Manejo laparoscópico de un quiste del conducto de Müller sintomático: caso clínico y revisión de la literatura

AUTORES

1. Marta Guerra Lacambra. Médico Especialista en Urología Hospital Rafael Méndez. Lorca, Murcia, España.
2. Juan Miguel Morillas Molina. Médico Especialista en Medicina física y rehabilitación. Hospital Rafael Méndez. Lorca, Murcia, España.
3. Cristina Castán Torralba. Médico Especialista en Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España.
4. María Eugenia Folgueral Corral. Médico Especialista en Urología. Hospital de Alcañiz, Alcañiz, España.
5. Gemma Gonzalo Hernández. Médico de Atención Primaria. Médico de Atención Continuada Centro de Especialidades Inocencio Jiménez. Zaragoza, España.
6. Sara Pasamón García. Médico Especialista en Pediatría. Hospital San Pedro, Logroño, España.

RESUMEN

Introducción: Los quistes prostáticos de la línea media son lesiones benignas e infrecuentes que incluyen los quistes del conducto de Müller y los quistes del utrículo prostático. Aunque habitualmente son asintomáticos y su diagnóstico ha aumentado con el uso de las técnicas de imagen, en ocasiones producen síntomas obstructivos que requieren tratamiento. Presentamos un caso de quiste mülleriano sintomático y revisamos las principales características clínicas, diagnósticas y terapéuticas de esta entidad.

Caso clínico: Varón de 55 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus que consultó por episodios recurrentes de retención aguda de orina y disminución del volumen seminal. La ecografía transrectal mostró una lesión quística en la línea media prostática, realizándose inicialmente punción-aspiración bajo anestesia local. Tres años después presentó recurrencia de la sintomatología secundaria a la recidiva del quiste, por lo que se realizó una exéresis laparoscópica mediante abordaje transvesical, con resolución completa de la clínica. En el seguimiento ecográfico no se objetivó recurrencia.

Conclusiones: Los quistes müllerianos y los quistes del utrículo prostático comparten una presentación clínica y un manejo similares, aunque difieren en su origen embriológico y en sus características anatómicas. El tratamiento debe reservarse para pacientes sintomáticos o con infertilidad atribuible al quiste. La cirugía laparoscópica representa una opción segura y eficaz para lograr un tratamiento definitivo en casos recidivantes o altamente sintomáticos.

PALABRAS CLAVE

Próstata, quistes, laparoscopia, retención urinaria, ultrasonografía.

ABSTRACT

Introduction: Midline prostatic cysts are rare benign lesions that include Müllerian duct cysts and prostatic utricle cysts. Although they are usually asymptomatic and increasingly diagnosed due to the widespread use of imaging techniques, they may occasionally cause obstructive urinary symptoms requiring treatment. We report a symptomatic Müllerian duct cyst and review the main clinical, diagnostic, and therapeutic aspects of this condition.

Case presentation: A 55-year-old man with a history of hypertension and diabetes mellitus presented with recurrent episodes of acute urinary retention associated with decreased seminal volume. Transrectal ultrasonography revealed a midline prostatic cyst, which was initially managed by ultrasound-guided aspiration under local anesthesia. Three years later, the patient developed symptomatic recurrence due to cyst relapse and underwent laparoscopic excision through a transvesical approach. Complete symptom resolution was achieved, and follow-up ultrasonography showed no evidence of recurrence.

Conclusions: Müllerian duct cysts and prostatic utricle cysts share similar clinical manifestations and therapeutic strategies despite their different embryological origins and anatomical features. Treatment should be reserved for symptomatic patients or those with infertility related to the cyst. Laparoscopic surgery is a safe and effective alternative for recurrent or highly symptomatic cases, providing durable symptom relief with a low risk of complications.

KEY WORDS

Prostate, cysts, laparoscopy, urinary retention, ultrasonography.

