Plan de cuidados de enfermería en el paciente amputado

 

AUTORES

1. Ana Martínez Ruiz. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza. Zaragoza, España.
2. Ana Rosa Borrego Martínez. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza. Zaragoza, España.
3. Cristina García Simón. Graduada en Enfermería. Residencia de Mayores Romareda, Zaragoza, España.
4. Esperanza Liébanas Pacheco. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza, Zaragoza, España.
5. Alba Guisado Díaz. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La amputación, como procedimiento quirúrgico o consecuencia traumática, representa un acontecimiento de alto impacto físico y emocional en la vida de una persona. Este evento no solo modifica la integridad corporal, sino que también exige una readaptación completa en las dimensiones funcional, psicológica y social del individuo. Desde el enfoque enfermero, el abordaje del paciente amputado va mucho más allá de la intervención clínica inmediata: requiere una planificación de cuidados integral que contemple no solo la prevención de complicaciones, sino también el acompañamiento en el proceso de aceptación y rehabilitación. La labor del profesional de enfermería se convierte, entonces, en un pilar fundamental para la recuperación y el bienestar del paciente, combinando conocimientos técnicos con sensibilidad humana para fomentar una transición saludable hacia una nueva forma de autonomía.

PALABRAS CLAVE

Plan de cuidados, cuidados de enfermería, isquemia, amputación.

ABSTRACT

Amputation, whether as a surgical procedure or the result of trauma, represents a highly impactful event in a person’s physical and emotional life. This experience not only alters bodily integrity but also demands full readjustment on functional, psychological, and social levels.

From a nursing perspective, caring for an amputee patient goes far beyond immediate clinical intervention; it requires a comprehensive care plan that addresses both the prevention of complications and support throughout the process of acceptance and rehabilitation.

The role of the nurse thus becomes a key pillar in the patient’s recovery and overall well-being, blending technical knowledge with human sensitivity to facilitate a healthy transition toward a new form of independence.

KEY WORDS

Care plan, nursing care, ischemia, amputation.

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades vasculares son trastornos muy frecuentes que afectan a una vena o a una arteria. Estas enfermedades vasculares afectan al flujo sanguíneo, por un bloqueo o por una debilidad de los vasos sanguíneos o una alteración en las válvulas venosas¹.

Se distinguen dos formas principales de isquemia en las extremidades inferiores: la isquemia funcional y la isquemia crítica. La primera se manifiesta cuando la irrigación sanguínea es insuficiente durante la actividad física, pero se mantiene adecuada en estado de reposo, dando lugar a la conocida claudicación intermitente. En cambio, la isquemia crítica se presenta cuando la circulación se ve comprometida tanto en movimiento como en reposo, provocando dolor incluso en ausencia de esfuerzo o la aparición de lesiones en la extremidad afectada. En esta fase avanzada, existe un alto riesgo de pérdida del miembro si no se realiza una intervención quirúrgica o endovascular para restaurar el flujo sanguíneo adecuado¹.

La enfermedad arterial periférica (EAP) tiene un impacto de entre el 15-20% en personas mayores de 65 años, aunque también existe en pacientes menores de 50 años alrededor del 5%. Es más frecuente en hombres que en mujeres. Además, los principales factores de riesgo para sufrir esta enfermedad son la diabetes, tabaquismo, hipertensión e hiperlipidemia, están implicados en un 80-90% de enfermedades vasculares^1,2.

La isquemia aguda es una anulación del flujo sanguíneo a cierta parte del cuerpo y en consecuencia de ello, su obstrucción en una o más arterias^3,4. El proceso fisiopatológico que conduce al desarrollo de esta insuficiencia arterial se basa en un estrechamiento progresivo de las arterias, lo que finalmente puede generar una obstrucción total del flujo sanguíneo.

La sintomatología de los pacientes con isquemia arterial periférica se clasifica en cuatro niveles según la escala de Fontaine⁵:

Grado I: Corresponde a personas que no presentan síntomas, pero que tienen un índice tobillo-brazo (ITB) inferior a 0,9.

