Plan de cuidados de enfermería después del tratamiento quirúrgico del neuroma de Morton

AUTORES

1. Tatiana Martín Pérez. Diplomada en Enfermería. Servicio de Cirugía torácica. Hospital Universitario Miguel Servet.
2. Myriam Ruberte Martínez. Graduada en Enfermería. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Miguel Servet.
3. Tamara Valero Vicente. Diplomada en Enfermería. Servicio de Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet.
4. Raquel Barrabés Muñoz. Diplomada en Enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.
5. Rubén Gómez-Cabrero Calvo. Diplomado en Enfermería. Servicio de Urgencias. Hospital Royo Villanova.
6. Yovanca Herráiz Martínez. Diplomada en Enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.

RESUMEN

En este trabajo se presenta un plan de cuidados de enfermería tras tratamiento quirúrgico de un neuroma de Morton en pie derecho de una paciente de 62 años. El plan de cuidados está basado en función de las necesidades básicas de Virginia Henderson. Se ha utilizado la taxonomía diagnóstica NANDA, así como la clasificación de resultados e intervenciones de enfermería NOC y NIC.

PALABRAS CLAVE

Neuroma de Morton, cuidados de enfermería, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

In this work, a nursing care plan is presented after surgical treatment of Morton’s neuroma in the right foot of a 62-year-old patient. The care plan is based on the basic needs of Virginia Henderson. The NANDA diagnostic taxonomy has been used, as well as the classification of nursing outcomes and interventions from NOC and NIC classifications.

KEY WORDS

Morton’s neuroma, nursing care, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

El Neuroma de Morton es una afección dolorosa de los nervios interdigitales del pie, causando síntomas dolorosos. También conocido como neuroma intermetatarsiano, se caracteriza por el engrosamiento y la inflamación de los nervios ubicados entre los huesos metatarsianos del pie, generalmente entre el tercer y cuarto espacio interdigital¹.

Suele ser resultado de la compresión crónica y repetitiva de los nervios interdigitales, puede llevar a la irritación, inflamación y eventual formación de tejido cicatricial alrededor de los nervios, produciendo síntomas como dolor agudo, sensación de ardor, entumecimiento o parestesia en los dedos afectados. La molestia tiende a empeorar con la actividad física y al usar calzado ajustado.

Las opciones de tratamiento van desde medidas conservadoras: cambio de calzado, terapia física con ejercicios de estiramientos, tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos, analgésicos e inyecciones de esteroides², hasta enfoques quirúrgicos más invasivos como: descompresión del nervio y neurectomía en casos más severos, donde se puede realizar la resección del neuroma³.

Las posibles complicaciones incluyen infección, dolor residual, cicatrización anormal, pérdida de sensibilidad y cambio en la biomecánica del pie. Sin embargo, la cirugía también puede proporcionar una mejora significativa en la calidad de vida al aliviar el dolor y restaurar la función del pie.

OBJETIVO

Se va a exponer un caso clínico de una paciente de 62 años tras la realización de una neurectomía, donde se mostrarán los cuidados de enfermería principales basados en las necesidades básicas de Virginia Henderson, identificando los principales diagnósticos de enfermería según taxonomía NANDA, clasificación de resultados de enfermería (NOC), clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) , así como el enfoque del tratamiento y cuidados postoperatorios necesarios para su recuperación, basados en la evidencia disponible.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 62 años, fumadora de 15 cigarrillos diarios, sin antecedentes clínicos relevantes. Alérgica al ácido acetil salicílico. Tratamiento habitual: Folidoce 400 mcg 1 comprimido al día y paracetamol 650gr cada 8h para el dolor.

Paciente que ingresa en la unidad tras una neurectomía del Neuroma de Morton en el pie derecho. La paciente llega consciente y orientada, refiere que todavía tiene las piernas dormidas. No tiene dolor. Portadora de vía venosa en extremidad superior izquierda.

Se realizaría una evaluación física, centrándose en el estado neurológico, la función vascular y la circulación en las extremidades inferiores, así como revisión de los apósitos. Se prestará especial atención a las piernas para evaluar la sensibilidad y el flujo sanguíneo. Se realiza control de las constantes vitales.

VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: La paciente presenta una respiración regular y sin dificultades. Se monitorea la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno para asegurar una función pulmonar adecuada.
2. Alimentación e Hidratación: Se evalúa su capacidad para tolerar líquidos y alimentos. Se proporciona hidratación y se ajusta la dieta según las necesidades.
3. Eliminación: Se monitorea la función urinaria de la paciente y se alienta a realizar la primera micción después de la cirugía.
4. Movimiento y Postura: Se evalúa la capacidad de la paciente para moverse y cambiar de posición. Se establece un plan para promover la movilidad gradual y segura, considerando la necesidad de caminar con zapato ortopédico en el pie intervenido.
5. Sueño y Descanso: Se registra el patrón de sueño de la paciente y se brinda un ambiente propicio para el descanso. Se proporcionan medidas para reducir las molestias y mejorar la calidad del sueño.
6. Vestirse y Desvestirse: Se colabora con la paciente para asegurar que pueda colocarse.
7. Temperatura Corporal: Se monitoriza la temperatura de la paciente y se toman medidas para mantener una temperatura corporal adecuada.
8. Higiene y Cuidado de la Piel: Se brinda asistencia en la higiene personal y se evalúa la integridad de la piel, prestando especial atención al área quirúrgica. Se asegura que la paciente pueda mantener una buena higiene con precauciones adecuadas.
9. Evitar Peligros: Se crea un entorno seguro para la paciente, minimizando los riesgos de caídas y otras complicaciones. Se instruye a la paciente sobre cómo moverse de manera segura con el zapato ortopédico.
10. Comunicación: Se facilita la comunicación entre la paciente y el personal de atención médica. Se brinda información sobre el proceso de recuperación y se resuelven las dudas de la paciente.
11. Religión y Espiritualidad: Se respeta la orientación religiosa y espiritual de la paciente. Se ofrece apoyo emocional.
12. Ocio y Recreación: Se anima a la paciente a participar en actividades recreativas apropiadas según su estado de salud.
13. Aprendizaje y Conocimiento: Se educa a la paciente sobre el proceso de recuperación, la importancia del uso del zapato ortopédico y las medidas de autocuidado necesarias para el alta hospitalaria, incluyendo la enseñanza en la administración de la heparina que tendrá que administrarse de forma diaria el zapato ortopédico de manera adecuada.
14. Toma de Decisiones: Se involucra a la paciente en las decisiones relacionadas con su cuidado y se respeta su autonomía.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) Y RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

1. Deterioro de la movilidad física (NANDA⁴: 00085) relacionado con el dolor posoperatorio y limitación en la función del pie derecho.

-Resultados NOC: Movilidad (NOC: 0208)⁵.

-Intervenciones NIC: Terapia de ejercicios: Ambulación (NIC: 0221)⁶.

Actividades:

• Administrar analgésicos según la prescripción médica.
• Evaluar el nivel de dolor y ajustar la medicación según sea necesario.
• Enseñar a la paciente a informar sobre el dolor y utilizar escalas de evaluación del dolor.
• Colaborar con el fisioterapeuta para desarrollar un plan de ejercicios de movilización.
• Ayudar a la paciente a realizar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento.
• Supervisar la deambulación progresiva con el zapato ortopédico.
• Enseñar a la paciente técnicas de transferencia seguras y cómo usar el zapato ortopédico.

2. Diagnóstico NANDA: Riesgo de infección (NANDA: 00004) relacionado con la herida quirúrgica.

-Resultados NOC: Integridad tisular: piel y membranas mucosas (NOC: 1101), Conocimiento: Control de la infección (NOC: 1842).

-Intervenciones NIC: Cuidado de heridas (NIC: 3660), Protección frente a las infecciones (NIC: 6550), Educación para la salud (NIC: 5510).

Actividades:

• Observar y mantener la herida quirúrgica limpia y seca.
• Cambiar los apósitos según la recomendación del cirujano.
• Vigilar signos de infección, como enrojecimiento, hinchazón o secreción.
• Educar a la paciente sobre la importancia de la higiene de la herida y los signos de infección.

3. Diagnóstico NANDA: Ansiedad (NANDA: 00146) relacionada con la incertidumbre sobre la recuperación y la posibilidad de complicaciones.

-Resultados NOC: Nivel de ansiedad (NOC: 1211), Afrontamiento de los problemas (NOC: 1302).

-Intervenciones NIC: Apoyo emocional (NIC: 5270), Disminución de la ansiedad (NIC: 5820)

Actividades:

• Proporcionar un ambiente de apoyo y escucha activa.
• Brindar información tranquilizadora sobre el proceso de recuperación.
• Utilizar técnicas de comunicación terapéutica para reducir la ansiedad.

