Enfermería

Plan de cuidados de enfermería en paciente que va a ser intervenido para implantación de marcapasos

29 julio 2025

AUTORES

1. Teresa Ciprés Alastuey. Enfermera Residencia IASS Romareda, Zaragoza. España.

2. Mónica Elvira Domínguez. Enfermera Hemodiálisis Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.

3. Isabel Nuria Tejero Cabrejas. Enfermera Residencia IASS Romareda, Zaragoza. España.

4. María Vanesa Ferrández Aznar. Enfermera Oftalmología Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.

5. Shara Rabah- Bouzidi Monreal. Enfermera Residencia IASS Romareda, Zaragoza. España.

6. Natalia López Martín. Enfermera Residencia IASS Romareda, Zaragoza, España.

RESUMEN

El bloqueo auriculo-ventricular completo se produce por una alteración del sistema de conducción del corazón¹, compuesto por: nodo SA, nodo AV, Haz de His y fibras de Purkinje².

A los pacientes con bloqueo auriculo-ventricular completo se les implanta un marcapasos definitivo. Esta es una técnica cada vez más frecuente en la que se han producido numerosos avances³.

Se presenta un Proceso de Atención de Enfermería (PAE), que es un método racional y sistémico, con el objetivo de proporcionar cuidados de enfermería individualizados e integrales⁴ a estos pacientes.

Consta de cinco etapas: Valoración, diagnósticos de enfermería, planificación, ejecución y evaluación⁴.

PALABRAS CLAVE

Marcapasos artificial, evaluación de síntomas, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Complete atrioventricular block is caused by an alteration in the cardiac conduction system¹, composed of the SA node, AV node, bundle of His, and Purkinje fibers².

Patients with complete atrioventricular block receive permanent pacemakers. This is an increasingly common technique in which numerous advances have been made³

A Nursing Care Process (NCP) is presented, which is a rational and systemic method aimed at providing individualized and comprehensive nursing care to these patients⁴.

It consists of five stages: assessment, nursing diagnosis, planning, implementation, and evaluation⁴.

KEY WORDS

Pacemaker, symptom assessment, nursing care.

INTRODUCCIÓN

El bloqueo auriculo-ventricular completo se produce por una alteración del sistema de conducción del corazón¹, compuesto por: nodo SA, nodo AV, Haz de His y fibras de Purkinje².

A los pacientes con esta patología se les implanta un marcapasos definitivo. Esta es una técnica cada vez más frecuente, en la que se han producido numerosos avances que conllevan importantes mejoras en seguridad, función, técnica de la intervención y un aumento en la esperanza de vida³.

Consta de cinco etapas: Valoración, diagnósticos de enfermería, planificación, ejecución y evaluación⁴.

El objetivo principal es que sirva de instrumento para poder cubrir las necesidades de los pacientes y de sus familias a través del establecimiento de planes de cuidados⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 73 años que ingresa en el Hospital Universitario Miguel Servet para ser intervenido e implantarle un marcapasos por la existencia de un bloqueo auriculo-ventricular completo. La intervención se realizará con anestésico local, concretamente “Mepivacaina”.

El bloqueo auriculo-ventricular fue detectado en su centro de salud, al acudir con síntomas como mareo, cansancio y dolor en el pecho, por los que su médico de cabecera decidió realizarle un electrocardiograma y después lo derivó al servicio de cardiología del Hospital Universitario Miguel Servet.

El paciente padeció una estenosis aortica, por la que se le colocó una prótesis valvular hace 5 años. Desde ese momento el paciente toma Sintrom 4mg cada día.

Se da una suspensión del tratamiento anticoagulante (Sintrom 4 mg) 3 días antes de la intervención.

Además, cabe destacar que el paciente fue fumador durante 16 años, pero que ya hace 5 años que abandonó el hábito tabáquico.

No tiene ningún tipo de alergia ni intolerancia.

En el hospital está siempre acompañado de su mujer.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

MD: Manifestaciones de dependencia.

MI: Manifestaciones de independencia.

