Prevención de úlceras por presión en pacientes con cuidados domiciliarios: recomendaciones basadas en la evidencia

AUTORES:

1. Silvia Chaure Lumbreras. Enfermera. Aragón, España.
2. Nadia El Hounaini Nourelabidine. Enfermera. Aragón, España.
3. Enara Ramallo Lamikiz. Enfermera y Dietista-Nutricionista. Aragón, España.
4. Iris Royo Villar. Enfermera y Dietista-Nutricionista. Aragón, España.

RESUMEN

Las úlceras por presión (UPP) son lesiones que aparecen frecuentemente, sobre todo en personas con inmovilidad, dependencia, edad avanzada o malnutrición. Su prevención es una intervención muy importante de enfermería. Este artículo aborda las principales medidas de prevención, como la valoración del riesgo, la revisión de la piel, los cambios posturales, el control de la humedad, el uso de superficies adecuadas, una correcta nutrición y la educación del paciente y del cuidador.

PALABRAS CLAVE

Úlceras por presión, enfermería, atención domiciliaria, prevención y control.

ABSTRACT

Pressure ulcers (PUs) are common injuries, especially in people with limited mobility, dependency, advanced age, or malnutrition. Their prevention is a crucial nursing intervention. This article addresses key preventive measures, such as risk assessment, skin examination, repositioning, moisture control, use of appropriate surfaces, proper nutrition, and patient and caregiver education.

KEY WORDS

Pressure ulcer, nursing, home care, prevention and control.

INTRODUCCIÓN

Las úlceras por presión (UPP) son lesiones localizadas en la piel o tejidos subyacentes, producidas por una presión sostenida o por presión combinada con cizallamiento, generalmente sobre una prominencia ósea¹.

La prevención constituye la intervención principal para disminuir la incidencia de este tipo de lesiones mediante una atención adecuada¹.

La atención domiciliaria ofrece intervenciones de promoción de la salud, prevención de complicaciones, tratamiento y seguimiento, adaptadas al entorno y a las necesidades de cada persona¹.

El envejecimiento, la dependencia, la inmovilidad, la pérdida de sensibilidad y la malnutrición son algunos de los factores de riesgo más comunes¹.

En el domicilio, este riesgo se ve agravado por la falta de material y personal que realicen intervenciones de prevención, como realizar movilizaciones o el uso de material como taloneras, además de identificar en las primeras etapas las úlceras para evitar su cronificación. Esto convierte la atención domiciliaria en una importante asistencia sanitaria de prevención y cuidado que brinda una atención integral centrada en las necesidades del individuo, favoreciendo su autonomía².

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Analizar las principales medidas de prevención de las úlceras por presión en pacientes atendidos en su domicilio.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Identificar los principales factores de riesgo del desarrollo de úlceras por presión.

Describir las intervenciones de enfermería para prevenir las úlceras por presión en domicilio.

Destacar la importancia de la educación sanitaria del paciente y del cuidador en la prevención y detección precoz de estas lesiones.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica sobre la prevención de las úlceras por presión en el domicilio. Se consultaron diferentes fuentes bibliográficas y bases de datos como PubMed y Google Académico, incluyendo artículos científicos y documentos relacionados con la prevención, los factores de riesgo y los cuidados de enfermería. La información seleccionada se organizó en diferentes medidas preventivas, como la valoración del riesgo, la inspección de la piel, los cambios posturales, el control de la humedad, las superficies de apoyo, la nutrición y la educación sanitaria.

RECOMENDACIONES:

Valoración integral del riesgo:

La prevención debe comenzar con la valoración de los factores de riesgo que aumentan la posibilidad de desarrollo de úlceras como elemento esencial. Entre ellos se encuentran la inmovilidad, la nutrición y el estado nutricional, percepción sensorial, humedad,la presión, la fricción, la tracción, estado cognitivo y las capacidades del cuidador^1,3,4.

Revisar la piel:

Como intervención fundamental, está la inspección de la piel, principalmente en las prominencias óseas, ya que son la zona de mayor riesgo de desarrollar úlceras. La enfermera debe realizar una exploración periódica de la piel, prestando especial atención a valorar la aparición o presencia de enrojecimiento e identificar si al presionar desaparece o no ya que puede ser un signo temprano de úlcera, observar cambios de temperatura, consistencia, aparición de edema o cambio en la integridad de la piel, ya que pueden indicar daño tisular, aunque no indiquen necesariamente la existencia de una infección⁴.

