Plan de cuidados para un paciente con descompensación aguda de insuficiencia cardíaca

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.48.11.001

AUTORES

1. Lorién Castán Pérez. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
2. Patricia Pilar Tejada Josa. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
3. Paula López Salas. Enfermera de dermatología. Hospital General Universitario Reina Sofía (Murcia, España).
4. Laura Izquierdo Vilar. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
5. María Consuelo Cánovas Bernal-Quirós. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).
6. María José Romero Meneses. Enfermera de Urgencias. Hospital de Alcañiz (Teruel, España).

RESUMEN

La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico caracterizado por síntomas como disnea, fatiga y edemas, causado por alteraciones estructurales o funcionales del corazón que reducen el gasto cardíaco o aumentan las presiones intracardiacas. Su etiología es diversa y varía geográficamente. La IC puede ser crónica o aguda, y se clasifica según la fracción de eyección (FEVI) en conservada, ligeramente reducida o reducida. También puede dividirse en IC izquierda o derecha y en sistólica o diastólica. Su prevalencia en Europa es del 1-2% y la mortalidad a cinco años supera el 67%. El diagnóstico se basa en antecedentes, signos clínicos y pruebas complementarias (ECG, ecocardiografía, péptidos natriuréticos, entre otros). El tratamiento incluye medidas farmacológicas (diuréticos, inotrópicos, oxígeno) y no farmacológicas (restricción hídrica y de sodio, movilización y control postural). La clasificación NYHA permite valorar la gravedad funcional, y el objetivo terapéutico es mejorar la calidad de vida y reducir hospitalizaciones y mortalidad.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia cardíaca, disnea, edema, enfermedad crónica.

ABSTRACT

Heart failure (HF) is a clinical syndrome characterized by symptoms such as dyspnea, fatigue, and edema, caused by structural or functional heart abnormalities that reduce cardiac output or increase intracardiac pressures. Its etiology is diverse and varies geographically. HF can be classified as chronic or acute, and by left or right-sided, and systolic or diastolic dysfunction. It is categorized by the left ventricular ejection fraction (LVEF) into preserved, mildly reduced, or reduced. Its prevalence in Europe is 1-2%, and the 5-year mortality rate exceeds 67%. Diagnosis relies on medical history, clinical signs, and complementary tests (ECG, echocardiography, natriuretic peptides, among others). Treatment includes pharmacological (diuretics, inotropes, oxygen) and non-pharmacological (fluid and sodium restriction, mobilization, and postural control) measures. The NYHA classification helps assess functional severity, and the therapeutic goal is to improve quality of life while reducing hospitalizations and mortality.

KEY WORDS

Heart failure, dyspnea, edema, chronic disease.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico caracterizado síntomas típicos (disnea, ortopnea, tolerancia al ejercicio disminuida, fatiga) y signos (elevación de la presión venosa yugular, crepitantes pulmonares, edemas maleolares) causados por una anomalía cardíaca estructural o funcional que producen una reducción del gasto cardíaco o un aumento de las presiones intracardiacas.

La IC es provocada por una disfunción miocárdica (sistólica, diastólica o ambas) pero la etiología es muy variada y diversa, ya que distintas enfermedades interaccionan entre sí y provocan la IC. Por otro lado, la etiología varía en función de la zona geográfica.

La incidencia en Europa de la IC es de 5/1.000 personas por año, y su prevalencia del 1-2%. La tasa de mortalidad a los 5 años del diagnóstico es superior al 67%. Un paciente que padece IC será hospitalizado 1 vez al año (de media).

Existen 3 fenotipos en función del a fracción eyectada (FE) del ventrículo izquierdo (FEVI), una herramienta diagnóstica ampliamente utilizada, y que consiste en la división entre el volumen sistólico y el volumen diastólico final: conservada (IC-FEc, mayor al 50%), ligeramente reducida (IC-FElr, entre el 40 y 49%) y reducida (IC-FEr, menor al 40%).

