Osteoartritis: causas y factores de riesgo. Tratamiento y manejo revisión bibliográfica

AUTORES

1. Mario Soro Arroyo. Técnico en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear del Sistema Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Jorge Bárcena Ferruz. Técnico de Laboratorio Clínico y Biomédico del Sistema Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Ylenia Caballero Casanova. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Susana Serrano Gaspar. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Irene Arner Dobón. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. María Paz Arroyo Clemente. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La Osteoartritis constituye la enfermedad articular degenerativa más frecuente a nivel mundial y representa una de las principales causas de dolor crónico, discapacidad y disminución de la calidad de vida en adultos mayores. Aunque tradicionalmente se ha considerado una enfermedad asociada al envejecimiento y al desgaste del cartílago, actualmente se reconoce como una patología compleja y multifactorial en la que intervienen factores mecánicos, metabólicos ,inflamatorios ,genéticos y ambientales .

Su progresión compromete no sólo el cartílago articular ,sino también el hueso subcondral ,la membrana sinovial, los ligamentos y los músculos periarticulares.

El objetivo de esta revisión bibliográfica fue analizar la evidencia científica disponible sobre las principales causas y factores de riesgo de la osteoartritis, así como los tratamientos y estrategias de manejo actualmente recomendados. Se realizó una revisión narrativa mediante la consulta de artículos científicos indexados en Pubmed ,Scopus, Scielo y Google Scholar, además de Guias Clinicas internacionales publicadas entre 2019 y 2025.

Se concluye que el abordaje multidisciplinario y el diagnóstico temprano permite disminuir el dolor, preservar la función articular y mejorar la calidad de vida, favoreciendo una atención centrada en las necesidades individuales del paciente.

PALABRAS CLAVE

Osteoartritis, factores de riesgo, cartílago articular, tratamiento, manejo integral, rehabilitación.

ABSTRACT

Osteoarthritis is the most common degenerative joint disease worldwide and a leading cause of chronic pain, disability, and reduced quality of life in older adults. Although traditionally considered a disease associated with aging and cartilage wear, it is now recognized as a complex and multifactorial pathology involving mechanical, metabolic, inflammatory, genetic, and environmental factors.

Its progression affects not only the articular cartilage but also the subchondral bone, the synovial membrane, ligaments, and periarticular muscles.

The objective of this literature review was to analyze the available scientific evidence on the main causes and risk factors of osteoarthritis, as well as the currently recommended treatments and management strategies. A narrative review was conducted using scientific articles indexed in PubMed, Scopus, SciELO, and Google Scholar, as well as international clinical guidelines published between 2019 and 2025. The review concludes that a multidisciplinary approach and early diagnosis can reduce pain, preserve joint function, and improve quality of life, promoting care focused on the individual needs of the patient.

KEY WORDS

Osteoarthritis, risk factors, articular cartilage, treatment, comprehensive management, rehabilitation.

INTRODUCCIÓN

La osteoartritis es una enfermedad crónica caracterizada por el deterioro progresivo de las estructuras articulares, especialmente el cartílago ,acompañado por cambios en el hueso subcondral, inflamación de bajo grado de la membrana sinovial y alteraciones de los tejidos periarticulares².Se trata de una patología de elevada prevalencia que afecta principalmente a las rodillas, caderas, manos y a la columna vertebral, generando dolor persistente, rigidez y limitación funcional.

En las últimas décadas, el aumento de la esperanza de vida y la elevada prevalencia de obesidad han favorecido un incremento sostenido del número de personas diagnosticadas de osteoartritis ⁶.Esta situación representa un importante desafío para los sistemas de salud debido a los costos derivados del tratamiento, la rehabilitación, la incapacidad laboral y las intervenciones quirúrgicas.

Durante muchos años la enfermedad fue considerada consecuencia inevitable del envejecimiento; sin embargo, investigaciones recientes demuestran que intervienen múltiples mecanismos biológicos relacionados con procesos inflamatorios, alteraciones metabólicas y predisposición genética ³. Además, factores modificables como el exceso de peso, el sedentarismo y las lesiones articulares pueden acelerar su aparición y progresión⁴.

