Plan de cuidados en un paciente con incontinencia urinaria

 

AUTORES

1. María Díaz Ara. Graduada en Enfermería. Especialista en pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Eva María Sanz Baguena. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Paula Fediuc. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. María Victoria Miera Sebastián. Diplomada en Enfermería Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
5. Ramona Bilba. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Ionela Diaconescu Nedea. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La incontinencia urinaria (IU) es un trastorno común pero frecuentemente subdiagnosticado que afecta a millones de personas en todo el mundo, con una prevalencia que aumenta con la edad. Se caracteriza por la pérdida involuntaria de orina y puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de quienes la padecen, limitando su participación en actividades cotidianas, sociales y laborales. Aunque la IU no es una enfermedad en sí misma, sino un síntoma de diversas condiciones subyacentes, su manifestación puede ser debilitante, tanto a nivel físico como emocional.

Existen varios tipos de incontinencia urinaria cada una asociada a mecanismos fisiopatológicos distintos. Estos mecanismos involucran alteraciones en los sistemas neurológicos, musculoesqueléticos y urológicos, lo que hace que su diagnóstico y tratamiento sean complejos y multifactoriales. Además, factores como el envejecimiento, el embarazo, el parto, la obesidad y ciertas comorbilidades, como la diabetes y las enfermedades neurológicas, son factores de riesgo conocidos que aumentan la probabilidad de desarrollar IU.

El manejo de la incontinencia urinaria ha evolucionado en las últimas décadas, con enfoques que incluyen desde intervenciones conservadoras, como el entrenamiento del suelo pélvico, hasta tratamientos farmacológicos y quirúrgicos. Sin embargo, a pesar de los avances, sigue existiendo una brecha en la accesibilidad y la adecuación del tratamiento, especialmente en contextos donde la estigmatización y el desconocimiento de la enfermedad dificultan su diagnóstico temprano y su abordaje adecuado.

PALABRAS CLAVE

Incontinencia urinaria, plan de cuidados.

ABSTRACT

Urinary incontinence (UI) is a common but frequently underdiagnosed disorder that affects millions of people worldwide, with prevalence increasing with age. It is characterized by the involuntary loss of urine and can have a significant impact on the quality of life of those who suffer from it, limiting their participation in daily, social and work activities. Although UI is not a disease in itself, but rather a symptom of various underlying conditions, its manifestation can be debilitating, both physically and emotionally.

There are several types of urinary incontinence, each associated with different pathophysiological mechanisms. These mechanisms involve alterations in the neurological, musculoskeletal and urological systems, which makes their diagnosis and treatment complex and multifactorial. Additionally, factors such as aging, pregnancy, childbirth, obesity, and certain comorbidities such as diabetes and neurological diseases are known risk factors that increase the likelihood of developing UTIs.

The management of urinary incontinence has evolved in recent decades, with approaches ranging from conservative interventions, such as pelvic floor training, to pharmacological and surgical treatments. However, despite advances, there remains a gap in the accessibility and adequacy of treatment, especially in contexts where stigmatization and ignorance of the disease make its early diagnosis and appropriate approach difficult.

KEY WORDS

Urinary incontinence, care plan.

DESARROLLO DEL TEMA

La incontinencia urinaria (IU) es un trastorno común que afecta a millones de personas en todo el mundo, con una prevalencia que aumenta con la edad. A pesar de que cada año aumenta su prevalencia debido al envejecimiento de la población, es un trastorno infradiagnosticado. Se caracteriza por la pérdida involuntaria de orina y puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de quienes la padecen, pudiendo llegar a limitar su vida cotidiana e incluso actividades sociales y laborales. Aunque la IU no es una enfermedad en sí misma, sino un síntoma de diversas condiciones subyacentes, su manifestación puede afectar tanto a nivel físico como emocional¹.

Existen múltiples definiciones para la IU, actualmente se está tratando de homogeneizar todas ellas, de acuerdo a la Sociedad Internacional de Continencia (ICS), la IU se define como cualquier pérdida involuntaria de orina².

Para poder realizar una correcta valoración de la incontinencia urinaria hay que tener en cuenta los antecedentes personales y las patologías.

