Prevención del dolor inespecífico de espalda en niños y adolescentes. Revisión sistemática

 

 

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.67.99.001

 

 

AUTORES

1. Davinia Río Estella. Fisioterapeuta del Servicio Navarro de Salud. Navarra, España.
2. Victoria Ramos Barbero. Doctora de Psicología de la Universidad de Burgos. Castilla y León, España.

 

RESUMEN

Objetivos: adquirir evidencias científicas sobre la efectividad de los programas de prevención en la reducción del dolor inespecífico de espalda en niños y adolescentes. Específicamente, conocer las características que deben tener dichos programas y si se mantienen sus efectos en el tiempo.

Fuentes de datos: Web of Science, Pubmed, Scopus, ScienceDirect, Dialnet y ERIC.

Selección de estudios: experimentales y cuasiexperimentales publicados en los últimos 5 años, en inglés o español. Se excluyeron revisiones sistemáticas, metaanálisis y libros.

Evaluación de estudios/síntesis: la calidad metodológica de los estudios fue evaluada por dos revisores independientes mediante la escala CASPe para ensayos clínicos aleatorios.

Resultados: se reduce significativamente el dolor inespecífico de espalda en 13 de los 16 artículos, en otro solamente disminuye en niñas y, en los dos restantes, no hay efecto con la intervención. Estos programas deben ser impartidos de forma presencial, tener un enfoque teórico-práctico e incluir como mínimo higiene postural. Son intervenciones costo-efectivas cuyos efectos tienden a mantenerse en el tiempo. El contexto escolar es el sector estratégico clave para impartir estos programas.

Conclusiones: Los programas de prevención muestran tendencia a ser eficaces en la reducción del dolor inespecífico de espalda en niños y adolescentes. Estas intervenciones pueden disminuir el absentismo escolar, los gastos sanitarios y mejorar la calidad de vida de los alumnos.

PALABRAS CLAVE

Dolor de espalda, niños, adolescencia, postura, educación, ejercicio.

ABSTRACT

Objectives to acquire scientific evidence on the effectiveness of prevention programmes in the reduction of non-specific back pain in children and adolescents. Specifically, to know the characteristics that such programmes should have and whether their effects are maintained over time.

Data sources Web of Science, Pubmed, Scopus, ScienceDirect, Dialnet and ERIC.

Selection of studies experimental and quasi-experimental studies published in the last 5 years, in English or Spanish. Systematic reviews, meta-analyses, and books were excluded.

Study assessment/synthesis Methodological quality of studies was assessed by two independent reviewers using the CASPe scale for randomized clinical trials.

Results non-specific back pain is significantly reduced in 13 of the 16 articles, in another it only decreases in girls and, in the remaining two, there is no effect with the intervention. These programmes should be delivered face-to-face, have a theoretical-practical approach and include at least postural hygiene. They are cost-effective interventions whose effects tend to be sustained over time. The school context is the key strategic sector for delivering these programmes.

Conclusions Prevention programmes tend to be effective in reducing non-specific back pain in children and adolescents. These interventions can decrease the school absenteeism, health care costs and improve the quality of life of students.

KEYWORDS

Back pain, children, adolescent, posture, education, exercise

INTRODUCCION

El dolor de espalda se define como “un dolor de la parte posterior del tronco que se extiende desde el occipucio hasta el sacro, incluyendo los procesos dolorosos localizados en aquellas zonas cuya inervación corresponde a las raíces o nervios espinales”¹. Aproximadamente el 80-85 % de estos dolores no tienen una causa conocida².

El dolor lumbar es la fuente más frecuente de trastorno musculoesquelético en jóvenes y puede ser considerado un problema de salud pública³. Este dolor constituye ya una carga para la salud a partir de los 10 años⁴.

Asimismo, la prevalencia del dolor lumbar en niños y adolescentes es muy alta, con un rango del 7 al 72% y un promedio del 39.9%⁵; alcanzando en la adolescencia niveles similares a la edad adulta⁶. Este dolor se asocia con absentismo escolar, reducción en los niveles de actividad física, aumento de las visitas al médico e impacto negativo en la calidad de vida⁷.