4. Diagnóstico NANDA: Trastorno del patrón de sueño (NANDA: 00198) relacionado con el dolor y la ansiedad postoperatoria.

-Resultados NOC: Sueño (NOC: 0004).

-Intervenciones NIC: Manejo del dolor (NIC: 1400), Administración de analgésicos (NIC: 2210), Mejorar el sueño (NIC: 1850).

Actividades:

-Fomentar un ambiente tranquilo y oscuro en la habitación de la paciente durante las horas de descanso.

-Ayudar a la paciente a encontrar una posición cómoda para dormir que reduzca la presión en el pie intervenido.

-Reducir el ruido y las interrupciones en la medida de lo posible para mejorar la calidad del sueño

-Ofrecer técnicas de relajación y consejos para conciliar el sueño, como la respiración profunda y la visualización.

EVALUACIÓN

Se han implementado intervenciones de enfermería que abordan estos diagnósticos, incluyendo el manejo del dolor mediante analgésicos y técnicas no farmacológicas, la educación sobre el uso de analgésicos y la creación de un ambiente propicio para el sueño. Se proporciona apoyo emocional y se fomenta la comunicación abierta para abordar la ansiedad de la paciente. Además, se promueve la movilización gradual y se brinda información sobre el cuidado de la herida quirúrgica para prevenir infecciones, además de instruir a la paciente para que pueda subministrarse las inyecciones de heparina diarias.

Para el período pos-alta domiciliaria, se recomienda un seguimiento cercano de la paciente, incluyendo la revisión de la herida quirúrgica, la evaluación de la respuesta al tratamiento del dolor y la educación continua sobre autocuidado y rehabilitación. La comunicación constante con el equipo de atención médica es esencial para garantizar una recuperación exitosa.

CONCLUSIONES

Este caso clínico ilustra la importancia de brindar una atención de enfermería integral y centrada en el paciente para garantizar una recuperación exitosa. Los diagnósticos de enfermería identificados, como el «Deterioro del patrón de sueño relacionado con el dolor y la ansiedad postoperatoria», resaltan la necesidad de abordar no sólo los aspectos físicos, sino también los emocionales y educativos del cuidado.

La colaboración multidisciplinaria y la comunicación efectiva son fundamentales para proporcionar una atención coordinada y eficiente.

Este caso resalta el papel fundamental de la enfermería en la atención perioperatoria y postoperatoria. Al abordar no sólo los aspectos físicos, sino también los emocionales y educativos, los profesionales de enfermería desempeñan un papel crucial en el bienestar general de la paciente y en la facilitación de su recuperación después de una intervención quirúrgica de Neuroma de Morton.

Es fundamental asegurarse de que la paciente comprenda y esté cómoda con los cuidados y las instrucciones de seguimiento pos-alta. Brindar un enfoque holístico y centrado en el paciente es esencial para promover una recuperación exitosa.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sancho-Barroso F, Strassburger-Weidmann J, Castillo-Anaya V. Evaluación del dolor, función y complicaciones posteriores a la descompresión del neuroma de Morton con abordaje dorsal por mínima invasión en 16 pacientes. Acta ortop. Mex [revista en Internet]. 2017 Jun 1 [citado 2023 Ago 14];31(3):113-117. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022017000300113&lng=es.
2. Patel R, Nand R, Sunderamoorthy D. Rheumatoid nodule presenting as a Morton’s neuroma in the foot: An important differential diagnosis to consider. Radiology Case Reports [Internet]. 2023 Jul 1 [cited 2023 Aug 15];18(7):2416–9. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1930043323002315
3. Pomeroy G, Wilton J, Anthony S. Entrapment neuropathy about the foot and ankle: an update. J Am Acad Orthop Surg. 2015; 23(1): 58-66.
4. Clasificación completa de diagnósticos enfermeros NANDA-I 2015-2017 [Internet]. El blog de Salusplay. 2017. Available from: https://www.salusplay.com/blog/diagnosticos-enfermeros-nanda-2017/
5. Clasificación completa de Resultados de Enfermería NOC 2013 [Internet]. El blog de Salusplay. 2017. Available from: https://www.salusplay.com/blog/resultados-enfermeria-noc/
6. Clasificación completa de Intervenciones de Enfermería NIC 2013 [Internet]. El blog de Salusplay. 2017. Available from: https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-intervenciones-enfermeria-nic/