Manejo de la patología mamaria neonatal, a propósito de un caso clínico

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.89.37.001

AUTORES

1. María del Carmen Remacha Almerich. Facultativo Especialista de Área, Hospital Universitario San Pedro, Logroño. España.
2. Álvaro Baeta Ruiz. Facultativo Especialista de Área, Hospital Universitario San Pedro, Logroño. España.
3. Rocío Garcés Cubel. Facultativo Especialista de Área, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
4. María Khadar Nicolás. Facultativo Especialista de Área, Centro de Salud Arrabal, Zaragoza. España.
5. Cristina María Sanz Pérez. Facultativo Especialista de Área, Centro de Salud Ejea de los Caballeros, Zaragoza. España.
6. Eva María Llena Angulo. Facultativo Especialista de Área, Hospital Ernest Lluch, Calatayud. Zaragoza, España.

RESUMEN

La patología mamaria neonatal es un motivo de consulta relativamente frecuente en Urgencias y puede corresponder tanto a procesos fisiológicos como a complicaciones infecciosas. La forma de presentación y los resultados de las pruebas complementarias apoyan el diagnóstico de las distintas entidades.

Se presentan dos casos clínicos de tumefacción mamaria neonatal con evolución diferente. El primero corresponde a una neonata de 14 días con aumento de tamaño mamario bilateral, sin fiebre ni otra sintomatología acompañante, compatible con intumescencia mamaria neonatal fisiológica. Por el contrario, el segundo caso corresponde a una neonata de 21 días con tumefacción mamaria unilateral izquierda, dolor, eritema e induración local; con elevación de reactantes de fase aguda en la analítica, por lo que, ante la sospecha de mastitis neonatal, se inicia antibioterapia intravenosa de forma empírica, modificándose posteriormente tras los resultados de las pruebas microbiológicas.

Los dos casos expuestos destacan la importancia de un adecuado diagnóstico diferencial, con el objetivo de evitar intervenciones innecesarias y detectar precozmente los casos que precisan tratamiento.

PALABRAS CLAVE

Recién nacido, mastitis, mama, ecografía.

ABSTRACT

Neonatal breast pathology is a relatively common reason for visiting the emergency room and may result from either physiological processes or infectious complications. The clinical presentation and results of diagnostic tests support the diagnosis of the different conditions.

We present two clinical cases of neonatal breast swelling with different courses. The first case involves a 14-day-old female infant with bilateral breast enlargement, without fever or other accompanying symptoms, consistent with physiological neonatal breast swelling. In contrast, the second case involves a 21-day-old female infant with unilateral left breast swelling, pain, erythema, and local induration. Laboratory tests showed elevated acute-phase reactants. Consequently, based on suspicion of neonatal mastitis, empirical intravenous antibiotic therapy was initiated and subsequently adjusted following the results of microbiological tests.

Both cases highlight the importance of an appropriate differential diagnosis, with the aim of avoiding unnecessary interventions and early detection of those cases that require treatment.

KEY WORDS

Infant, mastitis, breast, ultrasonography.

INTRODUCCIÓN

La patología mamaria neonatal comprende un conjunto de cuadros clínicos relativamente frecuentes durante los primeros meses de vida. Supone un motivo frecuente de consulta en los servicios de Urgencias por la gran preocupación que genera.

La mayoría de los casos se trata de entidades benignas y autolimitadas, muchas de ellas relacionadas con la exposición intrauterina y postnatal a hormonas maternas. Sin embargo, entre las entidades benignas, pueden existir otras, generalmente de tipo infeccioso, que requieren una rápida identificación diagnóstico y abordaje por las posibles complicaciones secundarias¹.

La correcta identificación y un diagnóstico diferencial adecuado resulta fundamental en este tipo de patología, para así evitar intervenciones innecesarias en los casos banales y benignos y orientar, diagnosticar y tratar de forma óptima los casos patológicos.

Se quiere resaltar la importancia de reconocer las diferentes entidades que pueden acaecer a nivel mamario en un neonato por lo que, a continuación, se presentan dos casos clínicos de aumento de tamaño mamario neonatal con un distinto abordaje, diagnóstico y manejo de los mismos.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El primer caso se trata de una neonata de 14 días, que acude a Urgencias por inflamación mamaria bilateral de 3 días de evolución sin ninguna sintomatología acompañante. Se encuentra afebril, sin asociar otra clínica infecciosa intercurrente. No refiere antecedente traumático. Alimentación con lactancia materna exclusiva. En la exploración física destaca aumento de tamaño mamario bilateral junto con leve eritema periareolar sin aumento de calor local, flogosis ni supuración ni otros signos inflamatorios locales. Presenta el resto de exploración física por aparatos normal y constantes estables. Se decide ingreso en observación sin realización de pruebas complementarias, objetivando resolución espontánea en las siguientes 48 horas, siendo dada de alta con diagnóstico de intumescencia mamaria neonatal con adecuada evolución posterior.

