Luxación anterior de hombro. Reducción

 

AUTORES

1. Guillermo María Castaño Doste. Médico. Centro de Salud de Barbastro. Huesca. España.
2. María Belén Castaño Doste. Médico. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Alvaro Comps Almunia. Enfermero. Hospital de Barbastro. Huesca. España.
4. Danae Comps Almunia. Médico. Centro de Salud de Barbastro. Huesca. España.
5. Esther Trillo Sallán. Médico. Centro de Salud Andorra. Teruel. España.
6. Divina Inmaculada Doste Larrull. Médico. Centro de Salud Fidel Pagés. Huesca. España.

 

RESUMEN

La luxación de hombro es una de las lesiones más comunes atendidas en los servicios de urgencias. Una recolocación oportuna y adecuada es esencial para aliviar el dolor, restaurar la función y prevenir complicaciones a largo plazo.

PALABRAS CLAVE

Luxación de hombro, recolocación, urgencias, técnicas de reducción.

ABSTRACT

Shoulder dislocation is one of the most common injuries treated in emergency departments. Timely and proper relocation is essential to relieve pain, restore function, and prevent long-term complications.

KEY WORDS

Shoulder dislocation, relocation, emergency, reduction techniques.

DESARROLLO DEL TEMA

La luxación glenohumeral representa aproximadamente el 50% de todas las dislocaciones articulares, siendo más frecuente en adultos jóvenes y deportistas. Una correcta y rápida recolocación en el servicio de urgencias es crucial para minimizar el dolor, reducir el riesgo de daño neurovascular y prevenir inestabilidades crónicas o recidivas¹.

Anatomía:

El hombro es la articulación más móvil del cuerpo humano, lo que la hace susceptible a luxaciones. La articulación glenohumeral está formada por la cabeza humeral y la cavidad glenoidea de la escápula, estabilizada por ligamentos, cápsula articular y músculos del manguito rotador².

Tipos de luxación:

Anterior (subcoracoidea): La más común (95%), ocurre cuando la cabeza humeral se desplaza hacia delante de la cavidad glenoidea.

Posterior: Menos frecuente, suele asociarse a convulsiones o traumatismos directos.

Inferior (luxatio erecta): Rara, con el brazo en abducción extrema.

El mecanismo de lesión típico en la luxación anterior es una combinación de abducción, extensión y rotación externa del brazo².

Evaluación Inicial:

• Historia Clínica:

 

Circunstancias de la lesión: Trauma directo, caída, actividad deportiva.

Síntomas: Dolor intenso, incapacidad para mover el hombro, deformidad visible.

Antecedentes: Luxaciones previas, lesiones neurológicas, comorbilidades².

• Examen Físico:

 

Inspección: Deformidad del hombro («hombro en charretera»), pérdida del contorno normal.

Palpación: Cabeza humeral desplazada, puntos de dolor.

Evaluación Neurovascular²:

• Nervio axilar: Sensibilidad sobre el deltoides lateral, debilidad en abducción.
• Pulsos distales: Radial, ulnar, relleno capilar.

 

Estudios de Imagen:

Radiografías: Anteroposterior, lateral y axial para confirmar el tipo de luxación y descartar fracturas asociadas².

Preparación para la recolocación

• Consentimiento Informado:

 

Explicar el procedimiento, posibles complicaciones y obtener consentimiento.

• Analgesia y Sedación:

 

Opciones:

Analgésicos IV: Opioides (morfina, fentanilo).

Sedación consciente: Midazolam, propofol.

Bloqueo nervioso interescalénico: Anestesia regional para analgesia eficaz².

• Posicionamiento del Paciente:

 

Colocar al paciente en decúbito supino o sentado, según la técnica a utilizar.

• Preparación del Material:

Guantes protectores para el personal.

Dispositivos de tracción si es necesario.

Monitorización: Saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca, presión arterial.

 

TÉCNICA DE HIPÓCRATES³:

Paso a paso;

Posición del Paciente:

Decúbito supino sobre una camilla firme.

Colocación del Operador:

De pie al lado del hombro afectado.

Agarre del Brazo:

Sujetar la muñeca del paciente con ambas manos.

Aplicación de Tracción:

Elevar el brazo afectado en abducción de 45 grados.

Colocar el pie (descalzo y protegido) en la axila del paciente, actuando como punto de contrafuerza.

Tracción y Contrafuerza:

Aplicar tracción continua y suave hacia abajo.

Utilizar el pie para ejercer presión contraria en la axila.

Reducción:

Continuar la tracción hasta sentir que la cabeza humeral vuelve a su posición.

Se puede escuchar o sentir un «clic» indicando la reducción.

Consideraciones:

Evitar movimientos bruscos.

Monitorizar al paciente por si requiere más analgesia.

 

TÉCNICA DE KOCHER³

Paso a paso;

Posición del Paciente:

Sentado o en decúbito supino.

Aducción del Brazo:

Flexionar el codo a 90 grados.

Mantener el brazo pegado al cuerpo.

Rotación Externa:

Girar lentamente el brazo hacia afuera hasta que se sienta resistencia (no forzar).

Elevación Anterior:

Levantar el codo hacia adelante manteniendo la rotación externa.