DC: Datos a considerar.

Véase tablas en anexos.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁵

Al tratarse de un paciente quirúrgico trataremos de cubrir las necesidades del paciente mediante un cuidado integral en las tres etapas de todo proceso quirúrgico: preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria.

Del mismo modo, buscaremos también prevenir las complicaciones derivadas del proceso quirúrgico y educar tanto al paciente como a la familia, para que en el proceso de recuperación se obtengan los resultados esperados en el tiempo esperado.

Diagnóstico de enfermería (NANDA), objetivos (NOC) e intervenciones (NIC):

DIAGNÓSTICO NANDA:

(00114) Síndrome de estrés del traslado.

ETIOLOGÍA/ FACTORES RELACIONADOS:

• Traslado de un entorno a otro.

• Impotencia.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

• Preocupación.

• Cambios en el patrón de sueño.

Necesidad 9: Evitar peligros/seguridad:

OBJETIVOS NOC:

(1212) Nivel de estrés.

INDICADORES:

Inquietud.

Trastornos del sueño.

DEFINICIÓN: Gravedad de la tensión física o mental manifestada como consecuencia de factores que alteran un equilibrio existente. DOMINIO: 3 Salud psicosocial CLASE: M Bienestar psicológico
Indicador 1: (121213) Inquietud. Valoración en la escala N: 3 (moderado).

Indicador 2: (121214) Trastorno del sueño. Valoración en la escala N: 2 (sustancial).

Objetivo: El paciente reducirá su estrés de manera significativa pasando a la clasificación leve en los indicadores 1 y 2 antes de la operación.

INTERVENCIONES NIC:

1. (5270) Apoyo emocional.

2. (5330) Control del estado de ánimo.

ACTIVIDADES:

• Realizar actividades empáticas o de apoyo (1).

• Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza (1).

• Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento (2).

• Ayudar al paciente a mantener un ciclo normal de sueño/vigilia (tiempos de reposo programados, técnicas de relajación y limitación de cafeína y medicamentos sedantes) (2).

DEFINICIÓN 1: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.
DEFINICIÓN 2: Proporcionar seguridad, estabilidad, recuperación y mantenimiento a un paciente que experimenta un estado de ánimo disfuncionalmente deprimido o eufórico.
REALIZACIÓN: Estas actividades pueden ser realizadas por todo el personal sanitario (médico, enfermeras, auxiliares…), aunque cabe destacar el importante papel de enfermería, ya que tienen un estrecho contacto con el paciente.
FRECUENCIA: Estas actividades se realizarán durante todo el día.

DIAGNÓSTICO NANDA:

(00132) Dolor agudo.

ETILOGÍA/ FACTORES RELACIONADOS:

Agentes lesivos físicos (p. ej., absceso, amputación, quemadura, corte, levantar objetos pesados, procesos quirúrgicos, traumatismos, sobreentrenamiento).

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

• Expresión facial de dolor.

• Autoinforme de intensidad del dolor usando escalas estandarizadas (escala EVA).

Necesidad 9: Evitar peligros/ seguridad.

OBJETIVOS NOC:

(1608) Control de síntomas.

INDICADORES:

Refiere control de los síntomas.

DEFINICIÓN: Acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento físico y emocional DOMINIO:4 Conocimiento y conducta de salud CLASE: Q Conducta de salud
Indicador: (160811) Refiere control de los síntomas. Valoración en la escala M: 2 (raramente demostrado).
Objetivo: El paciente disminuirá significativamente el dolor, mediante la detección y el tratamiento instantáneo del mismo, pasando, en la escala del indicador, a “siempre demostrado”.

INTERVENCIONES NIC:

1. (2380) Manejo de la medicación:

2. (6650) Vigilancia:

ACTIVIDADES:

• Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo (1).

• Preguntar al paciente por la percepción de su estado de salud (2).

