AUTORES
- Benjamín Civera Domingo. Enfermero, Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
- Candela Abril Rubio. Enfermera, Centro de Salud, Calamocha, Teruel. España.
- Alba Jarque Fuertes. Enfermera, Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
- Sara Lázaro Mora. Enfermera, Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
- Natalia Vega Doñate Torán. Enfermera, CPR San Juan de Dios, Teruel. España.
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: La Miopatía Necrotizante Inmunomediada (MNIM) asociada al uso de estatinas es una patología poco frecuente que puede generar un importante deterioro funcional y emocional en los pacientes. Su carácter autoinmune y su evolución potencialmente incapacitante hacen necesario un abordaje integral y multidisciplinar, en el que el papel de la enfermería resulta fundamental para garantizar unos cuidados adecuados y continuados.
OBJETIVOS: El objetivo principal de este trabajo es diseñar un plan de cuidados enfermeros individualizado para un paciente con MNIM, aplicando el Proceso Enfermero y las taxonomías NANDA, NIC y NOC. Como objetivos específicos, se pretende mejorar la funcionalidad del paciente, prevenir posibles complicaciones derivadas de la enfermedad y favorecer su calidad de vida, así como su entorno familiar.
METODOLOGÍA: Se llevó a cabo una valoración integral del paciente basada en el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson. A partir de esta valoración, se formularon diagnósticos enfermeros y se planificaron intervenciones adaptadas al caso clínico. La búsqueda bibliográfica se realizó en bases de datos como PubMed y Science Direct, seleccionando artículos recientes en español e inglés. Para la evaluación del paciente se emplearon escalas validadas como MNA, Barthel, Norton, Downton, EVA y Zarit.
DESARROLLO: El caso clínico describe a un paciente con debilidad muscular severa, pérdida de autonomía funcional y riesgo de malnutrición. Entre los diagnósticos enfermeros prioritarios destacan el deterioro de la movilidad física, la ingesta nutricional inadecuada, el deterioro de la ventilación espontánea y la baja autoestima situacional. Las intervenciones enfermeras se centraron en la fisioterapia respiratoria y motora, la educación nutricional, el apoyo emocional y la orientación a la familia. Tras la aplicación del plan de cuidados, se observó una mejoría progresiva en la fuerza muscular y la movilidad, así como una normalización del estado nutricional y una disminución de la sobrecarga del cuidador. El paciente logró recuperar autonomía en las ABVD y mejoró su estado emocional.
CONCLUSIÓN: El plan de cuidados enfermeros permitió una recuperación integral del paciente evidenciando la importancia del rol de enfermería en el manejo de enfermedades autoinmunes raras como la MNIM. La aplicación estructurada del Proceso Enfermero favoreció la personalización, continuidad y coordinación de los cuidados, contribuyendo de manera significativa a la mejora de la calidad de vida del paciente y su entorno.
PALABRAS CLAVE
Atención de enfemería, miopatía necrotizante inmunomediada, estatinas, plan de cuidados, proceso enfermero.
ABSTRACT
INTRODUCTION: Immune-mediated necrotizing myopathy (IMNM) associated with statin use is a rare condition the can lead to significant functional and emotional impairment in patients. It´s autoimmune nature and potentially disabling course require a comprehensive and multidisciplinary approach, in which the role of nursing is essential to ensure adecuate and continuous care.
OBJECTIVES: The main objective of this study is to design an individualized nursing care plan for a patient with IMNM, appliying the Nursing Process and the NANDA, NIC and NOC taxonomies. Specific objectives include improving the patient´s functional status, preventing potential complications derived from the disease, and enhancing the quality of life of both the patient and their family environment.
METHODOLOGY: A comprehensive patient assessment was carried out base don Virginia Henderson´s 14 basic needs model. From this assessment, nursing diagnoses were established and interventions tailored to the clinical case were planned. A literature review was conducted using databases such as PubMed and ScienceDirect, selecting recent articles in Spanish and English. Validated assessment scales, including MNA, Barthel, Norton, Downton, EVA and Zarit were used to evaluate the patient.
DEVELOPMENT: The clinical case describes a patient with severe muscle weakness, loss of functional independence, and risk of malnutrition. Priority nursing diagnoses included impaired physical mobility, inadequate nutritional intake, impaired spontaneous ventilation and situational low self-esteem. Nursing interventions focused on respiratory and motor physiotherapy, nutritional educativo, emotional support and family guidance. Following the implementation of the care plan, a progressive improvement in muscle strength and mobility was observed, along with normalization of nutritional status and reduction in caregiver burden. The patient regained Independence in activities of daily living (ADLs) and improved emotional well-being.
CONCLUSION: The nursing care plan enabled comprehensive patient recovery, highlighting the importance of the nursing role in managing rare autoimmune diseases such as IMNM. The structured application of the Nursing Process promoted personalizad, continuous and coordinated care, significantly contributing to the improvement of the patient´s quality of life and that of their environment.
KEY WORDS
Nursing care, immune-mediated necrotizing myopathy, statins, care plan, nursing process.
La enfermedad vascular aterosclerótica, incluyendo la cardiopatía isquémica y el ictus, ha representado la principal causa global de mortalidad desde mediados del siglo XX. La carga que la aterosclerosis ejerce sobre los humanos refleja una compleja construcción de factores biológicos, sociales y de salud pública. Actualmente se reconoce más los factores de riesgo modificables y no modificables que predisponen a las enfermedades cardiovasculares y se oponen a estos, acelerando el descubrimiento de enfoques para reducir el riesgo. Uno de los avances clave en la lucha contra la enfermedad vascular aterosclerótica ha sido la introducción en el mercado de inhibidores de la enzima 3-hidroxi-3-metilglutaril-CoA reductasa (HMGCR), conocida como estatinas, uno de los medicamentos más prescritos en todo el mundo 1. Hay buenas razones para una alta prevalencia de prescripción, con evidencia contundente que respalda el papel central de las estatinas tanto en la prevención primaria como secundaria de la enfermedad vascular aterosclerótica 2.
Según el estudio 3 el 98% de tratamiento hipolipemiante se basa en el uso de estatinas, ya sea de manera individual o en combinación con otros fármacos.
Los datos el año 2023 que recoge el SNS y el estudio4 sobre el uso de fármacos hipolipemiantes pueden verse en anexos.
Los efectos secundarios relacionados con la musculatura son una complicación bien reconocida de la terapia con estatinas y pueden incluir distintos grados de daño muscular, elevaciones de la creatina quinasa (CK), debilidad muscular esquelética y, en casos graves, rabdomiólisis y miopatía necrotizante mediada por el sistema inmunitario (IMNM) 1.
El primer avance relevante en la caracterización de la de la IMNM fue la identificación de los anticuerpos dirigidos contra la partícula de reconocimiento de señal (anti-SRP). Posteriormente, la descripción de sus rasgos histológicos característicos: presencia de fibras necróticas con escaso infiltrado inflamatorio, llevó a conocer a las IMNM como una entidad diferenciada dentro de las MII en 2003 5.
En 2010 se identificó otro autoanticuerpo relevante, dirigido contra la enzima 3-hidroxi-3-metilflutaril coenzima A reductasa (anti-HMGCR), en pacientes diagnosticados de INMN. Dichos anticuerpos también se han detectado en pacientes que nunca han recibido tratamiento hipolipemiante5.
También existe un tercer subgrupo de pacientes con INMN, el cual representa aproximadamente el 40% de los casos, en el que no se identifican autoanticuerpos detectables5.
La biopsia muscular ha permitido diferenciar las MII y establecer un sistema de clasificación que agrupa estas enfermedades en cuatro subtipos principales: dermatomiositis, miositis asociada al síndrome antisintetasa, miositis por cuerpos de inclusión e IMNM5.
La IMNM anti-HMGCR se considera una entidad poco frecuente. En un estudio multicéntrico retrospectivo reciente6 realizado en cohortes del Reino Unido y Australia (2018-2023)
Evidenciando la rareza de la enfermedad, pero también su relación con esta exposición farmacológica. Estos datos constituyen una de las estimaciones epidemiológicas más amplias hasta la fecha y confirma la baja frecuencia de esta patología dentro de las miopatías inflamatorias6.
La IMNM pertenece a este grupo y se define por la presencia de anticuerpos específicos y necrosis de las fibras musculares con infiltrado mínimo, manifestándose clínicamente con debilidad progresiva, elevaciones marcadas de creatina quinasa y limitación funcional7.
