Plan de atención de enfermería en paciente con úlcera de pie diabético

 

AUTORES

1. Carmen Marco Benabarre. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.
2. Eva Casas Lacambra. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.
3. Carmen Plana Royo. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.
4. José Carlos Sanmartín Alastuey. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.
5. Paula Granada Usieto. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.
6. Ana Baruquer Pérez. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.

 

RESUMEN

El pie diabético es una de las complicaciones más frecuentes y graves de la diabetes mellitus, caracterizada por la aparición de lesiones en los pies como úlceras, infecciones y, en casos avanzados, la necesidad de amputaciones. Esta condición surge como consecuencia de una combinación de neuropatía periférica, enfermedad vascular periférica e hiperglucemia crónica, que deterioran la sensibilidad, la irrigación sanguínea y la capacidad de cicatrización de los tejidos.

El manejo integral del pie diabético requiere una estrategia multidisciplinaria que incluya un estricto control de los niveles de glucosa en sangre, una adecuada educación del paciente en el autocuidado del pie, la evaluación periódica por parte de profesionales de salud y un tratamiento eficaz de las heridas presentes. La prevención desempeña un papel fundamental para evitar complicaciones mayores, ya que la detección temprana de lesiones, junto con intervenciones oportunas, puede reducir significativamente el riesgo de infecciones graves y amputaciones.

En el caso clínico que se presenta, se abordará la relevancia de una atención oportuna y centrada en el paciente para el manejo de una úlcera de pie diabético. Se enfatiza la importancia de la prevención, la vigilancia continua y el cuidado adecuado de las heridas como pilares esenciales para mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes con diabetes.

PALABRAS CLAVE

Pie diabético, cuidados de úlceras, diabetes mellitus, educación para la salud, NANDA, NIC y NOC.

ABSTRACT

Diabetic foot is one of the most common and serious complications of diabetes mellitus, characterized by the development of foot lesions such as ulcers, infections, and, in advanced cases, the need for amputations. This condition arises as a result of a combination of peripheral neuropathy, peripheral vascular disease, and chronic hyperglycemia, which impair sensation, blood flow, and tissue healing.

Comprehensive management of diabetic foot requires a multidisciplinary strategy that includes strict control of blood glucose levels, adequate patient education on foot self-care, periodic evaluation by healthcare professionals, and effective treatment of any wounds. Prevention plays a key role in avoiding major complications, as early detection of lesions, along with timely interventions, can significantly reduce the risk of serious infections and amputations.

The clinical case presented will address the importance of timely, patient-centered care in the management of a diabetic foot ulcer. The importance of prevention, ongoing surveillance, and proper wound care are emphasized as essential pillars for improving the prognosis and quality of life of patients with diabetes.

KEY WORDS

Diabetic foot, ulcer care, diabetes mellitus, health education, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN^1-3

El pie diabético es una complicación crónica de la diabetes mellitus que resulta de la combinación de neuropatía periférica, enfermedad vascular periférica y factores externos como traumatismos o infecciones. La neuropatía, al provocar pérdida de sensibilidad en las extremidades inferiores, incrementa el riesgo de lesiones inadvertidas, mientras que la mala circulación dificulta la cicatrización de las heridas, favoreciendo la progresión de lesiones menores hacia úlceras crónicas. Estas úlceras, al no recibir un manejo oportuno, se infectan con facilidad, pudiendo progresar a infecciones graves de tejidos blandos u osteomielitis, lo que incrementa de manera significativa el riesgo de amputaciones.

Además de las repercusiones físicas, el pie diabético conlleva un importante impacto en la calidad de vida de los pacientes, limitando su movilidad, generando dolor crónico y afectando su independencia funcional, lo que puede desencadenar consecuencias emocionales y sociales como ansiedad, depresión y aislamiento. A nivel de salud pública, esta complicación representa un desafío relevante, ya que implica un aumento en los costos de atención médica, hospitalizaciones frecuentes y una carga significativa para los sistemas de salud. Por ello, la prevención, la educación en el autocuidado y el manejo integral del paciente diabético son fundamentales para reducir la incidencia de esta complicación y sus graves consecuencias, preservando así la calidad de vida y funcionalidad de los pacientes.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón, 58 años, diabético de tipo 2 desde hace 8 años, hipertenso y dislipémico. Acude a urgencias de centro de salud por frialdad, hormigueo, calambres en MII, dificultad para caminar y refiere tener una herida pequeña en la planta del pie.

Se le observa una úlcera en pie izquierdo de grado 2, de 2 cm de diámetro, con un exudado purulento (olor fétido), los bordes necróticos y con tejido desvitalizado.

Signos vitales:

Tensión Arterial: 160/95 mmHg.

Frecuencia Cardiaca: 80 lpm.

Temperatura: 36ºC.

Saturación de oxígeno: 96%.

Glucemia capilar en ayunas: 240 mg/dl.

Peso: 98 kg.

Altura: 177 cm.

 

VALORACIÓN INICIAL SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Sin alteraciones.
2. Comer y beber adecuadamente: realiza dieta de comida basura, no cuida su alimentación.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Sin alteraciones.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Limitación de movimiento por dolor.
5. Dormir y descansar: sueño nocturno alterado por dolor.
6. Vestirse y desvestirse: independiente.
7. Mantener temperatura corporal: afebril.
8. Mantener higiene corporal y la integridad de la piel: paciente poco higiénico, lo que ha conllevado a úlcera con probable infección.
9. Evitar peligros ambientales: riesgo de caídas en consecuencia a la poca sensibilidad del pie.
10. Comunicarse con los demás: Sin alteración.
11. Valores y creencias: religioso.
12. Ocupación y realización personal: jubilado.
13. Actividades recreativas: limitado por su funcionalidad.
14. Aprendizaje y uso de los recursos sanitarios: falta de conocimiento sobre manejo de la diabetes y sus respectivos cuidados de su pie.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA BASADOS EN NANDA, NIC Y NOC^4-6

Diagnóstico 1: Riesgo de infección (00004) relacionado con úlcera de pie y niveles elevados de glucemia.

