AUTORES
- Mario Cantador López. Hospital Universitario Miguel Servet.
- Lidia Yolanda Azuara Amores. Centro De Especialidades Médicas Inocencio Jiménez.
- Cristina Tanase. Centro De Especialidades Médicas Inocencio Jiménez.
- Pilar Beamuz Molero. Hospital Universitario Miguel Servet.
- Angel Ojeda Gaitan. Hospital Universitario Miguel Servet.
- Désirée Carilla Pina. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa.
RESUMEN
Este artículo presenta el caso clínico de una paciente de 90 años inmovilizada, manejado mediante visitas domiciliarias programadas de enfermería. La paciente, viuda y madre de un hijo, vive con su hermana en una vivienda con barreras arquitectónicas, lo que agrava su inmovilidad. Recibe asistencia diaria de cuidadores formales y cuenta con apoyo parcial del sistema de dependencia, aunque el apoyo social es insuficiente.
La paciente no camina desde hace dos años y depende completamente de terceros para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Presenta dificultades en la masticación y deglución, incontinencia doble, y se encuentra desorientada en tiempo y persona. Su estado de salud incluye úlceras por presión (UPP) en el trocánter derecho y la zona sacra, resultado de la insuficiencia de cambios posturales.
La valoración inicial de enfermería, basada en el modelo de necesidades básicas de Virginia Henderson, reveló múltiples alteraciones en alimentación, eliminación, movilidad, comunicación y cognición. Las evaluaciones clinimétricas arrojaron un alto riesgo de UPP (Escala de Norton, puntuación de 10), dependencia total (Índice de Barthel, puntuación de 10) y deterioro cognitivo moderado (Escala de Pfeiffer, puntuación de 8).
Los diagnósticos de enfermería incluyen incontinencia urinaria total, riesgo de caídas, y deterioro de la integridad cutánea. Las intervenciones están orientadas a mejorar la integridad tisular, prevenir caídas, y manejar las heridas. Los procedimientos terapéuticos incluyen la cura de UPP y la toma regular de constantes vitales.
La educación sanitaria a los cuidadores se centra en la importancia de los cambios posturales, la higiene postural, y la prevención y manejo de UPP. Este caso resalta la necesidad de un enfoque integral y coordinado para el manejo de pacientes inmovilizados en el entorno domiciliario, subrayando la importancia del apoyo social y la educación sanitaria para mejorar la calidad de vida del paciente.
PALABRAS CLAVE
Visita domiciliaria; valoración de enfermería.
ABSTRACT
This article presents the clinical case of a 90-year-old immobile patient, managed by scheduled nursing home visits. The patient, a widowed mother of one child, lives with her sister in a house with architectural barriers, which aggravates her immobility. She receives daily assistance from formal caregivers and has partial support from the dependency system, although social support is insufficient.
The patient has not been walking for two years and is completely dependent on third parties for basic activities of daily living (BADL). She presents difficulties in chewing and swallowing, double incontinence, and is disoriented in time and person. Her health condition includes pressure ulcers (PU) in the right trochanter and sacral area, resulting from insufficient postural changes.
Initial nursing assessment, based on Virginia Henderson’s basic needs model, revealed multiple impairments in feeding, elimination, mobility, communication and cognition. Clinimetric assessments yielded a high risk of PPU (Norton Scale, score of 10), total dependency (Barthel Index, score of 10) and moderate cognitive impairment (Pfeiffer Scale, score of 8).
Nursing diagnoses include total urinary incontinence, risk of falls, and impaired skin integrity. Interventions are aimed at improving tissue integrity, preventing falls, and managing wounds. Therapeutic procedures include dressing of PUs and regular taking of vital signs.
Health education to caregivers focuses on the importance of postural changes, postural hygiene, and the prevention and management of PUs. This case highlights the need for a comprehensive and coordinated approach to the management of immobilized patients in the home setting, emphasizing the importance of social support and health education to improve the patient’s quality of life.
KEY WORDS
Home visit, nursing assessment.
PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
HISTORIA CLÍNICA DE LA PACIENTE.
A continuación, se presenta el caso clínico de una paciente inmovilizada, por lo que este caso se aborda desde las visitas domiciliarias programadas de enfermería.
Se trata de una paciente de 90 años, viuda y madre de un hijo. Vive junto a su hermana en un bajo con barreras arquitectónicas, como unas escaleras para entrar al portal. Lo cual acrecienta su estado de inmovilidad. Tiene la ley de dependencia aprobada, con una ayuda diaria de 2 horas por las tardes. Además, han decidido contratar una cuidadora formal durante cuatro horas diarias todas las mañanas. Por las noches, sin embargo, se quedan solas, aunque cuentan con camas preparadas con barandillas para tratar de reducir en la medida de lo posible el riesgo de caídas.
Desde hace dos años no camina, lo cual la convierte entre otros factores como una gran dependiente de ABVD. Pasa el día en el sillón, donde es transportada mediante una grúa por la mañana, hasta que por la noche vuelve a la cama.
No presenta alergias, no fuma, no bebe alcohol ni toma tóxicos y no sigue una dieta específica. Con respecto a la dieta, la alimentación es inadecuada porque es bastante insuficiente, debido a los horarios de los cuidadores. Se encuentra dentro de los Programas de Salud tanto de inmovilizados como de mayores de 65 años.
Responde a preguntas y estímulos, pero no suele hablar mucho debido a su estado y a su falta de interés por la poca actividad que presenta. Se encuentra orientada en espacio, pero no en tiempo ni persona.
Tienen familiares en Córdoba, sin embargo, estos no se preocupan por la situación de la paciente, la única persona que se encuentra pendiente de su situación es su propia hermana y compañera de vivienda, también paciente inmovilizada, en definitiva, el apoyo social es insuficiente.
Debido a la insuficiencia de cambios posturales, la paciente presenta dos UPP, una en la zona del trocánter derecho y otra en la zona sacra.
Las visitas de enfermería estarán destinadas a la valoración y el seguimiento de su estado de salud, además de realizar procedimientos terapéuticos y proporcionar acompañamiento.
VALORACIÓN INICIAL DE ENFERMERÍA. MODELO DE NECESIDADES BÁSICAS: VIRGINIA-HENDERSON
1. Respirar normalmente: No hay alteración observada.
2. Alimentarse e hidratarse adecuadamente:
– Alimentación/nutrición: dificultad para masticar, deglutir y beber. Lo que se come tiene que ser en puré, o alimentos como yogur. Los líquidos los bebe con pajita. Se han recetado espesantes por situaciones de atragantamiento.
– Problemas de dentición: falta de piezas dentales.
– Apetito: disminuido.
3. Eliminar por todas las vías corporales:
– Elimina por todas las vías corporales: incapacidad de usar por sí mismo el WC e incontinencia doble (usa absorbentes).
– Tipo de heces: formada.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas:
– Situación habitual: sillón-cama.
– Nivel funcional para la actividad/movilidad: dependiente.
– Actividad física habitual: sedentario por incapacidad física y psíquica; pérdida de fuerza en brazos, piernas y manos; falta o reducción de energía para tolerar la actividad.
– Limitación de amplitud de movimientos articulares en brazos, piernas, manos y columna
5. Dormir y descansar: nivel de energía durante el día regular.
6. Escoger ropa adecuada; vestirse y desvestirse: dependiente.
7. Mantener la temperatura corporal adecuado ropa y ambiente: no hay alteración
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
– Higiene general: ayuda total.
– Aspecto general: adecuado.
– Pérdida de la continuidad de la piel: úlceras por presión.
– Observaciones: UPP en tobillos, trocánter derecho, rodilla izquierda y sacro
9. Evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas:
– Nivel de conciencia: Estuporoso.
– Nivel de orientación: Desorientado en tiempo.
– Dolor crónico.
– Higiene postural: Uso incorrecto.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, opiniones y temores:
– Dificultad en la comunicación: dificultad en la comprensión y en la expresión, mutismo.
– Su cuidador principal es: Profesional.
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:
– Problemas emocionales: falta de ilusión o desgana.
– Es religioso: católico.
12. Ocuparse para que su labor tenga un sentido de relación personal: jubilado, invalidez permanente.
13. Participar en actividades recreativas:
– Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de relación personal
– Afirma que se aburre
– Dificultad para realizar sus pasatiempos, falta de voluntad para actividades
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles:
– Nivel de escolarización: Sabe leer y escribir.
CUESTIONARIOS O ESCALAS CLINIMÉTRICAS.
A. Escala de Norton (Valoración del riesgo de úlceras por decúbito):Su realización es importante en pacientes que se encuentran inmovilizados, manteniendo las mismas posturas durante largos períodos de tiempo. Mide 5 parámetros. Si la puntuación es menor o igual a 8 presenta alto riesgo de UPP, si es entre 8 y 12 presenta riesgo moderado, y si es mayor o igual a 12 presenta bajo riesgo. Es importante porque el 95% de las UPP se pueden prevenir (1). La paciente tiene una puntuación de 10 (alto riesgo de UPP).
B. Índice de Barthel (valoración de la discapacidad física): mide el grado de dependencia, mediante la valoración de las actividades básicas de la vida diaria. Si la puntuación es 100 es independiente, entre 91 y 99 es dependiente escaso, entre 61 y 90 es dependiente moderado, entre 21 y 60 es dependiente severo, y entre 0 y 20 es dependiente total (2). La paciente presenta una puntuación de 10 (dependiente total).
C. Escala de Pfeiffer (valoración de deterioro cognitivo): Se emplea para la detección de problemas neurocognitivos. Mide la orientación, información, memoria y cálculo simple. Si comete 1 o 2 errores no tiene deterioro, de 3 a 4 tiene deterioro leve, si tiene entre 5 y 7 tiene deterioro moderado, y si ha cometido más de 7 errores tiene deterioro severo (3). La paciente tiene una puntuación de 8 (deterioro cognitivo moderado).
DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS E INTERVENCIONES
[00021] Incontinencia urinaria total (necesidad 3: eliminación): estado en que el individuo presenta una pérdida de orina continua e impredecible. M/p incontinencia que no responde al tratamiento y nicturia. R/c disfunción neurológica que comporta el desencadenamiento de la micción en momentos impredecibles.
● NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
Indicadores:
➢ [110104] Hidratación. En la escala 01, se encuentra en el nivel 3 (sustancialmente comprometido), y queremos llegar al 5 (no comprometido).
➢ [110113] Integridad de la piel. En la escala 01, se encuentra en el nivel 1 (gravemente comprometido), y queremos llegar al 4 (levemente comprometido)
● NIC: [610] Cuidados de la incontinencia urinaria.
Actividades: proporcionar prendas protectoras, limpiar la zona dérmica genital.
[00303] Riesgo de caídas del adulto (necesidad 4: movilidad física): susceptibilidad del adulto de experimentar un evento que resulte en acabar echado en el suelo o en otro nivel inferior por descuido, que puede comprometer la salud.
NOC: [1909] Conducta de prevención de caídas.
Indicadores:
[19093] Colocación de barreras para prevenir caídas.
NIC: [6486] Manejo ambiental: seguridad:
Actividades:
▪ Identificar las necesidades de seguridad del paciente según el nivel físico, la función cognitiva y el historial de conducta.
▪ Identificar los riesgos de seguridad en el ambiente.
▪ Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible.
[00085] Deterioro de la integridad cutánea (necesidad 4: movilidad): Estado en que el individuo experimenta una lesión de las membranas mucosa o corneal, integumentaria o del tejido subcutáneo. Es una situación en la que está alterado un tejido
- NOC: [1102] Curación de la herida. Por primera intención.
Indicadores:
[02043] Formación de la cicatriz.
- NIC [3660] Cuidado de la herida.
Actividades: Limpieza de la zona, manejo de la carga bacteriana, elección del apósito.
PROCEDIMIENTOS Y/O DIAGNÓSTICOS UTILIZADOS.
Se realiza una toma de constantes en cada una de las visitas domiciliarias, para así poder llevar un seguimiento de la paciente, atendiendo a parámetros como la TA, la saturación de oxígeno, la temperatura corporal y la frecuencia cardíaca.
En la última de las visitas realizadas al domicilio, además, se aprovechó para realizar una extracción sanguínea, para valoración del MAP, dónde los siguientes valores se encontraban fuera del rango de referencia:
● Hemograma: volumen corpuscular medio (102,1 fL), volumen de hematíes (14.9%), nª PQT (426), plaquetocrito (0.48%).
● Bioquímica: glucosa (66 mg/dL), albúmina (3.1 g/dL), proteínas (6 g/dL), colesterol (217 g/dL), colesterol HDL (49 mg/dL), vitamina B12 (169).
En cuanto a los procedimientos terapéuticos, se realiza la cura de una UPP, localizada en la zona del trocánter derecho, y otra en la zona sacra. Ambas heridas ocupan una superficie aproximada de 2 cm cuadrados, presentan tejido de granulación en su lecho, y se observa presencia de fibrina. Los bordes se encuentran bien definidos y no se observan signos de infección en las heridas.
Procedemos a la cura de las mismas, con un lavado inicial con suero fisiológico, colocamos una gasa húmeda con prontosan durante unos minutos para tratar de eliminar la presencia de fibrina, y por último, colocamos un apósito de Aquacel + y un apósito secundario impermeable.
PRESCRIPCIÓN ENFERMERA.
- Absorbente incontinencia orina dianato pants, 60 unidades, talla pequeña:
- Dosificación: 1 unidad cada 12h.
- Motivos: por incontinencia doble para proteger, usándose como ropa interior normal. Se adaptan, neutralizan el olor y son fáciles de poner.
- Recomendaciones: cambiarlos cada vez que sea necesario, no reutilizar, mantener la zona higienizada e hidratada.
- Espesante clear Vegenat MED 400g, 6 botes, sabor neutro.
- Dosificación: 1 Bote cada 10 días.
- Motivos: Recetado debido a los episodios de atragantamiento que ha presentado la paciente, como prevención de los mismos.
- Comprimido omeprazol 20 mg, 28 cápsulas.
- Dosificación: 1 cápsula cada 24h 13.
- Motivos: indicado para el tratamiento sintomático del reflujo, úlcera gástrica o duodenal, o Síndrome de Zollinger-Ellison.
- Furosemida 40 mg, 30 comprimidos:
- Dosificación: 1 comprimido cada 24h.
- Motivos: indicado para tratar edemas e hipertensión arterial.
- Recomendaciones: tomarlo sin masticar, con el estómago vacío y con líquido.
EDUCACIÓN SANITARIA.
Más allá de los procedimientos terapéuticos que como enfermeras podemos realizar, es importante saber que una de nuestras funciones y obligaciones es la de proporcionar a los pacientes y sus cuidadores la información necesaria para la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud y el bienestar.
UPP: En cuanto a las úlceras por presión, es importante realizar una evaluación del riesgo mediante la escala Norton, además, se debe informar, en este caso a los cuidadores, de la importancia de los cambios posturales cada hora, para tratar de prevenir que la presión continua provoque la aparición de una nueva UPP. Para prevenirlas, se puede aconsejar el uso de colchones anti escaras, o de apósitos de gomaespuma en los talones para evitar la presión continuada en esta zona cuando el paciente se encuentra en situación de cama. En caso de que la herida ya se haya provocado, debemos educar a los cuidadores acerca de los procedimientos correctos para la cura de esta, evitando así que una práctica errónea pueda retrasar la cicatrización de la herida o bien empeorarla.
Paciente inmovilizada: Se debe educar a las cuidadoras con respecto a la importancia de los cambios y la higiene postural de la paciente, evitando así no solo la aparición de las UPP, sino también dolores articulares provocados por la rigidez y el desuso de las articulaciones. Además, se debe de recomendar la implementación de barandillas, con el fin de reducir lo máximo posible el riesgo de caídas, o de camas articuladas, facilitando de esta manera la incorporación de la paciente en ciertas situaciones.
CONCLUSIÓN
El manejo de pacientes inmovilizados en el entorno domiciliario, como se observa en el caso clínico presentado, requiere un enfoque integral y personalizado que aborde tanto las necesidades físicas como emocionales del paciente. La paciente de 90 años, con una dependencia total para las actividades básicas de la vida diaria y múltiples complicaciones derivadas de su inmovilidad, ilustra los desafíos y la importancia de la atención domiciliaria.
Las evaluaciones sistemáticas mediante herramientas clinimétricas, como la Escala de Norton, el Índice de Barthel y la Escala de Pfeiffer, son esenciales para identificar riesgos y planificar intervenciones adecuadas. En este caso, la alta puntuación en riesgo de úlceras por presión y el deterioro cognitivo moderado subrayan la necesidad de cuidados continuos y específicos.
Las intervenciones de enfermería deben centrarse en la prevención de úlceras por presión, la gestión de la incontinencia, y la minimización del riesgo de caídas. El tratamiento de las UPP existentes y la educación sanitaria a los cuidadores son componentes críticos para mejorar la condición de la paciente. Además, la implementación de ayudas técnicas como barandillas y camas articuladas puede mejorar significativamente la seguridad y comodidad del paciente.
El apoyo social insuficiente y la falta de interés de los familiares destacan la importancia de un sistema de apoyo comunitario y la necesidad de sensibilizar a la sociedad sobre el cuidado de personas mayores inmovilizadas. La formación y el empoderamiento de los cuidadores formales e informales son vitales para garantizar una atención de calidad.
En resumen, este caso clínico resalta la importancia de una atención multidisciplinaria, la necesidad de evaluaciones regulares y personalizadas, y el papel crucial de la educación sanitaria en la gestión de pacientes inmovilizados en el hogar. Un enfoque holístico y coordinado puede mejorar sustancialmente la calidad de vida de estos pacientes, promoviendo su bienestar y dignidad.
BIBLIOGRAFÍA
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- NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 11 de abril de 2022]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
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