El tratamiento actual ha evolucionado hacia un modelo integral centrado en la persona, desde la educación sanitaria, el ejercicio físico, el control de peso corporal y el manejo adecuado del dolor constituyen los pilares fundamentales del abordaje terapéutico⁵.

Cuando estas medidas no son suficientes y existe un deterioro estructural importante ,pueden indicarse procedimientos quirúrgicos como la artroplastia, con resultados favorables en pacientes cuidadosamente seleccionados⁷.

La comprensión de los factores asociados con la enfermedad y de las alternativas terapéuticas disponibles resulta esencial para desarrollar estrategias preventivas ,optimizar el tratamiento y mejorar la calidad de vida de quienes la padecen.

OBJETIVOS

Objetivo General:

Analizar la evidencia científica disponible sobre las causas, los factores de riesgo, los tratamientos y las estrategias de manejo de la osteoartritis.

Objetivos Específicos:

-Describir las principales causas implicadas en el desarrollo de la osteoartritis.

-identificar los factores de riesgo modificables y no modificables asociados con la enfermedad.

-Analizar las opciones terapéuticas farmacológicas y no farmacológicas disponibles.

-Examinar la importancia del manejo multidisciplinario para mejorar la calidad de vida de los pacientes.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica narrativa mediante la búsqueda de publicaciones científicas en las bases de datos Pubmed, Scopus,Scielo y Google Scholar.Se incluyeron artículos originales, revisiones sistemáticas, metaanálisis y guias de práctica clínica publicados principalmente entre 2019 y 2025, en inglés y español.

Los términos de búsqueda empleados fueron “ osteoarthritis “, “ risk factors “, “ treatment “,” management “, “exercise “,” rehabilitation “y sus equivalentes en español, utilizando operadores booleanos AND y OR.

Como criterios de inclusión se seleccionaron investigaciones relacionadas con la etiología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de la osteoartritis en población adulta. Se excluyeron estudios duplicados ,publicaciones con información insuficiente y trabajos cuya metodología no permitía valorar adecuadamente la calidad de la evidencia.

RESULTADOS

La evidencia revisada confirma que la osteoartritis tiene un origen multifactorial y que ningún factor aislado explica completamente su aparición². Entre los factores no modificables, la edad continúa siendo el principal determinante debido a los cambios biológicos que experimentan el cartílago y el hueso subcondral con el paso del tiempo¹.

El sexo femenino presenta una mayor prevalencia, especialmente después de la menopausia, situación atribuida parcialmente a modificaciones hormonales que afectan al metabolismo del cartílago⁸. Asimismo, la predisposición genética influye en la susceptibilidad individual, particularmente en la osteoartritis de manos y caderas³.

Entre los factores modificables destaca el sobrepeso y la obesidad, que incrementan considerablemente la carga mecánica sobre las articulaciones de soporte y favorecen un estado inflamatorio sistémico de bajo grado ⁴. Diversos estudios demuestran que incluso reducciones moderadas del peso corporal disminuyen el dolor y mejoran la función física⁵.

Las lesiones articulares previas, como las roturas de ligamento cruzado anterior, lesiones meniscales o fracturas intraarticulares, incrementan significativamente el riesgo de desarrollar osteoartritis años después del traumatismo⁹. De igual forma ,determinadas actividades laborales o deportivas que implican movimientos repetitivos o cargas excesivas aceleran el desgaste articular.

Por otra parte, enfermedades metabólicas como la diabetes mellitus, el síndrome metabólico y algunos trastornos endocrinos también se han relacionado con un mayor riesgo de progresión de la enfermedad¹⁰.

Respecto al Tratamiento, la evidencia científica coincide en que las intervenciones no farmacológicas constituyen la primera línea de manejo de todos los pacientes, independientemente del grado de afectación ⁵.La educación sobre la enfermedad favorece la adherencia terapéutica, promueve el autocuidado y permite que la persona participe activamente en la toma de decisiones relacionadas con su salud¹¹.

