Plan de cuidados de enfermería en un paciente con úlceras por presión

AUTORES

1. Sofía Ariño Marín. Graduada en Enfermería. Cardiología HCULB. Zaragoza, España.
2. Esther Cambra Aso. Graduada en Enfermería. Hospital Ernest Lluch-Calatayud. Zaragoza, España.
3. Paul Chereches Ghergheluca. Graduado en Enfermería. UCI HUMS. Zaragoza, España.
4. Arantxa Oñate Lázaro. Graduada en Enfermería. Zaragoza, España.
5. Marta Azpeitia Calvo. Graduada en Enfermería. Psiquiatría Infanto-Juvenil HCULB. Zaragoza, España.

RESUMEN

Las úlceras por presión son lesiones localizadas en la piel y tejidos subyacentes, causadas por presión prolongada sobre prominencias óseas, afectando principalmente a personas con movilidad reducida y deterioro cognitivo¹. Este caso clínico presenta a una mujer de 76 años con deterioro cognitivo leve y dos úlceras por presión en sacro y trocánter mayor derecho, además de incontinencia urinaria y dependencia para actividades básicas. La paciente vive sola con cuidadora y presenta alto riesgo de complicaciones, incluida infección. El abordaje enfermero se centra en el cuidado de la piel, prevención de complicaciones, manejo del dolor, apoyo en la eliminación y promoción de la calidad de vida mediante intervenciones integrales y educación a la familia².

PALABRAS CLAVE

Úlceras por presión, deterioro cognitivo, plan de cuidados de enfermería, cicatrización de heridas, incontinencia urinaria, cuidado del adulto mayor, atención primaria; intervenciones de enfermería.

ABSTRACT

Pressure ulcers are localized injuries to the skin and underlying tissues, caused by prolonged pressure on bony prominences, mainly affecting individuals with reduced mobility and cognitive impairment¹. This clinical case presents a 76-year-old woman with mild cognitive impairment and two pressure ulcers—one on the sacrum and another on the right greater trochanter—as well as urinary incontinence and dependence for basic activities. The patient lives alone with a caregiver and is at high risk of complications, including infection. The nursing approach focuses on skin care, prevention of complications, pain management, support with elimination, and promotion of quality of life through comprehensive interventions and family education².

KEY WORDS

Pressure ulcers; cognitive impairment; nursing care plan; wound healing; urinary incontinence; elderly care; primary care; nursing interventions.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 76 años, viuda, con deterioro cognitivo leve y dependencia severa para actividades básicas. Presenta dos úlceras por presión: sacro (estadio III) y trocánter mayor derecho (estadio II). Vive cuidadora interna y es seguida en el Centro de Salud. Tiene incontinencia urinaria y riesgo alto de infección. La situación requiere un plan de cuidados enfermeros centrado en la cura de heridas, control de la incontinencia, manejo del dolor y apoyo emocional.

Antecedentes personales:

Incontinencia urinaria.

HTA.

Diabetes Mellitus tipo II.

Bloqueo auriculoventricular (AV).

Marcapasos.

Artrosis degenerativa de columna.

Adenoma suprarrenal.

Insuficiencia renal crónica grado III, IV.

Úlceras por presión.

Deterioro cognitivo.

Medicación activa:

Omeprazol 20mg 28 ORAL 1 CÁPSULA cada 24 horas.

Carvedilol 6,25 mg 28 ORAL 1 COMPRIMIDO cada 12 horas.

Bolsas recogidas de orina ORAL 1 UNIDAD cada 24 horas. 1 ENVASE cada 30 días.

Seguril 40mg 30 ORAL 1 COMPRIMIDO a las 08:00.

Espironolactona 100mg 20 ORAL. 1 COMPRIMIDO con el desayuno.

Paracetamol 650 mg 40 ORAL COMPRIMIDO con el desayuno. 1 COMPRIMIDO con la merienda.

Trajenta 5 mg 30 ORAL 1 COMPRIMIDO con la comida.

Adiro 100 mg 30 ORAL 1 COMPRIMIDO con la comida.