Considerando que el dolor de espalda puede estar relacionado con el medio ambiente y los estilos de vida (factores de riesgo modificables), es necesario realizar intervenciones dirigidas a la promoción y prevención de la salud². “La prevención primaria es un conjunto de actividades encaminadas a conseguir que una enfermedad no se produzca”⁸; siendo el ámbito escolar un sector estratégico clave para detectar e identificar situaciones que puedan generar riesgo de adoptar posturas inadecuadas, así como promover hábitos saludables a través de la educación⁹. También, es un momento y lugar óptimo para sensibilizar a padres, profesores y alumnos de la importancia que tiene el cuidado de la salud de la espalda para una buena calidad de vida futura¹⁰.

En línea con lo anterior, se define la higiene postural o ergonomía como “el conjunto de consejos, normas y actitudes posturales, tanto dinámicas como estáticas, que tienen como fin mantener la alineación de todo el cuerpo, para evitar así posibles lesiones”¹⁰. Es la manera de saber llevar a cabo las labores de nuestro día a día, de una forma segura para nuestro cuerpo, intentando reducir al mínimo los posibles riesgos¹¹. Por tanto, los hábitos posturales inadecuados como inclinar la cabeza y/o tronco hacia adelante, sentarse encorvado y llevar la mochila de forma asimétrica, promueven el desarrollo de alteraciones musculoesqueléticas que sobrecargan la columna vertebral y producen dolor. Los estudiantes pasan ¼ parte del día en la escuela, y el 80% de ese tiempo lo dedican a participar en diversas actividades relacionadas con la lectura y la escritura, que requieren estar sentados muchas horas. Por ello, es fundamental que se adapte el mobiliario escolar a las características antropométricas de los alumnos; de lo contrario, es posible que desarrollen problemas anatómico-funcionales¹².

A pesar de todo lo comentado anteriormente, existen pocos estudios que investiguen la relación de los malos hábitos posturales con el dolor de espalda en adolescentes²; siendo necesarios mayores esfuerzos de investigación e iniciativas de salud para abordar la carga del dolor de espalda como un problema de salud pública y reducir costos sanitarios¹³.

Por todo ello, es pertinente realizar esta revisión, abordando específicamente a este sector con unos objetivos claros, expuestos a continuación.

OBJETIVOS

El objetivo general es adquirir evidencias científicas sobre la efectividad de los programas de prevención en la reducción del dolor inespecífico de espalda en niños y adolescentes.

Los objetivos específicos son:

• Conocer las características que debe tener un programa de prevención para ser eficaz y su duración.
• Corroborar la idoneidad de aplicar estos programas en el contexto escolar.
• Aprender estrategias para concienciar y sensibilizar a alumnos, padres y profesores sobre la importancia de la higiene postural en la prevención de los dolores de espalda.
• Determinar si los efectos obtenidos con los programas de prevención en los diferentes estudios se mantienen en el tiempo.

 

METODOLOGÍA

Estrategia de búsqueda:

Esta revisión sistemática se ha realizado siguiendo la metodología recomendada por la declaración Preferred Reporting Ítems for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)¹⁴ y ha sido registrada en el International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO), con nº CRD42023409188.

En concordancia con los objetivos de la revisión se decidió que las bases de datos utilizadas para realizar la búsqueda fueran Web of Science, Pubmed, Scopus, ScienceDirect, Dialnet y Education Resources Information Center (ERIC). Los descriptores y operadores boleanos utilizados para crear la fórmula de búsqueda fueron: “Back Pain” AND (Children OR Adolescent) AND (“Postural Education” OR “Back Care” OR “School Physiotherapy”). Se acotó la búsqueda a los últimos 5 años (2018-actualidad) y a los idiomas inglés y español. Además, se excluyeron revisiones sistemáticas, metaanálisis y capítulos de libros. No se limitó la búsqueda a ningún área geográfica.

Criterios de inclusión y de exclusión:

Los criterios de inclusión fueron: (a) tener muestras de alumnos de entre 5-19 años; (b) estudios de cualquier área geográfica; (c) diseños experimentales o cuasiexperimentales; (d) cumplir al menos 7/11 aspectos de la Escala de Calidad CASPe ECA; y (e) estar publicados desde el 2018 en inglés o español.

En cuanto a los criterios de exclusión: (a) artículos de niños y adolescentes con escoliosis o patologías específicas de espalda; (b) estudios de niños con problemas neurológicos, cognitivos o con déficit de atención; (c) ser revisiones sistemáticas, metaanálisis o capítulos de libros; y (d) ser estudios cualitativos y/o retrospectivos.