El segundo caso corresponde a una neonata de 21 días, atendida en el servicio de Urgencias por tumefacción mamaria unilateral de 24 horas de evolución. Se encuentra también afebril, sin presentar otra sintomatología acompañante. En la exploración física se objetiva aumento de tamaño mamario unilateral izquierdo, con dolor a la palpación, eritema, induración y aumento de calor local. Ante los hallazgos descritos, se extrae analítica sanguínea que muestra elevación de reactantes de fase aguda y se solicita ecografía sin claros signos confirmatorios de mastitis, pero sin identificar abscesos mamarios. Dada la sintomatología de la paciente y los resultados analíticos, se decide ingreso en planta con tratamiento antibiótico intravenoso con Amoxicilina/Ácido Clavulánico. A las 48 horas de ingreso, ante la ausencia de mejoría clínica y la aparición de secreción purulenta mamaria, se extrae nueva analítica que muestra reactantes de fase aguda en ascenso, y se realiza cultivo de exudado, aislando Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM), sensible a Teicoplanina, por lo que se modifica antibioterapia. Se mantiene antibioterapia intravenosa durante una semana presentando adecuada evolución clínica, siendo dada de alta con diagnóstico de mastitis neonatal.

DISCUSIÓN

La intumescencia mamaria neonatal constituye una respuesta fisiológica transitoria del tejido mamario a la estimulación hormonal perinatal. Puede ser uni o bilateral, aunque la presentación bilateral es más frecuente. En ocasiones, puede acompañarse de discreto enrojecimiento cutáneo o incluso de secreción láctea, lo que puede inducir a confusión diagnóstica. En ausencia de fiebre, dolor significativo, induración progresiva o empeoramiento clínico, la actitud más adecuada suele ser conservadora, basada en observación clínica y medidas de evitación de manipulación local. El primer caso encaja con esta evolución benigna: afectación bilateral, escasa repercusión inflamatoria y resolución espontánea en 48 horas sin necesidad de pruebas complementarias ni antibioterapia. Resulta fundamental en estos casos, tranquilizar a la familia y explicar los signos sugestivos de otras patologías¹.

Por el contrario, la mastitis neonatal suele manifestarse como un cuadro predominantemente unilateral, doloroso, con eritema e induración local, y puede progresar a supuración o abscesificación. Aunque clásicamente se ha descrito una posible asociación con bacteriemia o infección invasiva, las series más recientes sugieren que, en neonatos con buen estado general y clínica localizada, la coexistencia de una infección bacteriana grave es poco frecuente. Aun así, la evaluación debe individualizarse según la edad, el aspecto clínico del paciente y la evolución. En nuestro segundo caso, la forma de presentación clínica orientó el caso adecuadamente hacia una mastitis neonatal, a pesar de los resultados dudosos de la ecografía inicial^2,3.

Desde el punto de vista microbiológico, Staphylococcus aureus continúa siendo el patógeno aislado con mayor frecuencia en la mastitis neonatal. El aislamiento de SARM en nuestra paciente refuerza la necesidad de reconsiderar el tratamiento empírico cuando no existe respuesta clínica en las primeras 24-48 horas o cuando aparece supuración. En este sentido, el cultivo del exudado, cuando está disponible, puede resultar especialmente útil para dirigir la antibioterapia y optimizar el tratamiento^3,4.

La ecografía mamaria puede ser una herramienta de apoyo en situaciones de duda diagnóstica, ya que ayuda a diferenciar la hipertrofia mamaria fisiológica de los cambios inflamatorios o de la formación de abscesos. No obstante, los hallazgos deben interpretarse siempre en el contexto clínico, puesto que una ecografía inicial normal en una paciente con clínica sugestiva no excluye completamente el diagnóstico de mastitis en fase precoz. Nuestro segundo caso ilustra precisamente esta limitación: la ausencia inicial de signos ecográficos claros no impidió la progresión clínica posterior ni la confirmación microbiológica del proceso infeccioso⁵.

Estos dos casos subrayan la importancia de un adecuado diagnóstico diferencial, haciendo hincapié en los diferentes signos y síntomas, con el objetivo de detectar de forma precoz complicaciones infecciosas. La afectación bilateral, la ausencia de dolor, el buen estado general y la resolución espontánea apoyan el diagnóstico de intumescencia fisiológica, por el contrario, la presentación unilateral, la induración, el dolor, la elevación de reactantes o la aparición de secreción purulenta deben hacer sospechar mastitis neonatal. El reconocimiento de estas diferencias permite realizar un adecuado enfoque diagnóstico y evitar la realización de pruebas y tratamientos innecesarios.

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