Plan de cuidados de enfermería a un paciente geriátrico con dolor lumbar crónico. Caso clínico

AUTORES

1. Lara Lacasta Puyuelo. Enfermera. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
2. Cristina Gracia Iñiguez. Enfermera. Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
3. Andrea Mainar Crespo. Enfermera. Quirófano de Maternidad. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
4. Irene Mahía Moros. Enfermera. Servicio de Neurología y Unidad de Ictus. Hospital Universitario Lozano Blesa. Zaragoza
5. Laura Pina Valeg. Enfermera. UCI Post Cardíaca. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
6. Laura Sangüesa Ortín. Enfermera. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

 

RESUMEN

El dolor lumbar crónico es un problema de salud pública de importantes dimensiones en los países industrializados. Se trata de una afección altamente invalidante ya que afecta a la funcionalidad y calidad de vida del paciente. El perfil del afectado destaca por ser de mediana edad y sexo femenino en su mayoría. Los tratamientos son diversos aunque su efectividad no es clara, se apuesta en la actualidad por una tendencia hacia el modelo biopsicosocial con mejores resultados.

Este Proceso de Atención de Enfermería ha sido realizado basándose en el modelo de las 14 Necesidades Básicas de Virginia Henderson, a través del cual se ha elaborado una línea de actuación enfocada en la mejoría de los problemas detectados en el paciente y su calidad de vida. Se ha utilizado para todo ello la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

PALABRAS CLAVE

Dolor lumbar, dolor crónico, anciano.

ABSTRACT

Chronic low back pain is a major public health problem in industrialized countries. It is a highly disabling condition since it affects the patient’s functionality and quality of life. The profile of the affected person stands out for being middle-aged and mostly female. The treatments are diverse although their effectiveness is not clear, there is currently a trend towards the biopsychosocial model with better results.

This Nursing Care Process has been carried out based on the model of Virginia Henderson’s 14 Basic Needs, through which a line of action has been developed focused on improving the problems detected in the patient and their quality of life. The NANDA, NIC and NOC taxonomy has been used for all this.

KEY WORDS

Low back pain, chronic pain, elderly.

INTRODUCCIÓN

El dolor lumbar representa un problema de salud altamente frecuente en la población. Su repercusión a nivel social, laboral y económica es conocida en los países industrializados, siendo la causa de baja laboral más común en menores de 45 años. Los datos nos refieren que sobre el 80% de la población sufrirá un episodio de lumbalgia a lo largo de su vida y sobre el 15-20 % padecerá episodios de dolor prolongado.

La lumbalgia crónica es definida como el dolor localizado entre el límite inferior de las costillas y el límite inferior de las nalgas cuya duración se prolonga más de 12 semanas. La intensidad del mismo varía en función de las posturas y la actividad física, acompañándose en la mayor parte de las ocasiones de limitación funcional. Entre las causas del dolor lumbar más prevalentes se encuentran las degenerativas y traumáticas¹.

Algunos estudios indican que el perfil de paciente derivado a unidades del dolor por este tipo de patología coincide con una edad media de 60 años y género femenino^2,6.

El dolor lumbar representa una patología compleja en su manejo y diagnóstico. Determinar el origen del dolor es de gran importancia para su posterior tratamiento, siendo las estructuras de la columna lumbar una de sus localizaciones más comunes. Las consecuencias de un mal diagnóstico pueden derivar en fallos terapéuticos que desencadenen un uso inapropiado de los recursos y un aumento de la morbilidad en los pacientes³.

En cuanto a la intensidad de este tipo de dolor, determinados estudios sugieren que el dolor predominante es de grado severo en todos los grupos de edad. Aunque si se observa que puede disminuir su percepción al avanzar la edad, otros estudios indican que los pacientes de edad avanzada refieren más quejas de dolor que los jóvenes. El sexo femenino también es nombrado como mayor perceptor de dolor que el masculino, este dato podría explicarse por ser el sexo femenino más explícito al expresar sus emociones y las diferencias de género en cuanto a la educación emocional⁴.

Aunque en la actualidad no existen guías de manejo específicas para este tipo de dolor, existen numerosas líneas de tratamiento tales como: farmacoterapia, ejercicio terapéutico, terapia manual, educación y modalidades físicas…entre otras⁵.

Hay estudios que apuntan a las técnicas intervencionistas como opciones terapéuticas de utilidad en pacientes que acuden a Unidades del Dolor presentando sintomatología prolongada y de difícil control⁶.

