Enfermería

Plan de cuidados a una paciente con sustitución total de cadera. Caso clínico

11 septiembre 2026

AUTORES

Gloria Jiménez Cevidanes. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Concepción López Hinojosa. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Ana López Hinojosa. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Rocío López Montesinos. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Gema Castillo Castillo. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Ana Fernández García. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

La artrosis es la principal causa de las lesiones degenerativas de cadera, aunque también puede aparecer secundaria a procesos reumáticos o postraumáticos. Esto provoca dolor y limitación de la movilidad de la articulación. La sustitución de cadera es el remedio para eliminar ese dolor y mejorar la funcionalidad de la articulación.

El caso clínico descrito trata sobre un paciente de 72 años, que acude a la unidad de hospitalización de Traumatología por una cirugía programada para una sustitución total de cadera. Se encontraron tres necesidades alteradas, según la Valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, las cuales son:

Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.
Mantener la higiene corporal.
Evitar los peligros.

Los diagnósticos tratados han sido dos:

Riesgo de caídas r/c disminución de la fuerza en las extremidades inferiores, deterioro de la movilidad física y deterioro del equilibrio postural.
Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza muscular, dolor, rigidez articular m/p disminución de la amplitud de movimientos, inestabilidad postural y enlentecimiento en el movimiento.

Se describe la planificación y ejecución del plan de cuidados establecido, donde se desarrolla un turno de 7 horas en la planta de Traumatología con todas las actividades a realizar con el paciente. Destaca la importancia de la deambulación precoz para una recuperación amena y exitosa, y el control del dolor agudo. Como resultados del plan de cuidados, quedan resueltos cinco de los ocho objetivos propuestos, por lo que concluimos un resultado satisfactorio.

PALABRAS CLAVE

Artrosis, cadera, plan de cuidados, NANDA, NIC, NOC, cuidados enfermería.

ABSTRACT

Osteoarthritis is the leading cause of degenerative hip disease, although it may also occur secondary to rheumatic or post-traumatic conditions. It causes pain and limitation of joint mobility. Total hip replacement is the treatment of choice to relieve pain and restore joint function.

The clinical case describes a 72-year-old patient admitted to the Orthopedic Surgery and Traumatology ward for elective total hip replacement surgery. Assessment based on Virginia Henderson’s 14 Basic Needs identified three altered needs:

Movement and maintenance of an appropriate posture.
Maintaining personal hygiene.
Avoiding hazards.

Two nursing diagnoses were established:

Risk for falls related to decreased strength in the lower extremities, impaired physical mobility, and impaired postural balance.
Impaired physical mobility related to decreased muscle strength, pain, and joint stiffness, as evidenced by reduced range of motion, postural instability, and slowed movement.

The planning and implementation of the nursing care plan are described, covering a 7-hour shift in the Orthopedic Surgery and Traumatology ward, including all nursing interventions performed with the patient. Particular emphasis is placed on the importance of early ambulation for a successful recovery and effective acute pain management. As a result of the care plan, five of the eight proposed objectives were achieved, leading to an overall satisfactory outcome.

KEY WORDS

Osteoarthritis, hip, nursing care plan, NANDA, NIC, NOC, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La intervención se realiza bajo efectos de anestesia raquídea. Se realiza una incisión en cara lateral y superior del muslo; se extrae el daño y se sustituye. En una sustitución de cadera, se reemplaza la cabeza gastada del fémur por una esfera metálica; el acetábulo también es sustituido. Tras la intervención, el paciente se traslada a URPA (unidad de reanimación post-anestesia), para ser vigilado y aliviar cualquier dolor. Después de recuperarse de los efectos de la anestesia, se le propone al paciente iniciar con los ejercicios activos de recuperación, así como empezar a sentarse¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 72 años de edad que ingresa en la planta de traumatología del Hospital Miguel Servet por una intervención quirúrgica programada para una sustitución total de cadera. Referentemente a antecedentes personales, se trata de un ex fumador de 5-20 cigarrillos al día y exbebedor de 3 cubalibres al día. Presenta antecedentes familiares de cáncer de colon y recto y alergia al nolotil.

Como enfermedades asociadas tenemos hipertensión, EPOC, diabetes mellitus tipo I, enfermedad de Crohn, esteatosis hepática, hemorroides, divertículos en colon, hipertrofia benigna de próstata, psoriasis, catarata intervenida en ojo derecho, espondiloartrosis lumbar, quiste renal izquierdo, quiste en epidídimo, orquitis, gonartrosis izquierda, aumento de transaminasas, neumonía adquirida en la comunidad (NAC) por COVID-19. Cumple criterios clínicos de bronquitis crónica y presenta deterioro cognitivo leve.

Antecedentes quirúrgicos: divertículo perforado, sin complicaciones y anestesia general; cierre de estoma, sin complicaciones y anestesia general; catarata intervenida en ojo derecho, sin complicaciones y anestesia local.

Tratamiento actual domiciliario consta de olmesartán, tamsulosina, enalapril, carvedilol, symbicort, apocard, edoxaban, acetilcisteína, empagliflozina, citalopram.

Situación basal: vive con sus esposa y tienen buena calidad de vida.

Se realiza protocolo de ingreso; valoración inicial de enfermería y se pasaron varios cuestionarios para evaluar el estado del paciente al ingreso. Se realizó el Índice de Barthel, en el que se obtuvo una puntuación de 80, es una dependencia leve. El cuestionario BRADEN para evaluar el riesgo de lesiones por presión donde se obtuvo una puntuación de 23, es decir, sin riesgo de desarrollar lesiones por presión. Se evaluó la escala EVA, obteniendo una puntuación de 4, es decir, dolor moderado. Además, se realizó la escala Pfeiffer, donde se obtuvo una puntuación de 3 (deterioro leve) y la escala Downton, donde se obtuvo una puntuación de 3 (riesgo alto de caídas).

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

▪ Necesidad de respiración: A la hora de la exploración la paciente presentaba una frecuencia respiratoria normal y una saturación de oxígeno mayor a 96%. También nos comentó que es fumador de 5-20 cigarrillos diarios. Por ello, esta necesidad está alterada.

▪ Necesidad de alimentación/hidratación: En cuanto a la capacidad para la alimentación e hidratación, el paciente es capaz de satisfacer esta necesidad por sí misma. No porta prótesis dentales. Esta necesidad no está alterada.

▪ Necesidad de eliminación: El paciente es continente a nivel tanto urinario como fecal aunque. Esta necesidad no está alterada.

▪ Necesidad de movilización: El paciente refiere dificultad para realizar actividad física. Su cadera le impide trasladarse sin ayuda, le ayuda su acompañante (esposa). Por lo tanto, esta necesidad está alterada.

▪ Necesidad de reposo y sueño: Descanso satisfactorio y el sueño es bueno. Esta necesidad no está alterada.

▪ Necesidad de vestirse/desvestirse: El paciente es independiente tanto para vestirse como desvestirse, también es capaz de elegir la ropa adecuada para cada momento. Esta necesidad no está alterada.

▪ Necesidad de termorregulación: Se protege de los cambios de temperatura ambiental. Temperatura al ingreso de 35.6ºC.

▪ Necesidad de higiene y piel: El paciente tiene buen aspecto físico. Presenta dificultad para entrar y salir del baño. La piel no está alterada. Por lo tanto, esta necesidad está alterada.

▪ Necesidad de seguridad: El paciente se encuentra consciente y orientado. Por otro lado, tiene alergia al Metamizol. Por lo tanto, esta necesidad está alterada.

▪ Necesidad de comunicación: El paciente convive con su esposa y no tiene problemas a la hora de comunicarse, ni con sus familiares ni con los profesionales de la planta. Esta necesidad no está alterada.

▪ Necesidad de creencias y valores: Esta necesidad no está alterada.

▪ Necesidad de trabajar/realizarse: El paciente es jubilado, se siente satisfecho con lo que hace. Ocupa el rol de padre y esposo. Esta necesidad se encuentra preservada.

▪ Necesidad de ocio: Esta necesidad no está alterada.

▪ Necesidad de aprendizaje: El paciente tiene un bajo nivel de estudios, pero no le gustaría seguir estudiando por su edad. Esta necesidad se encuentra preservada.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

Se priorizan los problemas que alteran las necesidades según la pirámide de Maslow, donde en la base de la pirámide aparecen las necesidades fisiológicas que todos debemos cubrir. Una vez cubiertas las necesidades fisiológicas, se cubren las necesidades del siguiente nivel². No podemos subir de escalón si no se han satisfecho las necesidades anteriores. Por tanto, las necesidades priorizadas son las siguientes:

Prioridad 1: necesidad de mantener la higiene corporal.
Prioridad 2: necesidad de movimiento y mantenimiento de una postura adecuada y necesidad de evitar los peligros.

FASE DIAGNÓSTICA³

Problemas de colaboración: HTA, diabetes mellitus tipo 1, hipertrofia benigna de próstata y esteatosis hepática.

Problemas de autonomía: Higiene y cuidados de la piel, movilización y mantenimiento de postura correcta, y mantenimiento de la seguridad.

Diagnósticos de enfermería:

[00303] Riesgo de caídas r/c disminución de la fuerza en las extremidades inferiores, deterioro de la movilidad física y deterioro del equilibrio postural.
[00085] Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza muscular, dolor, rigidez articular m/p disminución de la amplitud de movimientos, inestabilidad postural y enlentecimiento en el movimiento.

Una vez establecidos los diagnósticos de enfermería, se desarrollarán. La importancia de los dos NANDA escogidos es la habitualidad que hay en ellos en la planta de traumatología, ya que se puede atribuir a una gran proporción de pacientes ingresados en dicha hospitalización.

FASE DE PLANIFICACIÓN³

Diagnóstico de enfermería: [00303] Riesgo de caídas r/c disminución de la fuerza en las extremidades inferiores, deterioro de la movilidad física y deterioro del equilibrio postural.

NANDA: Riesgo de caídas r/c disminución de la fuerza en las extremidades inferiores, deterioro de la movilidad física y deterioro del equilibrio postural.

NOC e indicadores:

[1909] Conducta de prevención de caídas.

[190923] Pide ayuda.
Puntuación inicial: 2
Puntuación deseada: 4
[190901] Utiliza dispositivos de ayuda correctamente.
Puntuación inicial: 2
Puntuación deseada: 5

[1939] Control del riesgo: caídas.

[193909] Utiliza dispositivos de asistencia para reducir el riesgo de caídas.
Puntuación inicial: 2
Puntuación deseada: 5
[193914] Realiza ejercicios regulares para mantener la fuerza y el equilibrio.
Puntuación inicial: 2
Puntuación deseada: 4

NIC y actividades:

[6486] Manejo ambiental: seguridad.

Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.
Enseñanza de los dispositivos de ayuda.

[0222] Terapia de ejercicios: equilibrio.

Instruir al paciente sobre la importancia de la terapia de ejercicios.
Ayudar al paciente a realizar los ejercicios de estiramientos mientras está en posición de decúbito supino, sedestación o bipedestación.

[6490] Prevención de caídas.

Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.
Enseñar al paciente a utilizar un bastón o andador.
Animar al paciente a utilizar un bastón o andador.

[1665] Mejora de la capacidad funcional.

Incluir a la familia y a los cuidadores en la planificación y el mantenimiento del programa de ejercicios.
Proporcionar retroalimentación positiva a los esfuerzos del individuo.

