AUTORES
- María Marco Brualla. Centro de Salud San Atilano, Tarazona, Zaragoza.
- Sandra Jiménez Asensio. Centro de Salud Calanda, Teruel.
- Maite Martínez García. Centro de Salud San Atilano, Tarazona, Zaragoza.
- Gloria Clavería Sancho. Centro de Salud Alhama de Aragón, Zaragoza.
- Maryna Koptiukh Liashenko. Centro de Salud San Atilano, Tarazona, Zaragoza.
- Laura Marcos Mayor. Centro de Salud San Atilano, Tarazona, Zaragoza.
RESUMEN
La melioidosis, una enfermedad infecciosa causada por Burkholderia pseudomallei, es conocida por su amplia variedad de presentaciones clínicas. Este artículo examina un caso de melioidosis en una mujer, destacando los desafíos diagnósticos y terapéuticos asociados con esta enfermedad. El caso subraya la importancia de considerar la melioidosis en el diagnóstico diferencial de infecciones febriles en áreas endémicas y resalta la necesidad de un enfoque de tratamiento adaptado a la severidad y localización de la infección.
PALABRAS CLAVE
Melioidosis, burkholderia pseudomallei, diagnóstico clínico, tratamiento, infección bacteriana.
ABSTRACT
Melioidosis, an infectious disease caused by Burkholderia pseudomallei, is known for its wide variety of clinical presentations. This article examines a case of melioidosis in a woman, highlighting the diagnostic and therapeutic challenges associated with this disease. The case highlights the importance of considering melioidosis in the differential diagnosis of febrile infections in endemic areas and highlights the need for a treatment approach tailored to the severity and location of the infection.
KEY WORDS
Melioidosis, burkholderia pseudomallei, clinical diagnosis, treatment, bacterial infection.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Una mujer de 43 años, residente en una región endémica para melioidosis, fue admitida en el hospital con fiebre, tos y dificultad respiratoria. No tenía antecedentes de viajes recientes ni de enfermedades crónicas preexistentes. A su llegada, presentaba fiebre alta y signos de insuficiencia respiratoria.
Las pruebas iniciales incluyeron análisis de sangre, radiografía de tórax y cultivos microbiológicos. La radiografía reveló infiltrados pulmonares bilaterales, sugiriendo una neumonía. Los cultivos de sangre y esputo fueron positivos para Burkholderia pseudomallei, confirmando el diagnóstico de melioidosis.
El tratamiento se inició con ceftazidima intravenosa, un antibiótico de elección para la melioidosis aguda. La paciente también recibió soporte respiratorio debido a su insuficiencia respiratoria. A pesar de un inicio prometedor, su condición se complicó con el desarrollo de un absceso hepático, una manifestación común de la melioidosis.
Se realizó una ecografía abdominal, que confirmó la presencia de múltiples abscesos hepáticos. El tratamiento se intensificó con la adición de trimetoprim-sulfametoxazol, otro antibiótico efectivo contra Burkholderia pseudomallei.
Durante su estancia hospitalaria, la paciente requirió drenaje percutáneo de los abscesos hepáticos. Este procedimiento, combinado con la terapia antibiótica prolongada, resultó en una mejora gradual de su estado clínico.
La paciente fue dada de alta con un régimen de trimetoprim-sulfametoxazol oral para completar un total de 12 semanas de terapia, siguiendo las recomendaciones para el tratamiento de la melioidosis. Se programaron citas de seguimiento para monitorear su recuperación y prevenir recaídas.
Este caso ilustra la variabilidad en la presentación clínica de la melioidosis y la importancia de un enfoque de tratamiento multidisciplinario. La melioidosis puede imitar otras enfermedades infecciosas, lo que requiere una alta sospecha clínica para un diagnóstico oportuno, especialmente en áreas donde la enfermedad es endémica.
DISCUSIÓN
La melioidosis, causada por Burkholderia pseudomallei, es una enfermedad infecciosa notoriamente difícil de diagnosticar debido a su amplia gama de presentaciones clínicas, como se evidenció en el caso presentado. Esta bacteria gramnegativa es endémica en ciertas regiones tropicales y subtropicales, y su diagnóstico requiere un alto grado de sospecha clínica, especialmente en pacientes que residen en o han viajado a áreas endémicas. La variabilidad de los síntomas y la capacidad de imitar otras enfermedades infecciosas comunes hacen que la melioidosis sea un verdadero «imitador» en el ámbito de las enfermedades infecciosas¹.
