Papel de la terapia ocupacional en el ferulaje de miembro superior

AUTORES

1. Ana María Catalán Alonso. Terapeuta ocupacional Hospital Universitario San Jorge de Huesca. Servicio Aragonés de Salud. España.
2. Lucia Oliván Peña. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. España.
3. Miguel Cortés Amés. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. España.
4. Ángel José Gavín Samperí. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. España.
5. Pilar Verde Calvo. Fisioterapeuta en el Hospital San Jorge de Huesca. España.

RESUMEN

En este artículo se hace una búsqueda bibliográfica descriptiva del papel de la terapia ocupacional en la confección y entrenamiento de uso de los diferentes tipos de férulas existentes usados en la rehabilitación de patologías de miembro superior. Explicando brevemente algunas de las clasificaciones usadas y los objetivos de uso de estas.

PALABRAS CLAVE

Terapia ocupacional, férula, rehabilitación miembro superior.

ABSTRACT

In this article, a descriptive bibliographic search is carried out on the role of occupational therapy in the preparation and training in the use of the different types of existing splints used in the rehabilitation of upper limb pathologies. Briefly explaining some of the classifications used and the objectives of their use.

KEY WORDS

Occupational therapy, splints, upper extremity rehabilitation.

DESARROLLO DEL TEMA

En rehabilitación, los terapeutas ocupacionales utilizan férulas tanto para inmovilizar como para facilitar la recuperación funcional de los pacientes. Estas férulas se personalizan para abordar la movilidad, la fuerza y la postura, y pueden ser prefabricadas o hechas a medida. Se dice que la confección de una órtesis es una combinación de ciencia y arte, al igual que, históricamente, se ha definido nuestra disciplina¹.

Debido a la gran variedad y dispersión de fuentes bibliográficas en ortoprotésica; ortesis o férula, brace o split (en inglés) son diferentes términos que se utilizan para denominar este tipo de dispositivos. Trombly, define férula como “un dispositivo temporal que forma parte de un programa de tratamiento, a diferencia de la órtesis que sería un dispositivo permanente que reemplaza o sustituye la pérdida de función muscular”². En la actualidad, se utilizan indistintamente y se define como dispositivo de uso externo al cuerpo, que se usa para sostener, restringir, movilizar o inmovilizar estructuras. Hay gran variedad de usos de estos dispositivos, desde la terapia ocupacional los usos más comunes son: prevenir y corregir deformidad, proteger estructuras en reparación, restringir el movimiento, mejorar el movimiento e influir en la remodelación de tejidos³.

El objetivo de las órtesis es mejorar la función aplicando una serie de fuerzas que alteren el movimiento para prevenir, corregir o compensar una deformidad y/o debilidad. La prescripción de las ortesis no se puede basar simplemente en la patología del paciente. Es necesario que, además de la etiología de la enfermedad, se conozcan en profundidad las características del trastorno motor y/o sensitivo que presenta el/la paciente con el último fin de apoyar el desempeño ocupacional y mejorar la participación. Las patologías en las que más frecuentemente se utilizan ferulaje son: traumatología, reumatología, problemas neurológicos y daños en nervios periféricos⁴.

CLASIFICACIONES:

Cada una de estas férulas tiene un propósito específico en el tratamiento de lesiones y condiciones neuromusculoesqueléticas. Los terapeutas ocupacionales las adaptan según las necesidades individuales del paciente para maximizar la recuperación funcional y mejorar la calidad de vida.

Al confeccionar una órtesis para miembro superior se tendrán en cuenta los siguientes aspectos⁵.

El segmento anatómico:

Según la norma ISO 8549-1 de Organización Internacional de Normalización (ISO, 2020) las divide función del segmento anatómico, que abarcan las ortesis de miembro superior se clasifican en: poner tabla clasificación⁶.

Véase tabla 1 en anexos.

La patología:

• Lesiones de Traumatología: lesiones tendinosas, fracturas, esguinces, luxaciones o contusiones del brazo, codo, muñeca o mano.
• Patología reumatológica o inflamatoria: artritis, tendinitis…
• Condiciones postquirúrgicas: tras cirugías de miembro superior.
• Problemas neurológicos: ACV, TCE, parálisis cerebral…
• Daño en nervios periféricos: compresión y/o lesión total o parcial del radial, cubital o medial o sus ramificaciones.

El objetivo de la ferulización:

• • Inmovilizar articulaciones
  • Facilitar el movimiento de segmentos lesionados.
  • Restringir o aumentar el rango articular.
  • Prevenir o ralentizar alteraciones biomecánicas.

