AUTORES
- Julia Zamora Zapater. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Paula Moreno Gilaberte. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Clara Andrés Escribano. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Javier Higuera Isidro. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Julia Navarro García. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Sofía Vargas Artasona Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
RESUMEN
La mastitis se define como una inflamación del tejido mamario que suele estar precedida por congestión mamaria u obstrucción de los conductos galactóforos. Se trata de una patología relativamente común durante la lactancia ya que afecta hasta un 33% de las mujeres lactantes y puede estar asociada a una infección o no. Algunos de los factores predisponentes para el desarrollo de la mastitis son la retención de leche y el sobrecrecimiento bacteriano. Presenta mayor incidencia entre la segunda y la cuarta semana posparto. Es uno de los principales motivos de destete precoz. La mastitis puede clasificarse en aguda y subaguda.
Para la valoración de enfermería se han utilizado las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y se han escogido los diagnósticos más adecuados.
PALABRAS CLAVE
Mastitis, lactancia materna.
ABSTRACT
Mastitis is defined as an inflammation of the breast tissue that is usually preceded by breast engorgement or obstruction of the lactiferous ducts. It is a relatively common pathology during lactation, affecting up to 33% of lactating women, and may or may not be associated with infection. Some of the predisposing factors for the development of mastitis are milk retention and bacterial overgrowth. It is most prevalent between the second and fourth week postpartum. It is one of the main reasons for early weaning. Mastitis can be classified as acute and subacute.
For the nursing assessment, Virginia Henderson’s 14 basic needs were used and the most appropriate diagnoses were chosen.
KEY WORDS
Mastitis, breastfeeding.
INTRODUCCIÓN
La mastitis puede ser clínica o subclínica en función de las características que presenta.
La mastitis clínica es aquella que cursa con inflamación de la glándula mamaria acompañada de síntomas sistémicos o no.
La mastitis subclínica presenta una incidencia entre 5-10% y se caracteriza por la sensación de disminución de producción de leche asociada a tomas prolongadas con escasa ganancia de peso del recién nacido. La mujer lactante refiere mucho dolor durante y tras la toma, dolor punzante “como si estuvieran clavando alfileres”, irradiado hacia todo el pecho, calambres y sensación de ardor1,2.
En función de su curso, la mastitis puede ser aguda o subaguda. La mastitis aguda suele ser el resultado de una mala técnica de amamantamiento, falta de experiencia, y dificultad en el drenaje de la glándula mamaria, resultando en estasis de leche y posterior sobreinfección bacteriana.
La mastitis subaguda suele deberse a una disbiosis. Los estafilococos coagulasa negativo, estreptococos mitis y salivarius forman parte de la flora bacteriana normal durante el periodo de lactancia, ciertos factores pueden favorecer el crecimiento bacteriano excesivo y desembocar en una mastitis subaguda o subclínica. No se objetivan síntomas sistémicos ni enrojecimiento y los síntomas locales tienden a ser más leves 2.
La leche materna no es estéril, contiene flora bacteriana, microorganismos (estafilococos, estreptococos) en condiciones normales, sin embargo, cuando se produce un desequilibrio de la proporción de los mismos se origina una disbiosis que puede conducir a una mastitis subaguda o subclínica2,3.
Uno de los problemas de la mastitis subclínica es que muchas veces es infradiagnosticada porque presenta unos síntomas más sutiles e inespecíficos que dan lugar a diagnósticos erróneos y falta de comprensión hacia las pacientes que los sufren.
Los factores de riesgo asociados son: presencia de grietas en el pezón, vaciado del pecho insuficiente, edad materna <21 años y >35 años, tomas infrecuentes, técnica de succión ineficaz, aplicación de ungüentos en el pezón o un incorrecto uso del sacaleches.
Los agentes etiológicos que suelen causar la mastitis subaguda son Staphylococcus epidermidis y otros estafilococos coagulasa negativa, Streptococcus sp. (S. mitis, S. salivarius).
Para el diagnóstico de mastitis subaguda es necesaria la existencia de una clínica sugestiva, descartar dolor por otras afecciones y realizar un cultivo de leche para identificar el agente patógeno y si es necesario pautar antibioteapia4.
Como la resistencia a los antibióticos causa un gran desafío para el éxito de esta terapia, existe la necesidad de crear estrategias para poder reemplazar los antibióticos mediante terapias alternativas que se basen en la restauración de la microbiota mamaria. El uso de distintas cepas de probióticos que pueden proporcionar una solución viable para la infección de la mastitis.
Se ha demostrado que el uso de probióticos mejora la sintomatología ya que disminuye la sobrecarga bacteriana y disminuye de forma considerable los calambres y el dolor, del mismo modo se reduce el riesgo de infección. Los probióticos poseen propiedades antiinflamatorias.
La evidencia hasta ahora sugiere que los probióticos pueden ofrecer una medida eficaz y alternativa al tratamiento convencional con antibióticos en la mastitis y que, además, los estudios realizados no han informado de ningún efecto secundario de importancia ni para la madre ni para el bebé. Sin embargo, la evidencia es limitada y esto genera la necesidad de realizar investigaciones más exhaustivas sobre el uso de probióticos orales para prevenir la mastitis5.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer 37 años, primípara, acude a CS por sensación de calambres y dolor muy intenso en el pecho izquierdo “como agujas” durante y cuando finaliza la toma. Refiere que produce menos cantidad de leche ya que el bebé no coge peso suficiente y que las tomas se han vuelto más largas. Lactancia materna exclusiva de 6 semanas de duración.
Constantes estables: TA: 117/68 mmHg, FC:78, SatO2: 99%, Tª: 36.5ºC.
No eritema ni induración de la mama, no fiebre.
