AUTORES
- Ester Marquina de Diego. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Ana Buera Colell. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Patricia Valero Guillén. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- África Orensanz Álava. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Lorena Buil Martínez. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Beatriz Esteban Gil. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
La parada cardiorrespiratoria (PCR) es una situación de máxima urgencia médica donde se produce una interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiración y de la circulación sanguínea espontáneas.
Supone un problema de gran envergadura para España ya que cada año son susceptibles de resucitación cardiopulmonar más de 24.500 personas1.
Con el fin de disminuir las tasas de mortalidad por PCR es necesario que la atención sea integral, desde la activación del sistema de emergencias y maniobras de Soporte Vital Básico (SVB), hasta las medidas de Soporte Vital Avanzado (SVA) y cuidados post-reanimación por parte de los equipos de emergencia extrahospitalarios.
Así pues, la finalidad de este proyecto es enseñar a realizar las maniobras de RCP con buena calidad, a través de un programa de entrenamiento impartido en 3º de ESO de los dos colegios seleccionados de Zaragoza. Para ello, presentamos un ensayo clínico, de carácter longitudinal y prospectivo, llevado a cabo durante dos años consecutivos, y evaluado mediante un pre test y un post test.
PALABRAS CLAVE
Reanimación cardiopulmonar, educación, escuela secundaria, RCP.
ABSTRACT
Cardiorespiratory arrest (CPA) is a situation of maximum medical urgency where a sudden, unexpected and potentially reversible interruption of spontaneous breathing and blood circulation occurs.
It represents a major problem for Spain since each year more than 24,500 people are susceptible to cardiopulmonary resuscitation.
In order to reduce mortality rates due to CPA, it is necessary that care be comprehensive, from the activation of the emergency system and Basic Life Support (BLS) maneuvers to Advanced Life Support (ALS) measures and post-care. resuscitation by out-of-hospital emergency teams.
Thus, the purpose of this project is to teach how to perform CPR maneuvers with good quality, through a training program taught in the 3rd year of ESO in the two selected schools in Zaragoza. To this end, we present a longitudinal and prospective clinical trial, carried out for two consecutive years, and evaluated through a pre-test and a post-test.
KEY WORDS
Cardiopulmonary resuscitation, education, secondary school, CPR.
INTRODUCCIÓN
Para la realización del estudio de investigación ha sido preciso realizar una búsqueda bibliográfica de diferentes artículos, seleccionando los que se ha creído más apropiados para el mismo, en las distintas bases de datos mencionadas a continuación, todas ellas relacionadas con el ámbito de la salud.
Criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de inclusión:
- Estudios realizados en niños que estén cursando la ESO.
- Artículos en inglés y español.
- Estudios relacionados con la urgencia y emergencia extrahospitalaria.
Criterios de exclusión:
- Estudios realizados en cadáveres.
- Estudios que no estén relacionados con la formación de RCP.
- Estudios que sean más antiguos del 2014.
Bases de datos utilizadas y resultados obtenidos.
Para la realización de este estudio se utilizaron las siguientes bases de datos: Medline Plus, Cinahl y Pubmed.
Los términos utilizados para la búsqueda están representados en la Tabla 2, clasificados en Decs, Mesh y términos libres, de manera que se han creado diferentes ecuaciones de búsqueda para la obtención de los resultados.
Lenguaje controlado.
Términos DeCS:
- Cardiopulmonary resuscitation.
- Education.
- Secondary school.
- CPR.
Términos MeSH:
- Basic life support.
- Resuscitation, cardiopulmonary.
- Training.
- Schools.
Lenguaje natural.
Términos libres:
- Middle school.
- High school students.
Para relacionar las variables mencionadas anteriormente se han utilizado términos booleanos como “AND” y ”OR”. Para la búsqueda, hemos utilizado términos en inglés como podemos observar en la Tabla 2.
En cuanto a los limitadores de búsqueda se han realizado búsquedas bibliográficas, las cuales no tuvieran una antigüedad superior a los 6 años. Las búsquedas van del 2014 hasta la actualidad.