Por otro lado, se puede desglosar la IC en insuficiencia cardíaca crónica (ICC) y en insuficiencia cardíaca aguda (ICA). El inicio de signos y síntomas en la ICC es más progresivo que en la ICA. Cuando se produce un deterioro en ICC, se cataloga como descompensada, que puede requerir diuréticos de manera intravenosa ambulatoria o la hospitalización. La ICA se puede dar por un primer episodio de IC o por agudización de una ICC ya conocida.

Se puede clasificar la IC según si la anomalía se produce en el llenado de sangre al corazón (IC diastólica) o en su eyección (IC diastólica), y también en IC derecha o izquierda si los síntomas que predominan son derivados de la congestión hepática o pulmonar, respectivamente.

Para el diagnóstico de la IC se ha de tener en cuenta los antecedentes patológicos del paciente (como hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM), consumo de alcohol excesivo, insuficiencia renal crónica, infarto agudo de miocardio o haber sido tratado como quimioterapias caridiotóxicas), los signos y síntomas clínicos y las pruebas complementarias. Éstas últimas consisten en electrocardiograma (ECG) y pruebas de laboratorio como bioquímica, de coagulación y hemograma, radiografía de tórax, ecografía pulmonar y cardíaca. Las determinaciones de pruebas de laboratorio relevantes son los péptidos natriuréticos, electrolitos, recuento sanguíneo, troponinas y creatinina séricas, estado del hierro, TSH, dímero D, procalcinonina o lactato.

La New York Heart Association (NYHA) es una terminología empleada para describir la gravedad de los síntomas de la IC. Tiene 4 grados, el primero indica enfermedad cardíaca sin limitaciones, mientras que el cuarto indica afección cardíaca con imposibilidad para realizar cualquier esfuerzo físico.

El tratamiento consiste en medidas farmacológicas y no farmacológicas orientadas a la clínica (mayoritariamente disnea, dolor y congestión sistémica), la etiología y sus comorbilidades. El objetivo del mismo es disminuir la mortalidad, las hospitalizaciones recurrentes por una descompensación aguda y mejorar la calidad de vida así como el estado clínico. Las opciones farmacológicas bajo criterio médico consisten en diuréticos, inotrópicos, opiáceos (como tratamiento de la disnea y la ansiedad), digoxina si existe fibrilación auricular rápida (>110 lpm) y heparina como profilaxis trombótica y oxigenoterapia. Como medidas no farmacológicas se encuentran el fomento de la deambulación, recomendaciones dietéticas como la restricción de sodio (2-3g al día) y de líquidos (1-1’5L diarios) y medidas posturales para control de la disnea y el dolor. También se ha de tener en cuenta el riesgo de aparición de úlceras, así como el dolor y el riesgo asociado de infecciones.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 68 años que acude al servicio de Urgencias hospitalario refiriendo aumento de disnea de 3 días de evolución, inflamación en extremidades inferiores (EEII) y fatiga a esfuerzos. Afirma haber ganado 2 kg en la última semana. Sin dolor torácico ni tos productiva.

No alergias medicamentosas conocidas.

Antecedentes patológicos personales: HTA (diagnosticada hace 12 años), DMII (hace 8 años), ICC (NYHA II, hace 6 años), sobrepeso (IMC 28).

Medicación domiciliaria: Enalapril 5 mg/día, Furosemida 20 mg /día, Acenocumarol según pauta de hematología, metformina 850 mg/día.

Constantes a la entrada al servicio de urgencias: TA 140/85 mmHg, FC 95 lpm, FR 23 rpm, saturación de oxígeno 92% basal, glucemia 145 mg/dL, temperatura 36’5º.

Exploración general: Consciente y orientado. Presenta disnea a esfuerzos leves, ingurgitación yugular leve, edemas en EEII, y crepitantes en bases pulmonares.

Pruebas complementarias:

• Radiografía de tórax: cardiomegalia leve.
• ECG: fibrilación auricular (FA), respuesta ventricular controlada.
• Analítica sanguínea: BNP: 450 pg/Ml, Creatinina: 1.4 mg/dL, Sodio: 138 mEq/L, Hemoglobina: 13.5 g/dL, INR: 2.1.
• Ecocardiografía: FE conservada, signos de disfunción diastólica leve.
• Ecografía pulmonar: signos de congestión pulmonar leve.

