Politraumatismo por accidente de tráfico con fractura abierta de fémur. Abordaje en urgencias

AUTORES

1. Eduardo Forte Sánchez. Enfermero en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
2. Sonia Ribagorda Roy. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
3. Emanuel Ibrian Simion. Enfermero en la Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatría, Hospital Universitario Miguel Servet, España.
4. Theodora Gabriela Lacrima. Enfermera en el Pabellón de Psicogeriatría del CRP Ntra. Sra. del Pilar, España.
5. Cecilia Gil Villafranca Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
6. Andrés Ferrer Gómez. Enfermero en la Unidad de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.

RESUMEN

Paciente varón de 35 años sufre un accidente de tráfico con traumatismo múltiple, incluyendo fractura abierta de fémur izquierdo. Es trasladado a urgencias con un dolor muy intenso, hemorragia activa y shock hipovolémico incipiente. Se realiza una estabilización inicial con control de la hemorragia, inmovilización, analgesia y monitorización continua. El manejo enfermero incluye apoyo en la estabilización hemodinámica, prevención de infección y preparación para una cirugía urgente. Finalmente, el paciente evoluciona favorablemente tras la intervención quirúrgica y los cuidados postoperatorios. Este caso destaca la importancia de una actuación rápida y coordinada en urgencias ante politraumatismos graves.

PALABRAS CLAVE

Politraumatismo, fractura abierta, urgencias, cuidados enfermeros, traumatología.

ABSTRACT

A 35-year-old male patient is involved in a traffic accident resulting in multiple traumas, including an open fracture of the left femur. He is brought to the emergency department experiencing severe pain, active bleeding, and signs of early hypovolemic shock. Initial stabilization is carried out, including bleeding control, immobilization, pain management, and continuous monitoring. Nursing care focuses on supporting hemodynamic stabilization, preventing infection, and preparing the patient for urgent surgery. The patient eventually shows a favorable recovery following surgical intervention and postoperative care. This case highlights the importance of rapid and coordinated action in the emergency setting when dealing with severe polytrauma.

KEY WORDS

Polytrauma, open fracture, emergency nursing, hemorrhage control, orthopedic trauma.

INTRODUCCIÓN

El politraumatismo representa una causa importante de morbilidad y mortalidad en urgencias, especialmente en accidentes de tráfico. La fractura abierta de fémur, una lesión grave y con frecuencia asociada a shock hipovolémico, complicaciones infecciosas y fallo multiorgánico, requiere una atención urgente y coordinada [1,2]. Las fracturas femorales abiertas se relacionan con un riesgo elevado de pérdida sanguínea significativa y shock [2].

La atención inicial en urgencias debe centrarse en la estabilización hemodinámica, incluyendo control de la hemorragia, fluidoterapia y soporte vital avanzado [3]. En pacientes politraumatizados, la fijación definitiva del fémur mediante enclavado intramedular dentro de las primeras 24 h muestra una tendencia a disminuir el riesgo de síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), embolismo pulmonar, estancia en UCI y mortalidad [4,5].

El papel de enfermería es fundamental para realizar una valoración rápida, administrar tratamientos, monitorizar constantes y proporcionar soporte emocional al paciente y su familia. La coordinación con el equipo multidisciplinar es esencial para una atención óptima.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 35 años, sin antecedentes personales relevantes, que acude a urgencias tras accidente de tráfico con traumatismo múltiple. Presenta fractura abierta de fémur izquierdo con exposición ósea, hemorragia activa y dolor intenso (escala EVA 9/10). Al ingreso, signos de shock hipovolémico: TA 90/60 mmHg, FC 120 lpm, palidez y sudoración profusa.

Se realiza inmovilización de miembro afectado con férula, control de hemorragia mediante vendaje compresivo, y administración de analgesia intravenosa. Se inicia fluidoterapia agresiva con suero cristaloide para estabilización hemodinámica. Monitorización continua de signos vitales y preparación para traslado a quirófano urgente.

VALORACIÓN ENFERMERA

Modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson:

1. Respirar normalmente: Saturación del 96% con oxígeno suplementario.
2. Comer y beber adecuadamente: Ayuno preoperatorio indicado.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Control de diuresis y función renal.
4. Moverse y mantener buena postura: Movilidad limitada por fractura; inmovilización estricta.
5. Dormir y descansar: Ansiedad e insomnio por dolor y situación crítica.
6. Vestirse y desvestirse: Dependencia total.
7. Mantener temperatura corporal: Normotermia mantenida.
8. Mantener higiene corporal: Higiene asistida, prevención de lesiones por presión.
9. Evitar peligros del entorno: Riesgo de shock, caídas y complicaciones postoperatorias.
10. Comunicarse: Paciente alerta pero ansioso; necesita apoyo psicológico.
11. Vivir según valores y creencias: Respetar preferencias culturales y familiares.
12. Trabajar y sentirse realizado: Limitaciones temporales.
13. Participar en actividades recreativas: No aplicable.
14. Aprender: Información sobre cuidados y expectativas quirúrgicas.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS (NANDA)⁶

• (00190) Riesgo de shock relacionado con hemorragia activa.
• (00088) Dolor agudo relacionado con lesión traumática y fractura abierta.
• (00046) Déficit de conocimiento relacionado con procedimiento quirúrgico y cuidados postoperatorios.
• (00030) Déficit en la movilidad física relacionado con fractura y dolor.
• (00148) Ansiedad relacionada con situación traumática y miedo a cirugía.

INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)⁷:

• (1605) Control del dolor: administración de analgesia y evaluación continua.
• (3440) Prevención de shock: monitorización hemodinámica y soporte volémico.
• (2316) Cuidados preoperatorios: preparación para cirugía, ayuno, educación al paciente.
• (3540) Manejo de heridas: control y prevención de infección en fractura abierta.
• (5820) Disminución de la ansiedad: apoyo emocional, comunicación clara.
• (4380) Prevención de complicaciones: movilización temprana, prevención de trombosis.

RESULTADOS ESPERADOS (NOC)⁸:

• (1605) Control del dolor: paciente refiere disminución del dolor a EVA ≤ 3.
• (0477) Estado hemodinámico: signos vitales dentro de rangos normales.
• (1800) Conocimiento: procedimientos preoperatorios: paciente verbaliza comprensión del proceso.
• (0201) Movilidad física: mantenimiento de inmovilización adecuada.
• (1402) Nivel de ansiedad: disminución mediante soporte psicológico.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El politraumatismo con fractura abierta de fémur supone una emergencia médica que requiere una intervención rápida y coordinada. La hemorragia activa y el riesgo de infección son las principales amenazas en estos casos, por lo que la estabilización hemodinámica y el control riguroso de la herida son imprescindibles para evitar complicaciones graves como el shock hipovolémico o infecciones profundas.

El papel de enfermería es crucial para monitorizar constantemente los signos vitales, administrar fluidos y analgesia, y brindar cuidados específicos para prevenir infecciones. Además, el apoyo emocional y la comunicación clara con el paciente contribuyen a reducir la ansiedad y mejorar la colaboración durante el proceso preoperatorio, lo que favorece una mejor evolución clínica.

Por último, la coordinación con el equipo multidisciplinar y la correcta inmovilización del miembro afectado son fundamentales para optimizar los resultados quirúrgicos y la recuperación del paciente. Se concluye que un abordaje integral y temprano desde urgencias es clave para mejorar el pronóstico y la calidad asistencial en estos pacientes complejos.

BIBLIOGRAFÍA

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6. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021–2023. Elsevier, 2021.
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8. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6.ª ed.