Diagnóstico de enfermería: [00085] Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza muscular, dolor, rigidez articular m/p disminución de la amplitud de movimientos, inestabilidad postural y enlentecimiento en el movimiento.

NANDA: Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza muscular, dolor, rigidez articular m/p disminución de la amplitud de movimientos, inestabilidad postural y enlentecimiento en el movimiento.

NOC e indicadores:

[0217] Movimiento articular: cadera.

[21601] Extensión rodilla recta de 0º
Puntuación inicial: 2
Puntuación deseada: 4
[21604] Flexión rodilla doblada 120º
Puntuación inicial: 2
Puntuación deseada: 4

[2102] Dolor referido.

[210201] Dolor referido.
Puntuación inicial: 2
Puntuación deseada: 4
[210204] Duración de los episodios de dolor.
Puntuación inicial: 2
Puntuación deseada: 4

NIC y actividades:

0224] Terapia de ejercicios: movilidad articular.

Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios articulares.
Dar un apoyo positivo al realizar los ejercicios articulares.

[2210] Administración de analgésicos.

Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
Determinar la selección de analgésicos según tipo e intensidad del dolor.

[2304] Administración de medicación: oral.

Seguir los cinco principios de la administración de medicación.
Tomar nota de los antecedentes médicos y de alergias del paciente.

[5270] Apoyo emocional.

Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad.

EJECUCIÓN

Para llevar a cabo el plan de cuidados, las actividades se desarrollarán durante un turno de 7 horas.

A las 8:00 horas se procede al intercambio de información de salud de los pacientes llevados por el personal de noche al personal del siguiente turno. Se prepara y revisa la medicación de cada paciente (evitando interrupciones para su verificación, administración, preparación y constar de intolerancias o alergias). Seguidamente se procede al control glucémico de los pacientes diabéticos previo al desayuno, y su correspondiente administración de dosis de insulina.

Se comienza a repartir y administrar la medicación de la mañana (siempre siguiendo los pasos de los cinco correctos al preparar y administrar tratamientos). Debe de ser en la habitación del paciente, asegurando la eficacia de la medicación. A la vez, observamos la evolución del paciente, le preguntamos cómo se siente hoy, cómo ha pasado la noche, si hay dolor, tomamos constantes…Toda novedad será anotada para comentar con el médico y para darla al siguiente relevo.

Durante la mañana, proponemos una sesión de ejercicios de recuperación tras la intervención quirúrgica. Previamente se realiza cura plana de la herida quirúrgica (limpieza, desinfección y nuevo apósito limpio). Le explicamos al paciente, que en una fractura y/o sustitución de cadera la movilización precoz en las primeras 24-48 horas después de la cirugía es esencial para la recuperación de la movilidad articular, y para recuperar la deambulación independiente. Así evitamos las complicaciones posteriores y posible encamamiento. Junto con los profesionales de fisioterapia, proponemos al paciente dar sus primeros pasos tras la cirugía, siempre con nuestra ayuda y supervisión y con ayuda de un andador proporcionado por la unidad de hospitalización. Debemos instruir a la familia de los beneficios de una deambulación precoz, y que se debe de modificar el ambiente del hogar para garantizar la seguridad del paciente y prevenir caídas. A todo ello, debemos proporcionar al paciente y familia una retroalimentación positiva a cada pequeño paso que dé en su recuperación.

EVALUACIÓN

Para la evaluación se llevó a cabo una evaluación de la puntuación de cada indicador al inicio del ingreso, en fase intermedia del ingreso y al final, todo ello para lograr una puntuación objetivo. En la tabla del Anexo 1 se pueden observar el progreso de dichos indicadores.

DISCUSIÓN

A medida que pasan los años, la población de adultos mayores se incrementa más del doble. Durante el proceso de envejecimiento, las funciones corporales sufren modificaciones como la reducción de la masa muscular, disminución del rango de movimiento, alteraciones en la coordinación de movimientos, descoordinación del equilibrio… Las caídas y el desgaste de los huesos son parte del resultado de estos cambios⁴.

