Pancreatitis crónica secundaria a alcoholismo crónico. Un caso clínico

 

AUTORES

1. Elena Gay Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Cardiología. Zaragoza, España.
2. Julia Aranda Pascual. Graduada en Enfermería. Centro de Salud Delicias Sur, Zaragoza, España.
3. María del Pilar Galochino Azores. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Consultas Externas de Oftalmología. Zaragoza, España.
4. Pablo Abad Marín. Graduado en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Pool. Zaragoza, España.
5. Julia Arranz Barrio. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet, Quirófano, Zaragoza, España.
6. Lucía Gálligo Andrea. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Urgencias. Zaragoza, España.

RESUMEN

Se presenta el caso de un varón de 55 años con antecedentes de pancreatitis aguda recurrente, tabaquismo y consumo crónico de alcohol. Consulta por pérdida de peso, dolor abdominal postprandial y aumento del número de deposiciones. Los hallazgos clínicos y analíticos sugieren pancreatitis crónica con insuficiencia exocrina secundaria. Se discute el diagnóstico diferencial, tratamiento instaurado y el plan de seguimiento.

PALABRAS CLAVE

Alcoholismo, dolor abdominal, pérdida de peso y diagnóstico de enfermería.

ABSTRACT

We report the case of a 55-year-old male with a history of recurrent acute pancreatitis, chronic alcohol consumption, and smoking. The patient presented with weight loss, postprandial epigastric pain, and increased bowel movements. Clinical and analytical findings are suggestive of chronic pancreatitis with secondary exocrine insufficiency. The case discusses differential diagnosis, treatment, and follow-up.

KEY WORDS

Alcoholism, abdominal pain, weight loss and nursing diagnosis.

INTRODUCCIÓN

La pancreatitis crónica es una enfermedad inflamatoria progresiva del páncreas que se asocia frecuentemente con el consumo crónico de alcohol y tabaco. Esta patología puede evolucionar hacia insuficiencia pancreática¹ exocrina, malabsorción, desnutrición y aumento del riesgo de neoplasias pancreáticas. El diagnóstico temprano y el manejo adecuado son esenciales para evitar complicaciones.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se expone el caso de un paciente con antecedentes de riesgo y episodios previos de pancreatitis aguda que presenta clínica compatible con la progresión a pancreatitis crónica². El análisis de este caso permite revisar los criterios diagnósticos, terapéuticos³ y de seguimiento recomendados.

Anamnesis:

• Edad y sexo: Varón, 55 años.
• Profesión: Camarero.
• Antecedentes personales: Tabaquismo (20 cigarrillos/día desde la juventud), alcoholismo crónico (100-150 g/día durante más de 15 años).
• Antecedentes médicos: Ingreso previo hace 8 años por pancreatitis aguda sin complicaciones. Episodios repetidos de dolor abdominal con hallazgos de pancreatitis en pruebas de imagen.

 

Enfermedad actual:

El paciente refiere dolor abdominal epigástrico leve postprandial, pérdida de peso progresiva e incremento del número de deposiciones en los últimos 6 meses.

Exploración general de urgencias:

• Estado general: Delgadez.
• Coloración mucocutánea: Normal.
• Constantes vitales: Normales.
• Auscultación cardiopulmonar: Roncus y sibilancias aisladas, disminución generalizada del murmullo vesicular.
• Exploración abdominal: Abdomen blando, depresible, discretamente doloroso en epigastrio.
• Tacto rectal: Normal.

 

Pruebas complementarias:

• Analítica: VCM 110, GOT 72 UI/L, GPT 51 UI/L, GGT 235 UI/L, Albúmina 2.8 g/dL.
• Imagen: TC abdominal con hallazgos compatibles con pancreatitis crónica (probables calcificaciones y atrofia pancreática).

