Plan de cuidados de enfermería en paciente con colostomía. Caso clínico

14 abril 2024

 

AUTORES

  1. Lucía Gargallo Carceller. Enfermera Hospitalización Planta Cirugía y Neurología. Hospital Comarcal Alcañiz, Teruel.
  2. Lara Andreu Train. Enfermera Hospitalización Planta de Cirugía y Neurología. Hospital Comarcal Alcañiz, Teruel.
  3. Raquel Domingo Milián. Enfermera Pruebas Funcionales Neumología. Hospital Comarcal Alcañiz, Teruel.
  4. Cristina Villarroya Garcés. Enfermera Hospitalización Planta Cirugía y Neurología. Hospital Comarcal Alcañiz, Teruel.
  5. Marta Gimeno Ponz. Enfermera Hospitalización Planta Cirugía y Neurología. Hospital Comarcal Alcañiz, Teruel.
  6. Alberto Samper Callao. Enfermero Hospitalización Planta Ortogeriatría y Cirugía. Hospital Provincial de Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza.

 

RESUMEN

La colostomía es una abertura del aparato digestivo al exterior que se realiza mediante intervención quirúrgica. Permite la salida de heces al exterior. Es el tratamiento quirúrgico del cáncer colorrectal. Este tipo de cáncer es uno de los más diagnosticados a partir de los 50 años.

La adaptación a la ostomía tiene una repercusión física y psicológica en los pacientes. La educación para la salud y la formación en el manejo de la colostomía por parte de enfermería es imprescindible para que el paciente afronte su nuevo día a día.

A partir de la valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson, identificamos las principales alteraciones para establecer el plan de cuidados. Definimos los diagnósticos de enfermería y establecemos, para cada uno de ellos, unos objetivos pactados con el paciente (NOC), a los que llegaremos mediante las actividades de las intervenciones a realizar (NIC).

 

PALABRAS CLAVE

Colostomía, atención de enfermería, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

A colostomy is an opening of the digestive tract to the outside that is performed by surgical intervention. It allows the exit of stool to the outside. It is the surgical treatment of colorectal cancer. This type of cancer is one of the most diagnosed after the age of 50.

Adaptation to ostomy has a physical and psychological impact on patients. Health education and training in colostomy management by the nursing staff is essential for the patient to face his new daily life.

Based on the assessment of Virginia Henderson’s 14 needs, we identified the main alterations to establish the care plan. We define the nursing diagnoses and establish for each of them some objectives agreed with the patient (NOC), which we will reach through the activities of the interventions to be carried out (NIC).

 

KEY WORDS

Colostomy, nursing care, NANDA, NIC, NOC.

 

INTRODUCCIÓN

El estoma de eliminación, es una abertura que se realiza quirúrgicamente en el aparato digestivo hacia el exterior para permitir la salida de heces hacia una bolsa colectora colocada en el abdomen. Puede ser tanto definitiva como temporal. Existen dos tipos dependiendo de su localización: ileostomía y colostomía1.

Marcar y elegir la ubicación del estoma antes de la intervención, es imprescindible para prevenir complicaciones posteriores. Se deben evitar los pliegues cutáneos y las prominencias óseas2.

La colostomía es el tratamiento quirúrgico de algunas patologías intestinales, principalmente el cáncer colorrectal. Predomina en personas mayores, la mayoría tienen más de 50 años en el momento del diagnóstico. En España, fue el tumor más diagnosticado en ambos sexos en el año 20203.

La realización de una ostomía y la adaptación a ella produce un gran impacto en los pacientes tanto física como psicológicamente4. Mediante educación y formación sanitaria tanto al paciente como al personal de enfermería, gran parte de estas alteraciones se podrían solucionar.

La realización de un plan de cuidados ayuda a los profesionales a valorar y detectar las principales necesidades de los pacientes. También, repercute en beneficios para el paciente ya que la atención está más programada y conlleva a una mejor adaptación a la nueva situación a la que se enfrentan5.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 54 años, que ingresa en planta de cirugía para la intervención quirúrgica por adenocarcinoma de sigma. La intervención conlleva la creación de una colostomía.

