Enfermería

Plan de cuidados de un paciente en estado agudo de desadaptación social por mal control de enfermedad psiquiátrica. Caso clínico

30 septiembre 2025

AUTORES

Ignacio Marqués Moneo. Enfermero en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
Yolanda García López. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
Iria Belmonte Azábal. Enfermera de Administración Sanitaria en el Departamento de Sanidad. Aragón, España.
Lorena Zaborras Buil. Enfermera del Servicio de Cirugía General, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
Maria José Martí Cifuentes. Enfermera Del Servicio de Neurofisiología, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.

RESUMEN

Siendo multifactorial el contexto del paciente psiquiátrico con drogodependencias, su abordaje se convierte en algo muy complejo que requiere de un acercamiento multidisciplinario por parte de los profesionales de la salud y de los servicios sociales. Muchas veces estos pacientes se encuentran en estado de exclusión social y vulnerabilidad económica, la relación de esa situación con el trastorno mental tiene correlación directa y suele ser bidireccional.

PALABRAS CLAVE

Trastornos mentales, pobreza, problemas sociales, trastornos relacionados con sustancias, enfermería.

ABSTRACT

Being multifactorial, the context of psychiatric patients with drug dependence becomes very complex and requires a multidisciplinary approach by healthcare professionals and social services. Many of these patients find themselves in a state of social exclusion and economic vulnerability. The relationship between this situation and the mental disorder is directly correlated and often bidirectional.

KEY WORDS

Mental disorders, poverty, social problems, substance-related disorders, nursing.

INTRODUCCIÓN

Según la OMS en el mundo una de cada ocho personas padece de algún trastorno mental, siendo las más comunes la ansiedad y trastornos depresivos. Afecta a la vida del que lo padece de múltiples formas según el tipo de enfermedad, alterando el comportamiento, emociones y pensamiento. Como agravante la mayoría de las personas no pueden acceder a una atención eficaz, lo que facilitar dicho acceso debería ser una prioridad para las políticas de los gobiernos¹.

El contexto socioeconómico y político de las últimas décadas, especialmente desde la crisis de 2008, ha influenciado en el estado de debilidad y exposición de ciertos estratos de nuestra sociedad. Hoy en día la pobreza es un factor determinante en el estudio de cualquier enfermedad, y los insuficientes recursos de la seguridad social, especialmente de salud mental, hace que personas de clase baja no puedan acceder a una terapia eficaz².

También existe una comorbilidad o diagnóstico dual de trastorno mental y drogodependencia, aumentando su estigmatización y aislamiento social. En todos los tipos de trastornos mentales hay una correlación directa entre el consumo de sustancias tóxicas y una disminución de adherencia a su tratamiento y calidad de vida. Dichos pacientes tienen mayor morbilidad, mortalidad, mayor uso de servicios de urgencias, y de distintos recursos sanitarios y sociales³.

Es vital un enfoque cercano para comprenderlos y poder prevenir e identificar casos como el siguiente, que abordaremos desde un punto de vista de enfermería atendiendo a sus necesidades básicas en el punto crítico de su situación de abandono.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 55 años que acude al servicio de urgencias derivada en ambulancia de soporte básico. Es encontrada en la cama con nivel bajo de conciencia, hiporexia y deshidratación grave; rodeada de basura y suciedad. Fue dada de alta del hospital hace una semana, ingresada inicialmente por deshidratación e hipernatremia de hallazgo en analítica de control sin conocimiento de la causa. Su pareja está ingresada de larga duración en infecciosos a estudio. El aviso es dado por la hermana de la pareja, por pérdida de contacto con la paciente desde el mismo día de alta y el miedo de abandono dado que ella no posee soporte familiar de ningún tipo.

La paciente vive con su pareja en la casa de este, pero cada uno hace su vida y pasan temporadas sin verse mucho. Ha tenido trabajos temporales, pero actualmente está en paro, y tampoco está en búsqueda de trabajo. La alimentación e higiene es inadecuada e insuficiente. Se objetiva en el domicilio restos de drogas, alcohol, alimentos mal conservados o en estado de descomposición. Su consumo de drogas reciente refleja que siguiendo como guía el modelo del Cambio de Prochaska y Diclemente está en una recaída reciente o en la fase de precontemplación donde todavía no hay motivación de cambiar el patrón de conducta.

Antecedentes personales:

Antecedentes médicos: Exadicta a las drogas vía parenteral (ADVP), dependencia tabaco/marihuana, Virus Hepatitis B (VHB) aguda, Tuberculosis (TBC) pulmonar, hipotiroidismo por larga evolución de graves-Basedow, anemia ferropénica, crisis epilépticas generalizadas.

Antecedentes quirúrgicos: amigdalectomía, tiroidectomía.

Antecedentes traumáticos: Lumbociatica. Sacroileitis.

Antecedentes psiquiátricos, Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) con intentos autolíticos, Trastorno Mental y del Comportamiento debido al consumo de Alcohol y de otras Drogas (TMAD), Trastorno de la Conducta Alimentaria (TCA).