Rotación Interna:

Una vez que el codo está a nivel del hombro, rotar internamente el brazo, llevando la mano hacia el hombro contrario.

Reducción:

La cabeza humeral debería recolocarse durante este proceso.

Consideraciones:

No aplicar esta técnica si hay sospecha de fractura asociada.

Realizar movimientos lentos y controlados.

 

TÉCNICA DE STIMSON⁴

Paso a paso;

Posición del Paciente:

Decúbito prono en una camilla elevada, con el brazo afectado colgando por el costado.

Aplicación de Peso:

Colocar un peso (3-5 kg) en la muñeca del paciente.

Espera Pasiva:

Dejar que la gravedad y el peso ejerzan tracción sobre la articulación.

Esperar entre 10 y 20 minutos.

Reducción:

La cabeza humeral suele volver a su posición de forma gradual y sin maniobras adicionales.

Consideraciones:

Requiere paciencia y tiempo.

Buena opción en pacientes donde la sedación está contraindicada.

 

TÉCNICA DE MILCH⁵:

Paso a paso;

Posición del Paciente:

Decúbito supino.

Abducción del Brazo:

Elevar el brazo lateralmente hasta 90 grados.

Rotación Externa:

Girar lentamente el brazo hacia afuera.

Aplicación de Presión:

Con el pulgar, aplicar presión sobre la cabeza humeral en la axila.

Reducción:

Continuar la abducción hasta 120 grados, la cabeza humeral debería recolocarse.

Consideraciones:

Menos dolorosa con adecuada analgesia.

Evitar en pacientes con inestabilidad multidireccional.

ASPECTOS IMPORTANTES A TENER EN CUENTA TRAS LA REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA⁶:

Verificación post-reducción:

• Evaluación Clínica:
• Confirmar retorno de la anatomía normal.
• Re-evaluar función neurovascular.
• Imágenes:
• Radiografías para confirmar la correcta reducción y descartar fracturas ocultas.

Inmovilización:

• Colocar un cabestrillo o inmovilizador de hombro.
• Duración típica: 2 a 4 semanas, dependiendo de la edad y actividad del paciente.

 

Complicaciones potenciales:

• Lesión Neurovascular:
• Daño al nervio axilar o a la arteria axilar.
• Signos: Pérdida sensorial, debilidad muscular, pulsos disminuidos.
• Fracturas Asociadas:
• Fractura de Hill-Sachs (defecto en la cabeza humeral).
• Fractura de Bankart (lesión del labrum glenoideo).
• Inestabilidad Recidivante:
• Mayor riesgo en pacientes jóvenes y activos.
• Lesiones del manguito rotador: Especialmente en pacientes mayores de 40 años.

 

Rehabilitación:

• Fisioterapia:
• Ejercicios de rango de movimiento pasivo y activo.
• Fortalecimiento muscular progresivo.
• Educación al Paciente:
• Evitar movimientos que puedan predisponer a una nueva luxación.
• Importancia del cumplimiento del programa de rehabilitación.

 

Criterios de derivación:

• Luxaciones irreductibles en urgencias.
• Presencia de fracturas asociadas significativas.
• Lesiones neurovasculares persistentes.
• Luxaciones recidivantes.

 

Seguimiento en atención primaria:

• Monitoreo de la recuperación.
• Ajuste del plan de rehabilitación.
• Evaluación de la necesidad de intervención quirúrgica en casos de inestabilidad crónica.

 

CONCLUSIÓN

La recolocación de hombro en urgencias es un procedimiento que requiere habilidad y conocimiento de diversas técnicas para adaptarse a las necesidades de cada paciente. Una evaluación inicial cuidadosa, el uso adecuado de analgesia y sedación, y la selección de la técnica de reducción más apropiada son fundamentales para el éxito del procedimiento y la prevención de complicaciones. El seguimiento post-reducción y la rehabilitación adecuada son igualmente importantes para garantizar una recuperación completa y reducir el riesgo de recurrencia.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Sayegh FE, Kenanidis EI, Papavasiliou KA, Potoupnis ME, Kirkos JM, Kapetanos GA. Reduction of acute anterior dislocations: A prospective randomized study comparing a new technique with the Hippocratic and Kocher methods. J Bone Joint Surg Am. 2009;91(12):2775-82.
2. Dlimi F, Boussouga M, Daoudi A, Amhajji L, Elmouhi A, Largab A. Comparison of four reduction methods for anterior shoulder dislocation: A prospective study. Int Orthop. 2013;37(12):2335-40.
3. Beck JJ, De Witte PB, Diercks RL. Kocher’s method is not the best choice for reducing an acute anterior dislocation of the shoulder. Neth J Med. 2015;73(10):461-6.
4. Mattick A, Wyatt JP. A history of techniques used to reduce anterior dislocation of the shoulder. J R Coll Surg Edinb. 2000;45(5):312-6.
5. Ilahi OA, Kadakia NR, Hofmann NR. Reduction of acute anterior shoulder dislocations: a systematic review comparing immobilization and reduction techniques. Am J Sports Med. 2015;43(5):1247-51.
6. Gul M, Cagatay T, Mutlu S, Berk H, Sener M. Comparison of the scapular manipulation and Kocher’s technique for acute anterior dislocation of the shoulder. Emerg Med J. 2015;32(6):437-40.