Plan de cuidados paciente con bulimia nerviosa

AUTORES

1. Marta Mateo Casanova. Graduada en Enfermería. Hospital Virgen del Mirón, Soria.
2. Victoria Emilia Souviron Dixon. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.
3. Álvaro Moreno Gómez. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Marta Ojeda Caparrós. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Lucía Rodríguez Delgado. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
6. Miguel López Lucena. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son graves trastornos psicosociales afectando sobre todo a la población joven en especial al sexo femenino, la BN es uno de los más prevalentes. Se caracteriza por producir ingestas de grandes cantidades de alimentos sin control dando lugar a conductas compensatorias como purgas, ayuno y ejercicio físico intenso. Las personas que padecen bulimia nerviosa suelen tener varias comorbilidades psicológicas asociadas, así como una baja autoestima con una necesidad de aceptación por los demás y rechazo hacia sí mismo. Es importante que se lleve a cabo un diagnóstico precoz para disminuir el riesgo de complicaciones futuras y un tratamiento formado por un equipo multidisciplinar.

PALABRAS CLAVE

Tratamiento, bulimia nerviosa, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Eating disorders (TCA) are serious psychosocial disorders produced especially in the young population, more particularly in the female sex, BN is one of the most prevalent. It is characterized by obtaining intakes of large amounts of food without control, giving rise to compensatory behaviors such as purging, fasting or intense physical exercise. People with bulimia nervosa often have several associated psychological comorbidities, as well as low self-esteem with a need for acceptance by others and rejection of oneself. It is important to carry out an early diagnosis to reduce the risk of future complications and a treatment formed by a multidisciplinary team.

KEY WORDS

Tratment, bulimia nervosa, NANDA, NIC, NOC

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente derivada de atención primaria, con AS realizada, acude a su centro de salud mental para ser tratada de manera ambulatoria, tras previa valoración por la psiquiatría. La paciente se encuentra con ansiedad y un estado de ánimo bajo a consecuencia de haber aumentado de peso estos últimos meses. Durante la entrevista nos comenta que hace restricciones alimentarias durante el día, pero al llegar la noche no puede seguir con esa restricción y empieza a comer de manera impulsiva, luego se siente culpable por lo que realiza ejercicio de manera ocasional, cuando ocurre esto. Toma 1L de agua al día. Tiene un patrón de deposiciones de 3 veces por semana, de consistencia duras y secas, cuando antes de estos episodios era de 1 vez al día.

Por las noches tiene problemas para conciliar el sueño, comienza a ponerse nerviosa.

Siempre ha tenido la autoestima muy baja y hace referencias negativas sobre su cuerpo. Esto, le ha hecho tener dificultad para relacionarse con la gente de su casa debido a que se metían con ella y se sentía avergonzada.

No realiza planes en su tiempo libre, suele quedarse en casa viendo películas o jugando a videojuegos. Al finalizar la entrevista se realizaba el cuestionario BITE para valorar síntomas y gravedad de la patología

VALORACIÓN FÍSICA:

Signos vitales:

TA : 110/50 mmHg.

FC: 120 lpm ( radial-basal).

FR: 51 resp/min.

T : 36,0 (Axilar ).

Sat O2: 98% (Basal).

Alergias: Paracetamol

Antecedentes: Depresión.

Diagnóstico médico: Bulimia nerviosa.

Tratamiento médico prescrito, véase en anexos.

Valoración física: Peso: 65Kg Talla: 1,60cm IMC: 25,4 (Sobrepeso)

Conciencia y orientación: Consciente, orientada y colaboradora.

Estado de la piel: Normocoloreada e hidratada.

Glucemia capilar: 90 mg/dl

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.

• Escala: Escala Bite (Bulimic Investigatory Test Edinburgh): puntuación síntomas: 20. Puntuación gravedad: 10
• AS: Bioquímica general: Glucemia: 85 mg/dl, Urea: 11 mg/dl, Creatinina: 0,63 mg/dl,Ac.Úrico: 2,45 mg/dl, Colesterol total: 135 mg/dl , colesterol HDL 54 mg/dl, Colesterol LDL: 68 mg/dl, triglicéridos 70 mg/dl, G.O.T -AST 15 UI , G.P.T-ALT 14 UI , GAMMA G.T 10 UI , Fosfatasa alcalina 113 mg/dl,Bilirrubina 0,13 mg/dl

 

Hemograma: Hematíes 4.15 cc, Hemoglobina 11,5 gr/l, Hematocrito 34.7%, V.C.M 83.6 fl, Leucocitos 6.900 cc, Granulocitos 57%,, Cel.Medias 8% , Linfocitos 35% , Plaquetas 237.000 mm3.

EVALUACIÓN:

La paciente es autónoma para las ABVD (Actividades básicas de la vida diaria), no existe ningún problema de autonomía. Por otro lado, se elaboran los diagnósticos de independencia según las necesidades alteradas que presenta la joven como son: Alimentación, eliminación, patrón de sueño, autoestima y la participación en actividades recreativas. También, debido al proceso de la enfermedad que está sufriendo y su sintomatología asociada como la ansiedad y el trastorno de la imagen corporal, enfermería llevará a cabo intervenciones para fomentar su mejora.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente

Manifestaciones de independencia: No se observan.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No se observan.