MARCO TEÓRICO
La parada cardiorrespiratoria (PCR) supone un cese a nivel del funcionamiento del corazón y de la respiración de manera repentina, sin esperarlo y que es potencialmente reversible. Su origen puede ser por diferentes causas o motivos2. Este proceso es tiempo dependiente, ya que para evitar secuelas en los pacientes la actuación debe ser lo más rápida posible.
La parada cardiaca es la principal causa de muerte en España y en países de occidente3.
Para revertir esta situación de parada cardiorrespiratoria es necesario realizar una serie de técnicas en el orden correcto, lo que se denomina Reanimación Cardiopulmonar (RCP).
Esta técnica puede ser básica, cuando únicamente se utilizan las manos, y avanzada cuando intervienen otros dispositivos.
Hay dos tipos de RCP, por un lado, está la RCP básica o soporte vital básico o la primera que se realiza en el lugar del suceso hasta que llegan los servicios de emergencias, en la cual solo se utilizan técnicas simples sin ningún tipo de instrumental a excepción de dispositivos barrera4.
En este primero los pasos a seguir son los siguientes:
- Comprobar la seguridad del rescatador y del paciente.
- Reconocer la emergencia.
- Avisar a los servicios de emergencia (teléfono habilitado en cada comunidad o país).
- Si existe seguridad para el rescatador, aproximarse a la víctima y comprobar si está consciente
- Pedir ayuda a otros testigos.
- Apertura vía aérea.
- Comprobar ventilación (ver, oír, sentir).
- Si no hay signos de vida (no está consciente y no respira) —> RCP.
- Si hay signos de vida —> Posición Lateral de Seguridad (PLS).
Por otro lado, está la RCP avanzada o soporte vital avanzado, en la cual intervienen instrumental y formación específica para tratar de revertir la situación y tratar la parada, como canalización de vía venosa, administración de medicación, monitorización del paciente…etc.4.
Existen sociedades científicas como la American Heart Association (AHA), que creó su comité de RCP en 1963 o el European Resuscitation Council (ERC) que se creó en 1989. Ambas sociedades se crearon con objetivos comunes, como es el caso de crear guías de actuación ante la PCR, y que a lo largo de estos años han ido haciendo modificaciones para mejorar dichas actuaciones. Estas sociedades tratan de incluir la RCP de manera obligatoria en la educación escolar. Países como Alemania y Noruega destacan por el alto porcentaje de formación en dicha materia, rondando el 80%. A diferencia de estos países, en España, en donde esta educación no es obligatoria, no hay tanto conocimiento sobre la misma5,6.
Para realizar una RCP de calidad es necesario seguir lo que se denomina la cadena de supervivencia,formada por diferentes eslabones que según la CERCP (Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar) se deben realizar para conseguir una reanimación con éxito3.
Actualmente y según las últimas actualizaciones de las guías AHA y ERC sobre RCP extrahospitalaria, las recomendaciones de esta cadena de supervivencia son las siguientes:
- 1º- Reconocimiento precoz de la situación y pedir ayuda llamando a los teléfonos de emergencias (112 a nivel europeo y nacional, y en algunas comunidades de España se sigue manteniendo el 061). Avisar a los servicios de emergencia antes de comenzar a socorrer a la víctima para intentar hacer el mínimo de interrupciones posibles3,7.
- 2º- RCP temprana y de calidad. Una reanimación temprana puede duplicar o cuadruplicar las posibilidades de supervivencia de las víctimas. Si el rescatador no conoce la forma de hacerlo, los servicios de emergencia le irán indicando la manera.
Se considera una RCP de calidad si:
– 100-120 compresiones torácicas/minuto.
– Profundidad de la compresión de 5 cm, y dejar que el tórax vuelva a expandirse entre cada compresión.
– Con una secuencia de 30:2 (30 compresiones por cada dos ventilaciones). No estamos obligados a realizar las ventilaciones si es mediante el boca-boca.
- 3º- Desfibrilación precoz. Para aumentar la supervivencia en torno a un 50-70% se debe realizar la primera descarga antes de los 5 minutos. Cada minuto transcurrido hasta la primera descarga la supervivencia desciende un 10-15%. Será el propio DESA o DEA el que nos vaya indicando qué hacer en cada momento3,7.