Las miopatías inflamatorias idiopáticas (MII) provocan un compromiso funcional significativo, lo que deriva en importante repercusión sobre la capacidad para el autocuidado y la calidad de vida del paciente7, la importancia de una evaluación clínica integral en la evaluación de pacientes con condiciones médicas complejas8, por esta razón la gestión de las MII es desafiante y requiere de un equipo multidisciplinar que incluye personal de enfermería, reumatólogos, especialistas neuromusculares, dermatólogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, logopedas, neumólogos y cardiólogos9.
Es importante destacar el aumento de morbilidad y en algunos casos de mortalidad de los pacientes, la enfermedad cardiovascular (ECV) es un ejemplo, ya que, es una de las principales causas de mortalidad en pacientes con miopatías inflamatorias idiopáticas (MII)10,11.
La presentación clínica y los síntomas pueden tener una gran variabilidad dependiendo de las características del paciente:
En el examen físico se pueden identificar:
- Grupos musculares afectados, debilidad bilateral de extremidades superiores e inferiores y la disfagia, lo que dificulta levantarse de una silla baja, peinarse el pelo y subir escalones que persisten a pesar de dejar de usar estatinas12,13.
- Una de las preocupaciones más angustiantes y potencialmente letales implica la insuficiencia respiratoria provocada por el agotamiento muscular respiratorio. Por esta razón el diagnóstico y tratamiento rápidos de la IMNM son fundamentales para una atención óptima del paciente y una adecuada utilización de los recursos13.
- Los pacientes con síntomas cutáneos (muy poco frecuentes en la INMN) presentan cambios característicos en la piel como edema peri-orbitario y eritema (erupción heliotrópica) y pápulos de Gottron en el dorso de manos y dedos9.
El sistema muscular se postula como sistema diana sobre el que se debe actuar para garantizar un enfoque exitoso, debido a su gran importancia y extensión en el organismo.
La rehabilitación física y biomecánica es un aspecto fundamental para la recuperación funcional, estudios previos de entrenamiento de fuerza (baja intensidad) en pacientes con miositis como parte de protocolos de entrenamiento han demostrado tener resultados prometedores14,15 utilizándose la prueba de caminata de 2 minutos (2MWT), que está validada como una prueba fiable para la medición de la resistencia muscular y está muy asociada con los cambios en la fuerza muscular16. También se ha objetivado el aumento de la fuerza muscular a partir de ejercicios de resistencia de alta intensidad en pacientes con miositis17.
El otro gran aspecto a tener en cuenta de esta patología es la disfagia producida por el debilitamiento de la musculatura implicada en la deglución. Una afectación grave de la deglución interfiere en el aporte nutricional para la reparación muscular, lo que supone una amenaza en el proceso de sanación de estos pacientes.
La tragabilidad es el proceso de evacuar alimentos y líquidos de la cavidad bucal hacia el estómago. Tradicionalmente se divide en tres procesos18:
- Fase oral: preparación del bolo (es decir, masticación y fragmentación) y su avance hacia la faringe, que afecta a los labios, la lengua, el paladar y los dientes. El movimiento real del bolo preparado es rápido.
- Fase faríngea: empujar el bolo por la parte posterior de la lengua hasta la abertura superior del esófago y proteger las vías respiratorias. Esto provoca la apertura del esfínter esofágico superior (EES) y la clausura de las cuerdas vocales. Este proceso es muy rápido; los músculos EES, faringe y suprahioides deben actuar de forma sincrónica para asegurar una deglución eficaz – la apertura de la EES ocurre como resultado de la relajación cricofaríngea y la excursión laríngea debida a la contracción de los músculos suprahioides.
- Fase esofágica: movimiento peristáltico autónomo del bolo desde la faringe hacia el estómago.
Los síntomas de la disfagia pueden aparecer en la fase inicial de las miopatías o desarrollarse tarde durante la fase crónica. Los síntomas típicos incluyen18:
- Dificultad para moverse por la comida en la boca: debido a la debilidad de la lengua
- Dificultad para la masticación de alimentos: debido a debilidad de masetero y temporal.
- Babeo o sialorrea excesiva: debilidad de músculos faciales.
- Regurgitación oro-nasal: debilidad de los músculos del paladar superior.
- Toser o atragantarse durante la alimentación y la deglución.
- Aspiraciones recurrentes y neumonía por aspiración.
- Desnutrición y deshidratación en pacientes con disfagia severa.
No se deben olvidar los aspectos psico-sociales de la disfagia y debilidad muscular. Los pacientes evitan comer en público y muchos presentan cambios de estados de ánimo. Dependiendo de la gravedad del cuadro clínico se pueden reconocer otros síntomas como disartria y disfonía18.
El aumento de la esperanza de vida conlleva un aumento un incremento de la prevalencia de enfermedades cardiovasculares y la incidencia de accidentes cerebrovasculares. Las estatinas como fármaco han demostrado su efectividad a la hora de tratar y prevenir este tipo de patologías, por lo que cada día son más utilizadas.
Sin embargo, no se deben olvidar sus efectos secundarios y las posibles patologías que pueden provocar como es el caso de la IMNM (patología que según se incremente la prescripción de estatinas también podría aumentar su prevalencia).
La complejidad clínica de esta patología exige de un abordaje integral y multidisciplinar. En este contexto el papel de la enfermería resulta fundamental tanto en la valoración holística del paciente como en la planificación, ejecución y evaluación de las intervenciones orientadas a mantener la funcionalidad, prevenir complicaciones y fomentar la educación sanitaria. La elaboración de un plan de cuidados individualizado basado en el proceso enfermero permite estructurar la atención y garantizar intervenciones sistematizadas apoyadas en taxonomías estandarizadas (NANDA, NIC, NOC), reforzando la calidad y continuidad de los cuidados. La elección del plan de cuidados individualizado se basa en la particularidad de los síntomas, tratamiento y entorno de los pacientes con esta patología, la cual se aborda desde su centro de atención primaria.
La elección de este tema se justifica por varios motivos. En primer lugar, por la escasa prevalencia de la enfermedad y la limitada literatura centrada específicamente en el rol enfermero, lo que pone de manifiesto la necesidad de desarrollar trabajos que aporten evidencia y visibilicen la contribución profesional en su manejo. En segundo lugar, por interés académico y clínico en profundizar en patologías complejas que requieren una atención personalizada, favoreciendo el desarrollo de competencias en valoración integral, razonamiento clínico y planificación de cuidados. Finalmente, este trabajo permite integrar conocimientos teóricos y prácticos adquiridos durante la formación, aplicándolos a una situación real mediante el diseño de un plan de cuidados que contribuya a mejorar la atención y el bienestar del paciente.
Por todo ello, la realización de este Trabajo Final de Grado resulta pertinente y relevante, al abordar una problemática clínica poco frecuente, pero con elevada repercusión funcional, y al destacar el papel clave de la enfermería en el seguimiento clínico, la educación del paciente y la promoción de la autonomía dentro del proceso asistencial.
Objetivo general:
- Elaborar un plan de cuidados enfermeros individualizado para un paciente con miopatía asociada al uso de estatinas, basado en el proceso enfermero y en taxonomías estandarizadas, con el fin de promover la funcionalidad, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida.
Objetivos específicos:
- Fomentar la recuperación del paciente mediante la planificación e implantación de intervenciones enfermeras individualizadas basadas en las taxonomías NANDA, NIC y NOC, orientadas a la mejora en salud y calidad de vida.
- Promover la autonomía del paciente a través de un programa estructurado y prevenir las complicaciones asociadas a su patología.
- Analizar el papel de la enfermería en el seguimiento clínico, educación sanitaria y promoción del autocuidado en pacientes con miopatías inflamatorias asociadas al uso de estatinas.
Se elaborará un plan de cuidados personalizado siguiendo el Proceso Enfermero, el cual se organiza en cinco fases sucesivas y relacionadas entre sí: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.
Para la fase de valoración se empleará el modelo de Virginia Henderson, ya que permite realizar una evaluación integral del paciente a través de la identificación de sus catorce necesidades básicas. Este enfoque facilita la detección de problemas tanto reales como potenciales en los ámbitos fisiológico, psicológico y social, siendo especialmente adecuado en pacientes que sufren una miopatía inflamatoria autoinmune, que precisan un control y seguimiento exhaustivos para favorecer una adecuada recuperación.