El primer cribaje de los artículos encontrados se realizó leyendo los títulos de los mismos; posteriormente, se eliminaron los que estaban repetidos en las diferentes bases de datos y, por último, leyendo el resumen.

Selección de estudios y determinación de calidad:

Únicamente se seleccionaron estudios de diseño experimental o cuasiexperimental para así poder observar si la intervención era efectiva en la prevención del dolor inespecífico de espalda. Dos revisores evaluaron cada uno de los artículos de manera independiente para no incurrir en un sesgo de puntuación. Se decidió que la escala más apropiada para evaluar todos los artículos era Critical Appraisal Skills Programme español para ensayos clínicos aleatorios (CASPe ECA). Se consideraron aptos aquellos estudios que tuvieran una puntuación > 7 en dicha escala, debiendo obtenerse esta puntuación por ambos revisores.

RESULTADOS

Tras una búsqueda exhaustiva en las bases de datos anteriormente expuestas, se identificaron 164 artículos, considerándose apropiados 18 para una lectura en profundidad, siendo efectuada por dos revisores independientes. Se llevaron a cabo 3 reuniones entre los dos revisores para el debate de las diferencias de puntuación en la evaluación de calidad de los estudios, llegando a un consenso (tabla 1).

Finalmente, 16 artículos fueron seleccionados para llevar a cabo la revisión sistemática.

Se realizó una síntesis narrativa de cada uno de los artículos debido a la gran heterogeneidad en las características de los mismos. Este resumen se basó en las recomendaciones de la guía para síntesis sin metaanálisis en revisiones sistemáticas (SWiM)¹⁵. Se incluyó la autoría y año de publicación, la muestra de estudio, las características de la intervención, las herramientas utilizadas para el análisis de datos y los resultados y conclusiones más relevantes (tabla 2).

Muestras, herramientas y tipos de estudio

El rango de tamaño de las muestras varió de 18 a 4.695 alumnos. Catorce de los 16 artículos realizaron la intervención a partir de los 10 años, posiblemente porque se considera que es a partir de esta edad cuando el dolor de espalda constituye una carga para la salud¹⁰; siendo el artículo¹⁸ el único en el que se interviene exclusivamente en educación primaria (5-7 años).

Para el análisis de los datos, se utilizó el programa estadístico SPSS, exceptuando el artículo²² que usó el Predictive Analytics Software (PASW) y los artículos^9,21,27 en los que no se especifica. Por otro lado, existe una gran heterogeneidad de herramientas para el análisis de los resultados de la intervención.

En relación al tipo de estudios, especificar que solo se incluyeron artículos de diseño experimental y cuasiexperimental, ya que el objeto de la revisión es observar el efecto del programa de prevención. Los estudios encontrados fueron de tipo cuasiexperimental, debido a que en este tipo de intervenciones no es posible controlar todas las variables, o no ha habido grupo control o la muestra no ha sido aleatoria.

Dadas las características de la presente revisión, se ha considerado oportuno describir los resultados en función de los objetivos de estudio.

Evidencias científicas sobre la efectividad de los programas de prevención en la reducción del dolor inespecífico de espalda en niños y adolescentes (resultado primario):

Se observa en 13 de los 16 artículos, que los programas de prevención pueden explicar la reducción del dolor inespecífico de espalda en niños y adolescentes; cumpliéndose también, pero parcialmente, en el artículo²¹ donde se redujo únicamente en el sexo femenino.

Por el contrario, en el artículo²² no se obtuvieron mejoras tras la intervención (metodología online). Tampoco se redujeron los dolores de espalda en el artículo¹⁸, pese al aumento de puntuación en conocimientos de higiene postural post-intervención (programa de higiene postural y ejercicios).

Características que debe tener la intervención para ser eficaz (resultado secundario):

Los programas deben realizarse en modalidad presencial, ya que la metodología online parece no ser efectiva para afianzar este tipo de conocimientos, como plantea el artículo²². También, en este estudio se observa que no se produce mejoría al utilizar solamente teoría, considerando necesario dotar al programa de un enfoque teórico-práctico.

Hay un acuerdo en que la base teórica del programa debe abarcar conocimientos sobre anatomía, fisiología de la columna y hábitos posturales.