NOC: Control de la infección (0702)

NIC: Cuidado de heridas (3660)

• Actividades:
• Realizar limpieza de la herida con solución salina.
• Observar signos de infección.
• Cambiar los apósitos según protocolo.
• Mantener técnica estéril durante el cuidado de la herida.

 

Diagnóstico 2: Deterioro de la integridad cutánea (00046) relacionado con mala circulación y neuropatía periférica

NOC: Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1100)

NIC: Cuidados de la piel (3584).

• Actividades:
• Inspeccionar a diario la piel, principalmente la zona de los pies.
• Aplicar cremas hidratantes para evitar sequedad de piel.
• Evitar exposición con humedad.
• Proteger zonas de riesgo de UPP con almohadillas.

 

Diagnóstico 3: Conocimientos deficientes (00126) relacionado con el cuidado personal y sobre el manejo de cuidado de su pie diabético

NOC: Conocimiento: manejo de la enfermedad (1820).

NIC: Enseñanza: cuidados del pie (5612).

• Actividades:
• Enseñar cómo revisar diariamente el pie (con buena iluminación, con una persona que le ayuda, con un espejo).
• Uso de calzado cómodo.
• Acudir al médico si se notan cambios en el pie.
• Enseñar a como lavar y secar el pie adecuadamente para evitar la humedad.
• No cortar callos del pie ni usar productos químicos que puedan alterarlo.

 

Diagnóstico 4: Dolor agudo (00132) relacionado con proceso infeccioso del pie.

NOC: Nivel del dolor (2102).

NIC: Manejo del dolor (1400) y administración de analgésicos (2210).

• Actividades:
• Identificar factores desencadenantes del dolor.
• Recomendarle al paciente un ambiente tranquilo para facilitar el descanso.
• Favorecer el reposo.
• Administrar analgésicos acorde con su prescripción médica.
• Evaluar efectividad de tratamiento analgésico.

 

PLAN DE CUIDADOS

Objetivos: promover el bienestar del paciente, una buena educación de la salud acerca del pie diabético y su enfermedad (diabetes) y evitar complicaciones como mayor infección y necrosis a través de un plan de cuidados en detalle.

Intervenciones:

1 Evitar riesgo de infección:

• Cura diaria estéril de la úlcera.
• Tener seguimiento con el centro de salud respectivo para ir viendo evolución de la úlcera
• Seguir pauta antibiótica si es necesario.

 

2 Mejoría de cicatrización úlcera.

• Seguir buena alimentación, e hidratación.
• Buen control de la diabetes.
• Evitar apoyar el pie en el que se encuentra la úlcera.

 

3 Educación sobre manejo de su enfermedad.

• Explicar al paciente la importancia de la dieta.
• Explicar la importancia sobre cómo regular la glucemia con insulina.
• Intentar realizar ejercicios moderados como andar, realizar ejercicios en casa estáticos de miembros inferiores para favorecer la circulación.
• Cuidados para evitar que salgan UPP.

 

4. Mejoría para tener un control adecuado de dolor.

• Primero intentar medidas no farmacológicas como reposo, poner hielo en lugar de dolor para aliviar, encontrar sitio de tranquilidad.
• Si no cesa con medidas no farmacológicas se acude a medidas farmacológicas, medicamentos prescritos por médico, ver si están siendo efectivos y si no son efectivos consultar médico y se cambia pauta.

 

RESULTADOS OBSERVADOS:

Tras un mes de cuidados:

• Se logra disminuir el exudado y se consigue mayor tejido de granulación sano.
• Glucemias más controladas, en un rango de (130-180 mg/dl)
• Mejora en la actitud del paciente en el interés para aprender información sobre su enfermedad, y logra un mayor manejo de ella.
• Mayor alivio de dolor
• Mejora de movilidad
• Adherencia al tratamiento y a las citas médicas

 

CONCLUSIÓN

Enfermería desarrolla un gran papel a la hora de tratar un pie diabético porque los pacientes que requieren de tratamiento necesitan una valoración integral y personalizada.

Utilizando herramientas como NANDA, NIC, NOC y el modelo de Virginia Henderson, se consigue una planificación práctica y efectiva.

Gracias a esta planificación se pueden prevenir complicaciones graves, ayudar a la progresión de cicatrización de las úlceras o heridas y mejorar la calidad de vida del paciente.

La educación y el seguimiento en el paciente son pilares fundamentales para lograr un manejo exitoso en el pie diabético.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Amstrong, D. G., Boluton, A. J., & Bus, S.A. Diabetic foot ulcers and their recurrence. New England Journal of Medicine, 2017; 376 (24): 2367-2375. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1615439
2. International Working Group on The Diabetic Foot (IWGDF). IWGDF Guidelines on the Prevention and Management of Diabetic Foot Disease. 2023. Disponible en: https://iwgdfguidelines.org/
3. Ministerio de Sanidad (España). Guía para la prevención y cuidado del pie del paciente diabético. Instituto Nacional de Gestión Sanitaria; 2022. Disponible en: https://ingesa.sanidad.gob.es
4. Herdman, T.H., & Kamitsuru, S. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021-2023 . NANDA International; 2021.
5. Bulechek, G.M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., & Wagner, C. M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Elsevier; 2022.
6. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swanson, E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Elsevier; 2022.