Al comienzo del proceso, se rellenará un Test de privacidad (Anexo 1) necesario para la obtención de los datos y el análisis del riesgo del manejo de dichos datos, posteriormente se le entregará al paciente un documento de consentimiento informado para la realización del presente trabajo, así como para la consulta del informe de alta y de la documentación aportada por el propio paciente (Anexo 2). Posteriormente, y a partir de los problemas detectados durante la valoración, se formularán los diagnósticos de enfermería, los resultados esperados y las intervenciones correspondientes, siguiendo la metodología enfermera y utilizando las taxonomías NANDA, NOC Y NIC 20.
Se utilizaron distintos tests/escalas/pruebas para objetivar la evolución del paciente: escala MNA 22 (Anexo 3), test de disfagia 23 (Anexo 4), escala de Norton 24 (Anexo 5), índice de Barthel 25 (Anexo 6), escala de Downton 26 (Anexo 7) y EVA 27 (Anexo 8).
Antes del desarrollo del plan de cuidados se realizó una búsqueda bibliográfica.
La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo entre enero de 2026 y marzo de 2026. Se utilizaron artículos en español y en inglés, priorizando aquellas fuentes más relevantes y recientes. También se consultaron páginas web para obtener una mayor información acerca de la patología, sus cuidados y manejo. Se utilizaron instrumentos de evaluación con validez clínica para objetivar la evolución del proceso enfermero. Véase tabla en anexos.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente que ingresa en la planta de Medicina Interna del Hospital Obispo Polanco procedente del Servicio de Urgencias con clínica de astenia, anorexia y pérdida de peso involuntaria de unos 20 días de evolución aproximadamente (Peso=56kg, IMC=19.38). Escala MNA=1822 (Anexo 3), presentando riesgo de malnutrición. Niega semiología infecciosa. Re-interrogando, al paciente aqueja mialgias generalizadas de unos 3 meses de evolución, con empeoramiento progresivo hasta interferir en sus actividades diarias EVA=5 27 (Anexo 8). No clínica cutánea.
Hábitos tóxicos: fumador 30 cigarrillos/día durante 56 años hasta 2023, consumo de alcohol: 4-5 cervezas y 1 carajillo diario hasta 2023, niega consumo de otras sustancias.
Antecedentes médico-quirúrgicos: FRCV: HTA, DLP, No DM. Síndrome antifosfolipídico. PACI izquierdo aterotrombótico en febrero de 2023 Anticoagulado desde entonces con acenocumarol. Hernia inguinal derecha no intervenida. Hemorroides con sangrado digestivo bajo, en LEQ para hemorroidectomía. Síndrome ansioso depresivo.
Situación basal al ingreso: Procedente de Teruel. Vive en domicilio con su esposa. Tiene dos hijos y una hija los cuales viven en Teruel. Jubilado. Antes trabajaba de autónomo, empresario. Independiente para actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, aunque comienza a tener dificultades. No deterioro cognitivo. No alteración de comportamiento. Doble continente. Puntuación en Escala de Barthel=90 25 (Anexo 6), presentando una dependencia entre moderada y severa.
A nivel analítico destaca hipertransaminasemia, se solicita estudio de virus hepatotrópos así como VIH que resultan negativos, negando toma reciente de otros fármacos nuevos (salvo Daflón), así como productos de herbolistería. En control analítico se advierte una hiperCKemia de hasta 12.000 sin repercusión sobre la función renal. A la exploración de la debilidad muscular proximal. Se inicia hidratación endovenosa y se retira estatina.
A nivel clínico destaca una debilidad muscular de predominio proximal a nivel de ambos cuádriceps y deltoides. Se solicita biopsia muscular y electromiografía, las cuales, objetivan patrón compatible con miopatía inflamatoria, así como RNM de miembros inferiores que pone en manifiesto edema muscular compatible con miopatía inflamatoria activa de predominio proximal. Se detecta anticuerpo antiHMG-CoA-reductasa positivo, sugerente de miopatía inflamatoria asociada a estatinas.
Se inicia tratamiento de corticoides a altas dosis durante 3 días obteniendo como resultado una rápida mejoría clínica que se acompaña de un descenso de la CPK. Posteriormente se inicia prednisona dosis de 1mg/Kg/día y se consensúa con Reumatología el inicio de inmunoglobulinas endovenosas. A nivel clínico tras la mejoría clínica inicial, permanece estacionario con una marcada debilidad muscular proximal, y persistencia de hiperCKemia (a su ingreso 12053 IU/L, al alta 2948 IU/L).
Dada la estabilidad clínica y hemodinámica del paciente, que se acompaña de una mejoría progresiva a nivel analítico, se consensua alta a domicilio pendiente de valoración por Servicio de Rehabilitación debido a la brusca pérdida de funcionalidad del paciente a nivel de capacidad muscular. Dificultad e independencia para diversas actividades básicas como la alimentación, respiración y locomoción
Diagnóstico principal:
- MIOPATÍA INFLAMATORIA ASOCIADA A ESTATINAS. ANTIHMGCR POSITIVO. DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO PROFUNDO. Véase tablas en anexos.
Tras el periodo de ingreso en el Hospital Obispo Polanco. Se realiza una valoración en el domicilio por parte de Atención Primaria, encargados también de su seguimiento y la evaluación de la evolución del paciente.
Véase tablas en anexos.
Priorización de los Diagnósticos de enfermería según el modelo ÁREA:
Los diagnósticos seleccionados como prioritarios han sido determinados en función de su influencia sore otros factores del estado del paciente. En primer lugar, se ha priorizado el deterioro de la movilidad física que influyen en el resto de diagnósticos enfermeros analizados. Por lo tanto, será el diagnóstico principal a abordar para realizar una buena planificación de cuidados.
El deterioro de la ventilación espontánea también requiere un abordaje en la planificación de los cuidados debido a la importancia del acondicionamiento cardio-respiratorio para aumentar la tolerancia a la actividad física, la cual ha resultado ser limitante para realizar las actividades de la vida diaria del paciente.
Otro diagnóstico de gran importancia que también es necesario desarrollar es la ingesta nutricional inadecuada, ya que tiene también influencia sobre el deterioro de la movilidad física, la ingesta adecuada de nutrientes proporcionará la energía necesaria para realizar el trabajo y la rehabilitación muscular.
Debido a la importancia de la esfera psicosocial se profundizó en el diagnóstico autoestima situacional inadecuada para conseguir un afrontamiento psicológico eficaz.
Una vez abordados estos diagnósticos de enfermería prioritarios se proporcionará la resolución del resto de diagnósticos como son: el patrón de sueño ineficaz, la ansiedad excesiva, la disminución de la implicación en actividades recreativas, la disminución de la capacidad para ir al inodoro y el riesgo de caídas en adulto.
Véase tablas en anexos.
Se implementará el plan de cuidados elaborado, llevando a cabo las intervenciones de enfermería y actividades previstas para abordar los diagnósticos identificados. Se realizará un seguimiento del paciente desde el 22 de enero de 2026 hasta el 30 de abril. Las visitas se efectuarán en la consulta del Centro de Salud a excepción de las 3 primeras, las cuales tendrán lugar en el domicilio del paciente, con una frecuencia semanal durante el primer mes; posteriormente, se realizará la siguiente consulta a los 15 días y las siguientes mensualmente hasta completar los 3 meses, con el objetivo de verificar la ejecución de las acciones propuestas y valorar su efectividad. Si no se logran los resultados esperados se reajustará el plan de cuidados modificando las intervenciones propuestas. Después de 3 meses, las consultas tendrán lugar cada 3 meses para asegurar el mantenimiento de los objetivos alcanzados.
Cada mes desde la primera visita de valoración se realizará una valoración realizando la escala MNA (Anexo 3) y el índice de Barthel (Anexo 6) para objetivar la evolución del proceso además de la valoración realizada con los indicadores del plan de cuidados.
Véase tablas en anexos.
Véase tablas en anexos.
Este Plan de Cuidados Individualizado ha abordado de manera integral la compleja situación de un paciente con Miopatía Necrotizante Inmune Mediada (MNIM) asociada al uso de estatinas, una patología poco frecuente, pero con un impacto significativo en la funcionalidad y la calidad de vida. A través de la aplicación sistemática del Proceso Enfermero y el uso de taxonomías estandarizadas (NANDA, NIC, NOC), se logró establecer una hoja de ruta clara para la recuperación del paciente.