Las discrepancias se observan en la parte práctica del programa, ya que 7 de ellos^{2,17,19,22,25,26,29} consideran necesario incluir únicamente ejercicios de higiene postural; mientras que los otros 9 artículos integran (además de higiene postural): estiramientos²¹; ejercicios de fuerza, equilibrio y flexibilidad^16,18,20,27; y, los artículos^9,23,24,28 añaden, además de lo anterior, ejercicios de respiración tipo Jacobson. Por tanto, en lo que sí que están de acuerdo es que toda intervención debe incluir en su parte práctica como mínimo el componente higiene postural para ser eficaz. Asimismo, con estos programas se consiguieron mejoras estadísticamente significativas en el conocimiento y comportamiento del cuidado de la espalda.

No hay un consenso sobre la duración que debe tener el programa, pudiendo observarse que en los artículos^18,19,27,28 abarca todo el año académico en contraposición con los artículos^21,25 en los que se realiza 1 única sesión, siendo también efectivos. En el resto de los estudios varía de 2 a 16 semanas.

Se observa una mayor coincidencia respecto a la frecuencia de ejecución del programa, realizándose en la mitad de ellos^{2,16,17,22,24,26,27,29} 1 vez a la semana. También, 7 de ellos^{2,23,24,26,27,28,29} consideran que 45-50 minutos es la duración óptima (una clase).

Corroborar la idoneidad de aplicar estos programas en el contexto escolar (resultado secundario):

Se observa que los alumnos adoptan malas posturas al estar sentados en sus pupitres y que la mayoría portan erróneamente su mochila, de forma asimétrica y con un peso superior al recomendado (10% del peso corporal)^17,21; factores predisponentes de dolores de espalda.

Por tanto, esta revisión también corrobora que el entorno escolar es el sector estratégico clave para llevar a cabo estos programas de prevención relacionados con la salud.

Dentro del ámbito escolar, se considera que las clases de educación física son las más apropiadas para llevar a cabo este tipo de intervenciones.

Concienciación y sensibilización de alumnos, padres y profesores sobre la importancia de la higiene postural y cuidados de espalda (resultado secundario):

Se considera fundamental la participación activa de los alumnos en la intervención, además de un empoderamiento de los mismos en su propio cuidado de espalda.

Los artículos^19,27 proponen que los alumnos realicen los ejercicios aprendidos en casa con apoyo familiar, favoreciendo así la motivación del alumno y la concienciación e implicación de los padres en la adopción de una buena ergonomía también en casa. Los resultados obtenidos en estos dos estudios han sido satisfactorios.

También, resaltar la importancia de una buena formación y concienciación del profesional que va a impartir el programa, como indica el artículo²³, considerando a los fisioterapeutas o profesores de educación física los profesionales más adecuados para llevar a cabo estas intervenciones.

Mantenimiento de los efectos conseguidos en el tiempo (resultado secundario):

Los estudios con seguimiento a corto plazo^{2,9,16,17,19,20,25,29} muestran que los beneficios obtenidos con la intervención se mantienen a lo largo del tiempo, a excepción del artículo²³, en el que se observa que el aprendizaje logrado disminuye.

En los estudios con seguimiento a largo plazo^2,29 se observa que los efectos se mantienen. Asimismo, el artículo²⁹ expone que las tareas prácticas se han realizado mejor al año de terminar el programa, posiblemente por la corrección de las posturas al finalizar la intervención.

DISCUSIÓN

El objetivo de la presente revisión es adquirir evidencias científicas sobre la efectividad de los programas de prevención en la reducción del dolor inespecífico de espalda en niños y adolescentes y, en caso afirmativo, determinar qué características deben tener dichas intervenciones. Los resultados obtenidos muestran una tendencia positiva y significativa entre la intervención y el dolor de espalda, encontrándose datos similares en otra de las revisiones³⁰.

El dolor inespecífico de espalda se ha convertido en un problema de salud a nivel mundial, como constata el artículo¹⁷, por lo que se ha decidido no limitar el área geográfica en esta revisión.

Destacar el artículo¹⁶ por ser el único que sigue las pautas de la guía Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT), favoreciendo con ello la calidad de comunicación y replicabilidad del estudio.