Grado II: Incluye a quienes experimentan claudicación intermitente, es decir, dolor generalmente localizado en los glúteos o pantorrillas, que aparece tras caminar cierta distancia y se alivia al detenerse. La distancia que logran recorrer antes de sentir dolor disminuye a medida que la enfermedad avanza. Este estadio se subdivide en:

• IIa: Si el dolor aparece después de caminar más de 150 metros.
• IIb: Si la molestia se manifiesta antes de recorrer 150 metros.
• Grado III: Se caracteriza por la aparición de dolor incluso en reposo.
• Grado IV: Implica la presencia de lesiones tróficas, como necrosis o gangrena.

 

Los pacientes que se encuentran en los grados III y IV se consideran en situación de isquemia crítica, por lo que pueden requerir una intervención médica urgente⁵.

Manifestaciones clínicas:

Sin importar cuál sea la causa desencadenante de la isquemia aguda, esta suele presentarse con un dolor repentino e intenso, acompañado por una sensación de frialdad y un color pálido en la extremidad afectada. El área más frecuentemente afectada son las extremidades inferiores. En casos más avanzados, pueden observarse signos como disminución o ausencia del pulso y pérdida de la sensibilidad en la zona comprometida⁶.

El factor pronóstico más relevante es el tiempo transcurrido desde la aparición de los síntomas hasta el inicio del tratamiento, el cual idealmente no debe superar las seis horas. Si ese margen se sobrepasa, el cuadro puede evolucionar hacia complicaciones graves, como la necesidad de amputar el miembro o incluso el fallecimiento del paciente debido a las consecuencias derivadas⁶.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El siguiente artículo consiste en un Proceso de Atención de Enfermería realizado sobre una paciente en unidad de cuidados de cirugía vascular debido a un dolor de MMII y en la exploración no se encuentra el pulso pedio izquierdo (si contralateral) con pulso femoral débil.

Tras examinar las 14 necesidades de Virginia Henderson se determinan varios diagnósticos de enfermería tras su llegada de quirófano. A esta paciente se le ha realizado un plan de cuidados individualizado utilizando la taxonomía NANDA, NOC y NIC⁷.

Su estancia hospitalaria ha sido de 28 días, en las cuales se han realizado valoraciones y cuidados de enfermería diariamente lo cual ha hecho que la paciente se recupere y en consecuencia de ello, su alta hospitalaria.

DATOS DE LA PACIENTE:

Paciente, mujer, con alergia a Dexketoprofeno. Fumadora habitual (10 cigarrillos aprox.), a pesar de ello, se conciencia de la gravedad y deja de fumar unos días antes debido a la intervención a realizar. Con antecedentes de Diabetes mellitus tipo 2, HTA, Hipotiroidismo, Fibromialgia, QX de rodilla y de columna, Obesidad mórbida.

Enfermedad actual:

Paciente procedente del quirófano vascular donde se ha realizado un STENT en ilíaca común + tromboembolectomia transfemoral por isquemia subaguda de miembros inferiores. Posteriormente, tras la exploración realizada a la paciente observamos que llega tranquila sin dolor, con gafas nasales de 3 lpm Sp02 al 98% y consciente y orientada. Hemodinámicamente estable. En la auscultación respiratoria el murmullo vesicular es algo disminuido, eupneica.

Se han realizado los siguientes procedimientos:

• AngioTAC urgente: Trombectomía femoral superficial. Angioplastia de arteria tibial anterior, peronea y arteria tibial posterior.
• Nuevo angioTAC: STENT iliaco permeable, trombo en inicio de FS que condiciona una estenosis en su inicio.
• Amputación supracondílea de la extremidad ya que hay riesgo de nueva revascularización.
• Colocación de un sistema VAC^® para la curación de la herida por medio de presión negativa.

 

PLAN DE CUIDADOS

Un plan de cuidados de enfermería es una guía organizada que el personal de enfermería utiliza para planificar y realizar cuidados personalizados a cada paciente. Se basa en la valoración de sus necesidades, establece objetivos, intervenciones y resultados esperados, y permite ofrecer una atención segura, eficiente y adaptada a cada situación clínica.

VALORACIÓN:

La valoración de la paciente se lleva a cabo siguiendo las 14 necesidades de Virginia Henderson, de modo que se puedan detectar las posibles alteraciones en la paciente.

NECESIDAD 1: Respirar normalmente: Saturación de Oxígeno: 97%, vía aérea permeable, eupneica.

NECESIDAD 2: Comer y beber: La paciente es independiente. Posee una obesidad mórbida. Deglución eficaz (manifiesta que realiza 5 comidas diarias). Sigue una dieta hiposódica y falta de piezas dentales. Sin signos de deshidratación.

NECESIDAD 3: Eliminación: Número y frecuencia de las deposiciones: 1 vez al día. No se encuentran alteraciones en cuanto a la eliminación urinaria.

NECESIDAD 4: Moverse: Al paso del tiempo la paciente es independiente para moverse por sí misma, con algo de ayuda.

NECESIDAD 5: Reposo/ Sueño: Al principio no dormía adecuadamente debido al dolor que solía irrumpir con más intensidad durante la noche. Al paso de los días, descansa, tranquila, dolor controlado con analgesia pautada.

NECESIDAD 6: Vestirse: A veces, requiere ayuda para ponerse/quitarse ropa-calzado. Generalmente, es completamente independiente.

NECESIDAD 7: Temperatura: Sin alteración observada.

NECESIDAD 8: Higiene/ Piel: Desde el primer día se encarga de su aseo personal. Solo necesita ayuda en algunas zonas. Con respecto a la piel, se aplican lociones y cremas hidratantes/ oleosas.

NECESIDAD 9: Evitar peligros/ Seguridad: Si se moviliza al sillón precisa de ayuda del personal sanitario o familiares. La silla de ruedas la maneja bastante bien.

NECESIDAD 10: Comunicación: Sin alteración observada. Viene cada día su marido, su madre y otros familiares. Se muestra muy comunicativa con el personal sanitario.

NECESIDAD 11: Creencias/ Valores: Es religiosa: católica.

NECESIDAD 12: Trabajar/ Realizarse: La paciente se siente satisfecha con el trabajo que realiza, no se encuentran alteraciones con respecto a su autoestima y/o autoimagen, aunque, a pesar de su actitud tan positiva, algún día se le ha notado con recaídas.

NECESIDAD 13: Recrearse: No valorable.

NECESIDAD 14: Aprender: La paciente está muy motivada con la idea de que se podrá colocar una prótesis y volver a caminar. Por eso, le gusta recibir información acerca del procedimiento de su tratamiento, adquirir los conocimientos que necesita para manejar la situación y evitar las recaídas.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, NANDA, NOC, NIC⁷

[00085]Deterioro de la movilidad física r/c deterioro musculoesquelético m/p dificultad para mantenerse de pie.

Definición: Limitación en el movimiento físico independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades.

Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)

[1909] Conducta de seguridad: prevención de caídas:

• Indicadores: [190902] Proporciona ayuda para la movilidad (3. A veces demostrado).

 

[190913] Solicita ayuda para realizar actividades inseguras (5. Siempre demostrado).

● ACTIVIDADES NIC:

[6490]: Prevención de caídas

-Ayudar a la deambulación de las personas inestables.

-Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.

[5560]: Educación para la seguridad

– Enseñar técnicas de movilización segura.

-Proporcionar pautas sobre el uso seguro del baño y la cocina.

 

[00132]Dolor agudo r/c herida quirúrgica m/p alteración de los parámetros fisiológicos, posición antiálgica para evitar el dolor.

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable que aparece de forma súbita o reciente, con una duración inferior a tres meses, asociada a daño tisular real o potencial, con un inicio definido y una intensidad variable.

Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)

[1605]: Control del dolor:

• Indicadores:

 

[160505] Utiliza analgésicos como se recomienda (4. Frecuentemente demostrado).