La valoración exhaustiva, guiada por las 14 necesidades de Virginia Henderson, permitió identificar no solo las manifestaciones físicas de la enfermedad, como el deterioro de la movilidad y la ventilación, sino también las repercusiones psicosociales, incluyendo la ansiedad, la disminución de la autoestima y la sobrecarga del cuidador. La priorización de diagnósticos clave, como el “Deterioro de la movilidad física”, la ingesta nutricional inadecuada” y la “Baja autoestima situacional”, resultó fundamental para enfocar las intervenciones de enfermería hacia los pilares de la recuperación.
La implementación de las intervenciones, que incluyeron fisioterapia respiratoria y de movilidad, educación nutricional y estrategias de apoyo emocional, demostró ser altamente efectiva. La monitorización constante y la flexibilidad para ajustar el plan, como la incorporación de la familia en el cuidado, fueron decisivas. Los resultados objetivos, evidenciados por la mejora significativa de las escalas como el Índice de Barthel 25 (Anexo 6) y el MNA22 (Anexo 3), y la progresión positiva en los indicadores NOC, reflejan una recuperación funcional notable, una mejora del estado nutricional y un robustecimiento del bienestar psicosocial del paciente y su entorno familiar.
En cuanto a las limitaciones encontradas durante el proceso enfermero destaca la dificultad para el manejo del aspecto emocional, ha sido un proceso largo de 4-5 meses desde el ingreso y el paciente ha tenido mucha variabilidad emocional durante todo el proceso predominando los primeros meses la negatividad y la desesperación. Esta variabilidad emocional ha afectado también a su entorno provocando un ambiente tenso en el domicilio. La incertidumbre provocada por una patología tan inusual también ha planteado problemas a la hora de planificar los objetivos.
Finalmente, este trabajo subraya el papel insustituible de la enfermería en el abordaje de patologías complejas como la MNIM. La enfermera, como coordinadora del cuidado y educadora de la salud, no solo facilita la recuperación física, sin que también promueve la autonomía del paciente, previene complicaciones y brinda un apoyo crucial a los cuidadores, demostrando la capacidad de la profesión para mejorar significativamente la calidad de las personas. La recuperación del paciente, superando las expectativas iniciales y recuperando su motivación e implicación en actividades recreativas, es un testimonio del impacto positivo de un plan de cuidados enfermeros bien estructurado y ejecutado.
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- Dunga S, Kavadichanda C, Bairwa D, Thabah MM, Negri VS. Performance of timed function tests as outcome measures in idiopathic inflammatory myopathy: results from a single-centre cohort. Rheumatology (Oxford). 2023;62(1):290-299. doi:10.1093/rheumatology/keac244
- Nemec, M., Vernerová, L., Laiferová, N., Balážová, M., Vokurková, M., Kurdiová, T., Oreská, S., Kubínová, K., Klein, M., Špiritović, M., Tomčík, M., Vencovský, J., Ukropec, J., & Ukropcová, B. (2021). La dinámica alterada del metabolismo lipídico en las células musculares de pacientes con miopatía inflamatoria idiopática se mejora tras 6 meses de entrenamiento. The Journal of Physiology, 599(1), 207–229. https://doi.org/10.1113/JP280468
- Argov, Z., & de Visser, M. (2021). Dysphagia in adult myopathies. Neuromuscular Disorders: NMD, 31(1), 5–20. https://doi.org/10.1016/j.nmd.2020.11.001
- Gobierno de Aragón, Dirección General de Asistencia Sanitaria. Plan
- de cuidados de enfermería en las personas con enfermedades
- neuromusculares. Zaragoza: Gobierno de Aragón; 2021. ISBN:
- 978-84-09-28274-6.
- NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2024-2026 [Internet]. Barcelona: Elsevier; 2024 [citado 2 de marzo de 2026]. Disponible en: https://www.clinicalkey.com/student/nursing/nnn
- Bellido Vallejo JC, Lendínez Cobo JF. Proceso enfermero desde el modelo de cuidados de Virginia Henderson y los lenguajes NNN [Internet]. Jaén: Ilustre Colegio Oficial de Enfermería de Jaen; 2010 [citado 5 de marzo de 2026]. Disponible en: https://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0714.pdf
- Nestlé Nutrition Institute. Mini Nutritional Assessment (MNA®) – Guía en español [Internet]. 2021 [citado el 5 de marzo de 2026]. Disponible en: https://www.mna- elderly.com/sites/default/files/2021-10/MNA-spanish.pdf
- Parra D. Diagnóstico de la disfagia y prevención de complicaciones [Internet]. Blog de David Parra; 2017 [citado 5 de marzo de 2026]. Disponible en: https://davidparrare.blogspot.com/2017/08/diagnostico-de-la-disfagia-y-prevencion.html
- Servicio Andaluz de Salud. Escala de valoración del riesgo de úlceras por presión: Norton [Internet]. Sevilla: Junta de Andalucía; 2019 [citado 5 de marzo de 2026]. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/sites/default/files/sincfiles/wsas-media-mediafile_sasdocumento/2019/PT2_RiesgoUPP_NORTON.pdf
- Servicio Andaluz de Salud. Índice de Barthel [Internet]. Almería: Hospital La Inmaculada; s.f. [citado 5 de marzo de 2026]. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hinmaculada/web/servicios/mi/FICHEROS/documentos%20de%20interes/Neurologia/AB%20BARTHEL.pdf
- Enfermería Creativa. Escala de Downton [Internet]. 8 de julio de 2019 [citado 5 de marzo de 2026]. Disponible en: https://enfermeriacreativa.com/2019/07/08/escala-de-downton/
- Enfermería Buenos Aires. Escala visual análoga (EVA): interpretación del dolor [Internet]. 2025 Sep 9 [citado 5 de marzo de 2026]. Disponible en: https://enfermeriabuenosaires.com/escala-visual-analoga-eva/
- Caser F. Escala Zarit: Conoce el test y utilízalo [Internet]. Fundación CASER. 2025 [citado el 5 de marzo de 2026]. Disponible en: https://www.fundacioncaser.org/blog/cuidadores/recursos/escala-zarit
DATOS EL AÑO 2023 QUE RECOGE EL SNS Y EL ESTUDIO4 SOBRE EL USO DE FÁRMACOS HIPOLIPEMIANTES:
| Número de personas | Relación | % | |
| Prevención primaria | 5.807.868 | 139,6/1000 | 12,4% |
| Prevención secundaria | 1.565.429 | 28,36/1000 | 3,3% |
| Total | 7.373.297 | 167,96/1000 | 14-16% |
Fuente: García-Villarino M, Lozano-Aida C, Suárez-Gutiérrez L, Lambert C, González-Vidal T, García AV, et al. Use of lipid-lowering treatment in primary prevention in Spain (lipidspain).
BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA:
| DeCS – Descriptores de Ciencias de la Salud | MeSH – Medical Suject HEADING |
| “Atención de Enfermería”,
“Planificación de Atención al paciente” “Miositis” “Estatinas” “Epidemiología” “Autoinmune” “Cuidado” “Enfermería” “Nutrición” |
“Nursing Care”
“Patient Care Planning” “Myositis” “Hydroxymethylglutaryl-CoA Reductase Inhibitors” “Epidemiology” “Autoimmune” “Care” “Nursing” “Nutrition” |
| BOOLEANOS | |
| “AND”, “OR” | |
| Criterios de inclusión | |
|
|
| Criterios de exclusión | |
|
|
Fuente: Elaboración propia.
| Bases de datos | Palabras clave | Artículos encontrados | Artículos leídos | Artículos seleccionados |
| Pubmed | “(nursing care OR patient care planning OR care) AND Myosytis AND Hydroxymethylglutaryl-CoA Reductase Inhibitors | 8 | 8 | 3 |
| (nursing care OR care) AND myositis AND autoimmune | 167 | 5 | 2 | |
| (Myositis OR immune mediated necrotizing myopathy) AND (Nursing Care OR nursing OR patient care) | 319 | 7 | 3 | |
| Science direct | (myopathy OR IMNM) AND (nursing OR care OR patient care) AND nutrition | 28 | 2 | 1 |
Fuente: Elaboración propia.
| PÁGINAS WEB |
The Myositis Association
|
Muscular Dystrophy Association
|
Mayo Clinic
|
Sociedad Española de Medicina Interna
|
Autoimmune Association
|
| Clinical Key |
Fuente: Elaboración propia.