Comer y beber.

Manifestaciones de independencia: No se observa.

Manifestaciones de dependencia: Sobrepeso (IMC de 25,4) debido a Ingesta excesiva de nutrientes seguido de purga. Durante el día intenta evitar comer. Bebe 1 L de agua al día.

Datos a considerar: No se observa.

Eliminar por todas las vías corporales.

Manifestaciones de independencia: No se observa.

Manifestaciones de dependencia: su patrón actual de deposiciones es 3 veces por semana de consistencia duras y secas, cuando antes de esta situación era de 1 vez al día.

Datos a considerar: No se observa.

Moverse y mantener posturas adecuadas.

Manifestaciones de independencia: Independiente para las actividades básicas de la vida diaria.

Manifestaciones de dependencia: Algunas veces tras los atracones hace ejercicio intenso, pero no práctica de manera regular.

Datos a considerar: No se observa.

Dormir y descansar.

Manifestaciones de independencia: No se observa.

Manifestaciones de dependencia: Dificultad para conciliar el sueño debido a la ansiedad.

Datos a considerar: No se observa.

Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

Manifestaciones de independencia: No se observa.

Manifestaciones dependencia: No se observa.

Datos a considerar: Suele vestir con ropa ancha y negra para intentar ocultar su cuerpo.

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificación del ambiente.

Manifestaciones de independencia No se observa.

Manifestaciones de dependencia No se observa.

Datos a considerar No se observa.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Manifestaciones de independencia No se observa.

Manifestaciones de dependencia No se observa.

Datos a considerar: No se observa.

Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

Manifestaciones de independencia: No se observa

Manifestaciones de dependencia:

1. baja autoestima, suele hacer referencias negativas sobre ella

2. Discute mucho con su madre, ya que esta quiere hacerle ver que no es la solución para adelgazar.

Datos a considerar: Presenta ansiedad por la situación de haber engordado.

Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:

Manifestaciones de independencia: No se observa

Manifestaciones de dependencia: Dificultad para establecer relaciones sociales satisfactorias.

Datos a considerar: No se observa

Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias:

Manifestaciones de independencia: No se observa

Manifestaciones de dependencia No se observa

Datos a considerar No se observa

Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal:

Manifestaciones de independencia: No se observa

Manifestaciones de dependencia: No se observa.

Datos a considerar:

Isabel cuando se mira en el espejo se ve obesa.

Participar en actividades recreativas:

Manifestaciones de independencia: No se observa.

Manifestaciones de dependencia: Los fines de semana suele quedarse en casa viendo películas o jugando a videojuegos sola.

Datos a considerar: No se observa

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos sanitarios disponibles:

Manifestaciones de independencia: No se observa

Manifestaciones de dependencia: No se observa

Datos a considerar: No se observa.

PLAN DE CUIDADOS: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA: [00233] SOBREPESO

DEFINICION: Problema en el cual un individuo acumula un nivel de grasa normal o excesiva para su edad.

NECESIDAD: 2.

NOC: [1854] Dieta saludable.

Indicadores:

• [185401]: Objetivos dietéticos alcanzables.
• [185402]: peso personal optimo: 3.
• [185403]: relación entre dieta, ejercicio y peso:

 

NIC: [5246] Asesoramiento nutricional.

Actividades:

• Establecer metas realistas a corto plazo para el cambio del estado nutricional.
• Ayudar a la paciente a registrar lo que suele comer en un periodo de 24 horas.
• Evaluar el progreso de las metas de modificación dietética en intervalos regulares.
• Valorar los esfuerzos realizados.
• Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
• Comentar el significado de la comida para la paciente.
• Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios de la paciente.

 

NIC: [1100]Manejo de la nutrición.

Actividades:

• -Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades. nutricionales: En el caso de la paciente al ser una paciente que padece bulimia y que necesita perder peso, la ingesta de kcal al día no debe ser inferior a 1500 Kcal
• Instruir a Isabel sobre las necesidades nutricionales (comentar directrices dietéticas y las pirámides de alimentos)
• Proporcionar un ambiente óptimo para el consumo de comida.
• Enseñar los requisitos de su dieta: se incluirán lácteos todos los días, se alternará carne o pescado a lo largo de la semana, legumbres dos veces a la semana, cereales una vez por día, patatas si puede ser todos los días, verduras y hortalizas se incluirán diariamente y los azúcares serán complementos del resto no sustitutivos.
• Indicar la ingesta de 5 comidas al día en pequeñas raciones
• Instruir un patrón de alimentación regular: en la noche del día anterior planificara lo que comerá y escribirá el horario de dichas comidas, comer por planificación previa y no por sensación de hombre u otros impulsos, no saltarse comidas, evitar comer entre las comidas planificadas, al inicio lo principal no es que coma sino cuando lo hace, evitar realizar otras actividades durante la comida.