ANTECEDENTES:

Alergias: ácido acetil-salicílico.

Antecedentes médicos: adenocarcinoma de sigma estadío IV en tratamiento con quimioterapia, HTA, DM II. IQ: hemitiroidectomía y litiasis renal.

Medicación actual: Enalapril 5 mg, Metformina 850 mg.

EXPLORACIÓN GENERAL: Peso: 64 kg, Talla: 173 cm, Tensión arterial: 162/74 mmHg, Frecuencia cardíaca: 76 lpm, Saturación de O2: 96%, Temperatura: 36.1ºC.

Preoperatorio completo, consentimientos firmados, valoración anestésica con pruebas complementarias correctas.

Tras la intervención quirúrgica, se procede a formar al paciente respecto al manejo de la colostomía durante los días que permanece ingresado en la planta.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: Sin alteraciones.

2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones.

3. Eliminación: Alterado por la creación de la colostomía.

4. Movilidad / Postura: Retomar la actividad y el ejercicio rutinario que tenía antes de la operación conlleva un periodo de adaptación.

5. Dormir / Descansar: El descanso se ve afectado, es menos reparador por el temor a que existan posibles fugas o complicaciones durante las horas de sueño.

6. Vestirse / Desvestirse: Sin alteraciones.

7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.

8. Higiene / Integridad de piel y mucosas: Sin alteraciones.

9. Evitar peligros: Sin alteraciones.

10. Comunicación / Relaciones sociales: Cuenta con apoyo familiar, están implicados en el proceso. Las preocupaciones acerca de posibles fugas y la vergüenza causada por ruidos o gases puede llevar al aislamiento social.

11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.

12. Autorrealización: Sin alteraciones.

13. Entretenimiento: Sin alteraciones.

14. Aprendizaje: falta de conocimientos acerca del autocuidado y manejo de la colostomía.

 

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

NANDA: [0004] Riesgo de infección r/c deterioro de la integridad cutánea y dificultad para gestionar el cuidado de las heridas.

NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicadores:

  • Integridad de la piel.
  • Lesiones de la mucosa.

 

NIC: [0480] Cuidados de la ostomía.

Actividades:

  • Aplicar un dispositivo de ostomía que se adapte adecuadamente.
  • Instruir en la utilización de los cuidados de la ostomía.
  • Vigilar la curación del estoma o el tejido circundante y la adaptación al equipo de ostomía.

 

NANDA: [00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c humedad m/p interrupción de la superficie de la piel.

NOC: [1615] Autocuidado de la ostomía.

Indicadores:

  • Cambio de la bolsa de la ostomía.
  • Controla las complicaciones relacionadas con el estoma.

 

NIC: [3660] Cuidados de las heridas.

Actividades:

  • Monitorizar las características de la herida, drenaje, color, tamaño y olor.
  • Enseñar al paciente o a los familiares procedimientos sobre el cuidado de la herida.
  • Remitir al médico especialista en ostomías, según corresponda.

 

NANDA: [00319] Deterioro de la continencia intestinal r/c colostomía m/p incapacidad para retrasar la defecación e incapacidad para retener ventosidades.

NOC: [0500] Continencia intestinal.

Indicador:

  • Conoce la relación de la ingesta con el patrón de evacuación.

 

NIC: [0470] Disminución de la flatulencia.

Actividades:

  • Enseñar al paciente a evitar situaciones que ocasionan una deglución de aire en exceso.
  • Enseñar al paciente a evitar aquellos alimentos que causen flatulencia.
  • Establecer la realización de ejercicios adecuados.

 

NANDA: [00097] Disminución de la implicación en actividades recreativas r/c alteración del estado anímico m/p motivación inadecuada.

NOC: [1604] Participación en actividades de ocio.

Indicadores:

  • Participación en actividades diferentes al trabajo habitual.
  • Sentimiento de satisfacción con las actividades de ocio.

 

NIC: [5100] Potenciación de la socialización.

Actividades:

  • Fomentar una mayor implicación en las relaciones ya establecidas.
  • Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
  • Dar retroalimentación positiva cuando el paciente establece contacto con los demás.