Tratamiento habitual:

Naldemedina. Levotiroxina sódica. Letrozol. Parches de Fentanilo. Paracetamol. Clonazepam. Oxcarazeppina. Quiatiapina. Escitalopram.

Exploración física:

tensión Arterial: 105/71 mmHg.
Frecuencia Cardiaca: 125 pulsaciones por minuto.
Temperatura: 37ºC.
Glucemia Capilar: 141 mg/dl.
Glasgow: 10. Apertura ocular al dolor: 2. Respuesta Verbal sonidos incomprensibles :3. Respuesta Motora localiza el Dolor: 5.
Totalmente dependiente para las ABVD.

Pruebas complementarias:

Valores alterados en analítica de Sangre: pH: 7,5. Pco2 y bicarbonatos normales, Hipernatremia debida a la deshidratación.
Analítica de Orina: ligera leucocitosis. Positivo en los tóxicos cannabis y opiáceos.
Radiografía de tórax: si patologías agudas, lesiones fibrogranulomatosas.
Electrocardiograma: taquicardia sinusal.

Tratamiento recibido:

Sueros Salinos isotónicos y posteriormente hipotónicos para corregir la hiponatremia.

Se la ingresa en planta del hospital para corregir valores alterados de la analítica, rehidratar, corregir desnutrición, revisar úlceras y heridas por postración y mala higiene.
Se cursa hoja de interconsulta con trabajadora social para ingreso para cuidados de larga evolución en institución como Cruz Roja por imposibilidad de soporte familiar a corto-medio plazo.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente: Eupneica, con algo de tos productiva de flemas debido al consumo de tabaco y cannabis crónico y su patología respiratoria (TBC).
Comer y beber adecuadamente: Deshidratada. TCA, infra peso en un estado de desnutrición avanzado.
Eliminar los desechos corporales: Estreñimiento debido al consumo de opiáceos pautados y drogas, y no tomar la medicación prescrita para este efecto secundario.
Moverse y mantener posturas adecuadas: Inactividad en la cama del domicilio.
Dormir y descansar: Somnolencia por el día e insomnio por la noche si no consume cannabis.
Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Sin alteraciones observadas.
Mantener la temperatura corporal (ajustando ropa o ambiente): Domicilio sin ventilación adecuada, alta temperatura debido a meses de verano. Febrícula asociada a esta condición o posible infección urinaria o incluso por posible síndrome de abstinencia.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Suciedad corporal, exceso de sudoración, pliegues cutáneos macerados.
Evitar los peligros del entorno y prevenir riesgos: Riesgo de intoxicación alimentaria por tener productos mal conservados o caducados, riesgo de golpe de calor por mala ventilación y ningún sistema de refrigeración de la casa, y riesgo de infecciones por nula higiene del domicilio. TLP con antecedentes de intentos autolíticos.
Comunicarse con los demás (expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones): Aislamiento social, falta de comunicación con pareja y familiares.
Vivir según las creencias y valores propios: Estado de abandono, sin motivación alguna para el cambio. Consumo de tóxicos.
Ocuparse para sentirse realizado (trabajar, sentirse útil): En paro y sin búsqueda activa de empleo
Participar en actividades recreativas: No participa en ninguna actividad recreativa que no sea perjudicial para su propia persona.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad (desarrollarse y usar los recursos disponibles): Sin alteraciones observadas.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y PLAN DE CUIDADOS SEGÚN TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC^4,5,6.

NANDA: Comportamiento de salud propenso a riesgos (00188) m/p mal uso de sustancias r/c apoyo social inadecuada.

NOC:

Conducta de cumplimiento: medicación prescrita (1623). Indicadores:
(162304) Toma toda la medicación a los intervalos prescritos.
(162313) Controla los efectos secundarios de la medicación.
(162319) Dispone de renovaciones de las recetas para asegurar el suministro adecuado.
Autocontrol de la conducta abusiva (1400). Indicadores:
(140022) Obtiene el tratamiento necesario.
(140007) Identifica factores que contribuyen a la conducta abusiva.
(140021) Utiliza técnicas de cuidados adecuadas.
(140009) Identifica los recursos comunitarios posibles.

NIC:

Manejo de la conducta (4350). Actividades:
Hacer que el paciente se sienta responsable de su conducta.
Consultar a la familia para establecer el nivel cognitivo basal del paciente.
Medicar, si es necesario.
Ignorar las conductas inadecuadas.
Entrenamiento para controlar los impulsos (4370). Actividades:
Ayudar al paciente a determinar cómo se podrían haber evitado los resultados insatisfactorios si se hubieran elegido conductas diferentes.
Elaborar un plan de acción para la resolución de problemas en el contexto de situaciones que sean significativas para el paciente.

NANDA: Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales (00002) m/p peso corporal por debajo del rango de peso ideal para la edad y el sexo r/c suministro inadecuado de alimentos y síntomas depresivos.