Además de las prominencias óseas, hay zonas que deben recibir una especial atención. En decúbito supino deben revisarse especialmente el occipucio, las escápulas, los codos, el sacro y los talones. En decúbito lateral, adquieren especial importancia las orejas, los hombros, los trocánteres,las rodillas y los maléolos. En pacientes que permanecen sentados durante periodos prolongados, se debe prestar especial atención a las tuberosidades isquiáticas y a la región sacra. Por último, es importante tener en cuenta los dispositivos que pueden hacer presión en la piel, como los dispositivos sanitarios, como sondas, férulas, goteros o drenajes⁴.

Realizar cambios posturales:

Entre las pautas de movilización se recomienda repartir esa presión y disminuir el tiempo de exposición en una misma zona de manera prolongada⁵.

No existe un intervalo exacto de los cambios posturales, por lo que enfermería debe adaptar el plan de cuidados a las necesidades de cada paciente y reevaluarlo periódicamente⁵.

Pautas a tener en cuenta en la movilización son evitar en la medida de lo posible las fricciones y cizallamientos mediante el uso del material adecuado. Otra sería educar al paciente, si es posible, y al cuidador sobre la importancia de la movilización y de alternar distintas posiciones, además de educación sanitaria sobre la identificación de cualquier alteración cutánea⁵.

Controlar la humedad:

La orina, las heces y la sudoración pueden favorecer la aparición de úlceras y deterioro de la barrera cutánea. Es importante el control de la humedad en personas sobre todo que tienen incontinencia urinaria o fecal, ya que la exposición continua a la piel de fluidos como la orina favorece el desarrollo de úlceras, maceración de la piel

Para evitarlo, se recomienda una correcta higiene y un secado cuidadoso de todas las partes, y mantener la cama seca y sin arrugas. Además, se pueden recomendar productos tópicos que favorezcan la función de la barrera^3,6.

Uso de superficies adecuadas:

La elección del colchón, sobrecolchón o cojín se debe realizar de manera individual, seleccionando el más adecuado según el nivel de riesgo, la movilidad o el peso. Pueden utilizarse colchones de redistribución de presión y cojines para personas con movilidad muy limitada. Sin embargo, estas medidas no son sustitutivas de los cambios posturales; es una mezcla de ambas lo que logra ser eficaz⁷.

Nutrición:

Un adecuado estado nutricional es importante para una adecuada integridad de la piel, ya que contribuye de manera favorable al mantenimiento de la integridad de la piel. Es responsabilidad de la enfermera identificar signos que indiquen desnutrición como bajada involuntaria de peso, pérdida de masa muscular, y deshidratación. Ante la aparición de riesgo nutricional, se coordinan diferentes grupos profesionales como medicina y nutrición ⁸.

Educación al cuidador:

La educación al cuidador y paciente en la medida de lo posible es una intervención esencial ya que permite la identificación precoz de complicaciones. Para ello, enfermería debe proporcionar al cuidador información de cuidados y educación sanitaria sobre la inspección de la piel, el uso correcto de los cojines y dispositivos, mantener una nutrición e higiene adecuadas y reconocer los signos de alarma⁹.

CONCLUSIÓN

La prevención de las úlceras por presión es fundamental para garantizar un correcto cuidado. Para ello, se debe seguir una serie de medidas, como realizar valoración continuada, mantener una adecuada higiene de la piel, realizar cambios posturales y asegurar una alimentación nutritiva. Además, la educación sanitaria del paciente y del cuidador y el trabajo en equipo permiten detectar precozmente posibles lesiones y mejorar la calidad de los cuidados.

BIBLIOGRAFÍA

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7. Beeckman D, Van Lancker A, Van Hecke A, Verhaeghe S. A systematic review and meta-analysis of incontinence-associated dermatitis, incontinence, and moisture as risk factors for pressure ulcer development. Res Nurs Health. 2014;37(3):204-218. doi:10.1002/nur.21593.
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