El ejercicio físico supervisado es una de las estrategias con mayor respaldo científico. Los programas que combinan ejercicios de fortalecimiento muscular, entrenamiento aeróbico, flexibilidad y equilibrio contribuyen a que disminuya el dolor, mejorar la movilidad y preservar la capacidad funcional¹². Estas intervenciones deben adaptarse a la edad, el estado funcional y comorbilidades de cada paciente.

La reducción del peso corporal representa otra medida de gran impacto, especialmente en personas con sobrepeso u obesidad.

Diversos estudios indican que una pérdida de entre el 5% y el 10 % del peso corporal puede reducir significativamente el dolor y mejorar la función de las articulaciones de carga⁴.

En relación con el tratamiento farmacológico los antiinflamatorios no esteroideos continúan siendo los medicamentos más utilizados para el control del dolor, aunque su empleo debe individualizarse considerando el riesgo gastrointestinal, renal y cardiovascular¹³. El Paracetamol puede emplearse en casos seleccionados ,aunque su eficacia analgésica es limitada en comparación con los antiinflamatorios¹⁴. Los tratamientos tópicos, especialmente los antiinflamatorios tópicos constituyen una alternativa eficaz para pacientes con osteoartritis de rodilla o mano, ya que ofrecen alivio del dolor con menor riesgo de efectos adversos sistémicos¹³.

Las infiltraciones intraarticulares con corticoides pueden proporcionar alivio temporal durante los episodios inflamatorios agudos; sin embargo, su uso repetido no se recomienda debido a sus posibles efectos sobre el cartílago articular¹⁵.

Por otra parte, la evidencia sobre las infiltraciones con ácido hialurónico continúa siendo controvertida, observándose beneficios variables según las características de cada paciente¹⁶.

Cuando el tratamiento conservador resulta insuficiente y existe deterioro estructural avanzado acompañado de dolor persistente y limitación funcional importante, la cirugía constituye una alternativa eficaz¹⁷. La artroplastia total de rodilla y de cadera ha demostrado mejorar significativamente el dolor, la movilidad y la calidad de vida en pacientes adecuadamente seleccionados.

En conjunto, los estudios revisados destacan la importancia de un abordaje multidisciplinar que integre médicos, fisioterapeutas, personal de enfermería, nutricionistas y otros profesionales sanitarios. Este enfoque permite individualizar las intervenciones, optimizar los resultados clínicos y favorecer la participación activa del paciente durante todo el proceso asistencial¹¹.

CONCLUSIONES

La osteoartritis representa una de las enfermedades musculoesqueléticas con mayor impacto sobre la salud pública debido a su elevada prevalencia, su carácter progresivo y las limitaciones funcionales que ocasiona .Actualmente se reconoce como una enfermedad multifactorial en la que interactúan mecanismos biológicos, factores mecánicos, alteraciones metabólicas y componentes genéticos, por lo que su desarrollo no puede atribuirse exclusivamente al envejecimiento.

La revisión de la evidencia científica permitió identificar que la edad, el sexo femenino, la predisposición genética y los antecedentes de lesiones articulares constituyen factores de riesgo no modificables.

Entre los factores modificables destacan el sobrepeso, la obesidad, el sedentarismo y determinadas actividades laborales o deportivas que incrementan la sobrecarga mecánica de las articulaciones. Estos hallazgos resaltan la importancia de implementar estrategias preventivas orientadas a la promoción de estilos de vida saludables y al control de los factores susceptibles de intervención.

El tratamiento de la osteoartritis debe fundamentarse en un enfoque integral e individualizado.

Las intervenciones no farmacológicas, particularmente la educación del paciente, el ejercicio terapéutico y el control del peso corporal, constituyen la base del manejo y cuentan con el mayor respaldo científico.

Los tratamientos farmacológicos desempeñan un papel complementario para aliviar el dolor y mejorar la función, mientras que la cirugía sigue siendo una opción eficaz en pacientes con enfermedad avanzada que no responden al tratamiento conservador.

Asimismo, la participación coordinada de un equipo multidisciplinar favorece una atención centrada en la persona, mejora la adherencia terapéutica y contribuye a mantener la independencia funcional durante más tiempo.

Finalmente, la evidencia disponible demuestra que el diagnóstico temprano, la identificación oportuna de los factores de riesgo y la aplicación de intervenciones personalizadas permiten reducir la progresión de la enfermedad, disminuir el dolor y mejorar significativamente la calidad de vida de las personas con osteoartritis.

BIBLIOGRAFÍA

1. Hunter DJ, Bierma-Zeinstra SMA. Osteoarthritis. Lancet, 2019; 393(10182):1745-59.
2. Katz JN, Arant KR, Loeser RF. Diagnosis and treatment of hip and knee osteoarthritis. JAMA. 2021;325(6):568.
3. Loeser RF, Goldring SR, Scanzello CR, Goldring MB. Osteoarthritis: a isease of the joint as an organ. Arthritis Rheum. 2012;64(6):1697-707.
4. Bliddal H, Leeds AR, Christensen R. Osteoarthritis, obesity and weight los:evidence, hypotheses and horizons, Obes Rev, 2014;15(7):578-86.
5. Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, Arden NK, Bennell K, Bierma-Zeinstra SMA, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip and polyarticular osteoarthritis . Osteoarthritis Cartilage.2019;27(11)1578-89.
6. Safiri S, Kolahi AA, Smith E, Hill C, Beanipadi D, Mansournia MA, et al.Global, regional and national burden of osteoarthritis 1990-2019. Ann Rheum Dis.2020;79(6):819-28.
7. Kolanski SL, Neogi T, Hochberg MC, Oatis C, Guyatt G, Block J, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation guideline for the management of osteoarthritis of the hip and knee.Arthritis Care Res.2020;72(2):149-62.
8. Srikanth VK, Fryer JL,Zhai G, Winzenberg TM, Hosmer D, Jones G. A meta- analys of sex differences in prevalence of osteoarthritis. OsteoarthritisCartilage.2005;13(9):769-81.
9. Whittaker JL, Roos EM. A pragmatic approach to prevent post-traumatic osteoarthritis after sport or exercise-related joint injury. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2019;33(1):158-71.
10. Courties A, Sellam J, Osteoarthritis and type 2 diabetes mellitus. Joint Bone Spine.2016;83(6):709-14.
11. Fernandes L, Hagen KB, Bijlsma JW, Andreassen O, Christensen P, Conaghan PG, et al. EULAR recommendations for the non- pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2013;72(7):1125-35.
12. Fransen M, McConnell S, Harmer AR, Van der Esch M,Simic M,Bennell KL.Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(1).
13. Da Costa BR, Pereira TV, Saadat P, Rudnicki M, Iskander SM, Bodmer NS, et al. Effectiveness and safety of non- steroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis, BMJ, 2021:372.
14. Machado GC, Maher CG, Ferreira PH, Pinheiro MB, Lin CWC, Day RO, et al. Efficacy and safety of paracetamol for spinal pain and osteoarthritis BMJ. 2015;350.
15. McAlindon TE, Bannuru RR Sullivan MC, Arden NK, Berenbaum F,Bierma-Zeinstra SMA,et al.OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2014;22(3):363-88.
16. Migliore A, Procopio S. Effectiveness and utility of hyaluronic acid in osteoarthritis. Clin Cases Miner Bone Metab. 2015;12(1):31-3.
17. Cross M, Smith E, Hoy D, Nolte S, Ackerman I, Fransen M, et al. The global burden of hip and knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2014;73(7):1323-30.
18. Glyn-Jones S, Palmer AJR, Agricola R,Price AJ, Vincent TL, Weinans H,et al.Osteoarthritis,Lancet. 2015;386(999):86-87.
19. Nelson AE, Osteoarthritis year in review 2017: clinical . Osteoarthritis Cartilage.2018;26(3):319-25.
20. Vincent TL, Wann AKT .Mechanoadaptation : articular cartilage though thick and thin J Physiol.2019;597(5):1271-81