 

Tratamiento instaurado:

• Control del dolor: Analgésicos escalonados (paracetamol, AINEs, tramadol si es necesario).
• Manejo de insuficiencia exocrina: Suplementación enzimática (pancrelipasa), vitaminas liposolubles.
• Modificaciones dietéticas: Dieta rica en carbohidratos, baja en grasas y suplementos proteicos.
• Abstinencia: Alcohol y tabaco, con apoyo psicológico.
• Seguimiento especializado: Gastroenterología, nutrición y programas de deshabituación⁴.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente:

El paciente presenta roncus y sibilancias aisladas, así como una disminución generalizada del murmullo vesicular, lo que sugiere compromiso respiratorio relacionado con el tabaquismo crónico. Aunque actualmente no hay datos de insuficiencia respiratoria, es necesario monitorizar la función pulmonar y promover la cesación tabáquica para prevenir deterioro.

Comer y beber adecuadamente:´

Existe malabsorción secundaria a insuficiencia pancreática exocrina, lo que provoca pérdida de peso significativa. Requiere dieta específica (baja en grasas, rica en carbohidratos y proteínas), suplementación con enzimas pancreáticas y vitaminas liposolubles. La educación nutricional y el seguimiento por nutrición clínica son fundamentales.

Eliminar los desechos corporales:

El paciente refiere incremento en el número de deposiciones, posiblemente esteatorrea, debido a la malabsorción de grasas. Es necesario vigilar características de las heces, hidratación y electrolitos, así como evaluar la eficacia del tratamiento con enzimas pancreáticas.

Moverse y mantener postura adecuada:

Actualmente conserva movilidad y postura sin limitaciones. Sin embargo, la debilidad asociada a la pérdida de peso podría afectar su capacidad física si no se interviene a tiempo. Se recomienda fomentar actividad física ligera y progresiva.

Dormir y descansar:

No se refieren alteraciones del sueño, aunque el dolor abdominal postprandial podría interferir con el descanso si progresa. Debe valorarse en el seguimiento para implementar medidas de control del dolor adecuadas.

Vestirse y desvestirse:

No presenta limitaciones para el autocuidado en este aspecto. No obstante, la pérdida de peso importante

puede llegar a afectar su fuerza muscular si no se corrige el estado nutricional.

Mantener temperatura corporal dentro de límites normales:

La temperatura corporal es normal, sin signos de fiebre ni alteraciones térmicas asociadas a procesos infecciosos. Mantener el control en caso de complicaciones.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

No se observan alteraciones de la piel ni mucosas. Sin embargo, la hipoalbuminemia podría predisponer a edemas y afectación cutánea a largo plazo, por lo que es fundamental el soporte nutricional adecuado.

Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

El consumo crónico de alcohol y tabaco representa un riesgo significativo para su salud, aumentando el riesgo de lesiones pancreáticas, hepáticas y neoplásicas. Se requiere intervención educativa, programas de deshabituación y apoyo psicológico.

Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:

El paciente se comunica adecuadamente, pero se deben explorar aspectos emocionales relacionados con su enfermedad y hábitos nocivos, ya que el apoyo psicológico es clave para el abandono del alcohol y tabaco.

Vivir según sus creencias y valores:

No se especifican datos sobre creencias o valores personales, pero se debe considerar en el plan de cuidados para adecuar la educación sanitaria y apoyo psicológico a su contexto sociocultural.

Ocuparse para sentirse realizado:

Trabaja como camarero, actividad que puede influir en el mantenimiento de hábitos nocivos (consumo de alcohol y tabaco). Se debe trabajar en estrategias que faciliten cambios de estilo de vida sin comprometer su entorno laboral.

Participar en actividades recreativas:

No se especifica información sobre actividades de ocio. La intervención educativa puede incluir recomendaciones sobre actividades recreativas saludables que favorezcan el abandono de hábitos de riesgo.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y usar los recursos de salud disponibles:

Es necesario reforzar su educación sanitaria respecto a la pancreatitis crónica, riesgos de complicaciones y la importancia de la adherencia al tratamiento. Debe motivarse para que utilice los recursos disponibles (consultas de gastroenterología, nutrición, programas de deshabituación).

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (TAXONOMÍA NANDA)⁵

1. Manejo ineficaz de la salud (00078)

r/l: consumo crónico de alcohol y tabaco.

m/p: recurrencia de episodios de pancreatitis y falta de adherencia a recomendaciones previas.