El tipo de órtesis y mecanismo de acción:

1. Férula estática o posicional:

• Uso: son férulas para la inmovilización total de una articulación o parte del miembro superior. Se utiliza comúnmente tras cirugías o lesiones traumáticas para mantener una articulación en una posición fija. Permitiendo el reposo de la articulación inmovilizada, estabilizando los tejidos en riesgo de daño estructural para favorecer el proceso de reparación tisular.
• Características: Hecha de materiales rígidos, como termoplásticos, y mantiene el miembro en una posición óptima.
• Indicaciones: Fracturas, tendinitis, artrosis, lesiones de tendones.

1. Férula dinámica o cinética:

• Uso: Permiten o facilitar el movimiento controlado de una articulación o miembro, permitiendo la movilidad pasiva y asistida con el fin de mejorar el rango de movimiento o impidiendo determinados movimientos.
• Características: Contiene componentes como resortes o elásticos que ayudan al movimiento de las articulaciones afectadas.
• Indicaciones: Lesiones de tendones (como la reparación de tendones extensores), parálisis parcial, rigidez articular.

1. Férula semidinámica:

• Uso: no permiten el movimiento, su función es posicionar las partes enferuladas para que funcionen en grado óptimo. Se utilizan para prevenir o compensar la alteración biomecánica o funcional producida en una patología de etiología diversa
• Características: no usa componentes como resortes o elásticos. Busca inmovilizar un movimiento y permitir el resto
• Indicaciones: férula de inmovilización del pulgar que evita el movimiento en la posición de abducción-oposición, pero permite todos los demás movimientos de dicha articulación, así como el funcionamiento de la articulación distal.

MATERIALES:

Ocello y Lovotti, señalan que “La selección del material muchas veces está sujeta a la disponibilidad de recursos económicos de los pacientes y las instituciones donde trabajan los terapeutas”³. Actualmente órtesis para inmovilización de extremidades impresas en 3D, han venido reemplazando a los yesos y/o termoplásticos, ya que estas se pueden elaborar de forma personalizada, proporcionado mayor ligereza, facilidad de uso, transpiración, resistencia a impactos⁷.

INDICACIONES DE USO

Es muy importante y papel fundamental de la terapeuta ocupacional asegurarse que el paciente entiende perfectamente el uso de la férula. Para ello, daremos indicaciones tanto verbales como escritas y nos aseguraremos de que las ha comprendido⁶.

Algunas de las indicaciones para el uso y cuidado de las férulas son:

• Forma de colocación y retiro de la órtesis.
• Período de tiempo de uso, es decir, espacio o intervalo de tiempo durante el cual se va a usar la órtesis: cantidad de días, semanas, horario de colocación.
• Frecuencia de uso: continuo, intermitente, uso diurno, nocturno
• Horas de uso: señalar horas de uso y descanso.
• Pauta de ejercicios o movilización si corresponde, para mantención de la higiene articular.
• Mantenimiento e higiene de la órtesis: evitar colocarla cerca de fuentes intensas de calor, lavarla con agua fría habitualmente,
• Vigilar el estado de la piel en contacto con la órtesis e hidratar diariamente así como proteger la piel con material textil para disminuir la sudoración y los roces.

CONCLUSIONES

Como hemos visto hay un gran número de aspectos a la hora de confeccionar la férula. La supervisión y seguimiento del uso por parte de profesionales cualificados es esencial durante todo el proceso de uso de la férula. Este seguimiento permite realizar correcciones del dispositivo o modificaciones de uso con el fin de obtener el objetivo marcado de forma segura.

BIBLIOGRAFÍA

1. Jacobs MA, Austin N. Splinting the hand and upper extremity: principles and process. Lippincott Williams & Wilkins; 2003.
2. Trombly C. Occupational Therapy for Physycal Dysfunction. Lippincott Williams y Wilkins; 2008.
3. Ocello M, Lovotti V. Órtesis y Prótesis. Herramientas para la rehabilitación. 2015.
4. Zambudio Periago N, Periago RZ. Protesis, Ortesis y Ayudas Técnicas. La Ciudad Condal, España: Elsevier Masson; 2009.
5. Arce GC. Ortesis de miembros superiores. Clasificación, Funciones, Prototipos, Carácter <span class=»nocase»>’i</span> sticas. 2005.
6. Vista de ORTÓTICA, UNA MIRADA DESDE LA TERAPIA OCUPACIONAL [Internet]. Revistacontextoucen.cl. [citado el 15 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://www.revistacontextoucen.cl/index.php/contexto/article/view/49/54
7. Torres AJR. Ortesis para la inmovilización de miembro superior. [Escuela Colombiana de Ingieneria Julio Garavito]: Universidad del Rosario; 2021.

ANEXOS

Tabla 1.