Enfermería

Plan de cuidados a un paciente con ciática atendido en el servicio de urgencias. A propósito de caso clínico

2 julio 2025

AUTORES

Laura Jimeno Navarro. Graduada en Enfermería, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
Rebeca Gonzalvo Bastardo. Graduada en Enfermería, Hospital Materno Infantil Miguel Servet, Zaragoza, España.
Vanessa Val Díaz. Graduada en Enfermería, Hospital General Militar de la Defensa, Zaragoza, España.
Carlota Navasa Mangrané. Graduada en Enfermería, Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza, España.

RESUMEN

Caso clínico de un hombre de 53 años que acude a su médico de atención primaria por dolor lumbar irradiado a pierna derecha de 3 semanas de evolución que no cede con analgesia. Tras la administración de medicación IM es derivado a urgencias hospitalarias por mal control del dolor.

En este trabajo se va a realizar un plan de cuidados de enfermería siguiendo el modelo de Virginia Henderson. Se han utilizado los diagnósticos NANDA, las intervenciones NIC y los resultados NOC para su desarrollo.

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, ciática, dolor.

ABSTRACT

Clinical case of a 53-year-old man who presented to his primary care physician with low back pain radiating to the right leg for 3 weeks that was unrelieved by analgesia. After administering IM medication, he was referred to the hospital emergency department due to poor pain control.

In this work we are going to carry out a nursing care plan following the Virginia Henderson. NANDA diagnoses, NIC interventions and NOC results are used for their development.

KEY WORDS

NANDA, NIC, NOC, sciatica, pain.

INTRODUCCIÓN

El dolor radicular comúnmente llamado “ciática” se refiere al dolor, debilidad, entumecimiento o sensación de hormigueo generado en el recorrido del nervio ciático (en el glúteo, muslo, pierna, tobillo o pie)¹. Es el resultado de la compresión radicular, lo que limita o impide el deslizamiento de la raíz².

La lumbociática afecta al 80% de la población en países industrializados y es la causa de que más del 50% de los pacientes afectados por esta enfermedad vean disminuidas su actividad cotidiana y su capacidad laboral. La mayoría de estos episodios tienen una evolución favorable, con cuadros autolimitados, pero potencialmente recurrentes. Sin embargo, hay un porcentaje de pacientes en los que la situación se cronifica, llegando a precisar cirugía en algún momento de la evolución³.

Algunas de las causas más comunes de la ciática pueden ser:

Hernia discal. Causa principal, hasta un 90% de los casos. Puede causar de dos maneras: por compresión directa del nervio ciático o por inflamación química del material del disco.
Degeneración de los tejidos de la columna lumbar o del hueso vertebral.
Estenosis espinal lumbar, relativamente frecuente en adultos mayores de 60 años.
Espondilolistesis, cuando una pequeña fractura por tensión hace que un cuerpo vertebral se deslice hacia delante sobre otro⁴.

Por lo general, la ciática afecta a una sola pierna a la vez y los síntomas se irradian desde la parte baja de la espalda o el glúteo hasta el muslo y bajan por la pierna. Algunos de los síntomas más comunes son: dolor, alteración de la sensibilidad y debilidad. Además, los cambios de postura pueden agravar o aliviar el dolor⁴.

Los tratamientos de primera línea de la ciática generalmente incluyen alguna combinación de terapia física, medicamentos, inyecciones terapéuticas y terapias alternativas. La ciática aguda suele mejorar con 4 a 6 semanas de tratamiento no quirúrgico⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 53 años que acude al servicio de urgencias derivado por su MAP por presentar dolor a nivel lumbar desde hace 3 semanas que no cede con analgesia oral. En el centro de salud se le ha administrado Diclofenaco IM y Celestone IM, no ha sido efectivo. Es derivado a urgencias hospitalarias para valoración y control del dolor.

A la exploración, el paciente presenta dolor en zona lumbar que irradia por pierna derecha, hasta el pie. No pérdida de fuerza ni de sensibilidad en EEII. Intensidad EVA 8/10. Refiere dolor mecánico, que se intensifica al deambular, con limitación funcional. Niega traumatismos y sobreesfuerzos mecánicos. Refiere “que da igual en qué posición esté, ya no sabe cómo ponerse ni que más tomar”. No fiebre ni otros síntomas relevantes.

Antecedentes personales:

Niega antecedentes personales de interés.

No alergias medicamentosas conocidas.

Medicación actual:

OMEPRAZOL 20 MG 56 CAPSULAS, 1 cada 1 Día; NOLOTIL 575 MG 20 CAPSULAS, 3 cada 1 Día; TRAMADOL/PARACETAMOL 37,5MG/325MG 20 COMPRIMIDOS, 3 cada 1 Día.

Exploración general:

Consciente y orientado, colaborador.
Tensión Arterial: 142/83 mmHg.
Frecuencia cardiaca: 102 lpm.
Temperatura: 36ºC axilar.
Saturación de Oxígeno: 97% basal.

Presenta dolor intenso a la palpación en zona lumbar irradiado a pierna derecha con limitación para la deambulación. Reflejo rotuliano y aquíleo conservados.

No incontinencia de esfínteres ni anestesia en silla de montar.

Pruebas complementarias:

Analítica de sangre. Valores dentro de la normalidad.

Rx de columna: No se objetivan aplastamientos vertebrales ni otros hallazgos significativos.