Se han detectado mayor prevalencia de fracturas de cadera en mayores de 65 años, y con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. Esta patología implica un daño ortopédico y áreas como medicina interna, rehabilitación, fisioterapeutas, psiquiatría y economía de la atención sanitaria. Los tratamientos más utilizados son la osteosíntesis y la artroplastia parcial o total⁴.

En conclusión, las fracturas de cadera son frecuentes y tienen un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes. Para prevenirlas, hay que poner en marcha estrategias de prevención de caídas en adultos mayores. Para prevenir complicaciones después de las intervención de sustitución de cadera es de vital importancia la deambulación precoz y los ejercicios de movimiento, de coordinación y equilibrio⁵.

Según un estudio cualitativo realizado por la Universidad Peruana de ciencias de la salud, se desarrolla un caso de cuidados de enfermería a un adulto mayor post operado de una artroplastia total de cadera, con el cual podemos complementar nuestro plan propio de cuidados⁵.

En común se desarrolla el control del dolor agudo del paciente. Podemos complementar el plan de cuidados: curación de la herida y vigilar la severidad de la infección, cuidado de heridas (aunque ya hemos hecho mención anteriormente) y control de infecciones.

BIBLIOGRAFÍA

PRÓTESIS DE CADERA [Internet]. Instituto de Traumatología Estévez. 2020 [citado el 8 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://www.traumatologiaestevez.es/traumatologia-y-medicina-deportiva/unidad-de-cadera-del-paciente-joven/protesis-de-cadera/
Casternao Á. Qué es la Pirámide de Maslow y la teoría de las necesidades [Internet]. Blog de Instituto Serca. Instituto Serca; 2022 [citado el 15 de mayo de 2023]. Disponible en: https://blog.institutoserca.com/que-es-la-piramide-de-maslow-y-necesidades/
NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 14 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
Pech-Ciau BA, Lima-Martínez EA, Espinosa-Cruz GA, Pacho-Aguilar CR, Huchim-Lara O, Alejos-Gómez RA. Fractura de cadera en el adulto mayor: epidemiología y costos de la atención. Acta Ortop Mex [Internet]. 2021 [citado el 8 de diciembre de 2023];35(4):341–7. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S2306-41022021000400341&script=sci_arttext
Huarcaya NLYM. Cuidados de enfermería a un adulto mayor post operado de artroplastia total de cadera del servicio de Traumatología de un hospital de Lima, 2021 [Internet]. UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN; 2021. Disponible en: http://200.121.226.32:8080/bitstream/handle/20.500.12840/4992/Norma_Trabajo_Especialidad_2021.pdf?sequence=4&isAllowed=y

ANEXOS

ANEXO 1: Riesgo de caídas r/c disminución de la fuerza en las extremidades inferiores, deterioro de la movilidad física y deterioro del equilibrio postural. Resultados.

Indicador	Puntuación INICIO	Puntuación INTERMEDIA	Puntuación INTERMEDIA	Puntuación FINAL	Puntuación OBJETIVO
[190923] Pide ayuda.	2, raramente demostrado.	3. a veces demostrado.	3. a veces demostrado.	4, frecuentemente demostrado.	4, frecuentemente demostrado.
[190901] Utiliza dispositivos de ayuda correctamente.	2, raramente demostrado.	3. a veces demostrado.	3. a veces demostrado.	4, frecuentemente demostrado.	5, siempre demostrado.
[193909] Utiliza dispositivos de asistencia para reducir el riesgo de caídas.	2, raramente demostrado.	3. a veces demostrado.	3. a veces demostrado.	4, frecuentemente demostrado.	5, siempre demostrado.
[193914] Realiza ejercicios regulares para mantener la fuerza y el equilibrio	2, raramente demostrado.	3. a veces demostrado.	3. a veces demostrado.	4, frecuentemente demostrado.	4, frecuentemente demostrado.