NOC:

Autocontrol del trastorno de la alimentación (1411). Indicadores:
(141107) Sigue un plan de alimentación saludable.
(141129) Preocupación por los alimentos.
(141136) Abuso de sustancias.
(141137) Pensamientos suicidas.
Hidratación 0602. Indicadores:
(060216) Sodio sérico.
(060221) Pulso rápido, filiforme.
(060223) Pérdida de peso.
(060218) Función cognitiva.
(060217) Perfusión tisular.

NIC:

Manejo de los trastornos de la alimentación (1030). Actividades:
Vigilar los parámetros fisiológicos (signos vitales y niveles de electrolitos) que sean necesarios.
Vigilar la ingesta diaria de alimentos calóricos.
Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados para desarrollar un plan de tratamiento; implicar al paciente y/o allegados, según corresponda.
Monitorización nutricional (1160). Actividades:
Evaluar el estado mental.
Evaluar la turgencia y movilidad cutáneas.

NANDA: Procesos familiares disfuncionales (00063) m/p se niega a recibir ayuda, aislamiento social y estrés/abuso de sustancias r/c personalidad adictiva y habilidades inadecuadas para la resolución de problemas.

NOC:

Apoyo familiar durante el tratamiento (2609). Indicadores:
(260917) Participa en la planificación del alta.
(260914) Proporcionan información precisa a los otros miembros.
(260911) Colaboran con los proveedores de asistencia sanitaria en la determinación de los cuidados.
(260915) Buscan apoyo social para el miembro enfermo.

NIC:

Movilización familiar (7120). Actividades:
Colaborar con los miembros de la familia en la planificación y desarrollo de terapias o en los cambios en el estilo de vida del paciente.
Ayudar a los miembros de la familia a identificar servicios sanitarios y recursos de la comunidad que pueden utilizarse para mejorar el estado de salud del paciente.

NANDA: Síndrome de abstinencia aguda de sustancias (00258) m/p patrón del sueño alterado (00198), riesgo de desequilibrio electrolítico (00195) y confusión aguda (00128) r/c dependencia desarrollada a sustancias adictivas, desnutrición, y uso excesivo de una sustancia adictiva a lo largo del tiempo.

NOC:

Conducta de abandono del consumo de drogas (1630). Indicadores:
(163021) Participa en un programa de retirada de drogas.
(163017) Utiliza terapia de sustitución de drogas.
(163003) Identifica las consecuencias negativas del consumo de drogas.

NIC:

Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada de las drogas (4514). Actividades:
Monitorizar los síntomas de abstinencia.
Proporcionar tratamiento sintomático.
Derivar a los servicios sanitarios.
Facilitar el apoyo de la familia y los allegados.
Monitorizar la presencia de tendencias suicidas.

NANDA: Riesgo de infección (00004) r/c higiene propia y ambiental inadecuada, y desnutrición.

NOC

Ambiente seguro del hogar (1910). Indicadores:
(191038) Preparación segura de los alimentos.
(191030) Limpieza de la vivienda.

NIC

Ayuda con el autocuidado: baño/higiene (1801). Actividades:
Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada.
Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.
Mantener rituales higiénicos.
Comprobar la limpieza de uñas según la capacidad de autocuidado del paciente.

NANDA: Riesgo de violencia autodirigida (00140) r/c aislamiento social y recursos personales inadecuados.

NOC:

Autocontrol del impulso suicida (1408):
(140809) Se contiene de utilizar sustancias modificadoras del estado de ánimo.
(140821) Utiliza los servicios de salud mental disponibles.
(140825) Obtiene tratamiento para el abuso de sustancias.

NIC:

Potenciación de la socialización (5100). Actividades:
Fomentar una mayor implicación en las relaciones ya establecidas.
Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
Animar al paciente a cambiar de ambiente.
Facilitar el entusiasmo y la planificación de actividades futuras por parte del paciente.
Apoyo emocional (5270). Actividades:
Remitir a los servicios de asesoramiento, si se precisa.

BIBLIOGRAFÍA

World Health Organization. Trastornos mentales [Internet]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; c2022 [citado 22 ago 2025]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/mental-disorders
Lepiéce B, Reynaert C, Jacques D, Zdanowicz N. Poverty and mental health: What should we know as mental health professionals? Psychiatr Danub. 2015 Sep;27 Suppl 1:S92-6. PMID: 26417741.
Jordá Sempere L. Calidad de vida en personas con problemas de salud mental y drogodependencia [tesis de grado en Farmacia, Universidad Miguel Hernández]; 2022 Ene 26 [Internet]. Elche: Universidad Miguel Hernández; 2022 [consultado 22 ago 2025]. Disponible en: https://hdl.handle.net/11000/28986
Nanda International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación (2021-2023).12ª ed. Barcelona (España): Elsevier; 2021.
Moorhead S, Swanson E, Johnson M & Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM & Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.