INTRODUCCIÓN

Los quistes del conducto de Müller son un tipo de quiste prostático de la línea media que, junto con los quistes del utrículo prostático, constituyen una entidad poco frecuente y habitualmente asintomática. Su detección ha aumentado en los últimos años gracias a la creciente utilización de las técnicas de imagen^1,2, siendo la ecografía transrectal la herramienta diagnóstica más empleada. El tratamiento únicamente está indicado en pacientes sintomáticos, por lo que la confirmación histológica suele ser excepcional. Entre las opciones terapéuticas disponibles se encuentran la punción-aspiración, la marsupialización endoscópica transuretral y la cirugía mediante abordaje retrovesical o transvesical.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de un varón de 55 años, con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus, que consultó por episodios recurrentes de retención aguda de orina asociados a disminución del volumen seminal, sin otra sintomatología acompañante. La ecografía transrectal evidenció una lesión quística localizada en la línea media prostática. Se realizó punción bajo anestesia local con salida de contenido estéril. Tres años después presentó una recidiva del cuadro obstructivo secundaria a la reaparición del quiste. Se realizó una exéresis mediante abordaje laparoscópico transvesical, consiguiéndose la resolución completa de la sintomatología. En los controles ecográficos posteriores no se observó recurrencia.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Los quistes prostáticos de la línea media comprenden tanto los quistes del utrículo como los quistes müllerianos. Aunque difieren en su origen embriológico y en determinadas características anatomopatológicas, ambos comparten manifestaciones clínicas y estrategias terapéuticas similares. Los quistes del utrículo prostático derivan de una dilatación del utrículo, remanente del seno urogenital, por lo que suelen comunicarse con la uretra prostática. Generalmente se diagnostican en pacientes jóvenes y se asocian con mayor frecuencia a anomalías congénitas, como hipospadias, criptorquidia o trastornos del desarrollo sexual. Por el contrario, los quistes müllerianos proceden de la persistencia de restos de los conductos de Müller, habitualmente no presentan comunicación con la uretra, suelen diagnosticarse en la tercera o cuarta década de la vida y, por lo general, no se relacionan con otras malformaciones urogenitales. Desde el punto de vista radiológico, los quistes müllerianos suelen ser de mayor tamaño y pueden extenderse por encima de la base prostática hacia el espacio retrovesical, mientras que los quistes del utrículo suelen localizarse en la línea media a nivel del verumontanum y permanecen confinados a la próstata. A pesar de estas diferencias anatómicas y embriológicas, ambas entidades pueden manifestarse con síntomas obstructivos del tracto urinario inferior, infecciones urinarias, hematospermia, dolor perineal, alteraciones de la eyaculación o infertilidad³.

En cuanto al tamaño del quiste, no guarda una relación directa con la presencia o intensidad de los síntomas¹. La transformación maligna constituye un hallazgo excepcional, aunque se recomienda mantener un seguimiento evolutivo de estos pacientes⁴.

En cuanto al tratamiento, existe un amplio consenso en indicar intervención únicamente en pacientes sintomáticos o con infertilidad atribuible al quiste, independientemente de sus dimensiones. La aspiración percutánea suele considerarse la primera alternativa terapéutica por tratarse de un procedimiento sencillo, seguro y realizable de forma ambulatoria. Cuando esta medida resulta insuficiente, puede recurrirse a la marsupialización endoscópica transuretral. Sin embargo, debe tenerse en cuenta la elevada tasa de recurrencia descrita tras los tratamientos mínimamente invasivos, lo que puede condicionar la evolución clínica y dificultar el manejo posterior⁵.

La cirugía laparoscópica mediante abordaje retrovesical o transvesical representa la opción terapéutica más definitiva en aquellos casos en los que fracasan las técnicas conservadoras. Durante la intervención no es necesario perseguir la resección completa del quiste, ya que ello incrementa el riesgo de lesión de estructuras adyacentes. La marsupialización o resección parcial suele ser suficiente para lograr un adecuado control sintomático.

En conclusión, los quistes prostáticos de la línea media constituyen una patología benigna e infrecuente que, cuando produce síntomas, puede representar un desafío terapéutico debido a la elevada tasa de recurrencia tras procedimientos poco invasivos. El desarrollo de la cirugía laparoscópica y la mayor experiencia quirúrgica han permitido disminuir las complicaciones asociadas al tratamiento, por lo que este abordaje puede considerarse una alternativa de primera línea en pacientes muy sintomáticos o cuando se busca un tratamiento definitivo.

BIBLIOGRAFÍA

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