Mastectomía: caso clínico y plan de cuidados de enfermería

AUTORES

1. Aitor Sagastagoya Martínez. Graduado en enfermería. Enfermero en el HCU Lozano Blesa, Zaragoza.
2. María Nieves Mirón Sierra. Diplomada en enfermería. Enfermera en el HCU Lozano Blesa, Zaragoza.
3. María Sevil Aguareles. Graduada en enfermería. Enfermera en el HCU Lozano Blesa, Zaragoza.
4. Omar Gómez García. Diplomado en enfermería. Enfermero en el HCU Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Pablo Muñoz Torrealba. Graduado en enfermería. Enfermero en el HCU Lozano Blesa, Zaragoza.
6. Javier Cervera Pastor. Graduado en enfermería. Enfermero en el HCU Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

El cáncer de mama es el más frecuentemente diagnosticado en el mundo. En España es el segundo tumor más diagnosticado entre hombres y mujeres después del colorrectal. En la incidencia entre mujeres ocupa el primer puesto. Se estima que aproximadamente 1 de cada 8 mujeres españolas padecerá un cáncer de mama a lo largo de su vida¹.

En la mayoría de los tumores mamarios, el tratamiento consta de cirugía y radioterapia. Se administrará terapia sistémica en los casos con afectación de ganglios linfáticos o enfermedad metastásica².

En las próximas líneas, realizaremos un plan de cuidados de enfermería en una unidad de hospitalización de la unidad de mama, de una mujer de 55 años que ingresa después de haber sido operada de una mastectomía simple de la mama derecha.

Realizaremos la valoración siguiendo el modelo de los 11 patrones funcionales de M. Gordon y usaremos la taxonomía de NANDA, NIC y NOC para el plan de cuidados enfermeros.

PALABRAS CLAVE

Mastectomía, cuidados de enfermería, cáncer de mama.

ABSTRACT

Breast cancer is the most frequently diagnosed cancer in the world. In Spain it is the second most diagnosed tumor among men and women after colorectal. In terms of incidence among women, it occupies first place. It is estimated that approximately 1 in 8 Spanish women will suffer from breast cancer throughout their lives.

For most breast tumors, treatment consists of surgery and radiation therapy. Systemic therapy will be administered in cases with lymph node involvement or metastatic disease.

In the next lines, we will carry out a nursing care plan in a hospitalization unit of the breast unit, for a 55-year-old woman who is admitted after having undergone a simple mastectomy of the right breast.

We will carry out the assessment following the model of M. Gordon’s 11 functional patterns and we will use the taxonomy of NANDA, NIC and NOC for the nursing care plan.

KEY WORDS

Mastectomy, nursing care, breast neoplasms.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de mama es el más frecuentemente diagnosticado en el mundo. En España es el segundo tumor más diagnosticado entre hombres y mujeres después del colorrectal. En la incidencia entre mujeres ocupa el primer puesto. Se estima que aproximadamente 1 de cada 8 mujeres españolas padecerá un cáncer de mama a lo largo de su vida.

En el 2020 su incidencia a nivel mundial fue de 2.261.419 casos, el 12,5% del total de tumores, con una mortalidad de 684.996 personas. En el caso de España, se diagnosticaron unos 34.000 casos con una mortalidad de 6.651 personas. La supervivencia del cáncer de mama en España alcanza el 83% a los 5 años del diagnóstico^1-3.

El pronóstico de esta enfermedad, depende principalmente de la extensión de la enfermedad en el momento de la detección, estimándose que 3 de cada 4 casos son diagnosticados en estadios precoces y solo el 4% presenta metástasis al diagnóstico¹.

La incidencia ha experimentado un continuo crecimiento en los últimos años a la vez que la mortalidad se ha visto disminuida. Esto se debe a una mayor esperanza de vida (aumento del riesgo de desarrollar cáncer de mama), al avance en las técnicas de detección precoz (programas de cribado) y en los mejores tratamientos.

La mayoría de pacientes que solicitan consultas son por síntomas mamarios como el dolor, secreción del pezón, … También acuden a revisarse, aquellas personas que descubren masas palpables o cualquier otra anomalía en las mamas².

El diagnóstico clínico de esta enfermedad se basará en una correcta anamnesis y en una exploración física completa (exploración de ambos complejos mama-areola-pezón y las cadenas ganglionares supraclaviculares, axilares y cervicales).