En Europa se atienden 38 casos por 100.000 habitantes de parada cardiorrespiratoria por los servicios de emergencia 95. Si se comienza una reanimación precoz se puede conseguir una supervivencia 3 o 4 veces mayor. Solo en torno a un 3-8% de los pacientes que sufren una PCR no sufren daño neurológico, esto se puede evitar asistiéndolo en los 5 primeros minutos, incluso antes de que lleguen los servicios de emergencia, realizando la descarga si es necesario para garantizar la supervivencia en casi 90% de los casos si se da en el primer minuto5,8.
La realidad es que solo alrededor de un 10% de estos pacientes sobreviven, y solo cerca de un 30% reciben auxilio y son atendidos por los transeúntes antes de que lleguen los servicios de emergencia en Europa y América del Norte10. Además de la importancia que tiene la supervivencia de los pacientes afectados, formar a la población es crucial para reducir el coste de tratamientos médicos que hay que invertir en cada uno de ellos en función del daño post- parada5.
Según el último registro de OHSCAR (Out OF Hospital Spanish Cardiac Arrest registry), en español Registro Español de Parada Cardiaca Extrahospitalaria, se obtuvieron algunos de los siguientes datos del año 2017-2018, siendo incompletos ya que en esta última actualización no aportaron sus datos Comunidades como Asturias, Cantabria, Murcia, Baleares y Canarias.
En este registro se observó que la comunidad con mayor número de casos de parada extrahospitalaria se produjo en La Rioja con un 53%. Otro dato fue que un 77,8% de los pacientes sufrieron una parada cardiorrespiratoria en presencia de alguien. El tiempo de llegada de los servicios de emergencia fue por encima de los 8 minutos recomendados, y sólo un 23,6 % de estos casos recibieron asistencia antes de la llegada de estos servicios. Es crucial la formación de la población, para ayudar en la supervivencia, siendo los niños los grandes multiplicadores de sus conocimientos al resto de su entorno9.
Para evitar que la gente sienta tanto miedo e incertidumbre a la hora de asistir a cualquier persona es importante que conozcan que los beneficios superan siempre a los perjuicios.
Algunas de las barreras que se han observado a la hora de la impartición de estas sesiones son que muchos de los profesores no se ven capacitados para impartirlo y que había que estar en continua formación para no perder las habilidades10,11.
Otra barrera que observan los mismos profesores de estos institutos es la falta de material para realizar el aprendizaje práctico, estando estrechamente relacionado con el tema económico3.
Una de las preocupaciones en los rescatadores es el miedo a lesionar a las víctimas o no saber cómo actuar en una situación así, por ello se debe hacer hincapié en los beneficios de realizar una RCP de calidad12.
Un beneficio de que sea el mismo profesorado de cada centro quien imparte estas clases es el ahorro económico y de tiempo, que supondría contratar a gente acreditada en la materia externa a los centros.
Los estudiantes de secundaria juegan un papel muy importante en el aprendizaje de la RCP, ya que aprenden los conocimientos con mayor facilidad y los retienen más tiempo que un adulto, y lo que es más importante, son grandes transmisores de sus aprendizajes, de manera que ellos mismo enseñan esos conocimientos a todo su entorno, aumentando así el porcentaje de población con formación en RCP.
Para conseguir un mejor aprendizaje de los alumnos se observó que los tiempos de aprendizaje deberían ser más pequeños y de manera regular, fraccionando la formación en pequeñas partes. Como hemos nombrado anteriormente, difundir los conocimientos aprendidos por estos estudiantes es importante, pero no en todos los países se difunden igual, quedando China muy lejos de otros países con mayor poder de difusión. Esto se puede deber a una menor concienciación sobre el tema, estando más concienciados en EEUU, Europa y Japón13.
El papel de la enfermería tanto en el ámbito docente como asistencial es muy importante, ya que como personal sanitario que somos, podemos ofrecer una buena formación a todas esas personas que no son conocedoras del proceso de la RCP, mejorando así el porcentaje de población formada en este ámbito. En cuanto a la parte asistencial, la enfermera participa en tratar de aumentar la supervivencia de la víctima, tratando de disminuir el número de secuelas, realizando ella misma la RCP. Al igual que el resto de la población la enfermera sigue el mismo orden de los eslabones de la cadena de supervivencia.