Cronograma de Gantt:
| Diciembre | Enero | Febrero | Marzo | Abril | |
| Entrevista con el paciente y entrega de consentimiento informado | |||||
| Búsqueda bibliográfica | |||||
| Valoración de enfermería y plan de intervención | |||||
| Evaluación |
Fuente: Elaboración propia.
| Tratamiento habitual: |
|
| Tratamiento tras ingreso: |
|
Fuente: Elaboración propia.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:
| NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
Según las 14 necesidades de Virginia Henderson. (21) |
Respiración:
|
Nutrición e hidratación:
|
Eliminación:
|
Movilidad:
|
Descanso/sueño:
|
Vestirse y utilizar ropa adecuada:
|
Termoregulación y fiebre:
|
Higiene e integridad de la piel:
|
Evitar peligros/seguridad:
|
Comunicación:
|
Creencias/ valores:
|
Ocuparse y realizarse:
|
Participar en actividades recreativas:
|
Aprendizaje:
|
Fuente: Elaboración propia
DIAGNÓSTICOS Y PLANIFICACIÓN
Diagnósticos de independencia:
Véase tablas en anexos.
| Necesidades | Diagnósticos de independencia |
| Necesidad 1: Respiración | [00033] Deterioro de la ventilación espontánea r/c posición corporal que inhibe la expansión pulmonar y fatiga de los músculos respiratorios e/p disminución de la saturación arterial de oxígeno, disnea y aumento del uso de los músculos accesorios. |
| Necesidad 2: Nutrición e hidratación | [00343] Ingesta nutricional inadecuada r/c apetito inadecuado, actividad inadecuada para la absorción de nutrientes e/p hipotonía muscular, inflamación y peso inferior al normal para la edad y el sexo. |
| Necesidad 4: Movilidad | [00085] Deterioro de la movilidad física r/c disminución del control muscular, masa muscular inadecuada, fuerza muscular inadecuada, resistencia física inadecuada e inmovilidad prolongada e/p alteración de la marcha, disminución de habilidades motoras gruesas, diminución de amplitud de movimientos y temblor inducido por el movimiento.
[00329] Disminución de la capacidad para ir al inodoro r/c disminución de la tolerancia a la actividad, deterioro de la movilidad física, hipotonía muscular, inactividad prolongada y debilidad e/p dificultad para levantarse del inodoro y dificultad para sentarse en el inodoro. |
| Necesidad 5: Descanso/Sueño | [00337] Patrón de sueño ineficaz r/c ansiedad, la actividad física diaria media es inferior a la recomendada según el sexo y la edad y conductas sedentarias e/p somnolencia diurna, fatiga e insomnio. |
| Necesidad 9: Evitar peligros/Seguridad | [00303] Riesgo de caídas del adulto r/c disminución de la fuerza en extremidades inferiores, deterioro de la movilidad física, deterioro del equilibrio postural y malnutrición.
[00366] Excesiva carga de cuidados r/c entorno físico inadecuado para proporcionar el cuidado y conocimiento inadecuado sobre los recursos de la comunidad e/p alteración del ciclo sueño-vigilia y fatiga. [00400] Ansiedad excesiva r/c conflicto sobre los objetivos vitales, estrés excesivo y necesidades no satisfechas e/p inseguridad, insomnio, estado de ánimo irritable, alteración del patrón respiratorio y alteración del ciclo sueño-vigilia. |
| Necesidad 12: Ocuparse y realizarse | [00481] Autoestima situacional inadecuada r/c dificultad para aceptar la alteración en el rol social y eficacia personal insuficiente e/p insomnio, verbalizaciones de negación sobre sí mismo y subestimación de la habilidad para gestionar la situación. |
| Necesidad 13: Recrearse | [00097] Disminución de la implicación en actividades recreativas r/c deterioro de la movilidad física, motivación inadecuada e inactividad prolongada e/p alteración del estado anímico, insatisfacción con la situación y pérdida de la condición física. |
Fuente: Elaboración propia.
Diagnósticos de autonomía:
| Área | Diagnóstico |
| Alimentación | Suplencia parcial |
| Movilidad y mantenimiento de una buena postura | Suplencia parcial |
| Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras | Suplencia parcial |
| Vestido y arreglo personal | Suplencia parcial |
Fuente: Elaboración propia.
Problemas de colaboración:
| CP de infección secundario a tratamiento inmunosupresor (corticoides + tacrólimus) |
| CP de trombosis secundario a enfermedad cardiovascular y supresión del tratamiento hipolipemiante |
Fuente: Elaboración propia.
PLAN DE CUIDADOS:
| [00033] Deterioro de la ventilación espontanea r/c posición corporal que inhibe la expansión pulmonar y fatiga de los músculos respiratorios e/p disminución de la saturación arterial de oxígeno, disnea y aumento del uso de los músculos accesorios. | ||
| NOC: [0415] Función respiratoria | ||
| Indicadores: | Nivel previo | Nivel diana |
| [041510] Uso de músculos accesorios | 2 | 4 |
| [041512] Respiración con los labios fruncidos | 2 | 4 |
| [041520] Acumulación de secreciones | 3 | 5 |
| [041528] Aleteo nasal | 2 | 4 |
| Escala 14: 1. Grave / 2. Sustancial / 3. Moderado / 4. Leve / 5. Ninguno | ||
| NIC: [3390] Ayuda a la ventilación | ||
Actividades:
|
||
| NIC: [3230] Fisioterapia torácica | ||
Actividades:
|
||
| NOC: [0007] Nivel de fatiga | ||||
| Indicadores: | Nivel previo | Nivel diana | ||
| [000701] Agotamiento | 2 | 4 | ||
| [000729] Energía insuficiente | 1 | 4 | ||
| [000734] Debilidad | 2 | 4 | ||
| Escala 14: 1. Grave / 2. Sustancial / 3. Moderado / 4. Leve / 5. Ninguno | ||||
| NIC: [0180] Manejo de la energía | ||||
Actividades:
|
||||
| [00343] Ingesta nutricional inadecuada r/c apetito inadecuado, actividad inadecuada para la absorción de nutrientes e/p hipotonía muscular, inflamación y peso inferior al normal para la edad y el sexo. | ||||
| NOC: [1004] Estado nutricional | ||||
| Indicadores: | Nivel previo | Nivel diana | ||
| [100401] Ingesta de nutrientes | 2 | 5 | ||
| [100408] Ingesta de líquidos | 2 | 5 | ||
| [100405] Relación peso/talla | 3 | 4 | ||
| Escala 02: 1. Desviación grave del rango normal / 2. Desviación sustancial del rango normal / 3. Desviación moderada del rango normal / 4. Desviación leve del rango normal / 5. Sin desviación del rango normal | ||||
| NIC: [1160] Monitorización nutricional | ||||
Actividades:
|
||||
| NOC: [1841] Conocimiento: manejo del peso | ||
| Indicadores: | Nivel previo | Nivel diana |
| [184102] Índice de masa corporal óptimo | 2 | 4 |
| [184105] Relación entre dieta, ejercicio y peso | 2 | 4 |
| [184107] Riesgos para la salud relacionados con la insuficiencia ponderal | 2 | 4 |
| Escala 20: 1. Ningún conocimiento / 2. Conocimiento escaso / 3. Conocimiento moderado / 4. Conocimiento sustancial / 5. Conocimiento extenso | ||
| NIC: [1260] Manejo del peso | ||
Actividades:
|
||
| [00085] Deterioro de la movilidad física r/c disminución del control muscular, masa muscular inadecuada, fuerza muscular inadecuada, resistencia física inadecuada e inmovilidad prolongada e/p alteración de la marcha, disminución de habilidades motoras gruesas, diminución de amplitud de movimientos y temblor inducido por el movimiento. | ||
| NOC: [0200] Ambular | ||
| Indicadores: | Nivel previo | Nivel diana |
| [020019] Camina con marcha eficaz | 1 | 4 |
| [020021] Camina a paso moderado | 1 | 4 |
| [020023] Sube escaleras | 1 | 4 |
| [020033] Camina alrededor de obstáculos | 1 | 4 |
| Escala 13: 1. Nunca demostrado / 2. Raramente demostrado / 3. A veces demostrado / 4. Frecuentemente demostrado / 5. Siempre demostrado | ||
| NIC: [0221] Terapia de ejercicios: ambulación | ||
Actividades:
|
||
| NOC: [0208] Movilidad | ||
| Indicadores: | Nivel previo | Nivel diana |
