Metapneumovirus humano. Artículo monográfico

AUTORES

1. Juan Carlos Sáez Moreno. Celador. Celador en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Marta Latapia Callen. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Elena Lacueva Zapater. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Raquel Sancho Almau. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Beatriz Pilar Sánchez Gil. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Esther Prades Laborda. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El Metapneumovirus Humano (hMPV) descubierto en 2001 en los Países Bajos, es un patógeno importante responsable de infecciones respiratorias agudas, particularmente en niños, ancianos e individuos con sistemas inmunológicos comprometidos. Perteneciente a la familia Pneumoviridae y al orden Mononegavirales, el hMPV comparte similitudes genéticas y clínicas con el virus respiratorio sincitial (VRS).

Actualmente, no existen vacunas o tratamientos antivirales específicos aprobados para el hMPV, aunque se están llevando a cabo investigaciones sobre posibles intervenciones profilácticas y terapéuticas. La detección temprana y el manejo adecuado de las infecciones por hMPV son esenciales para reducir la carga de morbilidad asociada.

PALABRAS CLAVE

Metapneumovirus, población, atención médica, enfermería primaría, prevención primaria.

ABSTRACT

Human Metapneumovirus (hMPV), discovered in 2001 in the Netherlands, is an important pathogen responsible for acute respiratory infections, particularly in children, the elderly, and individuals with compromised immune systems. Belonging to the Pneumoviridae family and the order Mononegavirales, hMPV shares genetic and clinical similarities with respiratory syncytial virus (RSV).

Currently, there are no specific vaccines or antiviral treatments approved for hMPV, although research is underway into potential prophylactic and therapeutic interventions. Early detection and appropriate management of hMPV infections are essential to reduce the associated disease burden.

KEY WORDS

Metapneumovirus, population, medical care, primary nursing, primary prevention.

DESARROLLO DEL TEMA

El metapneumovirus humano es un virus de reciente descripción, perteneciente a la familia Paramyxoviridae, subfamilia Pneumovirinae al igual que el virus respiratorio sincitial VRS, género Metapneumovirus¹. El metapneumovirus humano (MPVh) fue descrito por primera vez en 2001 en secreciones respiratorias, aunque estudios serológicos previos demostraron que ya circulaba en humanos desde 1950².

En el caso particular del hMPV, los aislados virales presentan una distribución dependiente de las estaciones; en invierno y primavera principalmente en el hemisferio norte, y en verano predomina en el hemisferio sur; según algunos estudios el mayor porcentaje de aislados se presentan después de la temporada de infecciones por hOPV. Se reporta al hMPV como la segunda causa de IRA y responsable de infecciones menos severas que las causadas por hOPV, lo cual no le resta importancia, ya que, en lugares como el sur de Asia y sureste de África, terceras partes de los pacientes mueren a causa de este patógeno. Actualmente, a nivel mundial, la tasa de hospitalizaciones asociada con infecciones de hMPV es de una por cada 1,000 niños, lo cual es bajo en comparación con hOPV, pero es la misma que para respirovirus y ortorubulavirus humano³.

Existen cuatro diferentes tipos de métodos diagnósticos para el MPVh: estudios serológicos, aislamiento del virus por cultivo, detección del RNA por RT-PCR y detección de antígenos. Los estudios serológicos son importantes para la diferenciación retrospectiva entre infección primaria y reinfección, sin embargo, la inmunoglobulina G (IgG) y la inmunoglobulina M (IgM) que responden al MPVh en la fase aguda de la infección no son útiles para el diagnóstico. El aislamiento en cultivos celulares es considerado el estándar de referencia para el diagnóstico, sin embargo, en el caso de MPVh, éste es difícil, ya que el MPVh no crece en los medios de cultivo de virus respiratorios habituales y requiere condiciones especiales; además de mayor tiempo para su crecimiento⁴.

