Plan de cuidados basado en técnicas cognitivo-conductuales sobre la ansiedad

 

AUTORES

1. María Pomareta Pablos. Enfermera. Zaragoza.
2. Isabel Navarro Soler. Enfermera.
3. Teresa Sicart Llombart. Enfermera.
4. Andrea Yera Monfort. Enfermera.
5. Lucía Martínez Perales. Enfermera.
6. Eva Riveres Fernández. Enfermera.

 

RESUMEN

A día de hoy, la prevalencia de problemas de salud mental, como la ansiedad, es muy elevada. Se ha podido demostrar que las técnicas cognitivo-conductuales ayudan al manejo de este tipo de enfermedades y la mejora de la calidad de vida de los pacientes.

PALABRAS CLAVE

Ansiedad, terapia cognitivo-conductual, salud mental.

ABSTRACT

Today, the prevalence of mental health problems, such as anxiety, is very high. It has been shown that cognitive-behavioral techniques help in the management of this type of disease and in improving the quality of life of patients.

KEY WORDS

Anxiety, cognitive-behavioral therapy, mental health.

INTRODUCCIÓN

La terapia cognitivo-conductual son técnicas de tratamiento eficaz en el abordaje de diferentes trastornos emocionales e incluso físicos como la diabetes. Estas técnicas pueden ser utilizadas junto a tratamiento farmacológico.

La ansiedad es una respuesta anticipatoria de un daño o desgracia futura, acompañada de un sentimiento de disforia desagradable, síntomas somáticos (sudoración, taquicardia, dificultad respiratoria…) de tensión o conductas evitativas. Es una señal de alerta que advierte a una persona de un peligro inminente y le permite tomar medidas necesarias para enfrentarse a él.

Existen diferentes tipos de trastornos de ansiedad: trastorno ansioso por separación, ansiedad social, trastorno del pánico o agorafobia, por ejemplo.

En la mayoría de los casos el tratamiento será la combinación de medicamentos y apoyo psicológico.

DESARROLLO DEL TEMA

• VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:

El paciente es un varón de 26 años que trabaja en una fábrica de coches. Está diagnosticado de ansiedad desde hace 2 años y comenta que no consigue controlarlo, ni con medicación ni con ayuda psicológica.

Respirar: “Cuando sufro picos de la enfermedad siento que me falta el aire”

• Alimentarse: “Se me hace un nudo en el estómago y no me pasa la comida de la garganta cuando sufro periodos graves. A veces, incluso, me dan ganas de vomitar cuando como algo.”
• Eliminación: “La mayoría de las veces me da por ir mucho al baño. Suelo orinar mucho, incluso se me escapa, y también tengo mucha diarrea. Cuando no estoy en periodo de ansiedad grave, no me afecta.”
• Moverse y mantener una buena postura: “Cuando sufro periodos de crisis no tengo ganas de moverme. Mi entorno intenta obligarme a hacer vida normal, pero no se me hace fácil.”
• Dormir y descansar: “No duermo bien, suelo tomar pastillas para dormir porque me es imposible conciliar el sueño. Tengo insomnio, y cuando consigo dormir, me despierto muchas veces a lo largo de la noche. No me siento descansado.”
• Vestirse y desvestirse: No indica ningún problema respecto a esta necesidad.
• Mantener la temperatura corporal: No indica ningún problema respecto a esta necesidad.
• Mantener la higiene personal: No indica ningún problema respecto a esta necesidad.
• Evitar peligros: “Se me hace muy difícil no tener pensamientos negativos. La mayor parte del tiempo pienso que a mí, o a mi familia, nos va a pasar algo malo. No sé cómo controlar estas situaciones y esto hace que sufra todavía más ansiedad.”
• Comunicarse: “Cuando sufro más la enfermedad, no soy capaz de comunicar mis sentimientos a los demás. Así consigo que mi problema vaya en aumento hasta que no aguanto más la situación.” “Una de las situaciones que me causan ansiedad es mantener una conversación con una persona desconocida, no puedo. Y el desorden y la suciedad, es superior a mí, me provoca muchos problemas respecto a la enfermedad.”
• Creencias y valores: No indica ningún problema respecto a esta necesidad.
• Ocuparse para sentirse realizado: “La verdad es que no me siento realizado. Me aíslo y no soy capaz de realizar ninguna actividad sin que me provoque más ansiedad y problemas en mi enfermedad. Es algo que me preocupa mucho porque antes era capaz de estar entretenido durante todo el día, y ahora solo puedo darle vueltas a las cosas haciendo que mi enfermedad empeore.”
• Entretenerse: El individuo me comunica lo mismo que en la necesidad anterior.
• Aprender: “No tengo paciencia para empezar algo nuevo. Intento aprender idiomas, pero me hago un lío y me dan más crisis. Ahora mismo he dejado de intentarlo, pero me he propuesto ir poco a poco para ser capaz de hacerlo.”^1-4.

