Plan de cuidados integral para la tuberculosis: prevención, detección temprana y tratamiento eficaz

24 abril 2024

 

AUTORES

  1. Elvira María Gracia Esteve. Enfermera, Unidad Infecciosas, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  2. Marta Espona Vizán. Enfermera, Unidad Infecciosas, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  3. María del Pilar Sáez Ruiz. Enfermera, Unidad Infecciosas, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  4. Rosa Isabel Rodríguez Castillo. Enfermera, Unidad Infecciosas, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  5. Sara Allona López. Enfermera, Unidad Infecciosas, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  6. África Borja Navarro. Enfermera, Unidad Infecciosas, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

La tuberculosis se trata de una enfermedad infecciosa ocasionada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Dicha enfermedad, se transmite fundamentalmente a través del aire cuando una persona infectada tose, estornuda o habla. Los síntomas principales incluyen: tos persistente, fiebre, pérdida de peso y cansancio.

El diagnóstico se efectúa mediante pruebas de laboratorio y radiografías de tórax. El tratamiento de la tuberculosis implica la toma de varios fármacos antibióticos durante un período prolongado. La prevención incluye la vacunación y el control de la propagación de la enfermedad en entornos de riesgo.

La detección temprana y el tratamiento adecuado, son fundamentales para prevenir complicaciones y la propagación de la enfermedad1.

PALABRAS CLAVE

Tuberculosis, prevención de enfermedades, infección, bacteriana, vacuna.

ABSTRACT

Tuberculosis is an infectious disease caused by the bacterium Mycobacterium tuberculosis. It is mainly transmitted through the air when an infected person coughs, sneezes, or speaks.

Common symptoms include persistent cough, fever, weight loss, and fatigue. Diagnosis is done through laboratory tests and chest X-rays. Treatment usually involves taking multiple antibiotics for an extended period.

Prevention includes vaccination and controlling the spread of the disease in high-risk environments.

Early detection and proper treatment are crucial to prevent complications and the spread of the disease. 1

KEY WORDS

Tuberculosis, disease prevention, infection, bacteria, vaccine.

INTRODUCCIÓN

La tuberculosis, se trata de una enfermedad infecciosa ocasionada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Esta enfermedad, continúa siendo un desafío para la salud pública a nivel mundial.

Fue descubierta por el científico alemán Robert Koch en 1882. Koch logró identificar y describir por primera vez el bacilo causante de la tuberculosis, al que denominó Mycobacterium tuberculosis. Dicho descubrimiento representó un hito crucial en la comprensión de la enfermedad y sentó las bases para el desarrollo de estrategias de diagnóstico y tratamiento.

La tuberculosis puede afectar a diferentes partes del cuerpo, pero la forma más común es la tuberculosis pulmonar.

Los signos y síntomas de la tuberculosis pueden variar, pero generalmente incluyen:

1. Tos persistente que dura más de tres semanas.

2. Dolor en el pecho.

3. Tos con esputo o flema, en ocasiones con sangre.

4. Fatiga y debilidad.

5. Pérdida de peso involuntaria.

6. Fiebre, en especial por la noche, acompañada de sudores nocturnos.

El tratamiento de la tuberculosis generalmente implica el uso de medicamentos antimicrobianos específicos durante un período prolongado. El régimen de tratamiento para la tuberculosis activa suele incluir una combinación de varios medicamentos antituberculosos, tomados durante un mínimo de seis meses.

Pese a los avances en el diagnóstico y tratamiento, continúa afectando a millones de personas cada año, con un impacto significativo en la morbimortalidad y en la carga económica de los sistemas de salud.

En dicho contexto, el abordaje integral de la tuberculosis se presenta como una prioridad, destacando la importancia de un enfoque interdisciplinario que involucre a profesionales de la salud de diversas áreas.

El personal de enfermería, en particular, presenta un papel fundamental en el cuidado y manejo de pacientes con tuberculosis. La labor desempeñada, va más allá de la aplicación de tratamientos y cuidados físicos, puesto que también abarca aspectos esenciales como la educación sobre la enfermedad, su prevención y control, así como el apoyo emocional y psicológico a los pacientes y sus familias.

La cercanía y continuidad en el cuidado que otorgan las enfermeras y enfermeros resulta fundamental para garantizar la adherencia al tratamiento, y para detectar tempranamente posibles complicaciones o efectos adversos.

Además, el personal enfermero asume un rol crucial en la promoción de entornos seguros y saludables, tanto en comunidades como en entornos hospitalarios, contribuyendo a la prevención de la transmisión de la enfermedad. Su participación activa en programas de detección temprana, seguimiento de contactos y promoción de prácticas saludables resulta indispensable para controlar la propagación de la tuberculosis.

En este sentido, el desarrollo de un plan de cuidados de enfermería integral para pacientes con tuberculosis, se presenta como una herramienta óptima para garantizar un abordaje holístico de la enfermedad. Dicho plan, no solo debe contemplar aspectos clínicos y terapéuticos, sino también estrategias educativas, preventivas y de apoyo emocional que favorezcan el bienestar integral del paciente2-7.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Un paciente de 45 años, previamente sano, presenta pérdida de peso, fiebre intermitente, tos con expectoración mucopurulenta y dificultad para respirar desde hace varias semanas.

Además, ha notado sudoración nocturna y sensación de malestar general.

Al realizar una radiografía de tórax se observa la presencia de una lesión nodular en el pulmón derecho con adenopatías mediastínicas. Se lleva a cabo una prueba de esputo que resulta positiva para Mycobacterium tuberculosis.

El paciente es diagnosticado con tuberculosis pulmonar y se inicia tratamiento con una combinación de medicamentos antituberculosos.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Disneica. Tos prolongada.

2. Comer y beber adecuadamente: Pérdida de apetito.

3.Eliminar normalmente: No se aprecian alteraciones.

4.Moverse y mantener posturas adecuadas: No se aprecian alteraciones.

5.Dormir y descansar: Alteraciones por sudoración nocturna.

6.Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: No se aprecian alteraciones.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites adecuados: Presenta varios picos febriles acompañadas de sudoración.

8. Mantener higiene corporal e integridad de la piel: No se aprecian alteraciones.

9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: Sin ningún peligro.

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: El paciente refiere ansiedad.

11.Vivir de acuerdo con sus valores y creencias: No se aprecian alteraciones.

12.Ocuparse de algo cuya labor le da un sentido de realización personal: Actualmente de baja laboral.

13. Participar en actividades recreativas: No se aprecian alteraciones.

14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: Se le ve interesado en saber qué le ocurre y cómo curarse.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

-DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 1: Dolor agudo r/c tos persistente m/p expresión facial y verbal. (NANDA: 00132).

Resultados esperados (NOC):

-1608. Control de los síntomas.

-2101. Dolor: efectos nocivos.

-2008. Estado de comodidad.

-2109. Nivel de malestar.

Intervenciones de enfermería (NIC):

-2300. Administración de medicación.

-2380. Manejo de la medicación.

-1380. Aplicación de calor o frío.

-140. Fomentar la mecánica corporal.

Actividades:

-Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrarla, según sea apropiado.

-Comprobar la capacidad del paciente a automedicarse, según corresponda.

-Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.

-Comprobar el cumplimiento del régimen de medicación.

-Enseñar al paciente el método de administración de los fármacos.

-Explicar la utilización de calor o frío, la razón del tratamiento, y la manera en la que afectará a los síntomas del paciente.

 

-DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 2: Riesgo de infección r/c defensas primarias y secundarias inadecuadas debido a la enfermedad. (NANDA: 00004).

Resultados esperados (NOC):

-1847. Conocimiento: manejo de la enfermedad crónica.

-1902. Control de riesgo.

-2802. Control de riesgo social: enfermedad transmisible.

-3102. Autocontrol: enfermedad crónica.

Intervenciones de enfermería (NIC):

-2380. Manejo de la medicación.

-6610. Identificación de riesgos.

-8820. Control de las enfermedades transmisibles.

-5602. Enseñanza: proceso de la enfermedad.

Actividades:

-Comprobar la capacidad del paciente a automedicarse, según corresponda.

-Identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los factores de riesgo.

-Monitorizar las poblaciones de riesgo para comprobar el cumplimiento del régimen de prevención y tratamiento.

-Evaluar el nivel actual de conocimiento del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.