| [020803] Movimiento muscular | 2 | 4 |
| [020804] Movimiento articular | 2 | 4 |
| [020814] Se mueve con facilidad | 1 | 4 |
| [020809] Coordinación | 1 | 4 |
| Escala 01: 1. Gravemente comprometido / 2. Sustancialmente comprometido / 3. Moderadamente comprometido / 4. Levemente comprometido / 5. No comprometido | ||
| NIC: [0224] Terapia de ejercicios: movilidad articular | ||
Actividades:
|
||
| NOC: [0001] Resistencia | ||||
| Indicadores: | Nivel previo | Nivel diana | ||
| [000106] Resistencia muscular | 1 | 4 | ||
| [000119] Fuerza muscular | 2 | 4 | ||
| [000102] Actividad física | 1 | 4 | ||
| Escala 01: 1. Gravemente comprometido / 2. Sustancialmente comprometido / 3. Moderadamente comprometido / 4. Levemente comprometido / 5. No comprometido | ||||
| NIC: [0201] Favorecimiento del ejercicio: entrenamiento de fuerza | ||||
Actividades:
|
||||
| [00366] Excesiva carga de cuidados r/c entorno físico inadecuado para proporcionar el cuidado y conocimiento inadecuado sobre los recursos de la comunidad e/p alteración del ciclo sueño-vigilia y fatiga. | ||||
| NOC: [2508] Bienestar del cuidador | ||||
| Indicadores: | Nivel previo | Nivel diana | ||
| [250817] Uso de recursos sociales | 2 | 4 | ||
| [250813] Capacidad para el afrontamiento | 2 | 4 | ||
| [250819] Capacidad de resolución de problemas | 2 | 4 | ||
| Escala 18: 1. Nada satisfecho / 2. Algo satisfecho / 3. Moderadamente satisfecho / 4. Muy satisfecho / 5. Completamente satisfecho. | ||||
| NIC: [5440] Mejora de los sistemas de apoyo | ||||
Actividades:
|
||||
| [00120] Baja autoestima situacional r/c pérdida de independencia y cambio de rol e/p verbalización de inutilidad. | ||||
| NOC: [1205] Autoestima | ||||
| Indicadores: | Nivel previo | Nivel diana | ||
| [120501] Expresión de autoaceptación | 1 | 4 | ||
| [120502] Aceptación de las propias limitaciones | 1 | 4 | ||
| [120518] Descripción del orgullo de sí mismo | 2 | 4 | ||
| Escala11: 1. Nunca positivo / 2. Raramente positivo / 3. A veces positivo / 4. Frecuentemente positivo / 5. Siempre positivo | ||||
| NIC: [5400] Mejora de la autoestima | ||||
Actividades:
|
||||
| NOC: [1305] Modificación psicosocial: cambio de vida | ||||
| Indicadores: | Nivel previo | Nivel diana | ||
| [130516] Comparte sus sentimientos con los demás | 2 | 4 | ||
| [130506] Expresa optimismo sobre el futuro | 1 | 4 | ||
| [130504] Dice sentirse útil | 1 | 4 | ||
| Escala 13: 1. Nunca demostrado / 2. Raramente demostrado / 3. A veces demostrado / 4. Frecuentemente demostrado / 5. Siempre demostrado | ||||
| NIC: [5270] Apoyo emocional | ||||
Actividades:
|
||||
Fuente: Elaboración propia.
Desarrollo de los diagnósticos de autonomía:
| Alimentación (suplencia parcial) |
| Objetivo de la suplencia: Mantener una correcta alimentación |
| NIC: [1050] Alimentar |
Actividades:
|
| Movilización y mantenimiento de una buena postura (suplencia parcial) |
| Objetivo de la suplencia: Facilitar la movilización corporal y conservar en todo momento una postura adecuada, así como la fuerza y el tono muscular |
| NIC: [0970] Transferencia |
Actividades:
|
| Higiene y Cuidado de la piel, mucosas y faneras (suplencia parcial) |
| Objetivo de la suplencia: Mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras limpias y cuidadas |
| NIC: [1800] Ayuda con el autocuidado |
Actividades:
|
| Vestido y arreglo personal (suplencia parcial) |
| Objetivo de la suplencia: Procurar el uso adecuado de prendas de vestir y de los objetos de arreglo personal. |
| NIC: [1630] Vestir |
Actividades:
|
Fuente: Elaboración propia.
Desarrollo de problemas de colaboración:
| CP de infección secundario a tratamiento inmunosupresor (corticoides + tacrólimus) |
| NIC: [6540] Control de las infecciones |
Actividades:
|
| CP de trombosis secundario a enfermedad cardiovascular, enfermedad autoinmune y supresión del tratamiento hipolipemiante |
| NIC: [4104] Cuidados del embolismo: periférico |
Actividades:
|
| NIC: [4106] Cuidados del embolismo: pulmonar |
Actividades:
|
Fuente: Elaboración propia.
EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO:
| [00033] Deterioro de la ventilación espontanea r/c posición corporal que inhibe la expansión pulmonar y fatiga de los músculos respiratorios e/p disminución de la saturación arterial de oxígeno, disnea y aumento del uso de los músculos accesorios. | |||||||||
| NOC: [0415] Función respiratoria | |||||||||
| Indicadores: | 22/1 | 29/1 | 5/2 | 12/2 | 19/2 | 4/3 | 1/4 | 30/4 | |
| [041510] Uso de músculos accesorios | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | 4 | 5 | 5 | |
| [041512] Respiración con los labios fruncidos | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | 4 | 5 | 5 | |
| [041520] Acumulación de secreciones | 3 | 3 | 4 | 4 | 4 | 5 | 5 | 5 | |
| [041528] Aleteo nasal | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | 4 | 5 | 5 | |
| Escala 14: 1. Grave 2. Sustancial 3. Moderado 4. Leve 5. Ninguno | |||||||||
| NOC: [0007] Nivel de fatiga | |||||||||
| Indicadores: | 22/1 | 29/1 | 5/2 | 12/2 | 19/2 | 4/3 | 1/4 | 30/4 | |
| [000701] Agotamiento | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | 4 | 5 | |
| [000729] Energía insuficiente | 1 | 1 | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | 5 | |
| [000734] Debilidad | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 | 4 | 4 | |
| Escala 14: 1. Grave 2. Sustancial 3. Moderado 4. Leve 5. Ninguno | |||||||||
| [00343] Ingesta nutricional inadecuada r/c apetito inadecuado, actividad inadecuada para la absorción de nutrientes e/p hipotonía muscular, inflamación y peso inferior al normal para la edad y el sexo. | |||||||||
| NOC: [1004] Estado nutricional | |||||||||
| Indicadores: | 22/1 | 29/1 | 5/2 | 12/2 | 19/2 | 4/3 | 1/4 | 30/4 | |
| [100401] Ingesta de nutrientes | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | 4 | 5 | 5 | |
| [100408] Ingesta de líquidos | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | 4 | 5 | 5 | |
| [100405] Relación peso/talla | 3 | 3 | 4 | 4 | 4 | 5 | 5 | 5 | |
| Escala 02: 1. Desviación grave del rango normal / 2. Desviación sustancial del rango normal / 3. Desviación moderada del rango normal / 4. Desviación leve del rango normal / 5. Sin desviación del rango normal | |||||||||
| NOC: [1841] Conocimiento: Manejo del peso | |||||||||
| Indicadores: | 22/1 | 29/1 | 5/2 | 12/2 | 19/2 | 4/3 | 1/4 | 30/4 | |
| [184102] Índice de masa corporal óptimo | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 | 4 | 5 | 5 | |
| [184105] Relación entre dieta, ejercicio y peso | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 5 | 5 | |
| [184107] Riesgos para la salud relacionados con la insuficiencia ponderal | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 | 4 | 4 | 4 | |
| Escala 20: 1. Ningún conocimiento / 2. Conocimiento escaso / 3. Conocimiento moderado / 4. Conocimiento sustancial / 5. Conocimiento extenso | |||||||||
| [00085] Deterioro de la movilidad física r/c disminución del control muscular, masa muscular inadecuada, fuerza muscular inadecuada, resistencia física inadecuada e inmovilidad prolongada e/p alteración de la marcha, disminución de habilidades motoras gruesas, disminución de amplitud de movimientos y temblor inducido por el movimiento. | |||||||||
| NOC: [0200] Ambular | |||||||||
| Indicadores: | 22/1 | 29/1 | 5/2 | 12/2 | 19/2 | 4/3 | 1/4 | 30/4 | |
| [020019] Camina con marcha eficaz | 1 | 1 | 2 | 2 | 3 | 3 | 5 | 5 | |
| [020021] Camina a paso moderado | 1 | 1 | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | 5 | |
| [020023] Sube escaleras | 1 | 1 | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | 5 | |
| [020033] Camina alrededor de obstáculos | 1 | 1 | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | 5 | |
| Escala 13: 1. Nunca demostrado / 2. Raramente demostrado / 3. A veces demostrado / 4. Frecuentemente demostrado / 5. Siempre demostrado | |||||||||
| NOC: [0208] Movilidad | |||||||||
| Indicadores: | 22/1 | 29/1 | 5/2 | 12/2 | 19/2 | 4/3 | 1/4 | 30/4 | |
| [020803] Movimiento muscular | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | 4 | 4 | 5 | |
| [020804] Movimiento articular | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | 4 | 5 | 5 | |
| [020814] Se mueve con facilidad | 1 | 1 | 2 | 3 | 3 | 4 | 4 | 5 | |
| [020809] Coordinación | 1 | 1 | 2 | 3 | 3 | 4 | 4 | 5 | |
| Escala 01: 1. Gravemente comprometido / 2. Sustancialmente comprometido / 3. Moderadamente comprometido / 4. Levemente comprometido / 5. No comprometido | |||||||||
| NOC: [0001] Resistencia | |||||||||
| Indicadores: | 22/1 | 29/1 | 5/2 | 12/2 | 19/2 | 4/3 | 1/4 | 30/4 | |
| [000106] Resistencia muscular | 1 | 1 | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | 5 | |
| [000119] Fuerza muscular | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 5 | 5 | |
| [000102] Actividad física | 1 | 1 | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | 4 | |
| Escala 01: 1. Gravemente comprometido / 2. Sustancialmente comprometido / 3. Moderadamente comprometido / 4. Levemente comprometido / 5. No comprometido | |||||||||
| [00366] Excesiva carga de cuidados r/c entorno físico inadecuado para proporcionar el cuidado y conocimiento inadecuado sobre los recursos de la comunidad e/p alteración del ciclo sueño-vigilia y fatiga. | |||||||||
| NOC: [2508] Bienestar del cuidador | |||||||||
| Indicadores: | 22/1 | 29/1 | 5/2 | 12/2 | 19/2 | 4/3 | 1/4 | 30/4 | |
| [250817] Uso de recursos sociales | X | X | X | 2 | 2 | 3 | 4 | 4 | |
| [250813] Capacidad para el afrontamiento | X | X | X | 2 | 2 | 3 | 4 | 4 | |
| [250819] Capacidad de resolución de problemas | X | X | X | 2 | 2 | 3 | 4 | 4 | |
| Escala 18: 1. Nada satisfecho / 2. Algo satisfecho / 3. Moderadamente satisfecho / 4. Muy satisfecho / 5. Completamente satisfecho. | |||||||||
| [00120] Baja autoestima situacional r/c pérdida de independencia y cambio de rol e/p verbalización de inutilidad. | |||||||||
| NOC: [1205] Autoestima | |||||||||
| Indicadores: | 22/1 | 29/1 | 5/2 | 12/2 | 19/2 | 4/3 | 1/4 | 30/4 | |
| [120501] Expresión de autoaceptación | 1 | 1 | 2 | 3 | 3 | 4 | 4 | 4 | |
| [120502] Aceptación de las propias limitaciones | 1 | 1 | 2 | 2 | 3 | 4 | 4 | 4 | |
| [120518] Descripción del orgullo de sí mismo | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | 4 | 4 | |
| Escala11: 1. Nunca positivo / 2. Raramente positivo / 3. A veces positivo / 4. Frecuentemente positivo / 5. Siempre positivo | |||||||||
| NOC: [1305] Modificación psicosocial: Cambio de vida | |||||||||
| Indicadores: | 22/1 | 29/1 | 5/2 | 12/2 | 19/2 | 4/3 | 1/4 | 30/4 | |
| [130516] Comparte sus sentimientos con los demás | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | 4 | 4 | |
| [130506] Expresa optimismo sobre el futuro | 1 | 1 | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | 4 | |
| [130504] Dice sentirse útil | 1 | 1 | 2 | 2 | 3 | 3 | 4 | 4 | |
| Escala 13: 1. Nunca demostrado / 2. Raramente demostrado / 3. A veces demostrado / 4. Frecuentemente demostrado / 5. Siempre demostrado | |||||||||
Fuente: Elaboración propia.
Etapas del proceso enfermero:
| 22 de ENERO: DÍA 1 |
| Primer contacto con el paciente. Se intenta aclimatar al paciente a su nueva situación de salud, se realiza una presentación al paciente como el enfermero que le va a acompañar y a proporcionar los cuidados necesarios durante este proceso.
Se procede a realizar la valoración de enfermería para conocer el estado actual del paciente y poder realizar unos diagnósticos de enfermería y problemas de colaboración que posteriormente se abordarán, encontrando los siguientes:
A partir de los datos recogidos se planificará el plan de cuidados pertinente. El paciente muestra angustia porque no sabe hasta dónde puede llegar su estado de salud, sin embargo, se muestra colaborador y receptivo en el proceso de recuperación. |
| 29 de ENERO: SEMANA 1 |
| Se realiza la segunda visita, esta también se realiza en el domicilio del paciente debido a las dificultades que tiene para la movilidad.
Se le presenta al paciente cuál es el nuevo plan de cuidados a seguir para que se produzca una buena implicación por su parte y que tenga la mayor adherencia posible a las intervenciones propuestas. Se revisa que el paciente posea el material y los medios necesarios para poder realizar las intervenciones acordadas y se recibe su predisposición para la ejecución de estas.
Se le insiste mucho en la rehabilitación física tanto cardio-respiratoria como muscular, se le aconseja la contratación de los servicios de un profesional que supervise los ejercicios recomendados (fisioterapeuta, re-adaptador físico) para la consecución de los objetivos propuestos, aunque también se le mentaliza de que este proceso será largo y la importancia de la constancia. También se insiste en la importancia de una ingesta nutritiva adecuada poniendo atención en el aporte de proteínas e hidratos de carbono, facilitando un ejemplo de dieta hiperproteica. Se recomienda llevar un control de peso cada semana (para evitar que se vuelva una obsesión y evitar la desmotivación del paciente). La mujer muestra muy buena predisposición a la hora de preparación de las comidas, se llega al acuerdo de utilizar una dieta triturada por precaución (aunque el test de disfagia fuera negativo) con introducción de elementos sólidos para ir trabajando la musculatura bucal. Incitamos al paciente a trabajar su autoestima para que esté más a gusto consigo mismo, pero hasta que no se vea mejor físicamente va a ser un diagnóstico de difícil abordaje. |
| 5 de FEBRERO: SEMANA 2 |
| Se realiza la tercera visita todavía en el domicilio, en la que se comienzan a ver mejorías en casi todos los aspectos.
Continua con fatiga a nivel respiratorio cuando camina con el andador o está más rato de pie. Se aprecia una disminución de las secreciones pulmonares ya que va cogiendo más fuerza en la musculatura respiratoria y es capaz de expulsar el moco. Se le anima a dar paseos para ir fomentando el aumento de capacidades y volúmenes pulmonares. El paciente refiere una mejoría de la movilidad sobre todo en la cama, todavía no es capaz de ponerse de pie por sí mismo, pero una vez de pie es capaz de caminar con ayuda hasta el inodoro. Es capaz de lavarse la cara, los dientes y realizar varias actividades relacionadas con el aseo, pero no todas. A nivel nutricional su mujer está muy pendiente y facilita mucho el trabajo, el paciente ha ganado casi un kilo de peso, presenta seguridad en la deglución y buen apetito. La autoestima va mejorando ya que, aunque la evolución es lenta el paciente está más motivando viendo cambios en su estilo de vida. Se anima a continuar así y se programa la siguiente visita en su Centro de Salud. |
| 12 de FEBRERO: SEMANA 3 |
| Cuarta visita, ésta ya se realiza en el Centro de Salud, continúan los progresos de manera lenta y progresiva y la autonomía del paciente va ascendiendo.
