Plan de cuidados en paciente geriátrico con demencia leve y deterioro funcional: un caso clínico desde el modelo de Virginia Henderson

AUTORES

1. Miguel Rubio Lozano. Enfermero en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
2. Romina Castro Garcia. Enfermera especialista en Salud Mental en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica del Hospital Valle del Nalón, Langreo. España.
3. Daniel Pascual Garrido. Enfermero en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
4. Ana Paula Almarcegui Cano. Enfermera en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
5. Elena Marco Ramo. Enfermera especialista en Salud Mental en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
6. Pablo Porroche Borruel. Enfermero en el HCU Lozano Blesa, Zaragoza. España.

RESUMEN

El envejecimiento poblacional ha incrementado la prevalencia de demencia y deterioro funcional en personas mayores, generando un importante desafío para los profesionales de enfermería. Este artículo presenta el caso clínico de una paciente geriátrica de 84 años con diagnóstico de demencia leve tipo Alzheimer y deterioro funcional moderado, ingresada en una unidad de geriatría tras una caída en domicilio. El abordaje enfermero se realiza siguiendo el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson y se estructuran diagnósticos NANDA, objetivos NOC e intervenciones NIC pertinentes. La planificación de cuidados individualizada se orienta a mantener la funcionalidad, prevenir complicaciones y promover el bienestar global de la paciente.

PALABRAS CLAVE

Demencia leve, deterioro funcional, geriatría, cuidados de enfermería, Virginia Henderson.

ABSTRACT

Population aging has increased the prevalence of dementia and functional decline among older adults, posing a major challenge for nursing professionals. This article presents the clinical case of an 84-year-old female patient diagnosed with mild Alzheimer-type dementia and moderate functional impairment, admitted to a geriatric unit after a domestic fall. Nursing care was approached using Virginia Henderson’s 14 basic needs model, including appropriate NANDA diagnoses, NOC outcomes, and NIC interventions. The individualized care plan focused on maintaining functionality, preventing complications, and promoting overall well-being.

KEY WORDS

Mild dementia, functional impairment, geriatrics, nursing care, Virginia Henderson.

INTRODUCCIÓN

El envejecimiento de la población es uno de los grandes retos sanitarios del siglo XXI. A medida que aumenta la esperanza de vida, también lo hacen las enfermedades neurodegenerativas como la demencia, que afecta a más de 55 millones de personas en el mundo¹. La demencia tipo Alzheimer representa entre el 60-70% de los casos y se asocia frecuentemente con deterioro funcional, caídas, dependencia progresiva y riesgo de institucionalización².

En fases leves de la demencia, los pacientes aún conservan ciertas habilidades cognitivas y funcionales, pero comienzan a requerir supervisión parcial para actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Este momento es clave para implementar intervenciones enfermeras que favorezcan la autonomía, mantengan la dignidad del paciente y retrasen el deterioro global. El enfoque debe ser integral, centrado tanto en el paciente como en la familia cuidadora, quienes muchas veces asumen una carga física y emocional significativa.

El rol de enfermería es fundamental para abordar de forma integral y humanizada los cuidados de estos pacientes. A través de modelos de valoración como el de Virginia Henderson, se pueden identificar las necesidades alteradas y planificar estrategias de intervención individualizadas, fomentando la autonomía, previniendo complicaciones y acompañando a las familias en el proceso de adaptación³. Las guías clínicas actuales subrayan la necesidad de una atención centrada en la persona y basada en evidencia científica actualizada⁷.

Este artículo describe un caso clínico de una paciente geriátrica con demencia leve y deterioro funcional, estructurado según el modelo de Henderson, con la aplicación de diagnósticos enfermeros, resultados esperados y actividades basadas en la taxonomía NANDA-NIC-NOC⁴^–⁶.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos generales del paciente:

• Edad: 84 años.
• Sexo: Femenino.
• Profesión: Ama de casa jubilada.
• Situación familiar: Viuda. Vive con su hija, cuidadora principal.

Antecedentes médicos:

• Demencia tipo Alzheimer leve (diagnosticada hace 3 años).
• Hipertensión arterial.
• Osteoporosis.

Medicación habitual:

• Donepezilo 5 mg/día.
• Enalapril 10 mg/día.
• Calcio + vitamina D.

Exploración física al ingreso:

• Tensión arterial: 142/88 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 74 lpm.
• Saturación: 97%.
• Temperatura: 36,5 ºC.
• Consciente, orientada en persona, desorientada en tiempo y espacio.
• Marcha inestable, precisa andador.
• Escala Barthel: 45/100.
• Escala Pfeiffer: 4 errores.
• Escala Norton: 15 puntos.