 

-DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 3: Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c acúmulo de secreciones bronquiales (moco, sangre) m/p tos con mucosidad, ruidos respiratorios anormales. (NANDA 00031)

Resultados esperados (NOC):

-1680. Control de los síntomas.

-0415. Estado respiratorio.

-1211. Nivel de ansiedad.

-1924. Control de riesgo: proceso infeccioso.

Intervenciones de enfermería (NIC):

-3350. Monitorización respiratoria.

-2311. Administración de medicación: inhalatoria.

-5820. Disminución de la ansiedad.

-6540. Control de infecciones.

Actividades:

-Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.

-Determinar la habilidad del paciente para manipular y administrar la medicación.

-Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

-Mantener técnicas de aislamiento apropiadas.

 

-DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 4: Hipertermia. Definición: Temperatura corporal central superior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulación. (NANDA: 00007)

Resultados esperados (NOC):

-2010. Estado de comodidad.

-0602. Hidratación.

-0800. Termorregulación.

-2109. Nivel de malestar.

Intervenciones de enfermería (NIC):

-2380. Manejo de la medicación.

-4120. Manejo de líquidos.

-3740. Tratamiento de la fiebre.

-3900. Regulación de la temperatura.

Actividades:

-Determinar cuáles son los fármacos adecuados y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.

-Vigilar el estado de hidratación (mucosas húmedas, pulso adecuado, presión arterial ortostática), según el caso.

-Controlar la temperatura y otros signos vitales.

-Observar y registrar si hay síntomas y signos de hipertermia.

 

CONCLUSIONES

En conclusión, el plan de cuidados enfermeros para pacientes con tuberculosis es fundamental para proporcionar una atención integral y de calidad. Es importante realizar una evaluación exhaustiva del paciente, incluyendo la historia clínica, síntomas actuales, factores de riesgo y pruebas diagnósticas para poder establecer un plan de cuidados individualizado.

El plan de cuidados debe centrarse en el tratamiento médico, la educación del paciente sobre la enfermedad y la importancia de cumplir con el tratamiento, la monitorización de los síntomas y la posible aparición de efectos secundarios, la prevención de la transmisión de la enfermedad a otras personas y el apoyo emocional y psicológico del paciente y su familia.

Es fundamental trabajar en colaboración con el equipo multidisciplinario de salud para garantizar una atención integral y coordinada. Además, es importante realizar un seguimiento regular del paciente para evaluar la eficacia del tratamiento y realizar los ajustes necesarios.

En resumen, el plan de cuidados enfermeros para pacientes con tuberculosis juega un papel crucial en el manejo de la enfermedad y en la promoción de la salud de los pacientes. Es importante seguir los protocolos y recomendaciones establecidas para garantizar una atención de calidad y contribuir a la prevención y control de la tuberculosis.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. World Health Organization. Tuberculosis. [Internet]. Quien.int. [citado el 9 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis
  2. CDCTB. Tuberculosis [Internet]. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. 2024 [citado el 9 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.cdc.gov/tb/default.htm
  3. Tuberculosis [Internet]. Nih.gov. Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas; [citado el 9 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.niaid.nih.gov/diseases-conditions/tuberculosis-tb
  4. Informe mundial sobre la tuberculosis 2020 [Internet]. Alivio Web. [citado el 9 de marzo de 2024]. Disponible en: https://reliefweb.int/report/world/global-tuberculosis-report-2020
  5. Tuberculosis [Internet]. Fesemi.org. [consultado el 9 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.fesemi.org/informacion-pacientes/conozca-mejor-su-enfermedad/tuberculosis
  6. Tuberculosis [Internet]. Paho.org. [consultado el 9 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/tuberculosis
  7. Bermejo MC, Clavera I, Michel de la Rosa FJ, Marín B. Epidemiología de la tuberculosis. An Sist Sanit Navar [Internet]. 2007 [consultado el 9 de marzo del 2024]; 30:07–19. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272007000400002
  8. NANDA: North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. [Internet]. Madrid: Elsevier;2018-2020. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
  9. Moorhead S., Johnson M., Mass M., Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. [Internet]. Madrid: Elsevier;2018. [Citado el 8 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc
  10. Bulecheck G., Butcher H., Dochtermen J., Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [Citado el 8 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic

 

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