OBJETIVOS
Objetivo general y específicos:
Estudiar la efectividad de la intervención formativa de RCP en los alumnos de la ESO del primer colegio durante los cursos 2024-2027. (General).
- Estudiar cómo varían los conocimientos en cuanto a RCP en función de haber recibido o no intervención a lo largo del 3º curso de la ESO hasta 4º de la ESO en ambos colegios. (Específico).
- Estudiar cómo cambiarán los sentimientos de los alumnos al aprender a realizar una RCP. (Específico).
- Valorar la satisfacción de los alumnos sobre la intervención recibida. (Específico).
HIPÓTESIS
- Los estudiantes que reciben formación sobre RCP han adquirido mejores conocimientos sobre la técnica que los estudiantes que no han sido formados.
- Los estudiantes que reciben la intervención refieren sentir más seguridad a la hora de realizar la RCP que los estudiantes que no la reciben.
- Los estudiantes que han recibido la formación están satisfechos con la intervención recibida.
METODOLOGÍA
Diseño del estudio:
Para dar respuesta a este objetivo, se diseña un ensayo clínico. Este tipo de estudios se engloban dentro de los estudios analíticos y experimentales.
Sería un estudio de carácter longitudinal ya que se realiza un seguimiento permitiendo establecer el orden de los acontecimientos y prospectivo ya que el efecto deseado aparecerá una vez iniciado el estudio. En cuanto a la asignación de los grupos, este estudio sería un ensayo clínico aleatorizado por la forma de elección de la población.
La manera de dar respuesta a mi estudio y a los objetivos propuestos es mediante la elaboración de un ensayo clínico en el cual se establece un grupo control, que no se expone al factor y un grupo experimental que sí, de manera que luego se puedan comparar los resultados para conocer si la exposición ha funcionado como queríamos.
Población del estudio:
El estudio se va a llevar a cabo en dos colegios de Zaragoza, ambos localizados en el mismo barrio, con una población de características económicas y sociales similares. Ambos colegios concertados, albergando niños desde infantil hasta bachillerato. En el caso del tercer curso de la ESO, que va a ser nuestra población de estudio, tienen tres grupos A, B y C.
Se ha elegido los cursos 2024-2025 y 2025-2026 y el curso ya que con esas edades la retención de conocimientos comienza a ser más completa.
La población seleccionada para el estudio debe cumplir los siguientes criterios de inclusión y exclusión mencionados a continuación:
Criterios de inclusión:
- Alumnos que cursen 3º curso de la ESO y de los grupos A, B o C de los colegios mencionados anteriormente.
- Alumnos que tengan el consentimiento informado cumplimentado y firmado por parte de sus padres (ANEXO VII).
- Alumnos que firmen el consentimiento informado para los mismos (ANEXO VIII).
Criterios de exclusión:
- Alumnos que tengan dificultades para comprender el castellano.
- Alumnos que no puedan realizar la parte práctica de la sesión.
- Alumnos que se incorporen nuevos al colegio una vez se inicie la intervención.
Criterios de retirada del estudio.
- Alumnos que abandonen el colegio durante el estudio.
- Alumnos del grupo experimental que por cualquier motivo no acudan a alguna de las sesiones programadas.
Dentro de nuestra población seleccionada, compararemos el grupo en el que haremos la intervención con el que no, y por tanto lo llamaremos grupo control. Para realizar la asignación a cada colegio de cada uno de los grupos se realizará de manera aleatoria, y el muestreo de dicha población será mediante conveniencia y siguiendo los criterios de inclusión y exclusión mencionados anteriormente.
En caso de estar en el grupo de exclusión se les dará la formación igual.
Recogida de los datos/ Herramientas:
La manera de recoger los datos para el estudio se realizará mediante tres cuestionaros de elaboración propia. En primer lugar, se administrará un cuestionario Pre-test y Post-test (ANEXO IV), que tendrán que cumplimentar los participantes al inicio de cada curso lectivo y al finalizar los mismos, para así poder comparar resultados y ver si la formación impartida a estos alumnos ha sido efectiva.