El tratamiento de este tipo de dolor y sus crisis deberían ser evaluadas teniendo en cuenta la frecuencia, duración de los episodios, intensidad y tipo de dolor. También deberían tenerse en cuenta los factores precipitantes, la medicación previa y la de rescate prescrita, así como su eficacia. Entre las claves del manejo de este tipo de dolor se encontrarían la prevención, anticipación y un uso adecuado de la medicación. Los opioides son un tratamiento a largo plazo del dolor lumbar de utilidad, aunque debe controlarse su uso y monitorizar los efectos adversos que puedan aparecer tales como: estreñimiento, náuseas, mareo, somnolencia, tolerancia…. El manejo del dolor lumbar crónico tiene como objetivo el control del dolor, derivando este manejo en una reducción de la limitación funcional del paciente, permitiendo que adquiera la mayor independencia en las actividades de la vida diaria y mayor calidad de vida posible¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 83 años, institucionalizada. Parcialmente dependiente para las actividades básicas de la vida diaria en el momento actual. Acude a urgencias por un mal control del dolor crónico que presenta derivado de una lumbalgia crónica y que le limita funcionalmente para las actividades de la vida diaria.

A su ingreso en urgencias está consciente y orientada. Acompañada por su hija en todo momento. Presenta respiración eupneica, no precia oxigenoterapia y mantiene buenas saturaciones basales en todo momento. Sigue dieta normal en centro donde reside y es portadora de vía periférica y fluidoterapia al ingreso. Portadora de braga-pañal fija, refiere incontinencia y estreñimiento en los últimos días.

El estado de la piel es normal, no presenta úlceras ni sequedad cutánea.

Requiere de ayuda en la deambulación así como en la alimentación, higiene, vestir…

Refiere dolor constante en EID de intensidad moderada.

La valoración sensorial es satisfactoria, no presenta alteración en la audición aunque si es portadora de gafas.

SIGNOS VITALES:

• TA: 120/70 mmHg.
• FC: 68 ppm.
• FR: 18 rpm.
• Temperatura: 36,00 ºC.
• Glucemia: 105 mg/dl.
• EVA: 7/10.

 

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Buen estado general. Consciente orientada en tiempo y espacio, colaboradora. Discurso coherente. Pupilas isocóricas normorreactivas, lengua hidratada. AP: roncus aislados. Abdomen: blando depresible, no doloroso, no megalias, peristaltismo presente. No edemas en EEII, signos de insuficiencia venosa crónica. Fuerza, sensibilidad y movilidad conservadas en la cama. Bipedestación con ayuda e imposibilidad para deambulación por lumbalgia intensa.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar normalmente:

Manifestaciones de independencia: Al ingreso, eupneica, saturaciones dentro de la normalidad. Ausencia de secreciones.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: Ninguno.

Comer y beber adecuadamente:

Manifestaciones de independencia: dieta normal en centro de residencia. La paciente puede alimentarse con autonomía y no presenta problemas de masticación ni deglución.

Manifestaciones de dependencia: no presenta.

Datos a considerar: Ninguno

Eliminar por todas las vías corporales:

Manifestaciones de independencia: No presenta.

Manifestaciones de dependencia: Portadora de bragapañal fija ante la imposibilidad de trasladarse al baño y por la presencia de incontinencia de orina. Estreñimiento desde hace varios días. Durante el ingreso precisa de medicación laxante.

Datos a considerar: Ninguno.

Moverse y adoptar posturas adecuadas:

Manifestaciones de independencia: No presenta en la actualidad.

Manifestaciones de dependencia: Actualmente no puede moverse con autonomía, presenta incapacidad para la deambulación debido al dolor que refiere. Necesita ayuda para las actividades de la vida diaria tales como levantarse del sillón, asearse, incorporarse…

Datos a considerar: Antes del ingreso deambulaba aunque con dolor y ayuda de andador.

Dormir y descansar:

Manifestaciones de independencia: No presenta.

Manifestaciones de dependencia: Tiene dificultades para conciliar el sueño a causa del dolor. Presenta repetidos despertares en la noche precisando analgesia en varios de ellos.

Datos a considerar: Toma medicación analgésica antes de acostarse en residencia. Durante el ingreso controlamos dolor mediante medicación intravenosa.

Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse:

Manifestaciones de independencia: no se presentan.

Manifestaciones de dependencia: requiere ayuda para las actividades de la vida diaria entre las que se encuentra la de vestirse y desvestirse.

Datos a considerar: Ninguno.

Mantener una temperatura corporal dentro de los límites de la normalidad:

Manifestaciones de independencia: Temperatura normal al ingreso 36’0ºC.

