Plan de cuidados de enfermería en paciente con insuficiencia respiratoria aguda por tromboembolismo pulmonar

AUTORES

1. Alberto García Corchete. Graduado en Enfermería. Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
2. Carla Cemillán Casanova. Graduada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Asier Para Ayala. Graduado en Enfermería. Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Alejandro Rubio Lainez. Graduado en Enfermería. Servicio de Hospitalización en Cirugía General del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Bianca Jánovas Santos. Graduada en Enfermería. Unidad de Ictus del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

RESUMEN

Se presenta el caso de una mujer de 68 años con antecedentes de hipertensión arterial y obesidad, que acude a urgencias por disnea súbita, dolor torácico pleurítico y mareo. La exploración inicial mostró taquipnea, taquicardia e hipoxemia grave. La angio-TC pulmonar confirmó la presencia de un tromboembolismo pulmonar bilateral, diagnosticándose insuficiencia respiratoria aguda secundaria. El tratamiento incluyó oxigenoterapia de alto flujo, anticoagulación con heparina de bajo peso molecular y monitorización en unidad de cuidados intermedios.

Se realizó una valoración integral enfermera según el modelo de Virginia Henderson, que evidenció alteraciones en la respiración, movilidad, descanso, seguridad y afrontamiento. Posteriormente, se diseñó un plan de cuidados estandarizado NANDA-NOC-NIC, priorizando la mejora de la oxigenación, el control de la ansiedad y la educación en prevención de recurrencias.

Este caso destaca la importancia de la detección precoz del tromboembolismo pulmonar y la contribución esencial de la enfermería en la estabilización clínica, la vigilancia y la educación al alta.

PALABRAS CLAVE

Tromboembolismo pulmonar, insuficiencia respiratoria aguda, cuidados enfermeros, NANDA-NOC-NIC.

ABSTRACT

We present the case of a 68-year-old woman with a history of high blood pressure and obesity who came to the emergency room with sudden shortness of breath, pleuritic chest pain, and dizziness. The initial examination showed tachypnoea, tachycardia, and severe hypoxemia. Pulmonary CT angiography confirmed the presence of bilateral pulmonary thromboembolism, and she was diagnosed with secondary acute respiratory failure. Treatment included high-flow oxygen therapy, anticoagulation with low molecular weight heparin, and monitoring in the intermediate care unit.

A comprehensive nursing assessment was performed according to the Virginia Henderson model, which revealed alterations in breathing, mobility, rest, safety, and coping. Subsequently, a standardised NANDA-NOC-NIC care plan was designed, prioritising improved oxygenation, anxiety control and education on recurrence prevention.

This case highlights the importance of early detection of pulmonary thromboembolism and the essential contribution of nursing in clinical stabilisation, monitoring and education upon discharge.

KEY WORDS

Pulmonary thromboembolism, acute respiratory failure, nursing care, NANDA-NOC-NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 68 años, jubilada, con antecedentes de hipertensión arterial y obesidad grado I (IMC 34 kg/m²). No fumadora. No antecedentes familiares de trombosis venosa profunda (TVP) ni embolismo.

Acude al servicio de urgencias refiriendo disnea súbita de inicio brusco, que aparece mientras realizaba tareas domésticas. Asocia dolor torácico de características pleuríticas en hemitórax derecho y sensación de mareo con palpitaciones. Niega fiebre, tos o expectoración.

Exploración inicial en urgencias:

• Estado general: consciente, orientada, con gran ansiedad.
• Constantes vitales: TA 95/60 mmHg, FC 122 lpm, FR 32 rpm, Tª 37 ºC, SatO₂ 82 % en aire ambiente.
• Auscultación cardiopulmonar: ruidos cardiacos taquicárdicos, sin soplos; murmullo vesicular conservado pero con taquipnea intensa.
• Extremidades: edema y dolor en la pantorrilla izquierda, signo de Homans positivo.
• Otros: mucosas normocoloreadas, perfusión periférica conservada.

Pruebas complementarias:

• Analítica sanguínea: dímero-D > 3000 ng/ml.
• Gasometría arterial: pO₂ 52 mmHg, pCO₂ 30 mmHg, pH 7,49 → alcalosis respiratoria por hiperventilación.
• Electrocardiograma: taquicardia sinusal, signos de sobrecarga de cavidades derechas.
• Angio-TC pulmonar: defectos de repleción en ramas principales de ambas arterias pulmonares.

Diagnóstico médico: insuficiencia respiratoria aguda secundaria a tromboembolismo pulmonar bilateral masivo.

Tratamiento farmacológico actual:

• Oxigenoterapia de alto flujo con FiO₂ 0,6.
• Enoxaparina (1 mg/kg/12h SC).
• Metamizol (1 g IV/8h) para control del dolor.
• Fluidoterapia con suero fisiológico 1000 ml/24h.
• Ingreso en unidad de cuidados intermedios.

Exploración física (día 2 en planta de hospitalización):

• TA 105/65 mmHg, FC 110 lpm, FR 26 rpm, SatO₂ 92 % con gafas nasales a 4 l/min.
• Disnea persistente en reposo, grado 3 en escala mMRC.
• Dolor torácico EVA 6/10.
• Extremidad inferior izquierda: edema, eritema y dolor a la palpación.
• Estado emocional: ansiosa, con miedo a morir.