Quetiapina 400 mg 60 ORAL. 1 COMPRIMIDO con la comida.

Exploración física:

Palpación: Abdomen blando, depresible, globuloso y no doloroso a la palpación.

Percusión: Descartamos sospecha de retención de gases. El resto de exploración sin anomalías detectadas.

Auscultación: Cardiaca: normal. Pulmonar: normal ausencia de roncus, sibilancias o crepitantes.

TA: 120/70 mmHg. FC: 75 rpm. Saturación O₂: 97%. IMC: 25 kg/m2.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON^2-5

1. Necesidad de respirar: Sin alteraciones.
2. Necesidad de alimentación e hidratación: Adecuadas, sin problemas de deglución. No presenta ninguna alergia o intolerancia.
3. Necesidad de eliminación: Alterada por incontinencia urinaria.
4. Necesidad de movilización: Muy limitada, dependiente. Fuerza suficiente para agarrar, mover o sostener objetos pesados.
5. Necesidad de dormir y descansar: Alterada por dolor y molestias.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Dependiente.
7. Necesidad de termorregulación: Normal.
8. Necesidad de higiene y estado de la piel: Alterada por úlceras por presión y maceración. Presenta edemas en pies.
9. Necesidad de evitar peligros: Riesgo alto de infección.
10. Necesidad de comunicarse: Preservada.
11. Necesidad de creencias y valores: Sin alteraciones relevantes. Es católica.
12. Necesidad de ocuparse para la propia realización: Dependiente.
13. Necesidad de actividades recreativas: No realiza.
14. Necesidad de aprender: Limitada por deterioro cognitivo leve.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS¹

Diagnóstico 1

NANDA: [00044] Deterioro de la integridad tisular relacionado con presión prolongada sobre prominencia ósea y humedad, manifestado por úlceras por presión en sacro y trocánter mayor derecho.
Dominio:11

Seguridad/protección.
Clase: 3 Integridad tisular.
NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
Indicadores:

• Integridad de la piel deteriorada.
• Presencia de lesiones abiertas.
  NIC:
• Cuidado de las úlceras por presión.
• Curación de heridas.
  Intervenciones:
• Cambio postural frecuente para aliviar presión.
• Curación aséptica y limpieza de heridas.
• Uso de apósitos adecuados.
• Control de la humedad para evitar la maceración.

Diagnóstico 2

NANDA: [00016] Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con relajación involuntaria del esfínter, manifestado por incontinencia urinaria y uso continuo de pañal.
Dominio: 4 Eliminación y secreciones.
Clase: 3 Control de esfínteres.
NOC: [0503] Eliminación urinaria.
Indicadores:

• Control urinario deficiente.
• Uso de dispositivos para la eliminación.
  NIC:
• Manejo de la incontinencia.
• Sondaje vesical (si procede).
  Intervenciones:
• Higiene cuidadosa para prevenir irritaciones.
• Supervisión y cambio frecuente de pañales.
• Educación a cuidadora sobre manejo y prevención de infecciones.

Diagnóstico 3

NANDA: [00165] Disposición para mejorar el sueño manifestada por deseo de mejorar el ciclo sueño-vigilia.
Dominio: 11 Seguridad/protección.
Clase: 3 Seguridad física.
NOC: [0004] Sueño.
Indicadores:

• Calidad de sueño mejorada.
  NIC:
• Manejo del dolor.
• Manejo del ambiente para el descanso.
  Intervenciones:
• Control del dolor con analgesia adecuada.
• Crear ambiente tranquilo y confortable.

CONCLUSIÓN

El caso pone de manifiesto la importancia de un abordaje integral de los cuidados de enfermería en pacientes con úlceras por presión y deterioro cognitivo. La prevención y tratamiento adecuado de las heridas, junto con el manejo de la incontinencia y el apoyo para mejorar el sueño, son pilares fundamentales para evitar complicaciones graves como infecciones y para mejorar la calidad de vida. La educación a la familia y cuidadora es esencial para el éxito del plan de cuidados.

BIBLIOGRAFÍA

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