Tratamiento recibido en urgencias:

Ketorolaco 30 mg IV.

Enantyum 50 mg IV.

Se decide paso a sala de observación con bomba de perfusión continua de analgesia (500ml SFco + 20 mg metoclopramida, 8 mg metamizol, 400 mg tramadol) a pasar en 24 h.

PLAN: Si mejoría clínica, analgesia domiciliaria para control del dolor y RM ambulatoria.

Diagnóstico:

Ciática.

VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de oxigenación: No presenta alteraciones. No fumador.
Necesidad de nutrición e hidratación: Dieta equilibrada. Normohidratado.
Necesidad de eliminación: Independiente.
Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: Refiere dificultad para la movilización y deambulación. Desde que empezó con el dolor presenta limitación funcional, sin mejoría con cambios posturales. Escala EVA 8/10.
Necesidad de dormir y descansar: Refiere sentirse cansado no descansa por el dolor.
Necesidad de vestirse y desvestirse: Independiente.
Necesidad de mantener la temperatura corporal: Afebril.
Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Independiente.
Necesidad de evitar peligros ambientales: Independiente.
Necesidad de comunicación: Sin alteraciones.
Necesidad de practicar sus valores y creencias: Sin alteraciones.
Necesidad de trabajar: Actualmente de baja laboral por el dolor.
Necesidad de desarrollar actividades lúdicas y recreativas: Sin alteraciones.
Necesidad de aprendizaje: Sin alteraciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC^5,6,7

NANDA: 00132 Dolor agudo.

Dolor agudo r/c irritación en nervio ciático m/p malestar general, EVA 8 sobre 10.

Definición: experiencia sensitiva y emocional desagradable, ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrito en tales términos.

NOC:

(1605) Control del dolor.
(2102) Nivel del dolor.
(2101) Dolor: Efectos nocivos.

NIC:

(1400) Manejo del dolor.
(2210) Administración de analgésicos.
(2390) Prescribir medicación.

Actividades:

Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
Instruir al paciente y a la familia acerca de las acciones y los efectos adversos esperados de la medicación.
Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o AINE) según el tipo y la intensidad del dolor.
Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con dolor intenso, según corresponda.
Valorar cómo influye el dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, humor, relaciones, trabajo).

NANDA: (00095) Insomnio.

Insomnio r/c ciatalgia m/p despertares frecuentes durante la noche y cansancio.

Definición: Incapacidad para iniciar o mantener el sueño que perjudica el funcionamiento.

NOC:

(0004) Sueño.
(2102) Nivel del dolor.
(2009) Estado de comodidad: entorno.

NIC:

(1850) Mejorar el sueño.
(6482) Manejo ambiental: confort.
(2300) Administración de medicación.

Actividades:

Realizar una evaluación exhaustiva del patrón de sueño del paciente, incluyendo la cantidad, calidad y las dificultades relacionadas con el sueño (insomnio, despertares frecuentes, apnea del sueño, etc.).
Recoger información sobre hábitos de sueño previos, factores estresantes, uso de medicamentos o sustancias que puedan afectar el sueño (como cafeína, alcohol o medicamentos sedantes).
Instruir al paciente en técnicas de relajación, como la respiración profunda, visualización guiada, o el método de relajación muscular progresiva, para ayudar a reducir la tensión antes de dormir.
Recomendar ejercicios de yoga o estiramientos suaves durante el día para relajar el cuerpo y facilitar el descanso nocturno.

NANDA: (00155) Riesgo de caída.

Riesgo de caída r/c deterioro de la movilidad física m/p limitación para movilidad y deambulación.

Definición: Vulnerable a un aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico y que pueden comprometer la salud.

NOC:

(1909) Conducta de prevención de caídas.
(0208) Movilidad.
(020802) Mantenimiento de la posición corporal.

NIC:

(6486) Manejo ambiental: seguridad.
(6490) Prevención de caídas.

Actividades:

Realizar una evaluación inicial del paciente para identificar factores de riesgo (edad avanzada, debilidad muscular, antecedentes de caídas, problemas de visión, etc.).
Usar herramientas estandarizadas como la Escala de Caídas de Morse o Escala de Hendrich para medir el riesgo.
Asegurar que el paciente use dispositivos de ayuda como bastones, andadores o sillas de ruedas, si es necesario.
Enseñar a los familiares y cuidadores cómo asistir al paciente correctamente y qué hacer en caso de una caída.
Fomentar la participación del paciente en ejercicios de fortalecimiento y equilibrio, si es posible, para mejorar la movilidad y estabilidad.
Recomendar fisioterapia o actividades adecuadas según las capacidades del paciente.

CONCLUSIÓN

La paciente acude al servicio de urgencias derivada por su MAP por un cuadro de ciatalgia de varias semanas de evolución. Al reevaluar al paciente transcurridas 24 horas, no se observa mejoría clínica. Se realiza una interconsulta con el servicio de Neurología para su valoración y seguimiento, así como, un ingreso en planta para control del dolor y RM preferente.

Durante su estancia se observan diversas necesidades alteradas, entre las cuales destacan, el patrón de sueño/descanso y la movilidad/posturas adecuadas. A estas necesidades (NANDA) se les relaciona unos objetivos (NOC) para resolver o mejorar el problema, para llevarlo a cabo habrá que realizar una serie de actividades (NIC).

Con todo ello se espera una mejoría en las necesidades afectadas y por lo tanto en la calidad de vida del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

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