La cama deja de ser el lugar donde más tiempo pasa el paciente y el paciente tolera la sedestación muy bien, menor agotamiento respiratorio y menor acúmulo de secreciones gracias a los paseos por casa con el andador y los cambios posturales. La mejoría física sigue siendo palpable en cuanto a los MMSS el paciente es capaz de realizar la mayoría de las actividades, exceptuando las que requieren un control muscular muy exigente o con pesos elevados. Los MMII todavía requieren más rehabilitación ya que los grupos musculares son más grandes y han sido los que han estado en desuso durante más tiempo. El paciente continúa con ganancia progresiva de peso (53.8 Kg) y alcanza el normopeso según su IMC (18.62) y se quita definitivamente la dieta triturada. Continúa la buena dinámica de comidas. Durante la visita se aprecian ciertos desacuerdos entre el paciente y su mujer (cuidadora principal), su mujer presenta un aspecto fatigado y se le invita a responder varias preguntas sin la presencia del marido. Se le realiza la escala Zarit (28) (Anexo 9) obteniendo 46 puntos, lo que indica una sobrecarga moderada del cuidador, por lo tanto, se decide abordar también esta excesiva carga de cuidados, preparando las intervenciones de este diagnóstico para la siguiente visita, se recomienda que la semana que viene también venga alguno de sus hijos a la visita para hacerlos partícipes de los cuidados y descargar un poco a la cuidadora principal. Se anima a los implicados a continuar así. |
| 19 de FEBRERO: SEMANA 4 |
| Transcurrido casi 1 mes desde el alta del hospital, tiene lugar la 4ª sesión de control por parte de Atención Primaria. El paciente acude acompañado de su mujer y uno de sus hijos.
El acondicionamiento cardiorrespiratorio continua con notables mejoras, el paciente comienza a dar paseos cortos fuera de su casa con un bastón, en la auscultación pulmonar ya no se detectan apenas ruidos respiratorios, y ya no hay acumulo de secreciones, la SaO2 asciende hasta 95% y la musculatura respiratoria ha aumentado su resistencia. El paciente ya es capaz de levantarse de la cama sin ayuda y camina por su casa sin ayuda de dispositivos con biomecánica aceptable, por lo que ya es capaz de ir al inodoro de manera independiente y es capaz de subir y bajar escaleras con apoyo en la barandilla. Se continúa el programa de fortalecimiento enfatizando en la musculatura de MMII. La ingesta nutricional sigue en buen camino, continúa la ganancia de peso y se aprecia la ganancia de masa muscular que le permite ser más autónomo. La escala MNA (22) (Anexo 3) recibe una puntuación de 23 (riesgo de malnutrición) y el Índice de Barthel (25) (Anexo 6): 90 puntos (dependencia moderada-escasa). Se aprecia el avance tanto a nivel nutricional como en la realización de las ABVD La ganancia de autonomía ha repercutido en la mejoría de autoestima, aunque el paciente en ocasiones es negativo con respecto a recuperar su estado de salud anterior a la aparición de la patología. Se trasladan los recursos sociales y de ayuda disponibles para minimizar la sobrecarga de la cuidadora principal y al finalizar la visita se le comenta al hijo de manera individual, que su padre está pasando por un proceso de salud largo y complejo que de momento se están teniendo muy buenos resultados, pero que toda la ayuda familiar es poca y se le sugiere delicadamente una mayor implicación por parte de él y sus hermanos. |
| 4 de MARZO: SEMANA 6 |
| 2 semanas después de la última consulta se realiza otra evaluación del proceso de recuperación:
El deterioro de la ventilación espontánea avanza de manera positiva, los paseos cada vez son más largos y el paciente refiere menor fatiga, el descanso en cama solo se realiza por las noches y no durante el día, esto también ha producido una mejora notable en su patrón de sueño el cual se muestra mucho más eficaz. El ROM articular es casi completo en todo el cuerpo, esto ha permitido que la fuerza muscular continúe progresando, la terapia física ya incluye ejercicios más complejos que el paciente es capaz de ejecutar. El peso del paciente ya supera los 56 kilos (IMC >19,4). La implicación y el apoyo de los hijos en su proceso patológico ha sido muy positiva en muchos aspectos: mejora de autoestima porque se ha sentido valorado por sus hijos, se ha reducido el exceso de carga de la cuidadora y han aumentado las actividades recreativas, ya que, se anima a salir de casa a tomar un café y a pasear con ellos. |
| 1 de ABRIL: SEMANA 10 |
| Ya son 10 semanas desde que realizó la primera valoración y 1 mes después de la cita anterior y el paciente comienza a ver la luz al final del túnel.
El paciente realiza paseos de 3-5 kilómetros, solo refiere fatiga con actividad física aeróbica exigente, posee energía suficiente durante el día. La movilidad articular y la fuerza muscular no son limitantes a la hora de realizar las ABVD (Índice de Barthel (25) (Anexo 6): 100, autonomía total) el paciente nos comenta que le gustaría acompañar a cazar a sus hijos en un futuro, por lo que sigue motivado para continuar mejorando su condición física. La ingesta nutricional ya es la adecuada, el paciente pesa 60 kilos y se encuentra con la energía necesaria para realizar las actividades durante el día. La escala MNA (22) (Anexo 3) arroja 26 puntos superando el riesgo de malnutrición. El paciente se encuentra animado, menos ansioso, se entretiene con su huerto y se ve capaz de sacarlo adelante. Su mujer también está mucho más animada, expresa que: “ya ha pasado lo peor del proceso y tenemos que estar muy contentos del progreso”. |
| 30 de ABRIL: SEMANA 14 |
| Última visita:
A nivel cardio-respiratorio se han cumplido los objetivos por encima de lo esperado. Se anima al paciente a seguir paseando y no caer en la vida sedentaria. En el aspecto musculo-esquelético también se han cumplido los objetivos por encima de los esperado, el diagnóstico de deterioro de la movilidad física ha sido clave para la consecución de otros diagnósticos de enfermería. El daño muscular ha provocado mucha incertidumbre en cuanto hasta donde se podía llegar, aunque finalmente los resultados han sido satisfactorios. La ingesta nutricional se resolvió hace varias semanas, aunque se anima al paciente a seguir con este tipo de alimentación saludable para una obtención correcta de energía, el peso del paciente son 63 kilos (21.8 IMC). En computo psicosocial también se han cumplido los objetivos, tanto a nivel de autoestima como de ansiedad, puntualmente presenta algún episodio ansioso, pero conoce como afrontarlo de manera efectiva. El paciente y sus familiares expresan un gran agradecimiento por los resultados del proceso. |
| INFORME DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS AL ALTA: |
Para evitar el abandono brusco de la planificación de cuidados se le realizan al paciente las siguientes recomendaciones:
Se citará al paciente cada 3 meses durante el primer año para revisar la efectividad del proceso y la resolución de dudas que puedan plantearse. |
ACRÓNIMOS:
- ABVD: Actividades básicas de la vida diaria.
- ACV: Accidente cerebrovascular.
- CK: creatina quinasa.
- DLP: dislipemia.
- DM: diabetes mellitus.
- ECV: enfermedad cardiovascular.
- EES: esfínter esofágico superior.
- FRCV: factores de riesgo cardiovascular.
- HMGCR: enzima 3-hidroxi-3-metilglutaril-CoA reductasa.
- HTA: hipertensión arterial.
- LEQ: lista de espera quirúrgica.
- Lpm: latidos por minuto.
- MII: miopatías inflamatorias idiopáticas.
- MMII: miembros inferiores
- MMSS: miembros superiores.
- MNA: mini nutritional assessment.
- MNIM/IMNM: miopatía necrotizante mediada por el sistema inmunitario.
- ROM: rango de movimiento.
- Rpm: respiraciones por minuto.
- SaO2: Saturación de oxígeno.
- SDE: Somnolencia diurna excesiva.
- SNS: sistema nacional de salud.
- SRP: partículas de reconocimiento de señal.
- TA: Tensión arterial.
- PACI: ictus parcial de circulación anterior.
Anexo 1: Test de privacidad 
Anexo 2: Consentimiento informado
Anexo 3: Escala MNA (Mini Nutritional Assessment)
Fuente: Nestlé Nutrition Institute. Mini Nutritional Assessment (MNA®)
Fuente: Parra D. Diagnóstico de la disfagia y prevención de complicaciones
Fuente: Servicio Andaluz de Salud. Escala de valoración del riesgo de úlceras por presión
Fuente: Servicio Andaluz de Salud. Índice de Barthel
Fuente: Enfermería Creativa. Escala de Downton
Anexo 8: EVA del dolor (Escala Visual Analógica)
Fuente: Enfermería Buenos Aires. Escala visual análoga (EVA): interpretación del dolor
Fuente: Fundación Caser. Escala de Zarit.
