Plan de cuidados de enfermería en paciente politraumatizado tras accidente de tráfico

AUTORES

1. Alberto García Corchete. Graduado en Enfermería. Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
2. Carla Cemillán Casanova. Graduada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Asier Para Ayala. Graduado en Enfermería. Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Alejandro Rubio Lainez. Graduado en Enfermería. Servicio de Hospitalización en Cirugía General del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Bianca Jánovas Santos. Graduada en Enfermería. Unidad de Ictus del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

RESUMEN

Varón de 32 años, víctima de accidente de tráfico de alta energía, que presenta múltiples lesiones: traumatismo craneoencefálico leve, fracturas costales múltiples, contusión pulmonar, fractura de fémur izquierdo y laceraciones cutáneas. Fue estabilizado en Urgencias siguiendo el protocolo ABCDE del trauma e ingresó en UCI. Se aplicó fluidoterapia, transfusión, analgesia intravenosa, oxigenoterapia y fijación externa de fémur. La valoración enfermera se realizó con el modelo de Virginia Henderson, detectando diagnósticos NANDA prioritarios como “Déficit de volumen de líquidos”, “Dolor agudo” y “Riesgo de infección”. Los objetivos (NOC) se centraron en estabilidad hemodinámica, control del dolor, integridad tisular y movilidad, mediante intervenciones (NIC) de manejo de líquidos, cuidados de heridas, control del dolor y prevención de complicaciones. La evolución fue favorable, con estabilización clínica y traslado a planta. Este caso subraya la relevancia de la sistematización enfermera en el politraumatizado para mejorar seguridad y resultados.

PALABRAS CLAVE

Politraumatizado, accidente de tráfico, cuidados enfermeros, NANDA-NOC-NIC.

ABSTRACT

A 32-year-old male, victim of a high-energy traffic accident, presenting multiple injuries: mild traumatic brain injury, multiple rib fractures, pulmonary contusion, left femur fracture, and skin lacerations. He was stabilised in the emergency department following the ABCDE trauma protocol and admitted to the ICU. Fluid therapy, transfusion, intravenous analgesia, oxygen therapy and external fixation of the femur were administered. The nursing assessment was performed using the Virginia Henderson model, detecting priority NANDA diagnoses such as ‘Fluid volume deficit’, ‘Acute pain’ and ‘Risk of infection’. The objectives (NOC) focused on haemodynamic stability, pain control, tissue integrity and mobility, through interventions (NIC) of fluid management, wound care, pain control and prevention of complications. The patient’s progress was favourable, with clinical stabilisation and transfer to the ward. This case highlights the importance of systematic nursing care in polytrauma patients to improve safety and outcomes.

KEY WORDS

Multiple trauma, traffic accident, nursing care, NANDA-NOC-NIC.

INTRODUCCIÓN

El politraumatizado constituye uno de los grandes retos asistenciales en los servicios de urgencias y cuidados intensivos, dada la complejidad de las lesiones y la rapidez con la que pueden comprometer la vida del paciente. Se define como paciente politraumatizado aquel que presenta lesiones múltiples y graves en al menos dos regiones corporales, con riesgo vital potencial o real¹.

En Europa y Latinoamérica, el accidente de tráfico sigue siendo la primera causa de politraumatismo en varones jóvenes menores de 40 años, representando además una carga económica y social elevada por la discapacidad que generan². El abordaje inicial debe realizarse de manera sistemática siguiendo el protocolo ABCDE, priorizando primero la vía aérea y control cervical, ventilación y oxigenación, circulación con control de hemorragias, estado neurológico y exposición completa del paciente.

La enfermería juega un papel clave no solo en la aplicación de estos protocolos, sino también en la monitorización continua, la detección precoz de complicaciones y la atención integral de la persona. El uso de modelos teóricos, como el de Virginia Henderson, permite estructurar la valoración desde una perspectiva holística, contemplando tanto las necesidades fisiológicas como las emocionales y sociales³. Asimismo, la utilización de taxonomías enfermeras como NANDA-NOC-NIC proporciona un lenguaje estandarizado y reconocido internacionalmente para la planificación de cuidados, lo cual favorece la seguridad del paciente, la continuidad asistencial y la visibilidad profesional^4,5.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se trata de un varón de 32 años, sin antecedentes médicos de interés, fumador ocasional y sin alergias conocidas. Sufrió un accidente de tráfico tras un impacto frontal a alta velocidad, quedando atrapado en el vehículo durante aproximadamente 20 minutos. Fue rescatado por bomberos, consciente y con signos de dolor intenso en miembros inferiores.