 

DIAGNÓSTICO:

(00146) Ansiedad: respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.

Como características definitorias de la ansiedad encontramos: llanto, expresa angustia, indefensión, hipervigilancia, insomnio, nerviosismo, alteración del patrón respiratorio, opresión en el pecho, diarrea, náuseas y urgencia urinaria.

Mediante la clasificación NOC relacionados con el diagnóstico de ansiedad, podemos considerar como importante:

[1302] Afrontamiento de problemas: Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.

Los indicadores relacionados que podemos observar son:

• [130205] Verbaliza aceptación de la situación
• [130207] Modifica el estilo de vida para reducir el estrés

 

[1402] Autocontrol de la ansiedad: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada.

Los indicadores relacionados que podemos observar son:

• [140203] Disminuye los estímulos ambientales cuando está ansioso
• [140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad

 

[1300] Aceptación: estado de salud: Acciones personales para reconciliar los cambios significativos en las circunstancias de salud.

Los indicadores relacionados que podemos observar son:

• [130008] Reconoce la realidad de la situación de salud
• [130017] Se adapta al cambio en el estado de salud

 

[1608] Acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento físico y emocional.

Los indicadores relacionados que podemos observar son:

• [160806] Utiliza medidas preventivas
• [160811] Refiere control de los síntomas

 

Mediante la clasificación NIC relacionada con el diagnóstico de ansiedad, podemos considerar intervenciones importantes las siguientes:

[6040] Terapia de relajación: Uso de técnicas para favorecer e inducir la relajación con objeto de disminuir los signos y síntomas indeseables como dolor, tensión muscular o ansiedad.

Como actividades a realizar podemos encontrar:

• Individualizar el contenido a la intervención de relajación (solicitando sugerencias de cambios).
• Mostrar y practicar la técnica de relajación con el paciente.

 

[5270] Apoyo emocional: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.

Como actividades a realizar podemos encontrar:

• Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.
• Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

 

[6160] Intervención en caso de crisis: Utilización de asesoramiento a corto plazo para ayudar al paciente a afrontar una crisis y retomar un estado de funcionamiento mejor o igual al estado previo a la crisis.

Como actividades a realizar podemos encontrar:

• Proporcionar un ambiente de apoyo
• Planificar con el paciente la forma en que pueden utilizarse

 

INTERVENCIONES COGNITIVO-CONDUCTUALES:

Las técnicas cognitivo-conductuales han resultado ser de gran utilidad en el tratamiento de la ansiedad, debido a que se logran modificar distorsiones cognitivas productoras de estímulos ansiosos e instruir al paciente técnicas que le permiten enfrentarse mejor a situaciones reales de estrés que le proporciona mayor seguridad en sí mismo y, por lo tanto, disminuyen sus respuestas de ansiedad. En este caso, las técnicas ayudan a disminuir la intensidad y duración de las respuestas de ansiedad y valorar las situaciones de una forma más adecuada y realista.

Los objetivos de la terapia serán: reducir los niveles de ansiedad, mejorar la comunicación y entrenar al paciente en el uso de estrategias de afrontamiento para combatir las situaciones actuales generadoras de ansiedad y los problemas futuros.

Para ello, vamos a desarrollar intervenciones de enfermería basadas en Técnicas Cognitivo-Conductuales, en las que vamos a realizar una evaluación y seguimiento del paciente mediante entrevistas semanales.

En la intervención enfermera, he incluido la técnica de relajación progresiva de Jacobson (Entrenamiento de técnicas de control de la activación con relajación muscular progresiva), dirigida a reducir la sintomatología fisiológica de la ansiedad. Se utiliza para detener la ansiedad relajando los diversos grupos musculares. El cuerpo responde con tensión muscular a los pensamientos que provocan ansiedad y estrés, por lo que, si se detiene la tensión muscular, se detienen los síntomas.

Otra de las técnicas cognitivo-conductuales que he utilizado es la técnica de exposición (que pertenece a la teoría del procesamiento emocional), para favorecer la eliminación de las conductas obsesivas (en este caso, para la obsesión por la limpieza y el orden, que es una conducta que le produce picos de ansiedad).

Por otra parte, desarrollé con mi paciente la desensibilización sistemática (técnicas de exposición). Es una técnica dirigida a reducir las respuestas de ansiedad y las conductas motoras de evitación ante determinados estímulos.

Y, por último, he utilizado la terapia cognitiva de Beck (Técnica cognitiva de reestructuración cognitiva) que consiste en la detección y modificación de los pensamientos automáticos negativos.

Durante todo el proceso, realicé 3 entrevistas semanales a mi paciente, en las que aprovechamos para llevar a cabo las técnicas nombradas anteriormente y que, después explicaré (Anexo 1). En estas entrevistas también he podido conocer cómo han funcionado las técnicas utilizadas y evaluar si las intervenciones de enfermería basadas en técnicas cognitivo-conductuales han servido para que el paciente controle su enfermedad y, sobre todo, los momentos álgidos de la misma^1-4.

De esta manera, voy a desarrollar las entrevistas realizadas, una a una, para llegar las conclusiones necesarias:

• 1º entrevista:

 

Durante la primera sesión me ocupé de saber más sobre la enfermedad de mi paciente. Le pregunté cómo detectó que tenía un problema de ansiedad, le pedí que me enumerase lo que le produce ansiedad y, sobre todo, lo que produce picos de la misma.

Una vez que tenía más conocimiento sobre el tema, le expliqué el funcionamiento de esta terapia y fuimos a ello:

Comenzamos con la primera técnica, la Técnica de Relajación Progresiva de Jacobson, ya que desde el primer momento le ayudará a controlar las situaciones y poder llevar a cabo las demás técnicas.

• 2º entrevista:

 

Lo primero que hicimos fue recordar la Técnica de Relajación Progresiva de Jacobson, aprendida en la sesión anterior.

Tras esto, llevamos a cabo la 2º técnica que he seleccionado: Técnica de Exposición. En esta sesión me ocuparé de explicar cómo vamos a utilizar esta técnica.

Consiste en la exposición de la persona al estímulo que le causa el pico de la enfermedad, en este caso, la limpieza y el orden. Por ello, pedimos al paciente que desde este momento no limpie una de las habitaciones de su casa hasta el día de la siguiente sesión, que nos enfrentaremos a ello y seguiremos llevándola a cabo.

• 3º entrevista:

 

Han pasado dos días desde la última sesión. Durante la sesión de hoy, el paciente observa la habitación que dejó de limpiar, toca las cosas que están sucias, lo huele… Desde mi situación, he visto cómo mi paciente ha experimentado sentimientos de ansiedad y actitudes compulsivas por la suciedad y el desorden. Para controlar esta situación, nos hemos ayudado de la Técnica de Relajación Progresiva de Jacobson, con la que poco a poco ha sido capaz de pensar en positivo y enfrentarse a la situación con, cada vez, menos ansiedad.

Tras la sesión, le he indicado que debe mantener el hábito de no limpiar el lugar seleccionado durante unos días más, hasta la siguiente sesión.

• 4º entrevista:

 

Ya han pasado 5 días desde la última vez que se limpió la habitación seleccionada. Durante esta sesión, el paciente se ha enfrentado a esta situación de nuevo, esta vez con más suciedad y más desorden. Poco a poco, se ha observado que las actitudes compulsivas han disminuido y que, aunque le provoque rechazo, es capaz de tomarse la situación de diferente manera. Esta vez no ha sufrido pico de ansiedad y ha podido controlar sus pensamientos correctamente.

En esta sesión no incluimos nada más, así, dejamos al paciente reposar sus sentimientos y recapacitar sobre todo lo vivido en los últimos días. De todas formas, se le recomienda al paciente seguir practicando la Técnica de Relajación Progresiva de Jacobson para que, día tras día, le sea más fácil poder controlar su enfermedad.

• 5º entrevista:

 

Durante esta entrevista he llevado a cabo la 3º técnica explicada antes, la Técnica de Desensibilización Sistemática.

Para llevarla a cabo, he mantenido una conversación profunda con el paciente sobre las circunstancias que le provocan un empeoramiento en su enfermedad. Así, soy consciente de a qué situaciones enfrentarlo y poco a poco conseguir que sea capaz de afrontarlo relajadamente.