DEFINICIÓN 1: Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
DEFINICIÓN 2: Recopilación, interpretación y síntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clínicas.
REALIZACIÓN: Estas son intervenciones que corresponden únicamente al personal de enfermería.
FRECUENCIA: La vigilancia será continua y el manejo de la medicación dependerá de lo que haya pautado el médico.

DIAGNÓSTICO NANDA:

(00004) Riesgo de infección.

ETILOGÍA/ FACTORES DE RIESGO:

• Procedimiento invasivo.

• Alteración de la integridad de la piel.

Necesidad 9: Evitar peligros/ seguridad.

OBJETIVOS NOC:

(1102) Curación de la herida: por primera intención.

INDICADORES:

Formación de cicatriz

DEFINICIÓN: Magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado. DOMINIO: 2 Salud fisiológica CLASE: L integridad tisular.
Indicador: (110214) Formación de cicatriz. Valoración en la escala I:1 (Ninguno).
Objetivo: El paciente pasará a la clasificación de “extenso” en un periodo de entre mes y medio – dos meses. Por lo que este objetivo se llegará a cumplir ya cuando el paciente esté en su domicilio.

INTERVENCIONES NIC:

(3660) Cuidados de las heridas.

ACTIVIDADES:

• Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.

• Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.

• Enseñar al paciente o a los familiares los procedimientos de cuidado de la herida.

DEFINICIÓN: Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su curación.
REALIZACIÓN: La cura de las heridas y la educación para la salud son funciones de enfermería.
FRECUENCIA: Se realizará una cura al día y se le enseñará a la familia la manera de curarla al mismo tiempo.

DIAGNÓSTICO NANDA:

(00253) Riesgo de hipotermia.

ETIOLOGÍA/FACTORES DE RIESGO:

• Ropa de vestir insuficiente.

• Temperatura ambiental baja.

Necesidad 9: Evitar peligros/ seguridad.

OBJETIVOS NOC:

(0800) Termorregulación.

INDICADORES:

Disminución de la temperatura cutánea.

DEFINICIÓN: Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor. DOMINIO: 2 Salud fisiológica CLASE: I Regulación metabólica.
Indicador: (80018) Disminución de la temperatura cutánea. Valoración en la escala N:3 (moderado)
Objetivo: El paciente aumentará su temperatura cutánea, disminuida en el quirófano, pasando a la clasificación “ninguno” en el indicador.

INTERVENCIONES NIC:

(3900) Regulación de la temperatura.

ACTIVIDADES:

• Observar el color y la temperatura de la piel.

• Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.

• Utilizar un colchón de calentamiento, mantas calientes y un ambiente cálido para elevar la temperatura corporal, según corresponda.

DEFINICIÓN: Consecución y mantenimiento de una temperatura corporal dentro del margen normal.
REALIZACIÓN: Estas intervenciones serán realizadas por el personal de enfermería.
FRECUENCIA: Son actividades destinadas a realizarse en el quirófano, ya que al mismo los pacientes acuden sin ropa y la temperatura es más baja.

DIAGNÓSTICO NANDA:

(00198) Trastorno del patrón del sueño.

ETIOLOGÍA/ FACTORES RELACIONADOS:

Factores ambientales (p. ej., ruido ambiental, exposición a la luz del día/oscuridad, temperatura/humedad ambiental, entorno no familiar).

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

• Dificultad para conciliar el sueño.

• Despertarse sin querer.

• Insatisfacción con el sueño.

OBJETIVOS NOC:

(0004) Sueño.

INDICADORES:

• Horas de sueño.

• Calidad del sueño.

• Dolor.

DEFINICIÓN: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo. DOMINIO: 1 Salud funcional CLASE: A Mantenimiento de la energía.
Indicador 1: (401) Horas de sueño. Valoración en la escala A: 2 (sustancialmente comprometido).

Indicador 2: (404) Calidad del sueño. Valoración en la escala A:2 (sustancialmente comprometida).

Indicador 3: (425) Dolor. Valoración en la escala N: 2 (sustancial) Aparece tras la operación.