Ante la problemática sobre los componentes que debe tener un programa de prevención para ser eficaz y llegar a un consenso sobre su duración y frecuencia, surge la necesidad de realizar un metaanálisis de los datos obtenidos con esta revisión. Si se analizan estas características desde el campo de la fisioterapia, se considerará más eficaz los estudios compuestos por un programa multicomponente (higiene postural, fortalecimiento, flexibilización, equilibrio y respiración) que los estudios que solo incluyen higiene postural, tal y como viene evidenciado por los artículos^20,30. También, se considerarán más efectivos los estudios que comprenden todo el curso académico^18,19,27,28 que los que realizan 1 única sesión^21,25; pero son necesarios más datos empíricos y tangibles que lo demuestren. Asimismo, es necesario establecer un protocolo común de actuación, basado en las evidencias científicas, para poder implantarlos en los colegios y/o institutos sin afectar al contenido académico pautado desde Educación.

Es sabido, gracias a la literatura, que los colegios son el lugar y sector estratégico clave para llevar a cabo estas intervenciones, pero se debiera considerar extrapolar su aplicación al ámbito familiar y de ocio, como abordan los artículos^19,27; creando así una conciencia de higiene postural a nivel familiar y facilitando una retroalimentación. Además, con esta revisión se refleja la importancia de un empoderamiento y papel activo del alumno en el cuidado de su salud, en concordancia con la teoría sociocultural de Lev Vygotsky.

También, se ha observado que no hay un protocolo específico de actuación en el ámbito escolar para este tipo de problemática, a pesar del bajo coste económico y los grandes beneficios. De hecho, los fisioterapeutas y profesores de educación física ven obstaculizada su tarea de impartir este tipo de programas por falta de formación y de investigación, reafirmando la idea de investigar y protocolizar³¹.

Por otro lado, es necesario evaluar las características de la intervención realizada en el artículo²³ por ser el único en cual los efectos conseguidos no perduran en el tiempo.

LIMITACIONES

La falta del triple cegamiento es la limitación metodológica más común de los diseños de investigación evaluados, pudiendo aumentar el riesgo de sesgo en los resultados.

También, en los estudios incluidos hay una gran diversidad en cuanto a las características de las intervenciones realizadas, dificultándose así la comparación entre las mismas (diferentes componentes del programa, frecuencia, duración, herramientas de análisis de datos…).

Otra principal limitación es el pequeño número de estudios que cumplieron con los criterios de inclusión para llevar a cabo la revisión. Además, varios de ellos^23,24,27,28 tenían muestras pequeñas, por lo que los resultados deben ser considerados con cautela.

CONCLUSIONES

Los programas de prevención muestran tendencia a ser eficaces en la reducción del dolor inespecífico de espalda en niños y adolescentes; obteniéndose mejoras estadísticamente significativas en el conocimiento y comportamiento del cuidado de la espalda. Éstos deben ser impartidos de manera presencial en el contexto escolar, tener un enfoque teórico-práctico y al menos incluir higiene postural.

Llevar a cabo estos programas de bajo coste puede reducir significativamente los gastos sanitarios, el absentismo escolar, el dolor de espalda y mejorar la calidad de vida de los alumnos.

AGRADECIMIENTOS

No aplicable en esta revisión sistemática

APROBACIÓN ÉTICA Y CONSENTIMIENTO PARA PARTICIPAR

No aplicable en esta revisión.

FINANCIACIÓN

Esta investigación no recibió ninguna subvención específica de agencias de financiación en los sectores público, comercial o sin fines de lucro.

CONFLICTO DE INTERESES

No se declara ningún tipo de conflicto de interés.

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ANEXOS

Abreviaturas:

Education Resources Information Center (ERIC).

Critical Appraisal Skills Programme Español para ensayos clínicos aleatorios (CASPe ECA).

Statistical Package for Social Sciences (SPSS).

Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT).

Teoría cognitiva social (SCT).

Grupo control (GC).

Grupo intervención (GI).

 

Tabla 1. Evaluación de calidad:

TÍTULO-AUDITORÍA-AÑO	HERRAMIENTA	VALORACIÓN	CONSENSO	INCLUIDO
1.Effectiveness of a theory-based back care intervention on spine-related behavior among pupils: a school-based randomized controlled trial (T-Bak study). Akbari-Chehrehbargh Z, Tavafian SS, Montazeri A. 2020.	CASPe ECA	R1: 10/11 R2: 11/11	11/11	SI
2.Effects of School-Based Educational Program on Backpack Carrying Behavior in Teenage Students. NeJhaddadgar N, Tavafian SS, Ziapour A, Mehedi N, Jamshidi AR, Gahvareh R. 2022.	CASPe ECA	R1: 10/11 R2: 10/11	10/11	SI
3.Back School Postural Education Program: Comparison of Two Types of Interventions in Improving Ergonomic Knowledge about Postures and Reducing Low Back Pain in Adolescents. Minghelli B, Nunes C, Oliveira R. 2021.	CASPe ECA	R1: 8/11 R2: 9/11	9/11	SI
4.Implementation of a Classroom Program of Physiotherapy among Spanish Adolescents with Back Pain: A Collaborative Study. Blanco-Morales M, Abuín-Porras V, Romero-Morales C, de la Cueva-Reguera M, De La Cruz Torres B, Rodríguez-Costa I. 2020.	CASPe ECA	Excluído por ser cualitativo	—–	NO
5.Knowledge and Practices of Back Care, Experience in Colombian Children. Mantilla Toloza SC, Jaimes Guerrero CA, Lerma Castaño PR. 2021.	CASPe ECA	R1: 8/11 R2: 9/11	8/11	SI
6.Cluster-randomized, controlled evaluation of a teacher led multi factorial school based back education program for 10 to 12-year-old children. Dullien S, Grifka J, Jansen P. 2018.	CASPe ECA	R1: 9/11 R2: 10/11	10/11	SI
7.Educational Intervention in the Postural Hygiene of School-Age Children. Menor-Rodríguez MJ, Rodríguez-Blanque R, Montiel-Troya M, Cortés-Martín J, Aguilar-Cordero MJ, Sánchez-García JC. 2022.	CASPe ECA	R1: 9/11 R2: 9/11	9/11	SI
8.Effects of a non-randomized educational intervention on knowledge, postural habits and trunk muscle endurance related to back health: A 6- month follow-up study. Miñana V. 2023.	CASPe ECA	R1: 7/11 R2: 7/11	7/11	SI
9.Backpack weight and back pain reduction: effect of an intervention in adolescents. Rodríguez-Oviedo P, Santiago-Pérez MI, Pérez-Ríos M, Gómez-Fernández D, Fernández-Alonso A, Carreira-Núñez I, et al. 2018.	CASPe ECA	R1: 8/11 R2: 9/11	9/11	SI
10.Effects of Postural Education Program (PEPE Study) on Daily Habits in Children. Galmes-Panades AM, Vidal-Conti J. 2022.	CASPe ECA	R1: 9/11 R2: 9/11	9/11	SI
11.An on-line school-based randomized controlled trial to prevent non-specific low back pain in children. Borras PA, Vidal-Conti J. 2022.	CASPe ECA	Excluído por ser un SHORT REPORT	—-	NO
12.Improvement of knowledge and postural habits after an educational intervention program in school students. Miñana-Signes V, Monfort-Pañego M, Rosaleny-Maiques S. 2019.	CASPe ECA	R1: 8/11 R2: 8/11	8/11	SI
13.Efectos de una Unidad Didáctica de educación postural en 1º de la Educación Secundaria Obligatoria. Cabrera González A, Serrano-Durá J, Fargueta Espert M, Monleón García C. 2019.	CASPe ECA	R1: 7/11 R2: 7/11	7/11	SI
14.Postural habits in adolescents: the influence of a school physiotherapy program on improving the knowledge of postures. Minghelli B. 2020.	CASPe ECA	R1: 7/11 R2: 8/11	7/11	SI
15.School physiotherapy programme: Improving literacy regarding postures adopted at home and in school in adolescents living in the south of Portugal. Minghelli B. 2020.	CASPe ECA	R1: 8/11 R2: 8/11	8/11	SI
16.A Comparison between Different Types and Frequency of Physiotherapy Treatment for Children and Adolescents with Postural Problems and Low Back Pain. Vitman N, Hellerstein D, Zeev A, Gilo Y, Nakdimon O, Peretz A, et al. 2022.	CASPe ECA	R1: 9/11 R2: 9/11	9/11	SI
17.Programa de intervención para la reducción de algias de espalda en educación física. Cruz del Moral R, Zagalaz Sánchez ML, Ruiz-Rico G, Cachón Zagalaz J. 2019.	CASPe ECA	R1: 7/11 R2: 7/11	7/11	SI
18.Effectiveness of a Back School and Postural Education Program on the improvement of literacy about postures and low back pain in adolescents: A 1-year follow-up study. Minghelli B, Nunes C, