Trazando el vuelo de la psitacosis. Un caso clínico de diagnóstico y tratamiento

26 abril 2024

 

AUTORES

  1. Daniel García Arenaz. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  2. Irune Albistur Lesmes. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  3. Elisa Aldea Molina. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  4. Violeta González Guillén. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  5. Patricia Alba Esteban. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  6. Cristian Blanco Torrecilla. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza.

 

RESUMEN

La psitacosis es una enfermedad poco prevalente, sobre todo en nuestro país donde ronda el 1% al 5% de neumonías, causada por la bacteria Chlamydia psittaci, con una mortalidad inferior al 1% en pacientes tratados1. Los síntomas propios de esta patología hacen que en muchos casos su diagnóstico sea complicado, puesto que son similares a muchas patologías respiratorias más comunes. Los pacientes pueden presentar desde una simple tos, hasta llegar a casos de disnea intensa asociado a neumonías con procesos febriles2.

Muchos autores consideran que la prevalencia de esta patología es mayor a la conocida, puesto que se trata de una enfermedad que en nuestro medio no es una patología de declaración obligatoria, así como la dificultad de llegar al diagnóstico en algunos casos por la clínica que presentan y el desconocimiento en muchos casos durante la entrevista de contacto por parte de los pacientes con aves.

PALABRAS CLAVE

Psitacosis, chlamydophila psittaci, neumonía bacteriana.

ABSTRACT

Psittacosis is a rare disease, especially in our country where it accounts for around 1% to 5% of pneumonias, caused by the bacterium Chlamydia psittaci, with a mortality rate of less than 1% in treated patients. The symptoms typical of this condition often make diagnosis difficult since they are similar to many more common respiratory illnesses. Patients may present with anything from a simple cough to severe dyspnea associated with pneumonia and febrile processes.

Many authors believe that the prevalence of this condition is higher than reported, as it is not a notifiable disease in our setting, and diagnosis can be challenging in some cases due to the clinical presentation and the lack of awareness among patients regarding bird contact during interviews.

KEY WORDS

Psittacosis, chlamydophila psittaci, pneumonia, bacterial.

INTRODUCCIÓN

La psitacosis es una enfermedad poco común pero potencialmente grave causada por la bacteria Chlamydia psittaci3, la cual se transmite principalmente a través del contacto con aves infectadas, especialmente psitácidas como loros, periquitos y cacatúas. A pesar de su baja prevalencia, la psitacosis puede presentar un desafío diagnóstico debido a sus síntomas inespecíficos que pueden asemejarse a otras enfermedades respiratorias más comunes. Este caso clínico médico destaca la importancia de considerar la psitacosis como un diagnóstico diferencial en pacientes con síntomas respiratorios atípicos, especialmente aquellos con antecedentes de exposición a aves4. En este documento, se examinará el caso de un paciente con psitacosis, incluyendo la presentación clínica, los métodos diagnósticos utilizados y el enfoque terapéutico empleado para abordar esta enfermedad infecciosa.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 63 años que acude a nuestra consulta por un cuadro de tos sin expectoración que persiste tras infección por virus SARS-CoV-2 resuelta hace unas 2 semanas aproximadamente. En estos momentos no había presentado fiebre ni refería más sintomatología asociada.

Tras una primera exploración, no se aprecian ruidos patológicos en la exploración cardio-respiratoria y mantiene una saturación de oxígeno de 98%. Se concluye como impresión diagnóstica que se trata de una tos residual post infección vírica por SARS-CoV-2 y se inicia tratamiento con inhaladores que contienen corticoides asociados a beta2 adrenérgicos de acción larga.

El paciente vuelve a consultarnos unos 6 días después porque continúa con tos que afecta a descanso nocturno y ha comenzado con disnea de moderados esfuerzos asociando sensación distérmica pero que no ha llegado a termometrar en su domicilio.

Realizamos una nueva exploración física del paciente incluyendo electrocardiograma donde no se aprecian alteraciones patológicas, así como una nueva auscultación cardiopulmonar sin evidenciar patología en la misma. Por tanto, se procede a realizar ajuste de dosis de tratamiento inhalador añadiendo medicación oral con codeína para intentar favorecer el descanso nocturno.

Tras diez días de la última visita, el paciente acude de nuevo con una disnea de reposo, aumento acusado de la tos presentado expectoración de color verdoso y picos febriles que han alcanzado los 39º. En esta ocasión en la exploración de la consulta se detectan unos ruidos crepitantes al auscultar campos pulmonares derechos, así como una saturación de oxígeno 94%. En estos momentos se considera la realización de una radiografía de tórax urgente para completar un estudio radiológico. Tras la realización de la prueba, informan de la presencia de infiltrados en lóbulo pulmonar medio derecho.

Dadas las características del cuadro, así como el patrón informado en las pruebas radiológicas, se reinterroga al paciente donde admite convivir con un loro en su domicilio desde hacía unos 2 meses que su hija había importado de un país extranjero. Por todo esto, se solicita una analítica completa al paciente, así como una serología para gérmenes atípicos, iniciando en esos momentos tratamiento con tetraciclinas (concretamente doxiciclina) por vía oral.

Unos días después recibimos resultados de las serologías donde han detectado anticuerpos específicos para Chlamydia psittaci, coincidiendo con nuestro posible diagnóstico diferencial.

Tras diez días de tratamiento, el paciente refiere una mejoría notable de sus síntomas, desapareciendo la fiebre y disnea, permaneciendo exclusivamente accesos esporádicos de tos.

Finalmente, unas semanas más tarde se realiza una nueva radiografía de control, donde informan de resolución de infiltrados presentes en radiografía previa.

CONCLUSIONES

Este caso clínico médico resalta la importancia de considerar la psitacosis como un diagnóstico potencial en pacientes con síntomas respiratorios atípicos, especialmente aquellos con exposición a aves. La presentación clínica variable y la similitud de los síntomas con otras enfermedades respiratorias pueden dificultar su reconocimiento, lo que subraya la necesidad de un alto índice de sospecha clínica y una historia clínica detallada que incluya la exposición a aves5. Además, se destaca la importancia de realizar pruebas diagnósticas específicas, como la serología y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para Chlamydia psittaci, para confirmar el diagnóstico de manera oportuna. El tratamiento temprano con antibióticos como las tetraciclinas o macrólidos es fundamental para mejorar el pronóstico y prevenir complicaciones6.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. León Espinosa de los Monteros MT, Laguna Sorina JA, Rueda Domingo MT, López Hernández B, Bermejo Pérez MJ, Sabonet JC. Brote de psitacosis en Granada. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005;23(5):284-6.
  2. Jiménez-Cordero J, Jiménez-Pernudo O. Cefalea, fiebre y mialgias: neumonía atípica por Chlamydia psittaci. Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Sur Este, Salud Castilla y León, Ávila, España.
  3. Beeckman DS, Vanrompay DC. Zoonotic Chlamydophila psittaci infections from a clinical perspective. Clin Microbiol Infect. 2009;15(1):11-17. doi:10.1111/j.1469-0691.2008.02660.x
  4. MSD Manuals. Psitacosis: un tipo de neumonía poco corriente. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/hogar/multimedia/table/psitacosis-un-tipo-de-neumonía-poco-corriente
  5. Heddema ER, van Hannen EJ, Duim B, de Jongh BM, Kaan JA, van Kessel R, Lumeij JT, Visser CE, Vandenbroucke-Grauls CM, van der Hoek W. An outbreak of psittacosis due to Chlamydophila psittaci genotype A in a veterinary teaching hospital. J Med Microbiol. 2006;55(Pt 11):1571-1575. doi:10.1099/jmm.0.46875-0
  6. Knittler MR, Berndt A, Böcker S, Dutow P, Hänel F, Heuer D, Kägebein D, Klos A, Koch S, Liebler-Tenorio E, Ostermann C, Reinhold P, Saluz HP, Schöfl G, Sehnert P, Sachse K. Chlamydia psittaci: new insights into genomic diversity, clinical pathology, host-pathogen interaction and anti-bacterial immunity. Int J Med Microbiol. 2014;304(7):877-893. doi:10.1016/j.ijmm.2014.07.006

 

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