Plan de cuidados de enfermería. Paciente con debut diabético.

AUTORES

1. Laura Lario Quilez. Graduada en Enfermería en la Universidad Católica de Valencia. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
2. Sheila Mora Francia. Graduada en Enfermería por la Universidad de Sevilla. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
3. Marta Mingotes Gallego. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
4. Luis Manuel Gimeno Beltrán. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermero en el Servicio Aragonés de Salud.
5. Carlota Melero Quilez. Graduada en Enfermería en la Universidad Católica de Valencia. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
6. Patricia Lasa García. Graduada en Enfermería en la Universidad de Valencia. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Paciente de 30 años que acude a urgencias derivado por médico de atención primaria por sospecha de debut diabético. Se presenta el caso clínico, la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson y el plan de cuidado con los diagnósticos detectados mediante la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

 

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus, glucemia, hiperglucemia.

 

ABSTRACT

A 30-year-old patient who attended the emergency room referred by MAP due to suspicion of diabetic debut. The clinical case, the nursing assessment according to Virginia Henderson’s 14 needs and the care plan with the diagnoses detected through the NANDA, NIC and NOC taxonomy are presented.

 

KEY WORDS

Diabetes mellitus, glycemia, hyperglycemia.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 30 años que acude a urgencias derivado por el médico de atención primaria (MAP) ante la sospecha de debut diabético. El paciente refiere que lleva un mes teniendo polidipsia, poliuria, polifagia, pérdida de peso inexplicable de 7 kg. No describe ningún cambio dietético, ni aumento de ejercicio.

Sin antecedentes de interés previos.

Alergias: AINES.

Bebe esporádicamente (algún fin de semana).

CONSTANTES VITALES:

• TA: 132/85mmHg.
• FC: 85 ppm.
• Saturación de O2: 98% basal.
• Temperatura: 36.7ºC.
• BM TEST: 430 mg/dl.

Se realizan pruebas complementarias: analítica sanguínea, sedimento de orina y ECG. Tras el resultado de la analítica sanguínea en el que aparece una descompensación metabólica y se confirma la cifra de hiperglucemia, se da la orden de ingreso para estudio y tratamiento.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1.- Oxigenación:

Normoventilación en el momento actual.

2.- Nutrición e hidratación:

Dieta equilibrada. Normohidratado.

Aumento de los requerimientos de ingesta de líquidos y alimentos.

• Peso: 84 kg.
• Talla: 1.75 cm.
• IMC: 24.7.

3.- Eliminación:

Aumento de la cantidad y número de micciones al día.

4.- Movimiento:

Autónomo.

5.- Sueño y Descanso:

No se observan alteraciones.

6.- Vestirse y desvestirse:

No se observan alteraciones.

7.- Termorregulación:

Afebril.

8.- Higiene y protección de la piel:

Higiene adecuada.

9.- Seguridad:

Consciente, orientado en las 3 esferas.

10.- Comunicación:

No se observan alteraciones. Vive con su pareja. Tiene buen apoyo familiar.

11.- Creencias y valores:

No se valora.

12.- Autorregulación:

No se observan alteraciones.

13.- Ocio:

Paciente activo con ocio activo.

14.- Aprendizaje:

Dispuesto a aprender sobre su nueva enfermedad.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA^1-3

• NANDA: (00161) Disposición para mejorar los conocimientos manifestado por querer aprender sobre su enfermedad.

1. NOC: (1802) Conocimiento: dieta prescrita.
   1. Indicadores:
      1. Dieta prescrita.
      2. Beneficios de la dieta.
      3. Objetivos de la dieta.
      4. Relación entre dieta, ejercicio y peso.
      5. Alimentos y líquidos permitidos en la dieta.
      6. Alimentos y bebidas que deben evitarse.
      7. Distribución recomendada de alimentos a lo largo del día.
      8. Raciones diarias recomendadas.
      9. Estrategias para cambiar los hábitos alimentarios.
      10. Técnicas de autocontrol.
2. NOC: (1820) Conocimiento control de la diabetes.
   1. Indicadores:
      1. Causas y factores contribuyentes.
      2. Signos y síntomas de enfermedad precoz.
      3. El papel de la dieta en el control de la glucemia.
      4. Plan de comidas prescrito:
      5. Estrategias para aumentar el cumplimiento de la dieta.
      6. Papel del ejercicio en el control de la glucemia.
      7. Hiperglucemia y síntomas relacionados.
      8. Prevención de la hiperglucemia.
3. NOC: (1855) Conocimiento: estilo de vida saludable.
   1. Indicadores:
      1. Peso personal óptimo.
      2. Índice de masa corporal óptimo.
      3. Estrategias para mantener una dieta saludable.
      4. Importancia del agua para la adecuada hidratación.
      5. Raciones diarias recomendadas de frutas y verduras.
      6. Beneficios del ejercicio regular.
      7. Importancia de estar físicamente activo.
4. NIC: (5540) Potenciación de la disposición de aprendizaje.

ii: Actividades:

1. 1. Vigilar el estado emocional del paciente.
   2. Fomentar la manifestación verbal de sentimientos, percepciones e inquietudes.
   3. Permitir al paciente que realice preguntas y exprese sus preocupaciones.
   4. Establecer un ambiente de aprendizaje lo más cercano posible al contacto del paciente.
   5. Facilitar la aceptación de la situación por parte del paciente.
   6. Explicar cómo la información ayudará a que el paciente cumpla con las metas.