En este caso, la paciente presentó inicialmente síntomas respiratorios que sugerían neumonía, una presentación común de la melioidosis. Sin embargo, el desarrollo posterior de abscesos hepáticos destacó la naturaleza polimórfica de la enfermedad. Los abscesos hepáticos son una complicación conocida de la melioidosis y pueden ocurrir incluso en pacientes sin enfermedad hepática subyacente. Este aspecto subraya la importancia de considerar la melioidosis en el diagnóstico diferencial de abscesos hepáticos, especialmente en áreas endémicas.
En estudio realizado por Virk et al.², la melioidosis, causada por la bacteria Burkholderia pseudomallei, es una enfermedad infecciosa que afecta tanto a humanos como a una variedad de animales. En su estudio, a diferencia de su pariente cercano, Burkholderia mallei, responsable del muermo principalmente en equinos, B. pseudomallei es un saprófito ambiental, lo que significa que vive y crece en ciertos ambientes naturales, particularmente en suelos y aguas. Aunque genéticamente similar a B. mallei, B. pseudomallei no se transmite comúnmente de animales a humanos o entre humanos, por lo que se clasifica mejor como una sapronosis o, en algunos casos, una saprozoonosis. La melioidosis es especialmente relevante en regiones tropicales y ha sido catalogada como una enfermedad tropical desatendida. Su importancia ha aumentado en los últimos tiempos debido a su potencial como agente de bioterrorismo y a su expansión geográfica. A pesar de ser rara en países occidentales, la melioidosis es considerada una enfermedad emergente o reemergente. La enfermedad puede presentar diversos modos de transmisión, síntomas y requerimientos de tratamiento, y su manejo implica importantes consideraciones de salud pública y control de enfermedades. Además, ha habido casos de infecciones asociadas con laboratorios que trabajan con estos organismos, lo que ha llevado a su clasificación como patógenos del Grupo de Peligro 3.
Por otro lado, el tratamiento de la melioidosis es desafiante y requiere un enfoque de dos fases: una fase aguda intensiva seguida de una fase de erradicación prolongada. En este caso, la elección de ceftazidima para la fase aguda fue acorde con las directrices actuales, que recomiendan ceftazidima o meropenem para el tratamiento inicial de la melioidosis grave. La adición de trimetoprim-sulfametoxazol para el tratamiento de los abscesos hepáticos refleja la necesidad de un enfoque terapéutico adaptativo basado en la presentación clínica y la respuesta al tratamiento³.
El manejo de la melioidosis con complicaciones como abscesos hepáticos a menudo requiere intervenciones invasivas, como el drenaje percutáneo, además de la terapia antibiótica. Este enfoque multidisciplinario, que involucra tanto el tratamiento médico como procedimientos intervencionistas, es crucial para el manejo exitoso de casos complicados. La necesidad de un seguimiento a largo plazo y la posibilidad de recaídas, incluso después de un tratamiento aparentemente exitoso, requieren una atención continua y un monitoreo regular³.
La resistencia a los antibióticos es una preocupación creciente en el tratamiento de la melioidosis. Burkholderia pseudomallei ha demostrado resistencia a varios antibióticos comunes, lo que subraya la importancia de la selección cuidadosa de los agentes antimicrobianos y la necesidad de ajustar el tratamiento basado en las pruebas de sensibilidad. En este caso, la respuesta positiva al régimen de tratamiento seleccionado fue alentadora, pero no siempre se garantiza debido a la variabilidad en las cepas de Burkholderia pseudomallei y sus patrones de resistencia⁴.
La melioidosis también plantea importantes consideraciones de salud pública, especialmente en regiones endémicas. La educación de los profesionales de la salud sobre esta enfermedad y su espectro de presentaciones clínicas es fundamental para mejorar el diagnóstico y el tratamiento oportunos. Además, la melioidosis debe ser considerada en estrategias de prevención y control de enfermedades infecciosas en áreas endémicas.
CONCLUSIÓN
El caso de melioidosis en esta paciente ilustra los desafíos diagnósticos y terapéuticos asociados con esta enfermedad infecciosa. La presentación clínica variable y la posibilidad de complicaciones graves, como abscesos hepáticos, requieren un alto grado de sospecha clínica y un enfoque de tratamiento adaptativo y prolongado. Este caso resalta la importancia de considerar la melioidosis en el diagnóstico diferencial de infecciones febriles y abscesos en áreas endémicas, y subraya la necesidad de un manejo clínico multidisciplinario y de una vigilancia continua para prevenir recaídas. La concienciación y educación sobre la melioidosis son esenciales para mejorar los resultados de los pacientes y las estrategias de salud pública en regiones donde la enfermedad es endémica.
BIBLIOGRAFÍA
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- Virk HS, Fhogartaigh CN, Dance DAB. Glanders & Melioidosis – A Zoonosis and a Sapronosis: “Same Same, But Different”. En: Zoonoses: Infections Affecting Humans and Animals. Cham: Springer International Publishing; 2022. p. 1–45.
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