Se procede a visualizar la toma para observar si hay un buen agarre y la trasferencia de leche es correcta.
Se procede al uso de probióticos, hay evidencias de que su uso mejora en estos tipos de mastitis por la posible disbiosis bacteriana.
Son de elección aquellos probióticos que contienen lactobacillus salivarius o fermentum
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
- 1. Necesidad oxigenación: sin alteraciones, saturación de O2 99%.
- 2. Necesidad de nutrición e hidratación: sin alteraciones observadas.
- 3. Necesidad eliminación: sin alteraciones observadas.
- 4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: sin alteraciones observadas.
- 5. Necesidad de dormir y descansar: alterado por dolor con las tomas.
- 6. Necesidad de vestirse y desvestirse: refiere dolor del pecho tras la toma con el roce del sujetador.
- 7. Necesidad de mantener temperatura corporal: sin alteraciones observadas.
- 8. Necesidad de mantener la higiene corporal: sin alteraciones.
- 9. Necesidad de evitar peligros y entorno: refiere dolor y calambres en mama izquierda.
- 10. Necesidad de comunicarse: sin alteraciones, consciente y orientada.
- 11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: comenta angustia por la situación, el dolor le genera rechazo en las tomas, duda de si abandonar la lactancia.
- 12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: actualmente de baja maternal.
- 13. Necesidad de participar en actividades recreativas: sin alteraciones.
- 14. Necesidad de aprendizaje: se objetiva que tras explicar la posible causa y solución del dolor del pecho presenta motivación para continuar con la lactancia materna.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
00132 DOLOR AGUDO r/c agentes biológicos lesivos m/p expresión de dolor.
NOC:
- 1605 Control del dolor.
Indicadores de resultados:
– 160502 Reconoce el comienzo del dolor.
– 160504 Utiliza medidas de alivio no analgésicas.
– 160508 Utiliza los recursos disponibles.
NIC:
– 1400 Manejo del dolor:
Realizar una valoración exhaustiva del dolor: localización, características, aparición/ duración, calidad, intensidad y factores desencadenantes.
– 1380 Aplicación de frío:
Aplicación de frío/calor.
00104 LACTANCIA MATERNA INEFICAZ.
NOC:
- 1800 Conocimientos: lactancia materna.
Indicadores de resultados
- 180005 Técnica adecuada para amamantar al bebe.
- 180012 Evaluación del pezón.
- 180013 Signos de mastitis, obstrucción de los conductos, traumatismo del pezón.
1000 Establecimiento de la lactancia materna: Lactante.
Indicadores de resultados.
- 100004 Compresión de la areola adecuadamente.
- 100004 Succión y colocación de la lengua correctamente.
- 100011 Lactante satisfecho tras la lactación.
NIC:
- 5244 Asesoramiento en la LM.
Instruir al padre y a la madre de las ventajas de la alimentación de pecho.
Corregir conceptos equivocados, mala información sobre la alimentación de lactante.
Mostrar técnicas de amamantamiento, y de masaje de los pechos y explicarle sus ventajas para aumentar el suministro de leche.
- 1054 Ayuda en la Lactancia.
Observar al bebé al pecho para determinar si la posición es correcta, y las habilidades de agarre.
Controlar la integridad de la piel de los pezones.
Enseñar cuidados de los pezones y prevención de aparición de grietas.
00106 Disposición para mejorar la lactancia materna m/p expresa deseos de mejorar la capacidad de amamantar con lactancia materna exclusiva.
NOC:
- 1002 Mantenimiento de la lactancia materna.
Indicadores de resultados:
- 100220 Reconocimiento de signos de mastitis.
- 100222 Percepción de apoyo familiar para la lactancia materna.
NIC:
- 5244 Asesoramiento en la lactancia.
Comentar las necesidades de la idoneidad del reposo, hidratación y dieta equilibrada
Describir las formas para facilitar la transferencia de la leche (p. ej., técnicas de relajación, masaje mamario y entorno tranquilo).
CONCLUSIONES
La lactancia materna puede presentar alguna complicación, desde la consulta de la matrona es imprescindible tener formación adecuada y disponer de un plan de cuidados para poder ofrecer una asistencia sanitaria de calidad basada en la evidencia científica.
La matrona es una figura indispensable en el período de posparto y crianza para la mujer, ya que va a proporcionar apoyo emocional durante todo el proceso además de proteger y cuidar la salud de la mujer en este período tan vulnerable.
BIBLIOGRAFÍA
- Protocolo: mastitis puerperal. Hospital Clinic. Hospital Sant Joan de Déu. Universitat de Barcelona. Disponible en: https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/mastitis-aguda.pdf [acceso: 06/06/2024]
- Espínola-Docio B, Costa-Romero M, Díaz-Gómez M, Paricio-Talayero JM Mastitis: Puesta al día. Arch. argent. pediatr. 2016; 114(6): 576-584. Doi: http://dx.doi.org/10.5546/aap.2016.576
- Contreras-Garduño KA, Colmenares-Castaño M, Cortina-Cortés M, Esquivel-Salinas IA, Gallegos-Velasco LS. Mastitis subclínica y subaguda: patologías frecuentemente subdiagnosticadas y de serias consecuencias. Salud Jalisco. 2022;9(Esp):52-60.
- Ministerio de sanidad servicios sociales e igualdad. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Lactancia Materna. Minist Sanidad, Serv Soc e Igual [Internet]. 2017;1-316. Disponible en: https://cutt.ly/AGwBq66
- Rodriguez Gallego I, Ramirez Baena L, Estrada López M, Pabón Carrasco M. Efectividad del uso de los probióticos en la pre-vención y el tratamiento de las mastitis durante la lactancia materna. Revisión integrativa. Matronas profesión 2021; 22(1): 51-58.
