Plan de cuidados de enfermería en paciente intervenido de cirugía cardíaca en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Un enfoque integral

AUTORES

1. Lucía Coloma Gutiérrez. Enfermera de UCI en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
2. Nerea Sánchez Piñar. Enfermera de Traumatología en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
3. Cristina Sánchez Torres. Enfermera Gestora de Residencias del EAP Figueres (Girona, España).
4. Teresa Gracia Puzo. Enfermera en Centro de Salud Torrero-La Paz (Zaragoza, España).
5. María Izquierdo Martínez. Enfermera en el Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
6. Beatriz Macía Gallel. Enfermera en el Centro de Salud Barrio Jesús (Zaragoza, España).

RESUMEN

La cirugía cardíaca constituye un procedimiento de alta complejidad indicado en patologías del sistema cardíaco o vascular, cuya incidencia continúa en aumento. El postoperatorio precoz de la cirugía cardíaca constituye una fase crítica que requiere vigilancia estrecha y cuidados especializados en la Unidad de Cuidados Intensivos).

En el presente caso clínico de un varón de 67 intervenido mediante Cirugía de revascularización coronaria (Bypass coronario), en fase postoperatoria inmediata, hemodinámicamente estable y con evolución favorable. Durante la valoración enfermera siguiendo el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson se identifican una serie de problemas como el deterioro de la integridad cutánea por la herida esternal, dolor agudo, ansiedad y patrón de sueño ineficaz, elaborándose un plan de cuidados basado en la taxonomía NANDA, NOC y NIC. Asimismo, se contemplan complicaciones potenciales asociadas a dispositivos invasivos: sonda vesical y catéter venoso central.

Se concluye que la enfermería desempeña un papel fundamental en la fase postoperatoria temprana, mediante la vigilancia clínica, el manejo del dolor, la prevención de complicaciones y la educación sanitaria, favoreciendo una recuperación segura y progresiva desde un enfoque integral y holístico.

PALABRAS CLAVE

Cirugía cardíaca, bypass coronario, cuidados de enfermería, rehabilitación cardíaca, educación sanitaria y herida quirúrgica.

ABSTRACT

Cardiac surgery is a highly complex procedure indicated for pathologies of the cardiac or vascular system, the incidence of which continues to rise. The early postoperative period following cardiac surgery is a critical phase requiring close monitoring and specialized care in the Intensive Care Unit.

This clinical case involves a 67-year-old male who underwent coronary artery bypass graft surgery (CABG). He is in the immediate postoperative phase, hemodynamically stable, and with a favorable evolution. During the nursing assessment, following Virginia Henderson’s 14 basic needs model, several problems were identified, including impaired skin integrity due to the sternal wound, acute pain, anxiety, and an ineffective sleep pattern. A care plan was developed based on the NANDA, NOC, and NIC taxonomies. Potential complications associated with invasive devices: a urinary catheter and a central venous catheter.

It is concluded that nursing plays a fundamental role in the early postoperative phase, through clinical monitoring, pain management, prevention of complications and health education, promoting a safe and progressive recovery from a comprehensive and holistic approach.

KEY WORDS

Cardiac surgery, coronary bypass, nursing care, cardiac rehabilitation, health education and surgical wound.

INTRODUCCIÓN

La cirugía cardiovascular se dedica al tratamiento de las enfermedades y alteraciones que afectan al sistema cardíaco y vascular, cuando estas requieren intervención mediante procedimientos quirúrgicos. Las enfermedades cardiovasculares continúan siendo una de las principales causas de morbilidad a nivel mundial. En España, en el año 2022, se realizaron 28.998 cirugías, de las cuales se registraron 20.127 cirugías cardíacas mayores, lo que supone una media de 347 procedimientos por centro, cifra que va en aumento^1,2.

La etapa temprana postoperatoria de una cirugía cardíaca, sigue siendo una de las fases más críticas para los pacientes sometidos a este tipo de intervenciones. Existen diferentes cirugías cardiacas y es por ello que se han desarrollado una serie de cuidados de enfermería estándar especializados para el manejo de estas situaciones^3,4.

La enfermería en la UCI ofrece un cuidado holístico al paciente que ingresa en el área y a su familia, requiriendo de unas habilidades y un nivel de experiencia que solo se adquieren con el tiempo. Además, la formación continuada es imprescindible para mejorar la calidad de la atención a los pacientes⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 67 años intervenido hace 4 días mediante bypass coronario por cardiopatía isquémica severa. Antecedentes de hipertensión arterial y dislipemia. Vive con su esposa, quien actúa como cuidadora principal.

Refiere dolor leve en esternón al movilizarse, cansancio fácil y temor a realizar esfuerzos por miedo a “que se abra la herida”. Presenta herida esternal limpia con grapas. TA 130/80 mmHg, FC 72 lpm, Sat 98% sin soporte respiratorio y Tª 36,2ºC. Portador de sonda vesical, vía central yugular derecha y catéter radial izquierdo. Se le retiraron los drenajes y se levantó ayer por primera vez al sillón tras la intervención, sin incidencias. Cumple tratamiento farmacológico, aunque manifiesta dudas sobre la actividad física permitida.