Los aspectos a valorar son los siguientes³:

• Historia ginecológica.
• Patología neurológica.
• Cirugía pélvica previa.
• Enfermedades.
• Patología de la vejiga.
• Patología osteoarticular.
• Deprivación sensorial.
• Patología intestinal.

 

PREVALENCIA:

La IU es una de las afecciones médicas más comunes en los pacientes que acuden a la atención primaria. A pesar de ser una patología tan común a menudo pasa desapercibida, debido al pudor que puede suponer para el paciente hablar de ello. La IU carece de un tratamiento eficaz, lo cual deteriora significativamente la calidad de vida de las personas que la padecen y limita su autonomía.

Según estudios realizados en España la prevalencia media de mujeres con IU es del 24%, aumentando al 30-40% en mujeres de mediana edad y hasta el 50% en las mujeres anciana.

En cambio, en el varón la prevalencia global estimada en España es del 7%, alcanzando cifras del 14-29% en personas mayores de 65 años y llegando hasta el 50% en hombres mayores de 85 años

La prevalencia de la incontinencia urinaria varía en función de la edad y el sexo, es proporcional a la edad, aumenta con los años, y es más frecuente en mujeres⁴.

TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA:

Existen varios tipos de incontinencia urinaria cada una asociada a mecanismos fisiopatológicos distintos. Estos mecanismos involucran alteraciones en los sistemas neurológicos, musculoesqueléticos y urológicos, lo que hace que su diagnóstico y tratamiento sean complejos y multifactoriales. Además, factores como el envejecimiento, el embarazo, el parto, la obesidad y ciertas comorbilidades, como la diabetes y las enfermedades neurológicas, son factores de riesgo conocidos que aumentan la probabilidad de desarrollar IU¹.

Según criterios sintomáticos, los fundamentales tipos de IU son los siguientes:

• IU de esfuerzo: se define como la pérdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo físico que provoca un aumento de la presión abdominal (como toser, reír, correr, andar). Es debido a la hipermovilidad uretral o por deficiencia esfinteriana intrínseca.
• IU de urgencia: es la pérdida involuntaria de orina acompañada o inmediatamente precedida de urgencia. Por “urgencia” se entiende cuando el paciente se queja de la aparición súbita de un deseo miccional claro e intenso que no se puede demorar.
• IU mixta: es la percepción de la pérdida involuntaria de orina asociada tanto a urgencia como al esfuerzo⁴.
• IU continúa: es la pérdida involuntaria y continua de orina. Puede ser debido a una fístula, desembocadura ectópica ureteral o a un déficit intrínseco uretral grave.
• Enuresis nocturna: es la pérdida involuntaria de orina durante el sueño.
• IU inconsciente: se define como la pérdida involuntaria de orina sin deseo miccional e independientemente de cualquier aumento de la presión abdominal¹.

 

ETIOLOGÍA:

Existen diversos factores que pueden ser motivo de la incontinencia urinaria, entre los cuales encontramos los siguientes¹:

1. Género: una de las razones por las cuales se justificaría la diferencia de que las mujeres tienen más riesgo de desarrollar IU, sería la longitud uretral, las diferencias del suelo pélvico, secuelas del parto.
2. Edad: hay cambios debido a la edad como la diminución del tejido elástico, la atrofia muscular y la degeneración nerviosa que podrían contribuir al desarrollo de la IU.
3. Raza: las mujeres blancas tienen una prevalencia de IU de esfuerzo tres veces mayor que las mujeres negras, atribuyéndose a diferencias raciales en el tejido conjuntivo o en los músculos.
4. Peso: un índice de masa corporal alto se relaciona con mayor prevalencia de IU de esfuerzo y mixta.
5. Paridad: el parto, en concreto el parto vaginal, es un factor de riesgo para desarrollar IU de esfuerzo y mixta entre mujeres jóvenes y de mediana edad.
6. Histerectomía: se ha asociado un incremento de hasta el 60% de riesgo de padecer IU en mujeres que han sido sometidas a una histerectomía, tras muchos años de la cirugía, sobre todo en mujeres mayores de 60 años.
7. Factores uroginecológicos: prolapsos de la pared vaginal, debilidad del suelo pelviano y cirugías uroginecológicas previas son los factores más importantes asociados a la IU.
8. Otros factores como cardiopatías, diabetes mellitus, enfermedad de Parkinson, demencia, fármacos, tabaquismo¹.