Después de los pasos anteriores y con la sospecha de un posible cáncer de mama, se realizará un estudio de imagen. Las opciones que disponemos son las mamografías de 2 proyecciones, las ecografías y las resonancias magnéticas. Si el estudio mediante imagen así lo indica, se procederá a realizar una biopsia. Incluso si las pruebas de diagnóstico por imagen son negativas, se debe realizar una biopsia si una masa mamaria palpable u otros hallazgos sugieren cáncer. Con los resultados anatomopatológicos de la biopsia se realizará el diagnóstico y el paciente junto al equipo multidisciplinar elegirán el mejor tratamiento posible.

El tratamiento varía dependiendo del diagnóstico y de las características del tumor, pero generalmente se trata con cirugía, radioterapia y terapia sistémica (esta última, en caso de afectación ganglionar o metástasis).

Se podrá realizar una mastectomía de la mama afectada o una cirugía conservadora. Esta última, implica determinar el tamaño del tumor y los márgenes requeridos y luego extirparlo^4-5.

La radioterapia después de la cirugía, reduce significativamente la incidencia de recidivas locales en la mama y en los ganglios regionales. Puede mejorar la tasa de supervivencia global. En general, los efectos adversos de la radioterapia (cansancio, cambios cutáneos) son pasajeros y leves. Los efectos adversos tardíos (linfedema, plexopatía braquial, neumonitis radiante, daño a las costillas, cánceres secundarios, toxicidad cardíaca) son menos comunes^1,2.

El tratamiento sistémico (quimioterapia y terapia hormonal) se pueden administrar antes o posteriormente a la cirugía y la radioterapia.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 55 años que ingresa en la unidad de hospitalización de la unidad de mama tras haber sido intervenida de una mastectomía simple de la mama derecha. Escala numérica verbal del dolor a la llegada: 2. Comenta que ha salido de quirófano con mucho dolor, pero con la analgesia pautada y administrada ha mejorado mucho. Apósitos quirúrgicos limpios y drenaje con escaso débito hemático. Refiere estar cansada por los nervios relacionados con la cirugía. Le preocupa mucho su imagen corporal, le provoca mucha ansiedad verse sin un pecho.

Antecedentes personales:

• NAMC.
• Hipercolesterolemia.
• Ex fumadora (5 años sin fumar).

 

Constantes vitales:

• TA: 130/85 mmHg.
• FC: 86 lx’.
• Sat O2: 96%.
• Tª axilar: 36,7ºC.

 

VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON

 

Percepción / Control de la salud:

Vigilar la aparición de signos y síntomas de infección. Dolor controlado con analgesia.

 

Nutricional / Metabólico:

Dieta absoluta hasta iniciar tolerancia, dieta evolutiva. Realizaremos reposición hídrica y de electrolitos necesarios por vía parenteral.

 

Eliminación:

Sin alteraciones.

 

Actividad / Ejercicio:

Se mantendrá un reposo relativo. Incentivar la deambulación temprana.

 

Reposo / Sueño:

Enseñar técnicas de relajación para mejor calidad del descanso.

 

Cognoscitivo / Perceptual:

Tras la analgesia administrada refiere encontrarse mejor, intensidad del dolor de 2.

 

Autopercepción / Autoconcepto:

Valorar nueva autopercepción corporal. Ayudar a aceptar una nueva situación.

 

Rol / Relaciones:

Sin alteraciones.

 

Sexualidad / Reproducción:

Riesgo de relaciones sexuales no satisfactorias.

 

Afrontamiento / Tolerancia al estrés:

Expresa miedo y ansiedad. Apoyo emocional.

 

Valores / Creencias:

Sin alteraciones.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA-NIC-NOC

[00148] Temor r/c separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante⁶.

NOC: [1210] Nivel de miedo.

Indicadores:

• [121031] Temor verbalizado.
• [121005] Inquietud.
• [121032] Lloros⁷.

 

NIC: [5270] Apoyo emocional.

Actividades:

• Comentar la experiencia emocional con el paciente.
• Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
• Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del sentimiento de pena⁸.

 

[00095] Deterioro del patrón del sueño r/c interrupciones (p.ej. Administración de terapias), falta de intimidad, iluminación, olores nocivos, ruidos, compañero de sueño y/o mobiliario desconocido en el dormitorio⁶.

NOC: [0004] Sueño.