Motivo de ingreso:

Caída accidental en el domicilio con traumatismo leve en cadera izquierda. No hay fractura. Se decide ingreso para valoración funcional y plan de cuidados.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Funciones respiratorias conservadas.
2. Alimentarse e hidratarse: Come sola con supervisión. Apetito reducido. Riesgo de desnutrición.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Continente. Patrón de eliminación habitual.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Riesgo de caídas. Usa andador. Necesita ayuda parcial.
5. Dormir y descansar: Sueño interrumpido. Requiere vigilancia nocturna.
6. Vestirse y desvestirse: Requiere ayuda parcial para ropa superior.
7. Mantener la temperatura corporal: Afebril. Sin alteraciones.
8. Mantener la higiene y la integridad de la piel: Higiene con ayuda. Piel frágil. Riesgo de lesiones.
9. Evitar peligros ambientales: Alto riesgo de caídas y desorientación.
10. Comunicarse con los demás: Capacidad verbal conservada. Dificultades de comprensión ocasional.
11. Vivir según sus creencias: Práctica religiosa católica.
12. Ocuparse en algo significativo: Gusta de mirar fotografías, escuchar radio.
13. Participar en actividades recreativas: Le agrada pasear, participar en talleres de memoria.
14. Aprender o satisfacer curiosidad: Dificultad para aprender cosas nuevas. Cooperadora con rutinas.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)^3-5

Tras la valoración enfermera se establecen 3 diagnósticos según la taxonomía NANDA. Se realizan objetivos (NOC) y actividades (NIC) más relevantes y adecuados relacionados con la paciente^4-6.

1.Diagnóstico NANDA:

00155 – Riesgo de caídas relacionado con deterioro de la movilidad y alteración cognitiva.

NOC: [0202] Prevención de caídas.

NIC: 6490 Prevención de caídas.

Actividades:

• Supervisar deambulación.
• Adecuar el entorno y eliminar obstáculos.
• Educar a la cuidadora sobre uso del andador.

2. Diagnóstico NANDA:

00108 – Deterioro de la movilidad física relacionado con debilidad muscular y miedo a caídas.
NOC: [0208] Ambulación.
NIC: 0221 Terapia de ejercicio: Ambulación.
Actividades:

• Realizar ejercicios de marcha supervisados.
• Facilitar fisioterapia geriátrica.
• Promover movilización segura en planta.

3. Diagnóstico NANDA:

00146 – Ansiedad relacionada con hospitalización y desorientación.
NOC: [1211] Nivel de ansiedad.
NIC: 5820 Disminución de la ansiedad.
Actividades:

• Proporcionar ambiente seguro y tranquilo.
• Favorecer rutinas conocidas.
• Facilitar acompañamiento familiar y objetos personales.

CONCLUSIÓN

El presente caso clínico ilustra la complejidad de los cuidados de enfermería en pacientes mayores con demencia leve y deterioro funcional. El uso del modelo de Virginia Henderson permite una valoración sistemática, centrada en las capacidades conservadas del paciente y en la prevención de nuevos riesgos. La planificación individualizada mediante la taxonomía NANDA-NIC-NOC facilita la toma de decisiones clínicas y el trabajo interdisciplinar.

En este tipo de pacientes, el rol enfermero no se limita a lo asistencial, sino que adquiere un carácter educativo, rehabilitador y emocional. La implicación de la familia cuidadora, la continuidad de los cuidados y el mantenimiento del entorno seguro son claves para preservar la calidad de vida y la dignidad de la persona. Asimismo, la implementación de programas de estimulación cognitiva ha demostrado beneficios en la ralentización del deterioro funcional en personas mayores con demencia⁸.

BIBLIOGRAFÍA

1. OMS. Demencia. Datos y cifras. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/dementia
2. Gauthier S, Rosa-Neto P, Morais JA, Webster C. World Alzheimer Report 2021: Journey through the diagnosis of dementia. Alzheimer’s Disease International; 2021.
3. Henderson V. The Nature of Nursing. New York: Macmillan; 1966.
4. Herdman TH, Kamitsuru S. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification, 2021–2023. Thieme; 2021.
5. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Nursing Outcomes Classification (NOC). 6th ed. Elsevier; 2018.

   Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM. Nursing Interventions Classification (NIC). 7th ed. Elsevier; 2022.

6. Ministerio de Sanidad. Estrategia en Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2016.
7. Olazarán J, Muñiz R, Reisberg B, Peña-Casanova J, Del Ser T, Cruz-Jentoft AJ, et al. Benefits of cognitive-motor intervention in MCI and mild to moderate Alzheimer’s disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004;75(4):481–488.