Diagnóstico: Descompensación aguda leve de la ICC.

El paciente fue tratado con diuréticos que mejoraron la saturación de oxígeno y la disnea. Se dieron recomendaciones de ingesta de sodio y líquidos, y se ajustó la medicación domiciliaria para control ambulatorio y seguimiento con el servicio de cardiología.

VALORACIÓN POR NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar: Saturación 92% en aire ambiente y reposo. Ligera taquipnea. Crepitantes en bases pulmonares. Sin signos de cianosis. No fumador. No utiliza dispositivos de oxigenoterapia domiciliaria.
2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: IMC 28 (sobrepeso). No disfagia ni alteraciones de la masticación. Sigue una dieta “casera” sin control estricto de cantidad de sodio diaria. Afirma que normalmente bebe más de 2 litros de agua diarios. Bebedor ocasional (1 UBE cada mes o dos meses).
3. Necesidad de eliminación: Mantiene diuresis, pero afirma una ligera disminución de la cantidad de orina. Color ligeramente más oscuro de lo habitual. Continente urinario y fecal.
4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: Independiente para deambular. Presenta fatiga a esfuerzos moderados, disminuyendo la regularidad de sus paseos.
5. Necesidad de dormir y descansar: duerme 6 horas diarias. Generalmente se levanta descansado, pero estos días refiere un sueño no reparador. No realiza siestas.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Independiente y sin alteraciones.
7. Necesidad de mantener temperatura corporal: Temperatura 36’5. Refiere no haber tenido fiebre la última semana.
8. Necesidad de mantener la higiene corporal: Higiene correcta e independiente. Presenta edemas en miembros inferiores sin lesiones visibles.
9. Necesidad de evitar peligros en el entorno: Emplea gafas para la presbicia. No ha sufrido caídas recientes. Refiere hipotensión ortostática ocasional.
10. Necesidad de comunicarse con los demás: paciente consciente y orientado. Independiente para la comunicación. Refiere preocupación por su estado de salud.
11. Necesidad de vivir según creencias y valores: Independiente y sin alteraciones.
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: Se encuentra jubilado. Se dedica a tareas del hogar y a cuidar de sus hijos y nietos.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas: Acude a caminatas cortas con amigos y disfruta de la televisión y el periódico. Últimamente no ha podido acudir a las caminatas por la sensación de fatiga.
14. Necesidad de aprender: tiene conocimientos básicos acerca de la IC pero no conoce la importancia de la restricción hídrica y el control de sodio en la dieta. No conoce bien los signos de alarma.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA: [00030] Deterioro del intercambio de gases relacionado con insuficiencia cardíaca y congestión pulmonar, manifestado por disnea e hipoxia.

• NOC: [0402] Función respiratoria: intercambio gaseoso:
  • [40211] Saturación de oxígeno >95%.
  • [40217] Disnea
• NIC: [3320] Oxigenoterapia
  • Monitorizar saturación de oxígeno con pulsioxímetro.
  • Colocar al paciente en posición Fowler o semi Fowler.
  • Administrar el oxígeno suficiente para mantener la saturación de oxígeno por encima de 95%.
  • Colocar el humidificador si se superan los 4-6 litros de oxígeno por minuto.

NANDA: [00026] Volumen de líquidos excesivo relacionado con insuficiencia cardíaca, ingesta excesiva de líquidos y sodio, manifestado por ganancia de peso en poco tiempo, congestión pulmonar y edemas en miembros inferiores.

• NOC: [0601] Equilibrio hídrico
  • [60107] Balance de entradas y salidas en 24 horas negativo.
  • [60135] Ingesta de líquidos
  • [60109] Peso corporal estable: disminuir peso corporal.
• NIC: [4120] Manejo de líquidos
  • Monitorizar el peso.
  • Administrar los diuréticos y los medicamentos reguladores de los líquidos prescritos, según corresponda.
  • Realizar un registro preciso de entradas y salidas.
  • Restringir y repartir la ingesta de líquido en 24h, según corresponda.