Fue ingresado en la UCI tras la operación en la que continúa ingresado con traslado a planta en 2 días si todo va bien. Evoluciona favorablemente.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGNIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Eupneico. Sin soporte respiratorio.
2. Comer y beber adecuadamente: Dieta hiposódica recomendada. Adherencia parcial.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Sin alteraciones. Portador de sonda vesical.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Movilidad limitada por temor y dolor leve. Se sienta en el sillón con ayuda.
5. Dormir y descansar: Sueño fragmentado por molestias esternales.
6. Vestirse y desvestirse: Autónomo con ligera dificultad al elevar brazos. Se le ayuda a poner en camisón cuando se levanta al sillón.
7. Mantener temperatura corporal: Afebril.
8. Mantener higiene e integridad de la piel: Herida quirúrgica esternal en proceso de cicatrización. Buen aspecto.
9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas: Riesgo de infección y complicaciones cardiovasculares. Portados
10. Comunicarse con los demás, expresar emociones: Expresa ansiedad respecto a su recuperación.
11. Vivir según valores y creencias: Desea recuperar su independencia.
12. Trabajar y sentirse realizado: Jubilado.
13. Participar en actividades recreativas: Suspendidas temporalmente.
14. Aprender y descubrir: Interesado en conocer límites de actividad física y cuidados.

PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS^6,7,8

• DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA, NOC Y NIC)

[00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c intervención quirúrgica m/p herida esternal.

NIC [3660] Cuidados de las heridas.

• Valorar signos de infección (enrojecimiento, exudado, calor, etc).
• Enseñar higiene adecuada de la herida.
• Vigilar el proceso de cicatrización.

NOC [1102] Curación de la herida: por primera intención.

• 110201 Bordes aproximados.
• 110205 Ausencia de signos de infección.

[00132] Dolor agudo r/c procedimiento quirúrgico m/p verbalización de molestias por parte del paciente.

NIC [1400] Manejo del dolor.

• Valorar intensidad mediante escala EVA.
• Administrar analgesia pautada.
• Enseñar técnicas de movilización segura.

NOC [2102] Nivel del dolor.

• 210201 Dolor controlado ≤ 3 en EVA.

[00146] Ansiedad r/c cambio en el estado de salud y miedo a complicaciones m/p verbalización del paciente.

NIC [5820] Disminución de la ansiedad.

• Proporcionar información clara sobre recuperación.
• Fomentar expresión de miedos.
• Implicar a la familia en cuidados.

NOC [1211] Nivel de ansiedad.

• 121101 Refiere disminución de la preocupación.

[00337] Patrón de sueño ineficaz r/c sueño fraccionado m/p dolor esternal.

NIC [1850] Mejora del sueño.

• Enseñar a realizar relajación.
• Ajustar el programa de administración de medicamentos.
• Proporcionar información escrita sobre técnicas para mejorar el sueño.
• Crear ambiente adecuado para el descanso (luz tenue, reducir ruidos, etc)

NOC [0003] Descanso.

• [000303] Calidad de descanso.

COMPLICACIÓN POTENCIAL

CP: infección tracto urinario (ITU) secundaria a sonda vesical

NIC [1876] Cuidados del catéter urinario.

• Mantener una higiene de las manos antes, durante y después de la inserción o manipulación del catéter.
• Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado, estéril y sin obstrucciones.
• Asegurarse de que la bolsa de drenaje se sitúa por debajo del nivel de la vejiga.
• Observar las características del líquido drenado.

CP: Flebitis y extravasación secundaria a catéter central.

NIC [4054] Manejo del acceso venoso central: inserción central.

• Empleo de la escala de Maddox para la valoración visual de la flebitis
• Adecuada higiene de manos antes de la manipulación para evitar infecciones.
• Mantenimiento aséptico del catéter
• Cambio de apósitos en caso de suciedad y mantenimiento de bio-conector.
• Manejo adecuado de equipos de perfusión y correcta administración de medicamentos por vía.
• Comprobación de permeabilidad antes de administración de medicamentos
• Lavado del catéter después de administración para evitar obstrucción de la vía.
• Educación al paciente:
• Información del uso que se quiere hacer de la vía endovenosa.
• Asesorar en los aspectos higiénicos y cuidados que debe tener el paciente como evitar movimientos bruscos que favorezcan la retirada accidental
• Informar al paciente de los diferentes signos y síntomas de flebitis, y la importancia de avisar inmediatamente al personal de enfermería

CONCLUSIÓN

El paciente intervenido de cirugía cardíaca requiere un seguimiento integral durante todas las etapas de su evolución en el proceso de su enfermedad, pero es en la etapa temprana donde hay que poner especial atención. La enfermería desempeña un papel esencial en la vigilancia de la herida quirúrgica, el control hemodinámico, el manejo del dolor y la educación para la rehabilitación progresiva.

El modelo de Virginia Henderson permite identificar las necesidades físicas y emocionales, facilitando un abordaje holístico. La educación sanitaria, la promoción de la actividad física segura y la detección precoz de signos de alarma son pilares fundamentales para prevenir complicaciones y favorecer la recuperación funcional del paciente.

La enfermería en UCI desempeña un papel clave no solo en la monitorización hemodinámica y el control clínico, sino también en la educación sanitaria, el apoyo emocional y la promoción de la movilización precoz y el autocuidado progresivo. La formación continuada y la experiencia profesional son elementos esenciales para garantizar una atención segura y de calidad.

En definitiva, un abordaje holístico, sistemático y preventivo en la fase postoperatoria temprana contribuye significativamente a disminuir complicaciones, mejorar la recuperación y preparar al paciente para su traslado a planta y posterior reintegración a su vida cotidiana.

BIBLIOGRAFÍA

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