AUTORES
- Ana Pilar Montañés Latorre. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Tatiana Olivar Ferreiro. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Ana Méndez Adé. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Noelia Polo Latorre. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Cristina Olivar San Francisco. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
- María Aurora Marín Benedí. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
RESUMEN
En este artículo se presenta un caso clínico en cuidados del lactante de un mes de edad con cuadro de dificultad respiratoria por Bronquiolitis Aguda, que precisa hospitalización.
PALABRAS CLAVE
Cuidados de enfermería, necesidades básicas, Virginia Henderson, bronquiolitis.
ABSTRACT
This article presents a clinical case in the care of a one-month-old infant with respiratory distress due to Acute Bronchiolitis, requiring hospitalization.
KEY WORDS
Nursing care, basic needs, Virginia Henderson, bronchiolitis.
INTRODUCCIÓN
La bronquiolitis aguda se define como el primer episodio agudo de sibilancias en un niño menor de 24 meses, con disnea espiratoria y existencia de pródromos catarrales. Se caracteriza por inflamación aguda, edema y necrosis de las células epiteliales de los bronquios más pequeños, junto con hipersecreción de moco. Es el principal motivo de hospitalización en Pediatría. El VRS es el agente etiológico más frecuente, causando aproximadamente el 70-80% de las bronquiolitis. Su circulación es típicamente estacional, con un pico de máxima incidencia entre los meses de noviembre y febrero. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, siendo factores de riesgo de enfermedad más grave: prematuridad menor de 35 semanas, edad menor de 6 semanas, displasia broncopulmonar, cardiopatía congénita con repercusión hemodinámica significativa, inmunodeficiencia, etc. Se recomiendan medidas para aliviar los síntomas, como la realización de lavados nasales, mantener al bebé bien hidratado y en una posición semi incorporada para ayudar a respirar mejor. En casos más severos, pueden necesitar oxígeno suplementario1.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente: Lactante de un mes.
Antecedentes médicos:
- No refiere antecedentes médicos de interés ni intervenciones quirúrgicas previas.
Medicación actual:
- Salbutamol 2 puffs de salbutamol en cámara de inhalación cada 8h.
Historia Clínica:
Lactante de un mes en tratamiento domiciliario con salbutamol desde hace 6 días por cuadro de bronquiolitis. Acude a urgencias por empeoramiento, las ultimas 24h presenta accesos de tos con hiperemia facial y vómitos. Presenta picos de fiebre durante el ingreso, actualmente afebril.
Hermano mayor con cuadro de laringitis y madre con catarro.
Examen Físico:
- Peso: 4,90 kg.
- Talla: 56,6 cm.
- Perímetro craneal: 39,4 cm.
- Buen estado general: normo coloreado y normohidratado. Fontanela normotensa. Signos meníngeos negativos. No presenta exantema ni petequias.
- Auscultación: espiración alargada, presencia de sibilancias en ambos pulmones y subcrepitantes en lóbulo inferior derecho.
- Abdomen: blando, depresible, no doloroso, no signos de irritación peritoneal. No se palpan masas ni visceromegalias.
- Faringe y otoscopia bilateral normal.
Pruebas Diagnósticas:
- Aspirado nasofaríngeo: positivo para Virus Respiratorio Sincitial.
- PCR Bordetella: negativo
- PCR Parapertussis: Negativo
- Cultivo bacterias y bordetella: negativos
Tratamiento en planta
- Pulsioximetría continua.
- Oxigenoterapia en gafas nasales a 2 lpm- si saturación menor de 92% O2.
- Paracetamol 100 mg/ml – 75 mg vía oral si temperatura superior a 37,5 ª C.
- Azitromicina 200 mg/ 5 ml -1, 2 ml cada 24h durante 5 días.
VALORACIÓN SEGÚN 14 NECESIDADES HUMANAS BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON Y DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC2-4
El equipo de enfermería valora las 14 necesidades humanas básicas según Virginia Henderson y realiza un plan de cuidados utilizando la taxonomía NANDA- NIC-NOC.
NECESIDAD 1. RESPIRACIÓN.
El lactante presenta leve tiraje intercostal, auscultación con sibilancias y crepitantes en lóbulos inferiores y frecuencia respiratoria ligeramente elevada. Sus saturaciones en ocasiones son bajas por lo que precisa puntualmente oxígeno durante el ingreso.
DIAGNÓSTICO NANDA [00032] Patrón respiratorio ineficaz.
Definición: Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.
NIC (3350) Monitorización respiratoria.
Intervenciones:
- Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
- Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
- Aplicar sensores de oxígeno continuos no invasivos (p. ej., dispositivos en el dedo, nariz, o frente), con sistemas de alarma apropiados en pacientes con factores de riesgo (p. ej., obesos mórbidos, apnea obstructiva del sueño confirmada, antecedentes de problemas respiratorios que requieren oxigenoterapia, extremos de edad) siguiendo las normas del centro y según esté indicado.
- Auscultar los sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios.
- Anotar aparición, características y duración de la tos.
- Observar si hay disnea y los factores que la mejoran y empeoran.
NIC [3320] Oxigenoterapia.
Intervenciones:
- Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
- Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, según corresponda.
- Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado.
- Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
- Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda.
RESULTADOS
NOC [0415] Estado respiratorio.
Indicadores:
- Frecuencia respiratoria.
- Ruidos respiratorios auscultados.
- Saturación de oxígeno.
- Tos.
- Vías aéreas permeables.
NECESIDAD 2. ALIMENTACIÓN / HIDRATACIÓN.
Lactante con alimentación materna exclusiva. Presenta buena hidratación, fontanelas normotensas y realiza las tomas de lactancia materna en mayor tiempo, pero correctamente.
NECESIDAD 3. ELIMINACIÓN.
No presenta alteraciones. Buena diuresis y deposiciones sin alteraciones.
NECESIDAD 4. MOVILIDAD.
Sin alteraciones.
NECESIDAD 5. REPOSO/ SUEÑO.
Patrón de sueño dentro de la normalidad.
NECESIDAD 6. VESTIRSE.
No se ve alterada, los padres realizan esta necesidad por el paciente.
NECESIDAD 7. TEMPERATURA.
Presenta fiebre durante su ingreso en el hospital.
DIAGNÓSTICO NANDA [00007] Hipertermia.
Definición: Temperatura corporal central superior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulación.
NIC [3900] Regulación de la temperatura.
Intervenciones:
- Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, según corresponda.
- Controlar la presión arterial, el pulso y la respiración, según corresponda.
- Observar el color y la temperatura de la piel.
- Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.
- Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada.
- Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.
- Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado.
NIC [2380] Manejo de la medicación.
Intervenciones:
- Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.
- Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
- Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
RESULTADOS.
NOC [0800] Termorregulación.
Indicadores:
- Temperatura cutánea aumentada.
- Irritabilidad.
- Somnolencia.
- Frecuencia respiratoria.
NECESIDAD 8. HIGIENE /PIEL.
Necesidad sin alteraciones. Se lleva a cabo por parte del adulto.
NECESIDAD 9. EVITAR RIESGOS/ SEGURIDAD.
No presenta riesgos durante el ingreso.
NECESIDAD 10. COMUNICACIÓN.
En este caso, la comunicación con los padres es adecuada.
NECESIDAD 11. CREENCIAS/ VALORES.
No se recogen datos al respecto.
NECESIDAD 12. TRABAJAR/ REALIZARSE.
No valorable por la edad del paciente.
NECESIDAD 13. RECREARSE.
No valorable por la edad del paciente.
NECESIDAD 14. APRENDER.
Los padres del lactante necesitan información sobre la enfermedad y aprender signos de alarma por si hay empeoramiento. Deberán aprender cómo se utiliza la cámara de inhalación para administrar, si fuera necesario, salbutamol.
DIAGNÓSTICO NANDA [00126] Conocimientos deficientes.
Definición: Carencia de información cognitiva relacionada con un tema específico o su adquisición.
NIC [5568] Educación parental: lactante.
Intervenciones:
- Determinar los conocimientos de los progenitores, así como la buena disposición y la habilidad para aprender sobre los cuidados del lactante.
- Monitorizar las necesidades de aprendizaje de la familia.
NIC [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.
Intervenciones:
- Enseñar al paciente a reconocer las características distintivas de los medicamentos, según corresponda.
- Informar al paciente tanto del nombre genérico como del comercial de cada medicamento.
- Instruir al paciente acerca de la posología, vía y duración de los efectos de cada medicamento.
- Instruir al paciente acerca de la administración/aplicación adecuada de cada medicamento.
- Instruir al paciente acerca de los posibles efectos adversos de cada medicamento.
- Enseñar al paciente a almacenar correctamente los medicamentos.
- Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados para la administración.
NOC [1803] Conocimiento: proceso de la enfermedad.
Indicadores:
- Características de la enfermedad.
- Causa o factores contribuyentes.
- Signos y síntomas de la enfermedad.
- Curso habitual de la enfermedad.
- Estrategias para minimizar la progresión de la enfermedad.
- Signos y síntomas de las complicaciones de la enfermedad.
NOC [1808] Conocimiento: medicación.
Indicadores:
- Nombre correcto de la medicación.
- Efectos secundarios de la medicación.
- Uso correcto de la medicación prescrita.
- Cuidado adecuado de los dispositivos de administración.
CONCLUSIONES
El equipo de enfermería llevó a cabo una entrevista a los principales cuidadores del lactante, sus padres. Con los datos obtenidos, se hizo un plan de cuidados basado en la valoración de las catorce necesidades humanas básicas de Virginia Henderson. Tres de ellas necesitaron una intervención enfermera durante el ingreso, por lo que se describieron tres diagnósticos enfermeros y se desarrollaron sus intervenciones y resultados.
El lactante precisó oxigenoterapia en gafas nasales puntualmente, se administró medicación oral (antitérmicos y antibioterapia) y se realizaron lavados nasales antes de cada toma y siempre que fue preciso. También se enseñó la realización de un correcto lavado nasal con suero fisiológico, así como el uso y limpieza de la cámara de inhalación por si precisaba su utilización en domicilio.
Un lactante con bronquiolitis debe ser evaluado de manera continua por parte de todo el equipo de pediatría y enfermería. Una buena planificación de los cuidados es un requisito para ofrecer una atención de calidad permitiendo evaluar los logros alcanzados de forma individualizada.
BIBLIOGRAFÍA
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- McCloskey Dochterman J, Bulechek GM, Galanes S. Nursing Interventions Classification (NIC). 8th ed. St. Louis, MO: Elsevier Mosby; 2020.
- Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