Objetivo: El paciente mejorará la calidad de sueño y aumentará las horas del mismo, pasando en los indicadores 1 y 2 a “no comprometido” y en el indicador 3 a “ninguno”.

INTERVENCIONES NIC:

1. (1850) Mejorar el sueño.

2. (1400) Manejo del dolor.

ACTIVIDADES:

• Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño (1).

• Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama (1).

• Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes (2).

• Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognitiva, estado de ánimo, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles)2.

DEFINICIÓN 1: Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.
DEFINICIÓN 2: Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.
REALIZACIÓN: Estas actividades están destinadas a ser realizadas por el personal de enfermería.
FRECUENCIA: Las actividades destinadas a la mejora del sueño se realizarán todas las noches y las destinadas al manejo del dolor durante todo el día.

PLANIFICACIÓN

Problemas reales:
Bloqueo auriculoventricular completo.
Estrés prequirúrgico.
Dolor agudo postoperatorio.
Trastornos del sueño.
Problemas potenciales:
Infección.
Hipotermia.
Sangrado.

En este paso planteamos unos objetivos NOC y unas intervenciones NIC, ambos ya planteados en el apartado anterior, para poner solución a los problemas reales del paciente y para evitar el surgimiento de posibles nuevos problemas.

EJECUCIÓN

Una vez planteados los objetivos a conseguir y las intervenciones que vamos a realizar para alcanzarlos, debemos tener en cuenta que las habilidades y capacidades del paciente sean óptimas para que gracias a su colaboración podamos alcanzar los objetivos.

Para conseguir una buena y deseable intervención tendremos que preparar todos los materiales a utilizar y planificar el procedimiento con la mayor exactitud posible, considerando cada uno de los aspectos que irán apareciendo durante el proceso.

Se le dará al paciente y a su familia toda la información necesaria y relevante del momento, así como toda la que el desee conocer.

Una vez realizada la intervención, debemos registrar qué actividad se ha desarrollado, cómo se le ha realizado, qué problemas han surgido a lo largo de la intervención y los materiales que se han utilizado

EVALUACIÓN

La fase de evaluación es la última del PAE.

En este apartado pretendemos evaluar si los objetivos (NOC), planteados para una mejora de la salud física y emocional del paciente, han sido alcanzados de la manera planteada con las intervenciones propuestas.

Primer objetivo: El paciente reducirá su estrés de manera significativa pasando a la clasificación leve en los indicadores 1 y 2 antes de la operación.

El resultado de este objetivo ha sido positivo, ya que el paciente disminuye su nivel de estrés de cara a la operación.

Segundo objetivo: El paciente disminuirá significativamente el dolor, mediante la detección y el tratamiento instantáneo del mismo, pasando, en la escala del indicador, a “siempre demostrado”.

El resultado no es valorable dentro del hospital, ya que es un objetivo a largo plazo.

Tercer objetivo: El paciente pasará a la clasificación de “extenso” en un periodo de entre mes y medio – dos meses. Por lo que este objetivo se llegará a cumplir ya cuando el paciente este en su domicilio.

El resultado de este objetivo ha sido positivo, ya que logramos que el paciente consiga una buena temperatura cutánea durante su operación.

Cuarto objetivo: El paciente aumentará su temperatura cutánea, disminuida en el quirófano, pasando a la clasificación “ninguno” en el indicador.

El resultado de este objetivo ha sido positivo, ya que el paciente disminuye su nivel de estrés de cara a la operación.

El resultado de este objetivo ha sido positivo, ya que el paciente logra aumentar las horas y la calidad de sueño. Debido a que el paciente es dado de alta el día posterior de la operación únicamente cumplimos este objetivo una noche, pero le explicamos al paciente tanto el control de dolor como hábitos saludables que favorecen un correcto patrón de sueño, para que pueda seguir descansando correctamente en su casa.

Quinto objetivo: El paciente mejorará la calidad de sueño y aumentará las horas del mismo, pasando en los indicadores 1 y 2 a “no comprometido” y en el indicador 3 a “ninguno”.

El resultado de este objetivo ha sido positivo, ya que se produce un buen control de síntomas de manera inmediata y el dolor postoperatorio es controlado Debido a que el paciente es dado de alta el día posterior de la operación se tendrá que seguir con el control de dolor en el domicilio, por lo que le explicamos al paciente las pautas del tratamiento, hablándole tanto de la analgesia fija como de la de refuerzo, en el caso de un aumento del dolor entre medio.

BIBLIOGRAFÍA

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Sistema de conducción cardíaco [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 29 de mayo de 2025]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/anatomyvideos/000021.htm
Elena Cueli Díaz. Unican.es. [citado el 29 de mayo de 2025]. Disponible en: https://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/2996/CueliDiazE.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Yaneth Noguera N. Proceso de atención de enfermería. Una herramienta para la garantía del cuidado. Revista de Actualizaciones en Enfermería 2008 [citado el 29 de mayo de 2025]; 11 (4): 31-35. Disponible en: https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/enfermeria/ve-114/procesosdeatenciondeenfermeria/
NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 29 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/

ANEXOS

Respirar normalmente:

–

Respira con total independencia, sin ningún problema.

Al ingreso TA: 135/76 mmHg.

FC: 55 lpm.

FR: 21 X´.

T: 36,3 ºC

Se le colocarán unas gafas nasales a 2 litros durante la operación

Comer y beber adecuadamente:

Puede beber y comer por si solo

Dieta normal.

Portador de vía periférica durante toda su estancia en el hospital.

Ayunas durante 8- 12 horas previas a la operación.

Eliminar los desechos corporales:

MD
MI	Elimina los desechos corporales de forma autónoma.
DC

Moverse y mantener una buena postura:

Total independencia

Solo es necesario un celador para moverle de su cama a la mesa de operaciones pues puede moverse sin dificultad.

El paciente presenta una puntuación de 26 en la Escala Tinetti, por lo que se determina que el paciente no tiene riesgo de caídas.

El paciente nos cuenta que camina todos los días media hora.

Dormir y descansar:

MD	El paciente afirma tener problemas para dormir desde hace un par de días a causa de los nervios que le genera el proceso quirúrgico.
MI	–
DC	–

Vestirse y desvestirse:

MD
MI	No precisa de ayuda para vestirse y desvestirse.
DC	Tras la operación el paciente puede necesitar algo de ayuda, sobre todo durante los primeros días.

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:

MD	–
MI	El paciente usa prendas que mantienen la temperatura corporal.
DC	Se le colocará una sábana en el quirófano para mantener una correcta temperatura corporal.

Mantener el cuerpo limpio:

Independencia para asearse.

El paciente tiene una puntuación total de 100 en el Índice de Barthel, lo que nos indica que es totalmente independiente en las actividades básicas de la vida diaria.

Después de la operación puede que el paciente tenga dificultad para hacer determinados movimientos con el brazo derecho, por lo que puede precisar ayuda al principio.

Prevenir los peligros ambientales:

Paciente orientado y sin dificultad de movimientos

Exfumador.

No padece de alergias ni intolerancias.

El paciente tiene un buen control de su medicación. Únicamente toma Sintrom 4 mg a diario, el cual lo toma a la hora de la comida.

El paciente, tras el ingreso, afirma que no se siente cómodo en el hospital y que está muy nervioso por la operación.

Importante el control del dolor postquirúrgico.

Es muy importante mantener la asepsia intraoperatoria para evitar las infecciones. Tras la operación importante vigilancia.

Tras la operación reposo relativo para favorecer la recuperación.

Comunicarse:

Tiene un pequeño problema de audición, pero nada importante.

Es capaz de comunicarse sin complicaciones.

Es padre de 4 hijos, los cuales ya son totalmente independientes.

Vive con su mujer.

Vivir según las creencias:

MD	–
MI	–
DC	El paciente no afronta bien ni su enfermedad ni el proceso quirúrgico, lo que le hace tener estrés y no dormir bien por las noches desde hace un par de días.