Este mismo cuestionario será entregado al grupo control, aunque no hayan recibido la formación del grupo experimental, para poder comparar resultados entre los dos grupos y recogerá preguntas sobre el reconocimiento de una parada cardiorrespiratoria y cómo realizar una reanimación cardiopulmonar y otros aspectos relacionados. Dicho cuestionario constará de una batería de 20 preguntas y tres posibilidades de respuesta en cada una de ellas. La puntuación del cuestionario varía de 0 a 20, considerándolo APTO en caso de obtener 10 o más puntos y NO APTO en el caso de que el número de aciertos fuese menor de 10.
En segundo lugar, junto con el post-test y solo al grupo experimental, se administrará una encuesta sobre la percepción del miedo (ANEXO V) para conocer si los participantes del grupo experimental han mejorado dicha percepción y por tanto se sienten más preparados ante una situación de parada cardiorrespiratoria. En el caso de este segundo cuestionario, estará formado por cinco preguntas y cinco opciones de respuesta, siendo 1: MUY POCO, y 5: MUCHO.
En tercer y último lugar, se solicitará a los participantes del grupo experimental y al igual que el cuestionario sobre la percepción del miedo, se administrará al finalizar la formación, un cuestionario sobre la satisfacción que sienten tras haber recibido la formación (ANEXO VI) puntuando de 1 a 5 (1: MALO, 2: REGULAR, 3: NORMAL, 4: BUENO, 5: MUY BUENO). Este último cuestionario recogerá 7 preguntas sobre cómo creen los participantes del estudio que ha sido impartida la formación, y su nivel de satisfacción ante dicha intervención.
Se realizará una reunión informativa previa a la formación, en donde se entregará toda la información necesaria sobre el desarrollo y la finalidad de nuestro estudio, así como los consentimientos informados de los padres (ANEXO VII) y otro para los alumnos (ANEXO VIII) necesarios para poder comenzar con la formación. A dicha reunión tendrán que asistir tanto los padres como los hijos.
Previa a la recogida de datos y una vez seleccionada la población de estudio, se solicitará por escrito un permiso al director de los colegios para realizar tanto los cuestionarios como las intervenciones prácticas programadas (ANEXO IX).
Variables del estudio:
Para responder a los objetivos del estudio y atendiendo a las herramientas elaboradas para ello, se clasificaron las variables en tres tablas diferentes, agrupando las variables según el cuestionario del que se extrajo. La tabla 5 contiene las variables referentes al cuestionario sobre conocimientos, la Tabla 6 al cuestionario de la percepción del miedo y la Tabla 7 al cuestionario relacionado con el cuestionario sobre la satisfacción. Todas ellas se pueden ver en el apartado de ANEXOS, concretamente en el anexo I.
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
En el presente estudio el análisis de datos se realizará mediante el programa estadístico SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) en su versión 25.0, utilizando procedimientos estadísticos diseñados para detectar diferencias entre las variables y entre el pre y post-test del grupo.
Para el futuro análisis de los datos, se deberán tener en cuenta los códigos de identificación de los participantes y la recogida de datos obtenidos a través de los cuestionarios.
Una vez hecho un análisis de todas las variables y clasificadas, se estudiará por un lado la media y la desviación típica en las variables cuantitativas, y las frecuencias y los porcentajes en las cualitativas.
Tras realizar esto, se aplicará la prueba de Kolmogorov-Smirnov , representada con la letra Z, y calculada a partir de la diferencia mayor entre las funciones de distribución acumuladas teórica y observada.
Si la relación a realizar va a hacerse entre cualitativas nominales y cuantitativas la prueba a utilizar será ANOVA en el caso de ser variables normales y Kruskal-Wallis en el caso de no serlo.
Para relacionar y analizar las variables cualitativas dicotómicas con las cuantitativas se utilizará la prueba de T-Student, en caso de ser esta normal y si por el contrario no lo es se utilizará la prueba de U de Mann-Whitney.
En el caso de relacionar variables cualitativas dicotómicas con cualitativas dicotómicas, se utilizará la prueba Ji-Cuadrado al igual que para relacionar estas mismas con cualitativas nominales.
IMPLICACIONES ÉTICAS
Antes de realizar las sesiones teórico-prácticas, los participantes serán informados de los objetivos y procedimientos de estudio, y deberán firmar el consentimiento informado (ANEXO VII) un padre/madre/tutor/a para poder participar en el estudio. Junto con el consentimiento de los padres, los propios alumnos deberán cumplimentar y firmar el suyo (ANEXO VIII).