Se adquiere a través del contacto con las secreciones respiratorias; estornudos, tos, manos contaminadas con secreciones, de una persona enferma. La transmisión ocurre durante todo el año con predominio en los meses de invierno, primavera y verano.

El virus respiratorio sincitial y el hMPV causan síntomas similares. De 3 a 7 días después de la infección aparecen congestión nasal y fiebre. Alrededor de la mitad de los niños con una primera infección desarrollan también tos, sibilancias, rinofaringitis, congestión y/o descarga de secreción nasal, que indican una afectación de las vías respiratorias bajas. En los lactantes menores de 6 meses de edad, el primer síntoma puede consistir en un periodo de ausencia de respiración, conocido como apnea.

Es frecuente que en niños el cuadro progrese a inflamación de la vía respiratoria inferior causando bronquiolitis y neumonía. En casos severos, puede inducir exacerbación del asma, neumonía grave o síndrome de dificultad respiratoria aguda. En adultos los síntomas son similares.

En adultos sanos y niños mayores, la enfermedad suele ser leve y puede manifestarse sólo como un resfriado común⁵.

La práctica de una buena higiene es una medida preventiva importante. El niño enfermo y las personas que convivan con él deben lavarse las manos con frecuencia. En general, cuanto más íntimo sea el contacto físico con un niño enfermo (como abrazarse o compartir la cama) mayor será el riesgo de propagación de la infección a otros miembros de la familia. Los padres deben sopesar este riesgo con la necesidad de confortar al niño enfermo.

En la actualidad el tratamiento de elección contra las enfermedades causadas por hMPV es el que se utiliza para hOPV y son anticuerpos monoclonales murinos humanizados como palivizumab o motavizumab, que es una variante de segunda generación de palivizumab. Ambos se administran de manera profiláctica en bebés o niños en situación de riesgo, que tienen altas probabilidades de contraer la enfermedad. Además del tratamiento de soporte (nebulización con solución salina hipertónica al 3% y salbutamol) que indica el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica IMSS-032-08, se han propuesto la ribavirina, inhibidores de fusión y pequeños ácidos ribonucleicos interferentes como tratamiento en el control contra hMPV, a partir de estudios realizados en diferentes países del mundo como Chile y Canadá; sin embargo, la ribavirina ya no se usa en México por sus efectos colaterales.

No existe aún una vacuna contra el hMPV que esté aprobada y sea utilizada por el sector salud en el mundo, pero se han realizado varios intentos por desarrollar la vacuna ideal, la cual, además de ser inmunoprotectora contra hMPV, no cause efectos adversos en el proceso de inmunización.

Los primeros intentos para obtener una vacuna capaz de inducir una respuesta inmune con base en anticuerpos fueron los virus atenuados, virus inactivados y partículas tipo virales (VLP, por sus siglas en inglés,). Podemos citar un trabajo con virus atenuado que presenta la deleción de la proteína SH de un hMPV (HPMVΔSH), con el que inmunizaron hámsteres. Los resultados mostraron respuesta inmunológica, aunque no lo suficiente para conferir protección, y en cultivo celular demostró replicación eficiente, sugiriendo que la proteína SH no era esencial para la entrada del virus a la célula. Posteriormente se eliminó la proteína G y se probó en roedores, pero no mostró suficiente protección.

Un ensayo más reciente de las VLP fue el realizado por Lévy et al. (2013), donde insertaron proteína F y G de linajes A y B en un core de un retrovirus que mimetizaba las propiedades de ambos linajes de hMPV y cuando se probó en ratones indujo anticuerpos neutralizantes contra hMPV, mostrando protección de los ratones. Otro ensayo con virus inactivados por formaldehído (FI-HMPV) mostró inducir anticuerpos neutralizantes (los que se unen al virus e inhiben su fusión) en cotton rats y en otros animales; sin embargo, en macacos fue menos efectiva, por lo cual se debe mejorar³.

BIBLIOGRAFÍA

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