 

TRATAMIENTO:

Existen dos tipos de soluciones para esta afección médica, invasivas o quirúrgicas, y no invasivas.

Dentro de las soluciones invasivas encontramos los inyectables ureterales, cabestrillos suburetrales y colpouspensiones¹.

Por otro lado, están las medidas no invasivas que agrupan diversos procedimientos y son un elemento fundamental en el abordaje terapéutico. A menudo su aplicación es previa y/o simultánea a otras medidas farmacológicas o quirúrgicas¹.

Técnicas de modificación conductual: acciones destinadas a restablecer un patrón normal de vaciamiento vesical, las cuales se basan en la realización de una micción programada. Esta terapia conductual permite una disminución en la frecuencia de los escapes.

Modificación del entorno: tratar de facilitar el acceso al cuarto de baño, evitar las barreras físicas y disponer de sustitutivos (orinales, cuñas sanitarias). Esto es especialmente importante en pacientes con IU de urgencia o IU mixta fundamentalmente si tienen limitada su movilidad como es el caso de los ancianos.

Medidas higiénico-dietéticas: un tratamiento en las mujeres con sobrepeso es la disminución del peso. Una medida preventiva eficaz para evitar la sobrecarga del suelo pelviano. También existe una asociación entre el hábito tabáquico y la IU. Evitar una ingesta hídrica abundante, sobre todo en las horas previas al descanso nocturno.

Medidas paliativas: se puede utilizar los absorbentes como un elemento eficaz en el control de las consecuencias de la IU.

Tratamiento farmacológico de la IU: los fármacos más utilizados para la IU son anticolinérgicos, antagonistas a-adrenérgicos y estrógenos. Por lo contrario, hay fármacos que pueden provocar IU y los más importantes son los colinérgicos, anticolinesteránicos, prostaglandinas y aquellos que disminuyen la resistencia uretral como los antagonistas adrenérgicos y los relajantes musculares.

Ejercicios de Kegel: se trata de un conjunto de técnicas dirigidas a mejorar el tono de la musculatura del suelo de la pelvis, favoreciendo un mejor soporte de las estructuras pélvicas y una adecuada movilidad uretral. Estos ejercicios musculares han revelado su eficacia en la IU de esfuerzo de la mujer tanto en la edad avanzada como en la mujer joven y puérpera.

Los estudios más recientes demuestran que la rehabilitación muscular del suelo pélvico reduce los episodios de IU en un 54-72% y las tasas de mejoría varían entre el 61-91%. Por lo tanto, este tratamiento es la primera opción en mujeres con incontinencia de esfuerzo leve y moderado¹.

PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTE CON INCONTINENCIA URINARIA:

1. Complicaciones potenciales de IU:
   1. Infección urinaria.
2. Objetivos de Enfermería:
   1. Detectar signos y síntomas de infecciones del tracto urinario e intervenir para estabilizar al paciente.
   2. Reconocerá y actuará en consecuencia sobre complicaciones potenciales de su problema de salud.
   3. Adquirirá habilidades necesarias para afrontar dichos problemas.
   4. Corregirá las necesidades alteradas si las hubiera.
3. Valoración focalizada:
   1. Control de constantes: temperatura.
   2. Valorar signos y síntomas de infección urinaria:
      • Exploración física.
      • Indicadores alterados y su mecanismo de producción:
        • Disuria, polaquiuria, nicturia, Hematospermia.
        • Orina turbia.
        • Tenesmo vesical.
        • Incontinencia.
        • Dispareunia.
        • Escozor al miccionar.
        • Dolor al miccionar.
        • Urgencia al miccionar.
4. Intervenciones de enfermería:
   1. Estudios diagnósticos:
      • Urocultivo.
      • Sedimentación urinaria.
      • Cistografía.
      • Pielografía.
   2. Terapias y tratamientos:
      • Medicación antimicrobiana: antibióticos.
      • Analgésicos y AINES…
      • Disminución de la actividad física y sexual.
      • Aumento de la ingesta de líquidos.
5. Diagnósticos enfermeros:

– Ansiedad – DxE 00146⁵:

• 1. Relacionado con:
     • La persona percibe una amenaza de cambio en el rol o en las funciones que debe llevar a cabo para desempeñarlo, en su salud, sus relaciones, su autoconcepto o en el entorno.
     • Conflicto inconsciente sobre los valores y objetivos prioritarios de la vida.
     • Atraviesa una crisis personal o situacional.
     • Sufre un alto grado de estrés.
     • Cambio del estado de salud.
  2. Manifestado por:
     • Conductuales: Manifiesta preocupación debida a cambios en acontecimientos vitales.
     • Afectivas: La persona se muestra angustiada, nerviosa y tiene sentimientos de inadecuación.
     • Fisiológicas: Inestabilidad y su expresión refleja tensión.
     • Cognitivas: La persona sufre bloqueo de pensamiento, deterioro de la atención y concentración, del aprendizaje y la solución de problemas, es consciente de la sintomatología que padece.
  3. Resultados de enfermería, NOC⁶:

 

1402- Autocontrol de la ansiedad

1302- Afrontamiento de problemas

1. Intervenciones de enfermería, NIC⁷:

 

5820- Disminución de la ansiedad

 

5820- Aumentar el afrontamiento

– Baja autoestima situacional – DxE 00120⁵:

1. Relacionado con:
   • Cambios en el desarrollo del rol social.
   • Alteración de la imagen corporal o deterioro funcional.
   • La conducta no se corresponde con los propios valores.
   • Sentimientos de ser rechazado.
2. Manifestado por:
   • La persona expresa verbalmente una evaluación negativa de sí misma.
   • Asegura ser incapaz de afrontar una situación que le sobrepasa.
   • Se siente desesperanzada e inútil.
   • Su conducta es indecisa, poco asertiva.
3. Resultados de enfermería, NOC⁶:

 

1205- Autoestima.

Intervenciones de enfermería, NIC⁷:

5400- Potenciación de la autoestima.

5270- Apoyo emocional.

– Conocimientos deficientes – DxE 00126⁵:

1. Relacionado con:
   • Desinterés por adquirir la información necesaria.
   • Desconocimiento sobre dónde obtener la información.
   • Interpretación errónea de la información o falta de ésta.
   • Presencia de trastornos cognitivos o de memoria.
   • Miedo y/o preocupación.
2. Manifestado por:
   • Manifestación del problema: verbalmente o por deficiencias en el seguimiento del tratamiento o de las pruebas.
   • Conductas inadecuadas o exageradas.
3. Resultados de enfermería, NOC⁶:

 

0502- Continencia urinaria:

Intervenciones de enfermería, NIC⁷:

0560- Ejercicio del suelo pélvico:

1803- Conocimiento del proceso de la enfermedad:

1813- Conocimiento: Recursos sanitarios:

1813- Conocimiento: Régimen terapéutico:

1808- Conocimiento: Medicación:

 

Intervenciones de enfermería, NIC⁷:

5602- Enseñanza del proceso de la enfermedad:

5616- Enseñanza: Medicamentos prescritos:

2380- Manejo de la medicación:

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Agüero Millán, B. Plan de cuidados estandarizado dirigido al paciente con incontinencia urinaria [Trabajo fin de grado en internet]. Santander: Universidad de Cantabria; 2013 [citado 2025 Enero]. Disponible en: Chrome extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/2983/AgueroMillanB.pdf?sequence=1&isAllowed=y
2. Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 2002;21(2):167-178.
3. Diz JMD. Incontinencia urinaria al realizar esfuerzos y urgencia miccional. Incontinencia urinaria. 2007:45.
4. Verdejo Bravo C. (2011) Prevalencia de la incontinencia urinaria en España.
5. Johnson M, Bulechek G, Butcher H, McCloskey Dochterman J, Maas M, Moorhead S, Swanson E. Interrelaciones Nanda, Noc y Nic: Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2ª Edición. Madrid: Elsevier; 2007.
6. Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean L. Maas, Elizabeth Swanson, Editoras. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª Edición. Barcelona: Elsevier; 2008.
7. Bulechek GM, Butcher HK, MsCloskey Dochterman J, Editores. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) 5ª Edición. Barcelona: Elsevier; 2008.