Manifestaciones de dependencia: No presenta.

Datos a considerar: Se realiza la toma de la temperatura en turnos de mañana y tarde y noche diariamente durante el ingreso.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Manifestaciones de independencia: Piel normocoloreada. No presenta UPP.

Manifestaciones de dependencia: Requiere de ayuda a la hora de realizar el aseo personal durante los primeros días de estancia, posteriormente, poco a poco va mejorando llegando a poder lavarse con ayuda en el aseo. Se realiza vigilancia de las zonas de apoyo en decúbito supino así como aplicación en prominencias óseas de ácidos grasos hiperoxigenados diariamente.

Datos a considerar: no se observan.

Evitar los peligros ambientales y evitar hacer daño a otras personas:

Manifestaciones de independencia: Paciente orientado, colaborador.

Manifestaciones de dependencia: Una vez que la paciente comienza a levantarse precisa ayuda y vigilancia. Se dejan las barandillas de la cama subidas durante su ingreso.

Datos a considerar: Presenta riesgo de caídas al tener deterioro de la movilidad y miedo a caerse. Refiere dolor.

Comunicarse con los demás, expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:

Manifestaciones de independencia: La paciente se muestra comunicativa, expresa sus miedos e inseguridades sobre su problema de salud. Lenguaje comprensible y buena audición. Acompañamiento familiar.

Manifestaciones de dependencia: no presenta.

Datos a considerar: no se observan.

Vivir de acuerdo con sus valores y creencias:

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No se observan.

Ocuparse de algo de manera que su labor tenga un sentido de realización personal:

Manifestaciones de independencia: comenta que lo que más le gusta en el mundo son las visitas de sus familiares a la residencia.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No se observan.

Participar en actividades recreativas:

Manifestaciones de independencia: Le gusta ver la televisión y participar en las actividades lúdicas que se ofertan en el centro donde reside.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: Actividades recreativas limitadas debido a su estancia hospitalaria.

Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad…

Manifestaciones de independencia: La paciente se muestra abierta a la información que se le proporciona de su enfermedad, colaboradora y participativa y muestra interés por su evolución y manifiesta que hará todo lo que esté en sus manos para tener una pronta recuperación.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No se observan.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁷

Dx NANDA:

00255 Síndrome de dolor crónico r/c patología de base m/p dolor constante en EID de intensidad moderada en reposo y al movimiento referido por la paciente.

NOC (Objetivos):

• 1747 Conocimiento: Manejo del dolor.
• 1847 Conocimiento: Manejo de la enfermedad crónica.

 

NIC ( Intervenciones/Actividades):

1415 Manejo del dolor: Crónico.

Actividades:

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y los factores desencadenantes.
• Determinar el efecto del dolor en la calidad de vida (p. ej., sueño, apetito, actividad, cognición, estado de ánimo, relaciones, desempeño en el trabajo y desempeño de roles).
• Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen.

 

2300 Administración de medicación.

Actividades:

• Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrarla, según sea apropiado.
• Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
• Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.

 

DX NANDA:

00108 Déficit de autocuidado en el baño r/c deterioro de la movilidad, dolor y debilidad m/p incapacidad para realizar por ella misma el aseo personal.

NOC (Objetivos):

• 0300 Autocuidados: Actividades de la vida diaria (AVD).
• 0305 Autocuidados: Higiene.

 

NIC (Intervenciones):

Ayuda con los autocuidados: Baño/higiene.

Actividades:

• Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesaria.
• Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidado.
• Controlar la integridad cutánea del paciente.
• Mantener rituales higiénicos.
• Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabón de baño, champú…).
• Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.

 

7370 Planificación para el alta.

Actividades:

• Determinar las capacidades del paciente para el alta.
• Identificar la comprensión de los conocimientos o habilidades necesarios por parte del paciente y del cuidador principal para poner en práctica después del alta.
• Observar si todo está listo para el alta.
• Desarrollar un plan que tenga en cuenta las necesidades de cuidado, sociales y económicas del paciente.
• Coordinar las derivaciones relevantes para el enlace entre los profesionales sanitarios.

 

Dx NANDA:

00011 Estreñimiento r/c deterioro de la movilidad física m/p dificultad para defecar, tenesmo rectal y heces escasas.

NOC (objetivos):

• 0501 Eliminación intestinal.
• 0208 Movilidad.