• NOC (Resultados esperados):
  • 1601 Conducta de abandono del consumo de sustancias nocivas: el paciente demostrará reducción progresiva del consumo de alcohol y tabaco.
  • 1813 Conocimiento: proceso de la enfermedad: el paciente verbalizará comprensión de su enfermedad y consecuencias de sus hábitos.
• NIC (Intervenciones):
  • 4490 Ayuda para dejar de fumar: proporcionar educación, estrategias de afrontamiento y seguimiento.
  • 4480 Facilitar el abandono del alcohol: coordinar con programas de deshabituación y apoyo psicológico.
  • 5606 Enseñanza: proceso de enfermedad: instruir sobre fisiopatología, tratamiento y prevención de complicaciones.

 

2. Deterioro de la integridad digestiva (00046)

r/l: inflamación pancreática crónica.

m/p: dolor abdominal y malabsorción.

• NOC (Resultados esperados):
  • 1101 Integridad tisular: sistema digestivo: mantener estabilidad y función digestiva sin signos de empeoramiento.
  • 2102 Control del dolor: el paciente referirá disminución del dolor abdominal.
• NIC (Intervenciones):
  • 1100 Manejo de la nutrición: planificar dieta adaptada, asegurar ingesta adecuada de nutrientes y coordinar con nutrición clínica.
  • 2210 Administración de analgésicos: controlar el dolor según pauta médica.
  • 4120 Manejo de líquidos/electrolitos: monitorizar equilibrio hídrico y electrolítico.

 

3. Nutrición desequilibrada: inferior a las necesidades corporales (00120)

r/l: malabsorción y pérdida de peso.

m/p: índice de masa corporal bajo, hipoalbuminemia y pérdida ponderal significativa.

• NOC (Resultados esperados):
  • 1004 Estado nutricional: el paciente mostrará mejoría del peso, albúmina y estado general.
  • 1102 Conservación de energía: aumento de fuerza y disminución de fatiga.
• NIC (Intervenciones):
  • 5246 Asesoramiento nutricional: proporcionar educación sobre dieta específica y suplementación.
  • 1100 Manejo de la nutrición: administrar enzimas pancreáticas y vitaminas liposolubles según prescripción.
  • 1050 Apoyo para el autocuidado: fomentar adherencia al tratamiento nutricional.

 

4. Dolor agudo (00132)

r/l. inflamación pancreática.

M/p: dolor abdominal epigástrico postprandial.

• NOC (Resultados esperados):
  • 2102 Control del dolor: el paciente referirá disminución o ausencia del dolor.
  • 2002 Confort físico: mejoría del bienestar general.
• NIC (Intervenciones):
  • 1400 Manejo del dolor: aplicar escalera analgésica de la OMS, controlar respuesta al tratamiento.
  • 2210 Administración de analgésicos: seguimiento de eficacia y efectos secundarios.
  • 1800 Ayuda con el autocuidado: instruir sobre medidas no farmacológicas para reducir el dolor.

 

CONCLUSIÓN

El caso analizado es consistente con pancreatitis crónica secundaria a alcoholismo crónico con insuficiencia exocrina. El abordaje terapéutico se centra en el control del dolor, la suplementación enzimática, la nutrición adecuada y la abstinencia absoluta de alcohol y tabaco. El seguimiento multidisciplinar es clave para mejorar el pronóstico y prevenir complicaciones.

BIBLIOGRAFÍA

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3. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS, American College of Gastroenterology. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol [Internet]. 2013;108(9):1400–15; 1416. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1038/ajg.2013.218.
4. Xavier M, Juan R, Joaquim B, Jaume B, Juli B, Anna C, Mar C, Míriam C, Gloria F.E, Esther Fo, Francisco G.B, Àngels G, Lucas I, Carme L, Miquel M, Xavier M, Jorge J.O, Valentí P,, Sílvia S, Teresa S, Eva Cristina V.Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD). Guía clínica de pancreatitis crónica. 2022, volumen 45: Paginas 304-314.
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