NANDA: [00477] Carga de fatiga excesiva relacionado con desequilibrio en la ventilación, perfusión y flujo sanguíneo inadecuado, manifestado por disnea a esfuerzos, fatiga, cansancio, dificultad para mantener la actividad física habitual.

• NOC: [0005] Tolerancia de la actividad
  • [519] Tolerancia a la caminata
  • [510] Distancia de caminata
• NIC: [0180] Manejo de la energía
  • Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de la edad y el desarrollo.
  • Corregir los déficits del estado fisiológico como elementos prioritarios.
  • Animar a realizar ejercicios aeróbicos, según la tolerancia.
  • Facilitar la alternancia de períodos de reposo y actividad.
• NIC: [4046] Cuidados cardíacos: rehabilitación
  • Mantener el programa de deambulación, según se tolere.
  • Instruir al paciente y a la familia sobre todas las consideraciones especiales correspondientes a las actividades de la vida diaria (individualizar las actividades y permitir períodos de reposo).

NANDA: [00303] Riesgo de caídas del adulto relacionado con hipotensión ortostática.

• NOC: [1909] Conducta de prevención de caídas
  • [190917] Toma precauciones cuando toma medicamentos que aumentan el riesgo de caídas
  • [190923] Pide ayuda
• NOC: [0202] Equilibrio
  • [20206] Mareo
  • [20212] Mantiene el equilibrio al levantarse desde la posición de sentado
• NIC: [6490] Prevención de caídas
  • Instruir para que pida ayuda para moverse, si lo precisa.
  • Instruir en cambios de postura lentos para evitar hipotensión ortostática.
  • Instruir al paciente a levantarse apoyándose de puntos fijos.
  • Colaborar con el equipo interprofesional para minimizar los efectos secundarios de los medicamentos que contribuyen a la posibilidad de caídas.

NANDA: [00292] Conductas de mantenimiento de la salud ineficaces relacionado con déficit de conocimiento sobre la IC manifestado por no adherencia al tratamiento no farmacológico.

• NOC: [1830] Conocimiento: manejo de la enfermedad cardíaca
  • [183009] Estrategias para limitar la ingesta de sodio
  • [183012] Estrategias para limitar la ingesta de líquidos
  • [183004] Beneficios del manejo de la enfermedad
  • [183005] Estrategias para reducir los factores de riesgo
• NIC: [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad
  • Evaluar el nivel actual de conocimientos relacionados con el proceso específico de la enfermedad.
  • Explicar la fisiopatología de la IC, en función de su nivel de comprensión.
  • Instruir sobre los signos y síntomas de alarma (principalmente fatiga y edemas).
  • Remarcar la importancia del control de ingesta de líquidos y sodio.
  • Discutir los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para prevenir futuras complicaciones o controlar el proceso de la enfermedad.
  • Fomentar el automanejo y los cambios de conducta para mejorar los síntomas de la enfermedad y los resultados de salud.

BIBLIOGRAFÍA

1. Basantes Orbea AB, Carrillo López VA, Aguilar Cobo AV, Fiallos Godoy JA. Insuficiencia cardíaca, diagnóstico y tratamiento. RECIMUNDO. 2022;6(1):34-50.
2. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. Guía ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica. Rev Esp Cardiol. 2022;75(6):523.e1-523.e114
3. Rico-de la Rosa L, Robledo-Valdez M, Cervantes-Pérez E, Cervantes-Guevara G, Cervantes-Cardona GA, Ramírez-Ochoa S, et al. Implicaciones médicas y nutricionales en insuficiencia cardiaca crónica: fortalezas y limitaciones. Arch Cardiol Méx. 2021;91(2):221-8.
4. Asociación Española de Enfermería en Cardiología. Manual de procedimientos en insuficiencia cardiaca por enfermeras especializadas [Internet]. Madrid: AEEC; [fecha de publicación desconocida] [citado 7 de abril de 2025]. Disponible en: https://enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/manual-procedimientos-ic-por-enfermeras.pdf
5. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2024-2026. 13.ª ed. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT, editoras. Barcelona: Elsevier; 2024.
6. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 7.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.
7. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 8.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.