Plan de cuidados de enfermería en paciente hospitalizado por adenocarcinoma prostático. Caso clínico

AUTORES

1. Marcos Aladrén Sánchez. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Lucia Cigüela Valero. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Patricia García Carbonel. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Inés Gómez López. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Laura Montori Tejedor. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Ana Pablo Muñoz. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud Aragón, España.

 

RESUMEN

Varón diagnosticado con adenocarcinoma de próstata ingresa en el hospital para someterse a una prostatectomía radical programada. Ingresará en la planta de urología donde se realizará una valoración por parte del equipo de enfermería la cual se centrará en la cobertura de todas las necesidades del paciente y en la realización de un plan de cuidados individualizado en él.

PALABRAS CLAVE

Prostatectomía radical, sonda vesical, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Male patient diagnosed with prostate adenocarcinoma is admitted to the hospital for a scheduled radical prostatectomy. He will be admitted to the surgical ward, where a nursing assessment will be carried out, focusing on meeting all the patient’s needs and developing an individualized care plan.

KEY WORDS

Radical prostatectomy, Urinary catheter, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 57 años que ingresa de forma programada en la planta de Urología con diagnóstico de adenocarcinoma de próstata localizado en estadio T2, para la realización de una prostatectomía radical.

La prostatectomía radical se define como la extirpación completa de la próstata y las vesículas seminales, además es el tratamiento óptimo para el cáncer de próstata localizado¹.

Tras la llegada del paciente a la planta, se realiza el protocolo de acogida al ingreso, para ello, se verifica la identidad del paciente, así como, que la habitación y la cama asignadas sean las correctas. Una vez el paciente está en la habitación, realizamos las preguntas pertinentes para rellenar la valoración inicial, comprobaremos si el paciente viene rasurado.

Además, se le indica al usuario que medicaciones serán las que deba tomar antes de la intervención, además del protocolo que seguiremos el equipo de enfermería una vez haya finalizado la intervención.

También, deberemos de comprobar la historia clínica del paciente, donde podremos hallar:

• Hoja de valoración preanestésica.
• Consentimientos informados.
• Pruebas complementarias como:
  • Biopsia prostática.
  • Resonancia magnética pélvica.
  • Gammagrafía ósea.
  • Electrocardiograma.

 

Una vez todo esto haya sido realizado, se procederá a la canalización de una vía venosa periférica de 18G debido a que el paciente va a ser sometido a una intervención quirúrgica y se sacarán pruebas cruzadas y se reservarán 2 concentrados de hematíes por si fuese necesario transfundir, además el paciente requerirá de ayuno desde las 24H, a excepción de que deberá tomar su pastilla antihipertensiva antes de la operación e iniciará con fluidoterapia a primera hora de la mañana.

En este caso, como profilaxis antibiótica se usará la Cefazolina de 2 G. Y tras la operación se usará la enoxaparina clexane 40mg como tromboprofilaxis.

Datos del paciente:

• Sexo: Varón.
• Edad: 57 años.
• Motivo de ingreso: Prostatectomía radical programada.
• Antecedentes médicos: HTA, exfumador desde hace 10 años, sin alergias medicamentosas conocidas
• Antecedentes familiares: Padre fallecido de cáncer de próstata a los 72 años.
• Sin antecedentes quirúrgicos

 

El paciente a la llegada a planta presenta:

• Constantes estable (TA 133/74 mmHg; FC 87 ppm)
• Buena saturación de oxígeno basal -> 99%
• Peso 74 kg y talla 170cm
• Consciente, colaborador y orientado en tiempo y espacio.

 

Pruebas complementarias

• Analítica sanguínea completa
• Electrocardiograma
• Tacto rectal
• PET-TAC
• Resonancia magnética pélvica multiparamétrica
• Biopsia prostática guiada por ecografía transrectal
• Radiografía de tórax

 

Tratamiento preoperatorio:

• Ringer lactato.
• Enalapril 10 mg.
• Cefazolina 2G.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente².

Necesidad sin alteración observada, se comprobará la saturación del paciente cada 8H.

2. Comer y beber adecuadamente².

El paciente cena, pero a partir de las 24H deberá mantenerse en ayunas para someterse a la intervención. Además, tras la operación iniciará con tolerancia líquida y después con sólidos si la anterior es deglutida con éxito.

3.Eliminar por todas las vías corporales².

El paciente al momento del ingreso es autónomo para la micción, pero tras la operación deberá ser portador de sonda vesical durante al menos 20 días, así como de sueros lavadores durante al menos 4, por lo que deberemos tener en cuenta el color y las características de la orina.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas².

Tras la intervención al paciente le costará iniciar la deambulación por lo que, será necesaria la tromboprofilaxis, así como deberemos fomentar una movilización precoz.

5. Dormir y descansar².

Alterada por el dolor nocturno tras la intervención, solventado con analgesia pautada por el facultativo.

6. Escoger ropa adecuada: Vestirse y desvestirse².

Parcialmente dependiente para la acción de vestirse, durante todo el ingreso llevará el pijama proporcionado por el hospital.

7. Mantener la temperatura corporal².

El paciente mantiene en rango las cifras de temperatura durante todo el ingreso.

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel².

Alteración en la piel: herida quirúrgica tras intervención que requerirá cura plana.

9. Seguridad².

Paciente consciente, orientado y colaborador durante todo el ingreso, EVA 6 compensada con analgesia pautada, así como presenta preocupación por recuperación.

10. Comunicación².

Sin alteraciones.

11. Creencias y valores².

No consta.

12. Sentido de la realización².

No conocidos.

13. Participar en actividades recreativas².

No conocidos

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles².

Se desconocen datos

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA SEGÚN LA NANDA, NOC, NIC Y ACTIVIDADES

Los diagnósticos, objetivos e intervenciones que se mencionarán a continuación se han realizado según la taxonomía NANDA, NOC y NIC.

 

NANDA 00132 Dolor agudo relacionado con la incisión quirúrgica y la manipulación vesical, manifestado por expresiones faciales de dolor, EVA 6 e inquietud³.

Objetivo NOC:

• 1605 Control del dolor³.
  • Uso de analgesia, expresión de confort y valorar la intensidad del dolor

 

Intervenciones NIC:

• 1400 Manejo del dolor³.
  • Actividades: Valoración del dolor gracias a la escala EVA, favorecer una postura cómoda y administración de la analgesia pautada por el facultativo
• 2210 Administración de analgésicos³.
  • Actividades: Comprobación de alergias, administración según pauta y registrar eficacia de las medicaciones.

 

NANDA (00004) Riesgo de infección relacionado con la herida quirúrgica y que el paciente sea portador de sonda vesical³.

Objetivos NOC:

• 0703 Estado de la infección³.
  • Temperatura < 37.5, ausencia de supuración, orina clara.

 

Indicadores NIC

• 6540 Control de infecciones³.
  • Actividades: lavado de manos antes y después de manipular la herida quirúrgica, uso de técnica aséptica y mantener la higiene de la sonda vesical.
• 3440 Cuidados del catéter urinario³.
  • Actividades: Vigilar la permeabilidad del catéter, registrar cantidad y características de la orina.

 

NANDA (00146) Ansiedad relacionado con el miedo a las secuelas de la cirugía (incontinencia, impotencia), manifestado por inquietud y verbalización de la preocupación³.

Objetivos NOC:

• 1211 Nivel de ansiedad³.
  • Expresión verbal de la preocupación, relajación muscular, frecuencia cardiaca normalizada

 

Indicadores NIC

• 5820 Disminución de la ansiedad³.
  • Actividades: Escuchar activamente, proporcionar información clara y entendible para el paciente
• 4920 Escucha activa³.
  • Actividades: Mantener el contacto visual con el paciente, validar sus emociones y mostrar disponibilidad.

 

EVALUACIÓN

Durante la estancia del paciente en el hospital, se llevaron a cabo las distintas actividades descritas anteriormente consiguiendo los objetivos esperados.

El dolor se pudo controlar gracias a los analgésicos prescritos por el facultativo, Además el paciente se mantuvo afebril durante todo el proceso por lo que se evitó cualquier tipo de infección.

Además, antes de la operación el paciente estaba inquieto, con dudas y preocupaciones, pero tras realizar una escucha activa e informarle acerca de qué iba a consistir la intervención, se quedó mucho más tranquilo.

 

CONCLUSIÓN

El paciente superó con éxito la intervención programada y por lo cual tuvo una evolución favorable durante el ingreso lo que permitió darle el alta, ya que la orina fue cada vez más clara y sin hematuria favoreciendo la retirada de los sueros lavadores, así como se fomentó una deambulación precoz y el dolor se controló con la analgesia pautada.

Tras el alta, el paciente tuvo que mantener la sonda vesical 2 o 3 semanas más hasta su retirada en las consultas de urología tras una cistografía donde se comprobó la anastomosis vesicouretral, el paciente será citado para una revisión anual. Además, la cura herida quirúrgica y la retirada de las grapas serán realizadas por la enfermera del usuario de su centro de salud.

De esta manera el usuario pudo promocionar su estado de salud y su calidad de vida. Por otro lado, el facultativo de guardia indicó que ante cualquier cambio o empeoramiento acudiese al servicio de urgencias.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Lepor H. A review of surgical techniques for radical prostatectomy. Rev Urol. 2005;7 Suppl 2: S11-7.
2. Míguez JM. Las 14 necesidades de Virginia Henderson [Internet]. ServiSalud. 2021 [cited 2025 Aug 24]. Available from: https://www.servisalud.com.do/post/las-14-necesidades-de-virginia-henderson
3. Johnson M., Bulechek G., Butcher H., McCloskey Dochter man J., Maas M., Moorhead S., Swanson E., Interrelaciones NANDA, NIC y NOC. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones”. Editorial Elsevier Mosby.