Indicadores:

• [000404] Calidad del sueño.
• [000401] Horas de sueño.
• [000421] Dificultad para conciliar el sueño⁷.

 

NIC: [1850] Mejorar el sueño.

Actividades:

• Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.
• Enseñar técnicas de relajación8.

 

[00146] Ansiedad r/c amenaza para el estado de salud⁶.

NOC: [1211] Nivel de ansiedad.

Indicadores:

• [121117] Nivel de ansiedad⁷.

 

NIC: [5820] Disminución de la ansiedad.

Actividades:

• Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
• Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos⁸.

 

[00132] Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos)⁶.

NOC: [2102] Nivel de dolor.

Indicadores:

• [210204] Dolor referido.
• [210204] Duración de los episodios de dolor⁷.

 

NIC: [1400] Manejo del dolor.

Actividades:

• Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
• Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).
• Disminuir o eliminar los factores que precipitan o aumentan la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos)⁸.

 

CONCLUSIÓN

En España se diagnosticaron unos 34.000 casos de cáncer de mama con una mortalidad de 6.651 personas. El pronóstico de esta enfermedad depende principalmente de la extensión de la enfermedad en el momento de la detección, estimándose que 3 de cada 4 casos son diagnosticados en estadios precoces. La incidencia ha experimentado un continuo crecimiento en los últimos años a la vez que la mortalidad se ha visto disminuida. Esto se debe a una mayor esperanza de vida, al avance en las técnicas de detección precoz y en los mejores tratamientos.

La mayoría de los pacientes que solicitan consultas son por síntomas mamarios como el dolor, secreción por el pezón, … También acuden a revisarse, aquellas personas que descubren masas palpables o cualquier otra anomalía en las mamas.

El diagnóstico clínico de esta enfermedad se basará en una correcta anamnesis y en una exploración física completa. Después se realizará un estudio de imagen. Si el estudio mediante imagen así lo indica, se procederá a realizar una biopsia.

El tratamiento varía dependiendo del diagnóstico y de las características del tumor, pero generalmente se trata con cirugía, radioterapia y terapia sistémica (esta última, en caso de afectación ganglionar o metástasis).

Nosotros como profesionales de enfermería hemos realizado la valoración del paciente siguiendo los 11 patrones funcionales de M. Gordon y con la ayuda de la taxonomía NANDA, NIC y NOC hemos realizado nuestro plan de cuidados individualizado para nuestro paciente de la unidad de hospitalización de la unidad de mama.

Nuestras actividades han ido orientadas a disminuir el temor, a mejorar la calidad del sueño, a disminuir la ansiedad y realizar un buen manejo del control del dolor.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Mozo Ríos A, Ramos Picado P. Guías Clínicas Fisterra [Internet]. [Citado el 27 de junio de 2024]. Disponible en: Guía clínica de Cáncer de mama – Fisterra (csinet.es).
2. Choi L. Manual MSD Versión para profesionales [Internet]. [citado el 27 de Junio de 2024]. Disponible en: Cáncer de mama – Ginecología y obstetricia – Manual MSD versión para profesionales (msdmanuals.com).
3. Campos Ramírez, Liliana Ximena; Guzmán Ortiz, Elizabeth; Álvarez Aguirre, Alicia; Blancarte Fuentes, Enrique; Moreno González, María Mercedes; Fuentes Ocampo, Lucero. Autocuidado en pacientes post operadas de mastectomía. Paraninfo Digital. 2023; (35): e35038d. Disponible en: https://ciberindex.com/c/pd/e35038d [acceso: 27/06/2024].
4. Mota BS, Bevilacqua JLB, Barrett J, Ricci MDesidério, Munhoz AM, Filassi JR, Baracat EChada, Riera R. Skin‐sparing mastectomy for the treatment of breast cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 3. Art. No.: CD010993. DOI: 10.1002/14651858.CD010993.pub2. Accedida el 27 de junio de 2024.
5. Mota BS, Riera R, Ricci MD, Barrett J, de Castria TB, Atallah ÁN, Bevilacqua JLB. Nipple‐ and areola‐sparing mastectomy for the treatment of breast cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 11. Art. No.: CD008932. DOI: 10.1002/14651858.CD008932.pub3. Accedida el 27 de junio de 2024.
6. NNNConsult [Internet]. 2024 [citado el 9 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda.
7. NNNConsult [Internet]. 2024 [citado el 9 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc.
8. NNNConsult [Internet]. 2024 [citado el 9 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic.