Enfermería

Paciente intervenido de cistectomía radical laparoscópica + urostomía de bricker. Caso clínico

17 noviembre 2024

AUTORES

María Paz Torres Tolosa. Enfermera de Atención Primaria CS Borja. Zaragoza. España.
Olga Melero Serrano. Enfermera de Atención Primaria CS Borja. Zaragoza. España.
Marta Alaiz Borrell. Enfermera de Atención Primaria CS Monzón. Huesca. España.
Lidia Royo Gutiérrez. Enfermera de Atención Primaria CS Borja. Zaragoza. España.
Natalia Sánchez Magallón. Enfermera de Atención Primaria CS Borja. Zaragoza. España.
María del Mar Rodrigo Álvarez. Enfermera de Atención Primaria CS Borja. Zaragoza. España.

RESUMEN

Paciente varón de 76 años diagnosticado de Carcinoma Vesical TIG3 con CIS, consciente y orientado que ingresa de forma programada para realización de Cistectomía radical y derivación urinaria tipo Bricker. Se crea un proceso de enfermería identificando los diagnósticos enfermeros, intervenciones y objetivos.

PALABRAS CLAVE

Cistectomía, ureterostomía, necesidades básicas, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

A 76-year-old male patient diagnosed with T3G3 Bladder Carcinoma with CIS, conscious and oriented, was admitted for a scheduled radical cystectomy and Bricker urinary diversion. A nursing care plan was created, identifying nursing diagnoses, interventions, and objectives.

KEY WORDS

Cystectomy, ureterostomy, basic needs, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN

En España existe una alta incidencia y prevalencia de cáncer de vejiga. De todos los casos diagnosticados, el 25% infiltran la musculatura vesical, y el tratamiento más recomendado es la cistectomía radical.

Existen varias opciones de derivación urinaria tras una resección de la vejiga, aunque la de elección ante el cáncer de vejiga infiltrante es la derivación urinaria tipo Bricker.

La ureteroileostomía tipo Bricker implica separar una sección del íleon para formar un «conducto ileal» al que se conectarán ambos uréteres. El extremo cercano de esta sección del íleon se cierra, mientras que el extremo distal se lleva a la piel para crear un estoma. Este procedimiento se considera un método excelente de derivación urinaria permanente en adultos, con tasas bajas de complicaciones, aunque afecta a la imagen corporal del paciente. El drenaje de la orina es permanente e involuntario. El paciente al que se le realiza este tipo de derivación urinaria presentará afectación de ciertas necesidades básicas como son la eliminación, la autopercepción de la imagen corporal, la sexualidad, seguridad, … lo que hace fundamental la elaboración de un proceso de enfermería con el objetivo de que esta nueva situación afecte de forma mínima a su calidad de vida^1,2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Tipo Ingreso: Programado.

Motivo de Ingreso: Intervención quirúrgica programada.

Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Antecedentes urológicos:

Julio 2020: Resección transuretral (RTU) vesical único y BxVsMs.T1G3 y Bxs negativas. Instilaciones posteriores con Mitomicina C Y Gencitabina.
Febrero 2022: Cistoscopia + Crecimiento exofítico en confluencia de fondo con suelo y CLI sobre mucosa hiperémica que se extiende hacia CLD. RTU TAG3.

Historia Actual:

Paciente varón de 76 años con los antecedentes urológicos arriba descritos. Diagnosticado en 2023 mediante biopsia de CA vesical TIG3 con CIS. Se plantea cistectomía radical + derivación urinaria tipo Bricker que el paciente comprende y acepta firmando Consentimiento Informado.

Pruebas diagnósticas de Laboratorio:1.25 Cr, 15.2 Hb, AP 114%

Evolución y comentarios:

Se realiza, previa anestesia general sin incidencias, IQ programada: Cistectomía radical + LNF + Derivación tipo Bricker en FID. La intervención se desarrolla sin complicaciones reseñables.

Durante el postoperatorio el paciente presenta una evisceración por lo que es reintervenido en colaboración con cirugía general, con colocación de malla. Tras ello presenta buena evolución, estando el paciente al alta afebril, con constantes mantenidas y con orina clara a través de urostomía.

Diagnóstico Principal: CA vesical. Evisceración

Procedimientos: CISTECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA + BRICKER. REPARACIÓN EVISCERACIÓN CON COLOCACIÓN DE MALLA.

Tratamiento:

Continuar con su tratamiento habitual.
Enoxaparina sódica 40 Unidades 1 inyección cada 24 h durante 1 mes.
Beber abundantes líquidos en los próximos días.
Si dolor, analgesia habitual.
Si empeoramiento: fiebre, dolor resistente a analgesia, mal estado general, etc. solicitar atención médica.

Control en consultas externas de UROLOGÍA en 1 mes para revisión.

Control en consulta de Enfermería de UROCIS para retirada de catéteres y agrafes de piel; y en Enfermería – Estomas para valoración.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LOS PATRONES DE M. GORDON

Patrón 1: Percepción de la salud/manejo de la salud. El paciente conoce su diagnóstico y manifiesta preocupación por el uso de la uroileostomía. Cuenta con apoyo familiar. Su mujer es la cuidadora principal.

Patrón 2: Nutricional-metabólico. Bien nutrido e hidratado. Régimen dietético normal, se aconseja aumento de líquidos. Piel íntegra, normocoloreada.

Patrón 3: Eliminación. Hábitos de eliminación: deposición diaria de consistencia normal. No refiere estreñimiento.

Eliminación de orina por urostomía, funcionante y permeable. Orina clara.

Estoma: Diámetro 32mm, Buen aspecto. Catéteres permeables. Presenta hematoma en mucosa, Piel periostomal sana. Dispositivo Braun 2p 3S Aro 5 mm base plana.

Patrón 4: Actividad-ejercicio. Autónomo en la movilización, pero presenta temor a la actividad.

Patrón 5: Sueño-descanso. No presenta alteraciones del sueño, aunque manifiesta cierta inquietud en ocasiones desde que empezó con la enfermedad.

Patrón 6: Cognitivo-perceptual. Orientado en tiempo y espacio, demuestra poco interés en el aprendizaje para el autocuidado. Nivel de estudios: básico.

Patrón 7: Autopercepción- autoconcepto. En la actualidad no presenta alteraciones en cuanto a la autoestima o desequilibrio emocional.

Patrón 8: Rol- relaciones. Vive con su esposa y mantiene comunicación con sus hijos. Le gusta salir con unos amigos al parque de su pueblo.

Patrón 9: Sexualidad-reproducción. No se ha explorado.

Patrón 10: Adaptación-tolerancia al estrés. Presenta ansiedad ante la nueva situación.

Patrón 11: Valores y creencias. No se ha explorado.

PLAN DE CUIDADOS: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NIC, NOC^3-5

(00146) Ansiedad R/C Amenaza de cambio en el rol y el estado de salud; M/P Expresión de preocupaciones debidas a cambios en los acontecimientos vitales, temor, preocupación creciente y nerviosismo.

Criterio de resultados (NOC):

(1302) Superación de problemas (afrontamiento).
(1305) Adaptación psicosocial: cambio de vida.
(1402) Control de la ansiedad.