 

NIC (Intervenciones):

450 Manejo del estreñimiento/impactación fecal.

Actividades:

• Vigilar la aparición de signos y síntomas de impactación.
• Vigilar la existencia de peristaltismo.
• Comprobar las defecaciones, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.
• Sugerir el uso de laxantes/ablandadores de heces si procede.
• Administrar un enema o la irrigación si procede.
• Explicar la etiología del problema y las razones para intervenir al paciente.
• Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado.
• Evaluar la medicación para ver si hay efectos gastrointestinales secundarios.

 

0221 Terapia de ejercicios: Ambulación.

Actividades:

• Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones.
• Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulación, si es preciso.
• Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente tiene inestabilidad.
• Ayudar al paciente a ponerse de pie y a deambular distancias determinadas y con un número concreto de personal.

 

Dx NANDA:

00085 Deterioro de la movilidad física r/c dolor y enfermedad neuromuscular crónica m/p verbalización de la paciente de dolor a la movilización, incapacidad para realizar las actividades de la vida diaria, incapacidad de deambular de manera autónoma al ingreso.

NOC (Objetivos):

• 1605 Control del dolor.
• 0208 Movilidad.

 

NIC (Intervenciones):

4410 Establecimiento de objetivos comunes.

Actividades:

• Ayudar al paciente a identificar objetivos realistas y asequibles.
• Construir y utilizar una escala de consecución de objetivos, según proceda.
• Identificar con el paciente los objetivos de los cuidados.
• Ayudar al paciente a examinar los recursos disponibles para cumplir con los objetivos.
• Valorar el nivel de funcionamiento actual del paciente con respecto a cada objetivo.
• Reevaluar los objetivos y el plan, según corresponda.

 

1415 Manejo del dolor: Crónico.

Actividades:

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y lo provocan.
• Evitar el uso de analgésicos que puedan tener efectos adversos en ancianos.
• Evaluar la eficacia de las medidas de control del dolor mediante el seguimiento continuo de la sensación dolorosa.
• Utilizar un enfoque multidisciplinar para el manejo del dolor, cuando sea apropiado.

 

0200 Fomento del ejercicio.

Actividades:

• Explorar los obstáculos para el ejercicio.
• Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.
• Realizar los ejercicios con la persona, según corresponda.
• Incluir a la familia/cuidadores del paciente en la planificación y mantenimiento del programa de ejercicios.

 

DX NANDA:

00303 Riesgo de caídas del adulto r/c debilidad musculoesquelética, miedo a la traslación, dificultad en la marcha, deterioro de la movilidad física.

NOC (Objetivos):

• 1909 Conducta de prevención de caídas.
• 1939 Control del riesgo: caídas.

 

NIC (Intervenciones):

6490 Prevención de caídas.

Actividades:

• Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.
• Preguntar al paciente por su percepción de equilibrio, según proceda.
• Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas).
• Ayudar a la deambulación de las personas inestables.
• Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.

 

6610 Identificación de riesgos.

Actividades:

• Identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los factores de riesgo.
• Determinar el nivel de funcionamiento pasado y actual.
• Determinar el cumplimiento de los tratamientos médicos y de enfermería.
• Comentar y planificar las actividades de reducción del riesgo en colaboración con el individuo o el grupo.
• Aplicar las actividades de reducción del riesgo.

 

Dx NANDA:

00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c disminución de la actividad física, inmovilidad y humedad por incontinencia.

NOC(Objetivos):

• 1101 Integridad tisular: Piel y membranas mucosas.
• 1902 Control del riesgo.

 

NIC (Intervenciones):

740 Cuidados del paciente encamado.

Actividades:

• Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada.
• Utilizar dispositivos en la cama que protejan al paciente.
• Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
• Cambiar de posición al paciente, según lo indique el estado de la piel.
• Realizar ejercicios de rango de movimiento pasivos y/o activos.
• Vigilar el estado de la piel.

 

3540 Prevención de úlceras por presión:

• Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.
• Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria.
• Poner el programa de cambios posturales al lado de la cama, según corresponda.
• Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y demás puntos de presión al cambiar de posición al menos una vez al día.
• Aplicar protectores para los codos y los talones, según corresponda.
• Controlar la movilidad y la actividad del paciente.

 

EVOLUCIÓN

A continuación, realizamos una valoración general de la consecución de los objetivos marcados por el plan de cuidados, así como del estado general de la paciente en el momento del alta.

En cuanto al dolor crónico, este se ve atenuado por el tratamiento farmacológico que la paciente sigue, y que deberá seguir de por vida en su domicilio debido a la lesión crónica que padece. Conseguimos adecuar la medicación, controlar los efectos secundarios y ajustar la dosis.