De esta manera, nos centramos en el caso de llegar tarde. Durante la sesión, he mantenido una conversación con él para poder enfrentarnos a ello. Mi paciente me indicó que le provoca mucha ansiedad hablar con personas desconocidas y llegar tarde, le da incluso miedo por el qué dirán, por si le echan la bronca o se enfadan con él, y eso hace que su enfermedad empeore cada vez que llega tarde o incluso si llega justo de hora. Yo le indiqué que, por que esto ocurra una vez no pasa nada, que se avisa y se justifica la tardanza y nadie va a decirle nada (obviamente si son veces concretas, no por costumbre).

En el momento de llevar a cabo la técnica, le indiqué que el mismo día iba a llegar tarde al trabajo. Evidentemente, yo avisé previamente para que lo tuvieran en cuenta. Mi paciente llegó tarde a trabajar ese día y observé que, de camino, tenía síntomas de ansiedad. En ese momento yo le recordé la primera técnica utilizada, la Técnica de Relajación Progresiva de Jacobson. En el momento en que empezó a utilizarla, pensó en frío y le permitió que su ansiedad se rebajara.

Así, fue capaz de enfrentarse a una situación de ansiedad sin provocarle un problema serio.

• 6º entrevista:

 

Tras dejar pasar unos días para que mi paciente recapacitase sobre todas las técnicas que hemos ido practicando y cómo ha mejorado su enfermedad, llevamos a cabo, de nuevo, la Técnica de Desensibilización Sistemática, en este caso, respecto a mantener una conversación con desconocidos.

Se expuso a una conversación con una persona desconocida. Yo estuve presente para poder controlar los síntomas de mi paciente y así saber cuándo parar. Vi que no tenía ningún tipo de problema por lo que procedí a dejarlo solo.

Tras media hora, me dijo que había sido capaz de mantener una charla con la otra persona sin ningún tipo de problema; que había sufrido en algún momento, pero gracias a las técnicas aprendidas y a la mejora de su situación lo había podido controlar y seguir con la conversación.

• 7º entrevista:

 

Esta es la última sesión empleada en realizar Técnicas Cognitivo-Conductuales. En ésta vamos a utilizar la Técnica de Beck.

Primeramente, se realizaron autorregistros para identificar los pensamientos que tenía a lo largo del día y se relacionarán con el estado de ánimo. Posteriormente se le ayudó a reconocer los pensamientos distorsionados y trabajamos en la sesión con ellos para poder convertirlos en pensamientos positivos. Para llevarla a cabo, me he dedicado a poner carteles positivos en lugares de su casa que habitúe normalmente, como por ejemplo la cama, el sofá, el baño… Los carteles contenían mensajes positivos como “TÚ PUEDES”, “NUNCA TE RINDAS”, “NO PASA NADA SI NO LO CONTROLAS TODO” …

Tras colocarlos, dejé pasar unos días para ver cómo le había afectado, por lo que se continua la sesión en la siguiente:

• 8º entrevista:

 

Después de pasar unos días desde la colocación de los carteles, me comentó que leer estos carteles antes de dormir, comer, ducharse, etc. hizo que sus pensamientos dieran un giro y pudiera pensar y ver con más claridad la distorsión mental que sufre.

CONCLUSIONES

Una vez realizadas todas las sesiones y, enseñado y practicado las técnicas comentadas anteriormente, llegamos a determinadas conclusiones sobre cómo ha mejorado su enfermedad.

Las situaciones que antes le provocaban picos de la enfermedad, hoy en día es capaz de controlarlas. A veces, se le escapan de control y no puede paralizar esos pensamientos y sentimientos que le ocasionaban un aumento de la ansiedad.

Hemos podido observar a lo largo de las sesiones, que cada día controlaba mejor las situaciones, hasta el punto de atenuar su enfermedad.

Ahora es capaz, por ejemplo, de mantener una conversación con personas ajenas y se ha dado cuenta de que si algún día no puedes limpiar y ordenar para tener la casa perfecta no pasa nada.

Las Técnicas Cognitivo-Conductuales le han ayudado mucho para aprender y, sobre todo, controlarse y llevar una vida “normal”.

BIBLIOGRAFÍA

1. Marzo Moles, María, Enfermería Psicosocial y de Salud Mental. Apuntes
2. Dspace.uce.edu.ec. 2019. [en línea] Disponible en: http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/20033/1/T-UCE-0020-CDI-265.pdf [Consultado el 9 de enero de 2022].
3. Www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es. n.d. [online] Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/ [Consultado el 9 de enero 2022]
4. Caballo V. Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos psicológicos. Madrid: Siglo XXI; 2013.