Antes de comenzar el estudio, el proyecto se enviará al Comité de Ética de la Investigación de la Comunidad de Aragón (CEICA) para su aprobación. Asimismo, el investigador principal contactará con los directores de los colegios para obtener su permiso para hacer uso de las instalaciones y acceder a la población de estudio (ANEXO IX).
Tanto los datos obtenidos, como los resultados mantuvieron el anonimato en todo el proceso bajo las leyes y normas de protección de datos en vigor: Ley 41/2002 y Ley 15/1999, en los que se regula la autonomía del paciente y sus derechos y obligaciones en cuanto a la información clínica, y la protección de datos, respectivamente.
Se deberá respetar de igual manera la Declaración de Helsinki, considerada la principal referencia mundial en cuanto a investigación biomédica se trate, elaborada en 1964.
Además de las leyes mencionadas anteriormente, se incluyó la Declaración Universal de la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO) referente a la investigación con humanos. Además de la nombrada anteriormente se incluyó la ley 14/2007, de 3 de julio sobre investigación biomédica, y el convenio del Consejo de Europa relativo a los derechos humanos y de biomedicina. Este último se ratificó el 23 de julio de 1999 en España.
Limitaciones del estudio:
- Muestra no representativa de la población a estudio. Al tratarse de un estudio con muestreo por conveniencia, puede incluir algún dato que se sigue el estudio ya que se escoge al participante según conviene al investigador.
- Errores a la hora de cumplimentar el cuestionario por parte de los encuestados.
- Errores del instrumento ya sea por falta de información en las instrucciones para cumplimentarlo o por preguntas mal formuladas.
- Pérdidas de seguimiento que hayan surgido durante el tiempo de estudio.
INTERVENCIÓN EDUCATIVA
Tras contactar y explicar a los jefes de estudio lo que se iba a realizar y conseguir su autorización, se contactó con el profesorado para planificar 3 sesiones sobre entrenamiento en RCP a alumnos de la ESO con una presentación Power-Point clara y concisa.
La primera sesión será de conocimientos teóricos sobre cómo realizar una RCP y en qué consiste la cadena de supervivencia. Se cumplimentará el consentimiento informado antes de comenzar y el pre- test, para realizar al final la comparativa.
En la segunda sesión se realizará la parte práctica donde se formarán y practicarán los alumnos lo aprendido en la primera sesión.
Por último, una tercera sesión a modo de recordatorio de la materia impartida y el cuestionario post test para la comparación de resultados. También deberán cumplimentar un cuestionario de satisfacción y otro sobre la percepción del miedo, mencionados y explicados en el apartado anterior de herramientas.
La duración de las sesiones será de 1´30 h, 1´30 h y 1´40 h respectivamente, con una primera sesión de 40 minutos en donde se informará a todos los participantes y a sus familiares de que va a consistir el estudio.
A diferencia de otros estudios, en este la formación será impartida por dos profesionales sanitarios, concretamente dos enfermeros, con la ayuda de los profesores de cada centro.
Las aulas para la realización de las sesiones las habilitarán los respectivos colegios, junto al proyector y la pantalla.
Tras finalizar las tres sesiones se dará a cada uno de los participantes un tríptico divulgativo con los aspectos más importantes de las sesiones (ANEXO X).
La organización y los tiempos se muestran en unas tablas que se pueden ver en el ANEXO II.
Al grupo control se le administrarán los cuestionarios a la vez qué al grupo experimental, pero sin haber recibido la formación sobre RCP.
CRONOGRAMA
El plan de trabajo se divide en dos cronogramas, que podemos observar en el ANEXO III y están organizados de manera que en uno se puede observar la planificación del estudio y en el otro la intervención del mismo.
CONCLUSIÓN
Cabría destacar una vez más la importancia que tiene impartir una formación para la población en general sobre RCP, en concreto en este estudio a los alumnos de la ESO, debido a que comienzan a tener capacidades suficientes para desarrollar una RCP de calidad, y ellos mismos harán de efecto multiplicador con su entorno difundiendo sus conocimientos. Además, es importante aclarar que el miedo que sufren es normal pero que el beneficio de una buena práctica superará siempre al perjuicio que se le pueda hacer a la víctima.
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