmó la localización subepitelial y descartó la existencia de patología subyacente.
Se pautó Elocta 3000 UI ev cada 12h y control en 3 semana estando asintomático en el momento del alta
Incidentalmente el paciente presentaba dedos pélvicos bilaterales (no mostrados) añadiendo excepcionalidad a este caso.
DISCUSIÓN
En 1948 Antopol y Goldman describieron por primera vez una serie de casos caracterizados por hematuria y defecto de replección en la pelvis renal mediante urografía, secundario a hematoma subepitelial de la pelvis renal2.
Las manifestaciones clínicas clásicas son: dolor en el flanco y hematuria.
La etiopatogenia es incierta, pero en los escasos casos descritos en la literatura se incluyen los traumatismos, malformaciones congénitas, hipertensión, tratamiento anticoagulante, amiloidosis, trombocitopenia y hemofilia; entre otros3.
La hemofilia A es un trastorno hemorrágico congénito ligado al cromosoma X causado por la deficiencia del factor VIII. La hematuria y la hemorragia renoureteral son las complicaciones más frecuentes en los pacientes con hemofilia A.
Hasta el 2020 sólo había descrito un caso de lesión de Antopol-Golman en pacientes con hemofilia
Hasta el 2008 la mayoría de los pacientes eran diagnosticados de lesión de Antopol-Goldman después de nefrectomía
Cardin et al. reportaron el tratamiento conservador en el caso del hematoma subepitelial.
La TC es modalidad diagnóstica de elección mostrando un engrosamiento mural hiperdenso en el estudio basal 4.
En la actualidad con la TC espectral podemos evitar el estudio basal reduciendo la dosis de radiación y valorar la existencia de realces patológicos en la serie de bajo kilovoltaje.
La resonancia magnética confirma el engrosamiento mural, demuestra el depósito hemático subendotelial y nos permite descartar un proceso patológico subyacente.
La señal en T1 y T2 será variable en función de la edad del hematoma y del depósito de hemosideranina.
La resolución espontánea es la norma.
En el estudio histológico destacan los cambios secundarios a una hemorragia subepitelial extensa con elevación del epitelio que da un aspecto pesudotumoral en las exploraciones radiológicas3.
El manejo inicial fue la nefrectomía al simular neoplasias epiteliales, actualmente si se sospecha el tratamiento consiste en revertir la coagulopatía de base y un control por la imagen.
Dentro del diagnóstico diferencial deberemos considerar: el carcinoma de células transicionales, el engrosamiento pieloureteral en el caso de infección y el carcinoma renal.
No se han descrito complicaciones ni recurrencias en la literatura4.
CONCLUSIÓN
Lesión de Antopol-Goldman es una patología benigna que hay que tener presente en pacientes con hematuria y defectos de repleción en la vía urinaria que presenten algún factor predisponente para la aparición de hematomas pélvicos como la hemofilia A.
En caso de sospecharlo, el tratamiento debe ser conservador, corrección del factor predisponente y control radiológico a las 4 semanas.
La resolución del hematoma sin complicaciones es habitual.
Los radiólogos desempeñamos un papel importante en este diagnóstico, ya que solemos ser los primeros en sospecharlo al establecer una correlación clínica adecuada.
La TC basal o TC espectral en fase portal no permite hacer el diagnóstico que podemos completar con una RM de control
No reconocer este diagnóstico puede llevar a un tratamiento innecesario con graves consecuencias para el paciente, como someterse a una nefrectomía sin una indicación real. La tasa de diagnósticos erróneos reportada después de la nefrectomía es >30 %.
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ANEXOS
Figura 1 Corte axial de TC dual en fase portal A) Nivel hemático en pelvis renal derecha (flecha blanca) con engrosamiento pieloureteral y retraso en la eliminación del contraste Dr Javier Díez Garcia.
Figura 2 Cortes axiales de RM. A) Axial T1 con gadolinio y supresión grasa: donde se aprecia la localización subepitelial del contenido hemático (flecha blanca) que ha disminuido respecto a la TC (realizada 72 horas antes). B) Axial T2: donde que aprecia el engrosamiento subepitelial (fecha amarilla) Dr Javier Díez García.