[160503] Utiliza medidas preventivas para el control del dolor (4. Frecuentemente demostrado).

• ACTIVIDADES NIC:

 

[2300] Administración de la medicación

• Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.
• Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

 

[5618] Enseñanza: procedimiento / tratamiento

• Explicar el procedimiento/tratamiento.
• Informar al paciente/allegados acerca de la duración esperada del procedimiento/tratamiento.
• Determinar las experiencias anteriores del paciente y el nivel de conocimientos relacionados con el procedimiento/tratamiento.

 

[00153]Riesgo de baja autoestima situacional r/c alteración de su propia imagen corporal.

Definición: Vulnerabilidad a desarrollar una percepción negativa sobre el propio valor como persona en respuesta a una situación actual, que puede comprometer la salud.

Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)

[1300] Aceptación:  estado de salud.

• Indicadores:

 

[130008] Reconoce la realidad de la situación de salud. (4. Frecuentemente demostrado).

[130017] Se adapta al cambio en el estado de salud. (4. Frecuentemente demostrado).

• ACTIVIDADES NIC:

 

[5400] Potenciación del autoestima:

• Ayudar al paciente a encontrar la autoaceptación.
• Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación.
• Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes.

 

[5270] Apoyo emocional:

• Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
• Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.

 

[00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c alteración de la circulación e inmovilidad m/p alteración en la superficie corporal.

Definición: Alteración de la epidermis y/o de la dermis.

Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)

[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

• Indicadores:

 

[110102] Sensibilidad (4. Levemente comprometido).

[110101] Temperatura de la piel (5. No comprometido).

• ACTIVIDADES NIC:

 

[3590] Vigilancia de la piel:

• Vigilar el color y la temperatura de la piel.
• Observar si hay zonas de decoloración, hematomas y pérdida de integridad en la piel y las mucosas.
• Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.

 

CONCLUSIÓN

La atención de enfermería desempeña un papel esencial en el proceso de recuperación del paciente amputado, no solo desde el punto de vista físico, sino también emocional y social. A través de una planificación adecuada, intervenciones personalizadas y el apoyo del entorno familiar, se favorece la adaptación del paciente a su nueva realidad, promoviendo su autonomía y reforzando aspectos clave como la autoestima, el autoconcepto y la imagen corporal.

Además, el control eficaz del dolor y el correcto cuidado de la herida quirúrgica son fundamentales para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida. En definitiva, el plan de cuidados enfermero contribuye al bienestar integral del paciente, abordando todas sus dimensiones: física, psicológica, social y sexual.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. 1. Moñux Ducajú G, Martín Conejero A. Isquemia crónica de miembros inferiores. Enfermedad arterial periférica [Internet]. Medicine (Barcelona). Elsevier España; [consultado el 2 ago 2025]. Disponible en: https://www.medicineonline.es/es-isquemia-cronica-miembros-inferiores-enfermedad-articulo-S030454121730224X
   2. Álvarez Fernández MV, Taboada Suárez C, Rodríguez Alvarez A. Estudio de prevalencia de la enfermedad arterial periférica mediante el índice tobillo-brazo en una población urbana. Angiología [Internet]. 2008 [consultado el 2 ago 2025];60(1):17–24. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-angiologia-294-articulo-estudio-prevalencia-enfermedad-arterial-periferica-S0003317008050013
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   5. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Enfermedad arterial periférica [Internet]. Sevilla: Hospital Universitario Virgen del Rocío; [fecha de consulta: 1 de agosto de 2025]. Disponible en: https://manualclinico.hospitaluvrocio.es/urgencias/vascular/enfermedad-arterial-periferica/
   6. Clínica Universidad de Navarra. Síndrome de isquemia aguda [Internet]. Pamplona: Clínica Universidad de Navarra; [consultado el 2 ago 2025]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/sindrome-isquemia-aguda
   7. NNConsult. Elsevier; 2025. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/ [Accedido el 1 de agosto de 2025]