1. NIC (5614) Enseñanza: dieta prescrita.

ii. Actividades:

1. Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos de la dieta prescrita.

2. Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general.

3. Informar al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos.

4. Instruir al paciente sobre cómo leer las etiquetas y elegir los alimentos adecuados.

5. Tener en cuenta la selección del paciente de los alimentos adecuados a la dieta prescrita.

6. Instruir al paciente sobre la forma de planificar las comidas adecuadas

7. Enseñar la relación entre dieta, ejercicio y peso.

h. Proporcionar los planes de comidas por escrito.

8. Instruir al paciente en la forma adecuada de preparar los alimentos.

9. Remitir al paciente a un nutricionista.

10. Apoyar en el cambio de los hábitos alimentarios.

1. NIC: (5602) Enseñanza: proceso de enfermedad.
   1. Actividades:
      1. 1. Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
         2. Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología.
         3. Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad.
         4. Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los efectos secundarios de la enfermedad.
         5. Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar síntomas.
         6. Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.
         7. Describir el fundamento de las recomendaciones del control/terapia/tratamiento.
         8. Describir las posibles complicaciones crónicas.

• NANDA: (00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes.
  1. NOC: (2300) Nivel de glucemia.
     1. Indicadores:
        1. 1. Concentración sanguínea de glucosa.
           2. Hemoglobina glicosilada.
           3. Glucosa en la orina.
           4. Cetonas en la orina.
  2. NIC: (2120) Manejo de la hiperglucemia.
     1. Actividades:

1. Vigilar los niveles de glucosa en sangre.
2. Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas.
3. Administrar insulina, según prescripción.
4. Potenciar la ingesta oral de líquidos.
5. Realizar balance hídrico (incluyendo ingesta y eliminación).
6. Consultar con el médico si persisten o empeoran los signos y síntomas de hiperglucemia.
7. Identificar las causas posibles de la hiperglucemia.
8. Anticiparse a aquellas situaciones en las que aumentarán las necesidades de insulina.
9. Restringir el ejercicio cuando los niveles de glucosa en sangre sean > 250 mg/dl, especialmente si hay cuerpos cetónicos en la orina.
10. Instruir al paciente y personas de su entorno en la prevención, reconocimiento y actuación ante la hiperglucemia.
11. Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre.
12. Ayudar al paciente a interpretar los niveles de glucosa en sangre.
13. Revisar los registros de glucosa en sangre con el paciente y/o la familia.
14. Instruir al paciente y cuidadores acerca de la actuación con la diabetes durante la enfermedad, incluyendo el uso de insulina y/o antidiabéticos orales; control de la ingesta de líquidos; reemplazo de los hidratos de carbono, y cuándo debe solicitarse asistencia sanitaria profesional, si procede.
15. Proporcionar ayuda en el ajuste de un régimen para evitar y tratar la hiperglucemia (aumento de insulina o antidiabético oral).
16. Facilitar el seguimiento del régimen de dieta y ejercicios.

 

1. 1. NIC: (2130) Manejo de la hipoglucemia.
      1. Actividades:

1.Identificar al paciente con riesgo de hipoglucemia.

2. Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia.

3.Anticiparse a aquellas situaciones que van a requerir un aumento de glucosa

4.Vigilar los niveles de glucosa en sangre.

5.Monitorizar si hay signos y síntomas de hipoglucemia (palidez, diaforesis, taquicardia, palpitaciones, hambre, parestesia, temblores, incapacidad de concentración, confusión, habla incoherente, conducta irracional o incontrolable, visión borrosa, somnolencia, incapacidad para despertarse del sueño o ataques convulsivos, debilidad, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, impaciencia, escalofríos, frío, mareos, náuseas, cefaleas, cansancio, calor, pesadillas, gritos durante el sueño, mala coordinación, cambios de conducta, coma).

6.Administrar hidratos de carbono simples.

7.Proporcionar hidratos de carbono complejos y proteína.

8.Administrar glucagón, si procede.

9.Administrar glucosa intravenosa, si está indicado.

10.Mantener una vía i.v. permeable.

11.Proporcionar información sobre la conveniencia del autocontrol de la hipoglucemia

12.Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia.

13.Aconsejar al paciente que disponga de hidratos de carbono simples en todo momento

14.Indicar al paciente que debe obtener y llevar identificación médica de emergencia adecuada.

15.Instruir en las interacciones de la dieta, insulina/agentes orales y ejercicio.

16.Proporcionar ayuda al paciente en la toma de decisiones para evitar la hipoglucemia (reduciendo los agentes insulina/orales y/o aumentando la ingesta de alimentos para ejercicio).

17.Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre.

18.Modificar los niveles deseables de glucosa en sangre para prevenir la hipoglucemia en ausencia de síntomas.

19.Informar al paciente del aumento del riesgo y/o normalización de los niveles de glucosa en sangre tras el ejercicio intensivo.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. Elsevier; 2021.
2. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud, Barcelona: Elsevier; 2019.
3. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona: Elsevier; 2019.