 

NANDA: [00182] Disposición para mejorar el autocuidado m/p deseo de mejorar la independencia en cuestiones de salud y el conocimiento de las estrategias de autocuidado.

NOC: [1613] Autogestión de los cuidados.

Indicadores:

  • Expresa confianza con la resolución de problemas.
  • Adopta medidas correctoras cuando los cuidados no son apropiados.

 

NIC: [4480] Facilitar la autorresponsabilidad.

Actividades:

  • Comentar con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual.
  • Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud.
  • Fomentar la independencia, pero ayudar al paciente cuando no pueda llevarla a cabo.

 

NANDA: [00095] Insomnio r/c deterioro del estado de salud y ansiedad m/p ciclo sueño-vigilia no reparador.

NOC: [0004] Sueño.

Indicador:

  • Calidad del sueño.

 

NIC: [5820] Disminución de la ansiedad.

Actividades:

  • Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.
  • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
  • Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

 

NANDA: [00126] Conocimientos deficientes r/c desinformación respecto al manejo de los cuidados de salud requeridos por su enfermedad.

NOC: [1829] Conocimiento: cuidados de la ostomía.

Indicador:

  • Propósito de la ostomía.

 

NIC: [5620] Enseñanza: proceso de enfermedad.

Actividades:

  • Proporcionar información al paciente sobre la enfermedad.
  • Comentar los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar futuras complicaciones.
  • Describir las posibles complicaciones crónicas.

 

NANDA: [00120] Baja autoestima situacional r/c trastorno de la imagen corporal.

NOC: [1200] Imagen corporal.

Indicadores:

  • Adaptación a cambios corporales por cirugía.
  • Actitud hacia la utilización de estrategias para mejorar el aspecto.

 

NIC: [5220] Mejora de la imagen corporal.

Actividades:

  • Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal, según corresponda.
  • Determinar si el cambio de imagen corporal ha contribuido a aumentar el aislamiento social.
  • Identificar grupos de apoyo disponibles para el paciente.

 

CONCLUSIÓN

La realización de una colostomía supone un cambio radical en el paciente que afecta a todos los aspectos de su vida. Para enfrentarse a esta nueva situación, necesitan apoyo y formación. Los profesionales de enfermería orientan al paciente para conseguir una buena rehabilitación, disminuyendo las complicaciones.

La creación del plan de cuidados adaptado a las necesidades y el apoyo durante el proceso por parte de enfermería es esencial para afrontar el proceso de cambio. Además, es importante la formación del personal de enfermería para poder realizar una buena educación sanitaria. A partir de planes de cuidados estandarizados, las enfermeras generalistas pueden brindar unos cuidados de calidad a pacientes colostomizados. Por lo tanto, beneficia tanto al paciente como a los profesionales sanitarios.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Revista Electrónica de Portales Médicos. Ostomías de eliminación. [Internet]. 2016 [Consultado 14 Mar 2024]. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revistamedica/ostomias-de-eliminacion/
  2. Palma Rodriguez F, Delgado A, Gómez JL. Indicaciones y construcción de una Colostomía descendente terminal. [Internet]. [Consultado 14 Mar 2024]. p. 37–46. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3427896
  3. González Flores E. Cáncer de colon y recto – SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica [Internet]. 2020 [Consultado 14 Mar 2024]. Disponible en: https://seom.org/infosobre-el-cancer/colon-recto
  4. Río NG del, Castro NM, Delgado CC, Rodríguez AMF, Clemente MJH, Fernández YG. Los cuidados de enfermería en el impacto psicológico del paciente ostomizado. Revista Ene de Enfermería [Internet]. 2013 Sep 18 [Consultado 14 Mar 2024];7(3). Disponible en: http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/279
  5. García Martínez C, García Cueto B. Cuidados de enfermería al paciente ostomizado [Internet]. Vol. 5. 2017 Nov [Consultado 14 Mar 2024]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6224482
  6. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería [Internet]. NNNConsult. Elsevier. 2015 [Consultado 15 Mar 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/

 

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