 

NIC: [ 4360] Modificación de la conducta.

• Ayudar a Isabel a identificar sus puntos fuertes y reforzarlos.
• Presentar personas (o grupos) que hayan pasado por la misma experiencia.
• Animar al paciente a que se examine su propia conducta.
• Ayudar al paciente a identificar incluso los pequeños éxitos logrados.
• Desarrollar un método para registrar la conducta y sus cambios: Deberá a notar con “A” si ha habido atracón o con una “V” si ha habido vomito en un gráfico donde se encuentren las 5 comidas del día con la fecha.
• Comentar el proceso de modificación de la conducta con ella y su madre.

 

NANDA: [0011] ESTREÑIMIENTO.

NOC: [0501]Eliminación intestinal.

Indicadores:

• [50101]Patrón eliminación.
• [50105]Haces blandas y formadas.
• [50110]Estreñimiento:2.
• [50112]Facilidad de eliminación de las heces.

 

NIC: [0450]Manejo del estreñimiento /impactación fecal.

Actividades:

• Explicar la etiología del problema y las razones de las actuaciones.
• Fomentar la ingesta de líquidos.
• Identificar factores (baja actividad física y dieta inadecuada) que puedan ser la causa del estreñimiento o que contribuyan.
• Enseñar a Isabel a mantener un diario de comidas.
• Instruir a Isabel sobre una dieta rica en fibra.
• Instruir a Isabel y a su madre sobre la relación entre la dieta, ejercicio e ingesta de líquidos para el estreñimiento.
• Enseñar a Isabel el tiempo necesario para la resolución del estreñimiento.

 

NANDA: [00119] Baja autoestima crónica.

NOC: [1205] AUTOESTIMA.

Indicadores:

• [120501] Verbalizaciones de autoaceptación.
• [120502] Aceptación de las propias limitaciones.
• [120505] Descripción yo.
• [120508] Cumplimiento de los roles significativos personales.

 

NIC: [5400] POTENCIACIÓN DE LA AUTOESTIMA.

Actividades:

• Observar las afirmaciones.
• sobre su auto valía.
• Determinar la confianza de la paciente sobre su propio criterio.
• Animar a hablar con ella misma y verbalizar autoafirmaciones positivas a diario
• Ayudar a afrontar las burlas de sus compañeros.
• Ayudarla a reexaminar las percepciones negativas que tiene de ella misma.
• Explorar las razones de autocrítica o culpa.
• Comprobar la frecuencia de las manifestaciones negativas sobre sí misma.

 

NIC: [4700] REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA.

Actividades:

• Ayudar a que acepte el hecho de que las afirmaciones personales median en la excitación emocional.
• Ayudarla a cambiar afirmaciones personales irracionales por otras racionales.
• Ayudar a la paciente a reemplazar las interpretaciones equivocadas de las situaciones, sucesos e interacciones estresantes por interpretaciones basadas más en la realidad.
• Ayudar a que identifique las emociones dolorosas que está sintiendo.

 

NANDA: [00052]Deterioro de la interacción social.

NOC: [1502]Habilidades de interacción social.

Indicadores:

• [150203] Coopera con los demás.
• [150212] Se relaciona con los demás.
• [150216] Utiliza estrategias de resolución de conflictos.

 

NOC: [1503] Implicación social.

Indicadores:

• [150301] Interacciona con amigos íntimos.
• [150303] interacciona con miembros de la familia.
• [150307] participa en organización de actividades.
• [150317] Establece nuevas relaciones.

 

NIC: [ 4262] Modificación de la conducta: habilidades sociales.

Actividades:

• Ayudar a que identifique los problemas interpersonales que causan un déficit de habilidad social.
• Animarla a que manifieste verbalmente los sentimientos asociados con problemas interpersonales
• Identificar habilidades sociales especificar usando discusión guiada y ejemplos que será el foco de entrenamiento.
• Proporcionar retroalimentación sobre la realización de la habilidad social deseada.
• Ayudarla a identificar los resultados deseados de las relaciones o situaciones interpersonales problemáticas.

 

NIC: [5100] Potenciación de la socialización.

Actividades:

Animarla a desarrollar relaciones.

– Fomentar las actividades sociales y comunitarias.

– Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.

– Animarla a cambiar de ambiente como salir a caminar o ir al cine.

– Ayudar a que aumente la conciencia de sus puntos fuertes y sus limitaciones en la comunicación con los demás.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones 2021-2023. 12ª Edición. Barcelona: ELSEVIER; 2021.
2. Moorhead S, Johnson M, L. Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6ª Edición. Barcelona: ELSEVIER; 2018.
3. M. Bulechek G, K. Butcher H, M. Dochterman J, M. Wagner C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ªEdición. Barcelona: ELSEVIER; 2018.
4. Moorhead S, Johnson M, L. Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6ª Edición. Barcelona: ELSEVIER; 2018.

 

ANEXOS

Tratamiento médico prescrito: