Plan de cuidados de enfermería en paciente con torsión de un quiste ovárico

AUTORES

1. Marcela Estefanía Núñez Martínez. Graduada en Enfermería. Hospital General de la defensa. Zaragoza, España
2. Daniel Sánchez Moyano. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Edna Rocío Salazar Sánchez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Sara Zurbano Serena. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. María Rosario Taguas Rodríguez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Elena Laura Badescu Pirvulescu, Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Paciente de 23 años acude a urgencias del hospital general, por dolor abdominal desde el domingo pasado. Refiere que dicho dolor se localiza en FID (flanco inferior derecho) y malestar generalizado.

FUR (fecha de la última regla): está con la regla, refiere haber tenido sangrados entre las menstruaciones.

El dolor se intensifica cuando se está con la menstruación. Llega a despertarle por las noches, no se modifica con el movimiento. No se irradia a otras localizaciones.

La paciente acude por este mismo motivo a urgencias en varias ocasiones, el médico de atención primaria la ha derivado al urólogo, por la sintomatología que tiene la paciente. Aún se encuentra a la espera de la consulta de control, de momento está tomando Tebetane.

PALABRAS CLAVE

Dolor, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

A 23-year-old patient has been going to the emergency room of the general hospital due to abdominal pain since last Sunday. He reports that said pain is located in the FID (lower right flank) and generalized discomfort.

FUR (date of last period): is having her period, reports having had bleeding between menstruations.

The pain intensifies when menstruating. It wakes you up at night, it does not change with movement. It does not radiate to other locations.

The patient goes to the emergency room for this same reason on several occasions, the primary care doctor has referred her to the urologist, due to the patient’s symptoms. He is still waiting for the follow-up consultation, at the moment he is taking Tebetane.

KEY WORDS

Pain, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

ANTECEDENTES PERSONALES:

Datos Clínicos:

Cólicos de riñón previos (está en observación por el urólogo)

Intervenciones quirúrgicas: No consta

Medicación Actual: Actualmente Tebatane 30 mg/día

Alergias: No conocidas.

No antecedentes familiares de urología.

EXPLORACIÓN GENERAL

• Tensión Arterial: 133/71, Frecuencia Cardiaca: 88 p.m., Temperatura: 36,40 ºC, Sato2 100%.
• Paciente consciente y orientada. Bien hidratada y con buena perfusión. Eupneica.
• Auscultación Cardiaca: Tonos rítmicos con frecuencia normal, no se auscultan soplos ni extratonos. Auscultación Pulmonar: Normo-ventila en todos los campos.
• Abdomen: Blando y depresible. Plano y con peristaltismo conservado. Doloroso a la palpación de FID, sin apreciarse masas ni visceromegalias. No se auscultan soplos abdominales. Blumberg, Murphy y Rovsing negativos. Sin signos de irritación peritoneal en estos momentos.
• Sucusión renal bilateral negativa.
• No hay edemas en extremidades inferiores.

 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

AS:

• BIOQUÍMICA: PCR 0.16, Gluc 81, Creat 0.65, GFR-CKD 125, GGT 19, GOT 18, GPT 13.
• HEMOGRAMA: Leu 7.5, Neu 5.3, Hb 13, Hto 38.7, Plaq 437.

 

ECO:

• Riñones de tamaño normal y simétrico con existencia de relación cortico medular normal, las corticales presentan un grosor y ecogenicidad normales.
• Superficies corticales lisas y uniformes. No se aprecian litiasis ni ectasias de vías excretoras urinarias.
• No apreciamos lesiones focales sólidas o líquidas en seno o córtex renal. La vejiga urinaria presenta grosor parietal normal sin masas ni litiasis.

 

Conclusión: Exploración sin hallazgos patológicos significativos.

TAC:

• No se identifica litiasis en tracto urinario superior, luz ureteral ni vesical. No hay dilatación de la vía excretora.
• Lesión de aspecto quístico en pelvis menor sugestiva de dependencia anexial derecha. Presenta alguna microcalcificación mural aislado y aunque la densidad interna es bastante homogénea y de aspecto quístico que sugiere quiste folicular/funcional. Recomiendo valoración ginecológica.

 

EVOLUCIÓN:

Ante la normalidad de exploración física y tras unas pruebas complementarias no congruentes con un dolor abdominal. Se deriva al hospital materno infantil con la finalidad de exploración ginecológica, ya que la paciente cuenta sangrados intermenstruales y asocia mayor intensidad del dolor durante la menstruación. Recomiendo visualizar el TAC donde se aprecia quiste folicular.

Paciente procedente del hospital general, para corroborar diagnóstico pruebas complementarias se realiza una eco vaginal en urgencias materno infantil.

ECO TV: útero regular en AF. Endometrio homogéneo lineal. Anejo derecho normal. En anejo izq se objetiva una formación anecogenica de 60 x 54 mm, doppler +. Escaso líquido libre en Douglas. – Se toma cultivo vaginal y endocervical.

Al requerir la paciente analgesia IV y MEG, se decide ingreso en planta 2ª (planta ginecología).

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1 Respirar normalmente.

No alterada.

Comentario: Paciente respira con normalidad, no precisa soporte ventilatorio.

Necesidad 2 Comer y beber.

Alterada.

Comentario: No come nada durante todo el día de hoy, debido a las náuseas y mareos que presenta.

Necesidad 3 Eliminación.

Alterada.

Comentario: La paciente dice tener molestia al orinar, siente mucha presión y dolor en la vejiga. También ha presentado cuadros de estreñimiento con presencia de gases.

Necesidad 4 Moverse.

Alterada.

Comentario: Mal estado general, el dolor y los mareos le han impiden moverse durante dos días, hasta el ingreso.

Necesidad 5 Reposo/sueño.

Alterada.

Comentario: Debido al dolor no ha podido descansar de forma adecuada.

Necesidad 6 Vestirse.

No alterada

Comentario: mantiene la capacidad de vestirse y elegir vestuario adecuadamente.

Necesidad 7 Temperatura.

No alterada.

Comentario: Temperatura corporal dentro de los niveles normales.

Necesidad 8 Higiene/piel.

No alterada.

Comentario: mantiene una correcta integridad de la piel e higiene.

Necesidad 9 Evitar peligros/seguridad.

Alterada.

Comentario: Debilidad generalizada, no puede caminar sin ayuda debido a los mareos.

Necesidad 10 Comunicación.

No alterada.

Comentario: Capacidad de comunicarse correctamente, nos explica con claridad lo que le sucede.

Necesidad 11 Creencias/valores.

No alterada.

Comentario: No es valorable.

Necesidad 12 Trabajar/realizarse.

Alterada.

Comentario: debido al dolor crónico, el paciente se encuentra de baja hace tres días.

Necesidad 13 Recreativas.

No alterada.

Comentario: Realiza actividades de ocio los fines de semana.

Necesidad 14 Aprender

No alterada.

Comentario: se encuentra estudiando una carrera universitaria, pero le preocupa que esto le afecte a nivel de cumplir con las horas de prácticas.

PLAN DE CUIDADOS. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^1-3

NANDA [00011] Estreñimiento.

CÓDIGO: 00011

EDICIÓN: Aprobado: 1975 Revisado 1998, 2017, 2020 Nivel de evidencia: 3.1

DIAGNÓSTICO: Estreñimiento.

DEFINICIÓN: Evacuación de heces infrecuente o con dificultad.

FOCO DIAGNÓSTICO: estreñimiento.

DOMINIO: 3 Eliminación e Intercambio.

CLASE: 2 Función gastrointestinal.

NECESIDAD: 3 Eliminación.

PATRÓN: 3 Eliminación.

NOC [1015] Función gastrointestinal.

CÓDIGO: 1015.

EDICIÓN: 4.ª edición 2008; revisado 2013.

RESULTADO: Función gastrointestinal.

DEFINICIÓN: Capacidad del tracto gastrointestinal para ingerir y digerir alimentos, absorber nutrientes y eliminar productos de desecho.

DOMINIO: 2 Salud fisiológica.

CLASE: K Digestión y Nutrición.

INDICADORES.

• [101503] Frecuencia de deposiciones.
• [101504] Color de las deposiciones.
• [101505] Consistencia de las deposiciones.
• [101506] Volumen de las deposiciones.
• [101508] Ruidos abdominales.
• [101513] Dolor abdominal.
• [101514] Distensión abdominal.
• [101516] Regurgitación.
• [101530] Reflujo gástrico.
• [101532] Náuseas.
• [101536] Estreñimiento.

 

NIC [0450] Manejo del estreñimiento/impactación fecal.

CÓDIGO: 0450.

EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 2000 y 2004.

INTERVENCIÓN: Manejo del estreñimiento/impactación fecal.

DEFINICIÓN: Prevención y alivio del estreñimiento/impactación fecal.

DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico.

CLASE: B Control de eliminación.

ACTIVIDADES.

• Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
• Comprobar las defecaciones, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.
• Vigilar la existencia de peristaltismo.
• Explicar al paciente la etiología del problema y las razones de las actuaciones.
• Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo.
• Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado.
• Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/impactación fecal.
• Sugerir el uso de laxantes/ablandadores de heces, según corresponda.
• Extraer la impactación fecal manualmente, si fuera necesario.
• Enseñar al paciente o a la familia los procesos digestivos normales.
• Enseñar al paciente/familia el tiempo necesario para la resolución del estreñimiento.

 

NANDA [00023] Retención urinaria.

CÓDIGO: 00023.

EDICIÓN: Aprobado: 1986 Revisado 2017, 2020 Nivel de evidencia: 3.1

DIAGNÓSTICO: Retención urinaria.

DEFINICIÓN: Vaciado incompleto de la vejiga.

FOCO DIAGNÓSTICO: retención.

DOMINIO: 3 Eliminación e Intercambio.

CLASE: 1 Función urinaria.

NECESIDAD: 3 Eliminación.

PATRÓN: 3 Eliminación.

NOC [0503] Eliminación urinaria.

CÓDIGO: 0503.

EDICIÓN: 1.ª edición 1997; revisado 2004; actualizado 2018.

RESULTADO: Eliminación urinaria.

DEFINICIÓN: Recogida y eliminación de la orina.

DOMINIO: 2 Salud fisiológica.

CLASE: F Eliminación.

INDICADORES.

• [50301] Patrón de eliminación.
• [50302] Olor de la orina.
• [50303] Cantidad de orina.
• [50304] Color de la orina.
• [50305] Partículas visibles en la orina.
• [50309] Dolor al orinar.
• [50330] Quemazón al orinar.
• [50331] Micción frecuente.
• [50332] Retención urinaria.

 

NIC [4120] Manejo de líquidos.

CÓDIGO: 4120.

EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 2000.

INTERVENCIÓN: Manejo de líquidos.

DEFINICIÓN: Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados.

DOMINIO: 2 Fisiológico: Complejo.

CLASE: N Control de la perfusión tisular.

ACTIVIDADES.

• Realizar un registro preciso de entradas y salidas.
• Realizar sondaje vesical, si es preciso.
• Vigilar el estado de hidratación (mucosas húmedas, pulso adecuado y presión arterial ortostática), según sea el caso.
• Controlar los resultados de laboratorio relevantes en la retención de líquidos (aumento de la gravedad específica, aumento del BUN, disminución del hematocrito y aumento de la osmolaridad urinaria).
• Controlar ingesta de alimentos/líquidos y calcular la ingesta calórica diaria, según corresponda.
• Administrar los diuréticos prescritos, según corresponda.

 

NANDA [00132] Dolor agudo.

CÓDIGO: 00132.

EDICIÓN: Aprobado: 1996 Revisado 2013 Nivel de evidencia: 2.1

DIAGNÓSTICO: Dolor agudo.

DEFINICIÓN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

FOCO DIAGNÓSTICO: dolor.

DOMINIO: 12 Confort.

CLASE: 1 Confort físico.

NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.

PATRÓN: 6 Cognitivo-perceptivo.

NOC [2109] Nivel de malestar.

CÓDIGO: 2109.

EDICIÓN: 4.ª edición 2008.

RESULTADO: Nivel de malestar.

DEFINICIÓN: Gravedad del malestar físico o mental observado o descrito.

DOMINIO: 5 Salud percibida.

CLASE: V Sintomatología.

INDICADORES.

• [210901] Dolor.
• [210902] Ansiedad.
• [210903] Gemidos.
• [210904] Sufrimiento.
• [210919] Tensión facial.
• [210928] Náuseas.

 

NIC [1410] Manejo del dolor: agudo.