En la valoración prehospitalaria se detectó taquicardia, hipotensión moderada y dificultad respiratoria. Fue trasladado por UVI móvil, monitorizado, con oxígeno suplementario y canalización de dos vías periféricas de gran calibre.

Al ingreso en Urgencias:

• TA: 90/60 mmHg.
• FC: 128 lpm.
• FR: 30 rpm.
• SatO₂: 88 % con Venturi 50 %.
• Tª: 36,2 °C.
• Glasgow: 13/15 (respuesta verbal confusa).

Lesiones identificadas tras exploración e imagen:

• Traumatismo craneoencefálico leve sin sangrado intracraneal.
• Fracturas costales múltiples izquierdas (5.º a 7.º).
• Contusión pulmonar con hipoxemia.
• Fractura abierta y desplazada de fémur izquierdo.
• Laceraciones múltiples en extremidades superiores.

Manejo inicial en sala de reanimación:

• Intubación orotraqueal por empeoramiento respiratorio y riesgo de fracaso ventilatorio.
• Fluidoterapia con cristaloides balanceados (Ringer Lactato) y posterior transfusión de 2 concentrados de hematíes.
• Analgesia intravenosa con morfina titulada.
• Profilaxis antibiótica con cefazolina IV.
• Estabilización ortopédica con fijador externo del fémur.
• Ingreso en UCI para vigilancia y tratamiento^1,6.

Exploración física inicial:

• Neurológico: Glasgow 13/15, sin focalidad motora. Pupilas isocóricas y reactivas.
• Respiratorio: tiraje intercostal, hipoventilación en base izquierda, crepitantes. Saturación mejora a 96 % tras ventilación mecánica.
• Cardiovascular: taquicardia 120 lpm, TA estable tras reposición de volumen. Pulsos periféricos presentes.
• Musculoesquelético: deformidad evidente de fémur izquierdo, movilidad nula y dolor a la palpación.
• Piel y heridas: múltiples laceraciones superficiales en brazos, heridas limpias tras lavado quirúrgico.
• Otros: abdomen blando, sin signos de peritonismo^1,2.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: alterado. Dependiente de ventilación mecánica.
2. Comer y beber adecuadamente: alterado. NPO, soporte nutricional enteral diferido.
3. Eliminar desechos corporales: alterado. Sonda vesical para control de diuresis horaria.
4. Moverse y mantener postura adecuada: alterado. Inmovilización por fractura de fémur y reposo absoluto.
5. Dormir y descansar: alterado por dolor, ansiedad y entorno UCI.
6. Vestirse/desvestirse: dependencia total en fase aguda.
7. Mantener temperatura corporal: riesgo de hipotermia inicial por politrauma y exposición.
8. Higiene corporal e integridad de la piel: alterado por heridas y alto riesgo de infección.
9. Evitar peligros ambientales: alterado. Riesgo de shock hemorrágico e infecciones nosocomiales.
10. Comunicación: conserva capacidad de comunicación verbal y no verbal.
11. Vivir según sus valores y creencias: no alterado.
12. Trabajar y sentirse realizado: alterado temporalmente por hospitalización.
13. Participar en actividades recreativas: no aplicable en fase crítica.
14. Aprender: alterado. Precisa educación en cuidados y rehabilitación³.

PLAN DE CUIDADOS SEGÚN TAXONOMÍA NANDA-NOC-NIC

Diagnósticos NANDA prioritarios:

• 00027 – Déficit de volumen de líquidos (Dom. 2 Nutrición / Clase 5 Hidratación).
• 00132 – Dolor agudo (Dom. 12 Confort).
• 00085 – Deterioro de la movilidad física (Dom. 4 Actividad/Reposo).
• 00004 – Riesgo de infección (Dom. 11 Seguridad/Protección).
• 00029 – Disminución del gasto cardíaco (Dom. 4 Actividad/Reposo)³.

Resultados NOC esperados:

• 0401 – Estado circulatorio (Dom. II Salud fisiológica).
• 0602 – Hidratación (Dom. II Salud fisiológica).
• 1605 – Control del dolor (Dom. IV Conducta de salud).
• 0208 – Movilidad (Dom. II Salud fisiológica).
• 1101 – Integridad tisular: piel y mucosas (Dom. II Salud fisiológica)⁴.

Intervenciones NIC aplicadas:

• 4120 – Manejo de líquidos: monitorizar balance hídrico, administrar fluidos IV, control de diuresis.
• 6680 – Monitorización de signos vitales: control hemodinámico, respiratorio y neurológico.
• 1400 – Manejo del dolor: analgesia farmacológica, técnicas no farmacológicas de confort.
• 3660 – Cuidados de heridas: limpieza, desbridamiento, cobertura estéril, vigilancia de signos de infección.
• 3440 – Cuidados del traumatismo: monitorización de complicaciones, prevención de síndrome compartimental.
• 6540 – Control de infecciones: profilaxis antibiótica, medidas de asepsia y aislamiento según protocolos.
• 5610 – Enseñanza: procedimiento/tratamiento: educación al paciente y familia sobre evolución, cuidados y rehabilitación⁵.

DISCUSIÓN

El manejo del paciente politraumatizado exige rapidez, coordinación y aplicación de protocolos basados en la evidencia. La enfermería cumple un rol crucial en la fase inicial, donde la correcta monitorización y reposición de líquidos puede significar la diferencia entre la vida y la muerte. Estudios recientes destacan la importancia del ABC en trauma como herramienta universal que reduce complicaciones y mortalidad ^(1,2).

Desde el punto de vista enfermero, la utilización de un modelo de valoración holístico, como el de Virginia Henderson, garantiza que no se atiendan únicamente las lesiones físicas, sino también aspectos emocionales, sociales y educativos. Esto adquiere especial relevancia en pacientes jóvenes, con gran impacto social y laboral tras el accidente³.

La integración de taxonomías NANDA-NOC-NIC en el plan de cuidados facilita un abordaje estructurado y documentado, mejorando la comunicación entre profesionales y reforzando la visibilidad de los resultados enfermeros. En este caso, diagnósticos como déficit de volumen de líquidos, dolor agudo y riesgo de infección fueron prioritarios, mientras que los resultados esperados se centraron en la estabilización hemodinámica, el control del dolor y la prevención de complicaciones infecciosas^4,5.

La literatura evidencia que la aplicación de cuidados estandarizados en politraumatizados reduce estancias hospitalarias, mejora la calidad de vida posterior y disminuye el riesgo de complicaciones graves, como sepsis o insuficiencia respiratoria aguda⁶.

CONCLUSIONES

El caso presentado demuestra la relevancia de una atención integral, rápida y protocolizada en el paciente politraumatizado. La enfermería se posiciona como pieza clave en el proceso asistencial, garantizando la estabilidad inicial, previniendo complicaciones y acompañando al paciente en su proceso de recuperación.

La aplicación del modelo de Virginia Henderson facilita la valoración holística, mientras que la taxonomía NANDA-NOC-NIC estructura el plan de cuidados, otorgando calidad, continuidad y evidencia a la práctica enfermera.

La sistematización de cuidados no solo mejora los resultados clínicos, sino que también refuerza el reconocimiento profesional de la enfermería dentro del equipo multidisciplinar.

BIBLIOGRAFÍA

1. American College of Surgeons. ATLS: Advanced Trauma Life Support Student Course Manual. 10th ed. Chicago: ACS; 2018. Disponible en: https://www.facs.org/quality-programs/trauma/education/atls
2. Tibo CU Llevando la reanimación al mundo [Internet]. Erc.edu. Disponible en: https://www.erc.edu/
3. Ste BDF, Chinn C&. MV, Bloomfi DJB, Alligood & Hardin, Moorhead S&. J, Wagner B&. C, et al. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2021-2023 – Edición 1 – Por NANDA NANDA International, T. Heather Herdman y Shigemi Kamitsuru Elsevier Copias de inspección sanitaria [Internet]. Elsevier.com. Disponible en: https://www.inspectioncopy.elsevier.com/book/details/9788413821276
4. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6.ª ed. Elsevier; 2018. Disponible en: https://cbtis54.edu.mx/wp-content/uploads/2024/04/Clasificacion-de-Resuitados-de-Enfermeria-Medicion-de-Resultado s-en-Salud-Sus-Moorhead-Phd-Rn-Faan-Elizabet-Swanson-Phd-Rn-Mariom-Johnson-Phd-Rn-Meridean-L-Maas-Phd-Rn-Faaan.pdf
5. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7.ª ed. Elsevier; 2018. Disponible en: https://cbtis54.edu.mx/wp-content/uploads/2024/04/Clasificacion-de-Intervenciones-de-Enfermeria.pdf
6. Ríos A, Gómez F. Manejo inicial del paciente politraumatizado. Emergencias. 2019;31(5):349-357. Disponible en: https://revistaemergencias.org/descargar/manejo-inicial-del-paciente-politraumatizado