Plan de cuidados de enfermería en un paciente con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis

AUTOR

1. Lucia Blanco Escartín. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.

RESUMEN

La insuficiencia renal crónica (IRC) es una enfermedad progresiva que afecta la capacidad de los riñones para filtrar desechos y regular líquidos y electrolitos, lo que lleva a la necesidad de hemodiálisis en etapas avanzadas. Se presenta un caso de un paciente de 58 años con IRC en estadio 5, hipertensión mal controlada y anemia secundaria. Su tratamiento en la unidad de hemodiálisis incluye el manejo de complicaciones como exceso de líquidos, fatiga crónica, desequilibrios electrolíticos y aislamiento social.

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, hemodiálisis.

ABSTRACT

Chronic renal failure (CRF) is a progressive disease that affects the kidneys’ ability to filter wastes and regulate fluids and electrolytes, leading to the need for hemodialysis in advanced stages. We present a case of a 58-year-old patient with stage 5 CKD, poorly controlled hypertension and secondary anemia. His treatment in the hemodialysis unit includes the management of complications such as fluid excess, chronic fatigue, electrolyte imbalances and social isolation.

KEY WORDS

NANDA, NIC, NOC, hemodialysis.

INTRODUCCIÓN^1-4

La insuficiencia renal crónica (IRC) es una enfermedad progresiva en la que los riñones pierden su capacidad para filtrar eficazmente los desechos y regular el equilibrio de líquidos y electrolitos en el cuerpo. Los pacientes en etapas avanzadas requieren terapias sustitutivas como la hemodiálisis para reemplazar parcialmente la función renal.

Basado en los diagnósticos NANDA, las intervenciones de enfermería están diseñadas para abordar problemas específicos. Entre ellas se incluyen el manejo de líquidos mediante control del peso y educación en restricciones hídricas, la mejora de la tolerancia a la actividad con planificación de descansos y uso de eritropoyetina, y la prevención de desequilibrios electrolíticos con ajustes dietéticos.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente: Hombre de 58 años con diagnóstico de IRC en estadio 5, acude regularmente a la unidad de hemodiálisis. Vive solo y tiene antecedentes de hipertensión arterial mal controlada, que es la causa subyacente de su enfermedad renal. También presenta anemia secundaria a la insuficiencia renal y fatiga crónica. En las últimas semanas, refiere calambres musculares frecuentes y dificultad para manejar su dieta restringida en líquidos y sodio.

SIGNOS VITALES:

• Tensión arterial prediálisis: 160/90 mmHg.
• Peso seco: 72 kg.
• Peso prediálisis: 75.5 kg.
• Saturación de oxígeno: 96 %.
• Frecuencia cardíaca: 78 lpm.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Eliminación de desechos corporales: Dependiente de la hemodiálisis para excreción.
2. Nutrición: Reporta dificultad para adherirse a la dieta prescrita, especialmente en la restricción de líquidos.
3. Actividad y ejercicio: Movilidad limitada debido a la fatiga crónica y calambres musculares.
4. Ocio y recreación: Manifiesta sentirse aislado debido a las restricciones que implica su tratamiento.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC

Diagnóstico 1: Exceso de volumen de líquidos r/c disfunción renal m/p aumento de peso entre sesiones de hemodiálisis.

• NOC:
  • Equilibrio de líquidos (0601)
• NIC:
  • Manejo de líquidos (4120): Actividades:
    • Registrar el peso pre y post hemodiálisis para evaluar la eliminación de líquidos.
    • Enseñar al paciente estrategias para controlar la ingesta de líquidos, como el uso de recipientes medidores y hielo.

Diagnóstico 2: Fatiga r/c la anemia secundaria a insuficiencia renal m/p informes de cansancio persistente.

• NOC:
  • Tolerancia a la actividad (0005)
• NIC:
  • Manejo de la energía (0180): Actividades:
    • Ayudar al paciente a planificar periodos de descanso entre actividades.
    • Educar al paciente sobre técnicas de respiración para mejorar la oxigenación.

Diagnóstico 3: Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c tratamiento de hemodiálisis y dieta inadecuada.

• NOC:
  • Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos (1008)
• NIC:
  • Monitorización de electrolitos (2020): Actividades:
    • Controlar los resultados de laboratorio relacionados con sodio, potasio y calcio.
    • Colaborar con el equipo dietético y médico para ajustar la dieta según las necesidades del paciente.

Diagnóstico 4: Riesgo de aislamiento social r/c las restricciones del tratamiento m/p reducción de interacciones sociales.

• NOC:
  • Desempeño del rol (1501)
• NIC:
  • Aumentar los sistemas de apoyo (5440): Actividades:
    • Facilitar la participación del paciente en grupos de apoyo para personas en hemodiálisis.
    • Proporcionar información sobre actividades recreativas compatibles con su condición.

PLAN DE CUIDADOS

Objetivo general: Mejorar la calidad de vida del paciente mediante el manejo efectivo de los síntomas, la educación personalizada y la promoción de la autonomía.

Intervenciones concretas:

1. Control del exceso de líquidos:
   • Registrar y comparar el peso antes y después de cada sesión de hemodiálisis para ajustar el volumen de líquidos extraído.
   • Enseñar al paciente a identificar signos de sobrecarga hídrica, como hinchazón o dificultad para respirar.
2. Manejo de la fatiga:
   • Planificar actividades esenciales en momentos del día en los que el paciente se sienta más descansado.
   • Evaluar la necesidad de suplementos de hierro o eritropoyetina según las indicaciones médicas.
3. Prevención del desequilibrio electrolítico:
   • Revisar los niveles de laboratorio regularmente y ajustar las intervenciones en consecuencia.
   • Promover el uso de alternativas bajas en potasio para alimentos frecuentes en la dieta del paciente.
4. Fomento de la participación social:
   • Organizar actividades dentro de la unidad de hemodiálisis que fomenten la interacción entre pacientes.
   • Incluir en las consultas información sobre recursos comunitarios disponibles.

Tras un mes, mostró mejoras significativas, como menor ganancia de peso entre sesiones y mayor hemoglobina, pero no se consiguió aumentar su participación social pese a la buena voluntad del equipo sanitario en que así fuese.

CONCLUSIÓN

El caso de este paciente ilustra la importancia del rol de la enfermera en el manejo integral de pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis ya que demostró ser eficaz y mejorar la regulación del peso del paciente de sesión a sesión y también mejoraron sus parámetros analíticos de hemoglobina. No obstante, no siempre pueden conseguirse todos los objetivos, y esto también forma parte del día a día de la atención sanitaria. El paciente no consiguió mejorar su participación social. Aun así, se puede concluir que a través de una valoración adecuada y un plan de cuidados personalizado basado en NANDA, NIC y NOC, se pueden abordar tanto los aspectos físicos como psicosociales de la enfermedad, mejorando la calidad de vida del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Herdman TH, Kamitsuru S. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification, 2021–2023. 12th ed. New York: Thieme Medical Publishers; 2021.
2. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner C. Nursing Interventions Classification (NIC). 8th ed. St. Louis: Elsevier; 2023.
3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Nursing Outcomes Classification (NOC): Measurement of Health Outcomes. 6th ed. St. Louis: Elsevier; 2023.
4. Organización Mundial de la Salud. Enfermedades Renales: Guías y recomendaciones. Ginebra: OMS; 2022.