VALORACIÓN SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: alterado → disnea en reposo, hipoxemia.
2. Comer y beber adecuadamente: apetito conservado, dieta hospitalaria hiposódica. Hidratación controlada.
3. Eliminar los desechos corporales: ritmo intestinal y urinario conservado.
4. Moverse y mantener postura adecuada: movilidad reducida por disnea y dolor torácico. Precisa ayuda parcial para desplazamientos cortos.
5. Dormir y descansar: sueño interrumpido por disnea nocturna y ansiedad.
6. Vestirse/desvestirse: autonomía limitada por fatiga, requiere apoyo.
7. Mantener la temperatura corporal: normotérmica.
8. Higiene y cuidado de la piel: autónoma con supervisión, piel íntegra salvo edema en MI izquierdo.
9. Evitar peligros ambientales: alto riesgo de complicaciones tromboembólicas y sangrado por anticoagulación.
10. Comunicarse: comunica adecuadamente, expresa angustia y temor.
11. Vivir según sus valores y creencias: católica practicante, manifiesta deseo de apoyo espiritual.
12. Ocuparse de algo que le dé sentido a su vida: jubilada, activa en su entorno familiar.
13. Participar en actividades recreativas: limitada por disnea y hospitalización.
14. Aprender: motivada para recibir información sobre anticoagulación, prevención de trombosis y cambios en el estilo de vida.

PLAN DE CUIDADOS NANDA-NOC-NIC

Diagnósticos NANDA

• 00030 – Deterioro del intercambio gaseoso (Dom. 4 Actividad/Reposo).
• 00206 – Riesgo de disminución del gasto cardiaco (Dom. 4 Actividad/Reposo).
• 00146 – Ansiedad (Dom. 9 Afrontamiento/tolerancia al estrés).
• 00085 – Deterioro de la movilidad física (Dom. 4 Actividad/Reposo).
• 00126 – Conocimientos deficientes (anticoagulación y prevención de trombosis) (Dom. 5 Percepción/cognición) (1).

Resultados NOC

• 0402 – Estado respiratorio: intercambio gaseoso (Dom. II Salud fisiológica).
• 0410 – Estado respiratorio: permeabilidad de vías aéreas (Dom. II Salud fisiológica).
• 1211 – Nivel de ansiedad (Dom. IV Conducta de salud).
• 0208 – Movilidad (Dom. II Salud fisiológica).
• 1813 – Conocimiento: régimen terapéutico (Dom. IV Conducta de salud) (2).

Intervenciones NIC

• 3320 – Oxigenoterapia (Campo 2 Fisiológico complejo).
• 4150 – Manejo de la hipoxemia (Campo 2 Fisiológico complejo).
• 5820 – Disminución de la ansiedad (Campo 3 Conductual).
• 4310 – Terapia de actividad/movilidad (Campo 1 Fisiológico básico).
• 5618 – Enseñanza: procedimiento/tratamiento (Campo 5 Conductual).
• 6540 – Control de infecciones (Campo 2 Fisiológico complejo).
• 5240 – Asesoramiento sobre la toma de decisiones (Campo 3 Conductual) (3).

Actividades enfermeras específicas:

• Monitorización continua de constantes vitales y saturación de oxígeno.
• Ajuste de oxigenoterapia según respuesta.
• Valoración de signos de sangrado (complicación de anticoagulación).
• Fomento de ejercicios respiratorios y cambios posturales.
• Movilización progresiva en cama y deambulación supervisada.
• Control del dolor torácico con escala EVA.
• Intervenciones de apoyo emocional: escucha activa, técnicas de relajación, contacto con familia.
• Educación al alta: importancia de la anticoagulación, signos de alarma, prevención de TVP (ejercicio, dieta, hidratación).

DISCUSIÓN

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una entidad clínica frecuente y potencialmente letal, responsable de una elevada morbimortalidad hospitalaria⁴. Su diagnóstico sigue siendo un reto, debido a la inespecificidad de la clínica, por lo que el uso de algoritmos diagnósticos y pruebas como el dímero-D y la angio-TC resultan imprescindibles^5,6.

La insuficiencia respiratoria aguda asociada al TEP requiere una actuación urgente para garantizar la oxigenación y evitar el colapso hemodinámico. En este contexto, la labor enfermera se convierte en un pilar fundamental no solo para la estabilización clínica, sino también en la vigilancia de complicaciones y en la preparación del paciente para el autocuidado posterior^7,8.

La aplicación del modelo de Virginia Henderson permitió identificar necesidades básicas alteradas, lo que sirvió como guía para priorizar los cuidados. La integración de la taxonomía NANDA-NOC-NIC aporta un marco estructurado y estandarizado para planificar intervenciones basadas en la evidencia, contribuyendo a la seguridad y a la continuidad de los cuidados^1,2,3.

CONCLUSIÓN

El caso expuesto refleja la importancia de la actuación precoz en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a TEP, donde la enfermería desempeña un papel decisivo. Una valoración integral y un plan de cuidados estandarizado permiten abordar no solo la fase crítica, sino también el acompañamiento educativo y emocional del paciente. La correcta implementación de intervenciones enfermeras favorece la recuperación funcional, la adherencia terapéutica y la prevención de recurrencias.

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