CÓDIGO: 1410.

EDICIÓN: 7.ª edición 2018.

INTERVENCIÓN: Manejo del dolor: agudo

DEFINICIÓN: Alivio o reducción del dolor a un nivel aceptable para el paciente en el período. inmediatamente posterior al daño de los tejidos tras traumatismo, cirugía o lesión.

DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico.

CLASE: E Fomento de la comodidad física.

ACTIVIDADES.

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
• Identificar la intensidad del dolor durante los movimientos en las actividades de recuperación (p. ej., tos y respiración profunda, deambulación, transferencia a una silla).
• Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad y tratarlo apropiadamente, intentando mantenerlo en un nivel igual o inferior.
• Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen.
• Seguir los protocolos del centro en la selección de analgésicos y dosis.
• Seleccionar y poner en marcha intervenciones adaptadas a los riesgos, beneficios y preferencias del paciente (p. ej., farmacológicos, no farmacológicos, interpersonales) para facilitar el alivio del dolor, según corresponda.
• Administrar analgésicos por la vía menos invasiva posible, evitando la vía intramuscular.
• Modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente al tratamiento.
• Prevenir o controlar los efectos secundarios de los medicamentos.
• Notificar al médico si las medidas de control del dolor no tienen éxito.
• Proporcionar información precisa a la familia sobre el dolor del paciente.

 

NANDA [00134] Náuseas.

CÓDIGO: 00134.

EDICIÓN: Aprobado: 1998 Revisado 2002, 2010, 2017 Nivel de evidencia: 2.1

DIAGNÓSTICO: Náuseas.

DEFINICIÓN: Fenómeno subjetivo desagradable en la parte posterior de la garganta y el estómago que puede o no dar lugar a vómitos.

FOCO DIAGNÓSTICO: náuseas.

DOMINIO: 12 Confort.

CLASE: 1 Confort físico.

NECESIDAD: 3 Eliminación.

PATRÓN: 2 Nutricional-metabólico.

NOC [2102] Nivel del dolor.

CÓDIGO: 2102.

EDICIÓN: 1.ª edición 1997; revisado 2004, 2008.

RESULTADO: Nivel del dolor.

DEFINICIÓN: Intensidad del dolor referido o manifestado.

DOMINIO: 5 Salud percibida.

CLASE: V Sintomatología.

INDICADORES.

• [210201] Dolor referido.
• [210204] Duración de los episodios de dolor.
• [210206] Expresiones faciales de dolor.
• [210215] Pérdida de apetito.
• [210223] Irritabilidad.
• [210228] Intolerancia a los alimentos.

 

NIC [6482] Manejo ambiental: confort.

CÓDIGO: 6482.

EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 2008.

INTERVENCIÓN: Manejo ambiental: confort.

DEFINICIÓN: Manipulación del entorno del paciente para facilitar una comodidad óptima.

DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico.

CLASE: E Fomento de la comodidad física.

ACTIVIDADES.

• Proporcionar una habitación individual si la preferencia y necesidad del paciente (y de la familia) son el silencio y el descanso, si es posible.
• Atender inmediatamente las llamadas del timbre, que siempre debe estar al alcance del paciente.
• Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de reposo.
• Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.
• Ofrecer la elección, siempre que sea posible, de actividades sociales y visitas.
• Evitar exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefacción o frío.
• Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad (utilizando principios de alineación corporal, apoyo con almohadas, apoyo de las articulaciones durante el movimiento, férulas para la parte dolorosa del cuerpo).
• Ofrecer recursos educativos relevantes y útiles respecto al manejo de enfermedades y lesiones a los pacientes y sus familias, según corresponda.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Elsevier. NNNConsult. 2020 [citado 2024 junio 17]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com
2. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. 1º ed. Barcelona: Elsevier, 2021.
3. Elsevier.NANDA-I, NIC, NOC: uso en la planificación de los cuidados y el modelo AREA. Elsevier. 2022.
4. Pardo Pumar MI, Campos Arca S, Aguiar Couto MR, García Giménez ME, Moral Santamarina JE. Torsión anexial como causa de abdomen agudo en un paciente adolescente. Prog Obstet Ginecol (Internet) [Internet]. 2011[citado 2024 junio 10];54(9):469–72. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2011.04.015