En el déficit de autocuidados, este se ve solventado al adquirir la paciente la autonomía que tenía antes de su ingreso. Aunque al alta aún se sentía un poco débil, con un poco de ayuda técnica del andador, consigue realizar el aseo por sí misma e ir al baño con ayuda.

El estreñimiento al ser un epifenómeno asociado a la inmovilidad, mejora con el paso del tiempo y la mejoría física de la paciente. Al alta, no precisa uso de laxantes ni enemas. Se le indica la dieta que debe seguir para evitarlo y que debe favorecer el movimiento y establecer un patrón intestinal regular.

El deterioro de la movilidad física se solventa con la mejoría de la paciente, que al alta se va por su propio pie con la ayuda de un andador. Consigue desplazarse casi sin problemas y con mayor seguridad y confianza que cuando ingresó.

El riesgo de caídas aunque es algo que en personas de edad avanzada siempre persiste, disminuye notablemente con el paso de los días y la evolución favorable en cuanto dolor y movilidad.

El riesgo de deterioro de la integridad cutánea no precisa mayor actuación, la paciente no presenta al alta heridas ni úlceras por presión, y la piel está hidratada y sana.

Al alta, la paciente se marcha sin oxigenoterapia, con un patrón respiratorio eupneico. Sigue una dieta normal, sin restricciones. Sigue siendo portadora de braga pañal por incontinencia. Presenta integridad cutánea. Nivel de dolor tolerable y autonomía mayor que cuando ingresó en la deambulación y realización de las actividades de la vida diaria.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Torres L.-M., Jiménez A.-J., Cabezón A., Rodríguez M.-J.. Prevalencia del dolor irruptivo asociado a la lumbalgia crónica en Andalucía (estudio COLUMBUS). Rdo. Soc. Esp. Dolor [Internet]. Junio ​​de 2017 [consultado el 10 de abril de 2024]; 24(3): 116-124. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462017000300116&lng=es. https://dx.doi.org/10.20986/resed.2017.3548/2016.
2. Caramés Álvarez MA, Navarro Rivero M, Pérez-Lehmann C, Hernández Rodríguez J, Lázaro Orchilla J, Clavo Varas B. Estudio descriptivo sobre el perfil de los pacientes remitidos a la Unidad de Tratamiento del Dolor Crónico del Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín (utdc-hugcdn) como base para la reorganización de éste. Rdo. Soc. Esp. Dolor [Internet]. Octubre de 2021 [consultado el 11 de abril de 2024]; 28(5): 254-263. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462021000600004&lng=es. Publicación electrónica el 17 de enero de 2022. https://dx.doi.org/10.20986/resed.2021.3939/2021.
3. Henao Romero S, Acevedo González JC, Basto Aluja LE, Moreno Luna IS. Identificación de signos y síntomas para el diagnóstico de dolor discal: revisión del mapeo. Rdo. Soc. Esp. Dolor [Internet]. Octubre de 2020 [consultado el 13 de abril de 2024]; 27(5): 292-297. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462020000500005&lng=es. Publicación electrónica del 28 de diciembre de 2020. https://dx.doi.org/10.20986/resed.2020.3803/2020.
4. . Pomares Avalos AJ, Zaldívar Pérez DF, Vázquez Núñez M A. Caracterización sociodemográfica y clínica de pacientes con dolor crónico de espalda, Cienfuegos 2019. Rev. Soc. Esp. Dolor [Internet]. Hace 2020 [citado 2024 Abr 11] ; 27(4): 239-245. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462020000400005&lng=es. Publicación electrónica del 13 de octubre de 2020. https://dx.doi.org/10.20986/resed.2020.3798/2020.
5. Ramírez-Ramírez C, Ramírez-Muñoz PC. Efecto del ejercicio terapéutico en personas con disfunción de la articulación sacroilíaca: revisión sistemática y metaanálisis. Rdo. Soc. Esp. Dolor [Internet]. 2023 [consultado el 11 de abril del 2024]; 30(2): 95-108. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462023000200006&lng=es. Publicación electrónica del 5 de febrero de 2024. https://dx.doi.org/10.20986/resed.2023.4034/2022.
6. Montero Matamala A., Samper Bernal D., Vidal Fuentes J., Rodríguez Dinten M. J., Jiménez Cosmes L. Estudio para evaluar el perfil del paciente que acude en primera visita a Unidades de Dolor de centros hospitalarios españoles: (estudio PANDHORA). Rev. Soc. Esp. Dolor  [Internet]. 2011  Ago [citado  2024  Abr  13] ;  18( 4 ): 219-227. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462011000400003&lng=es.
7. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 25 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda.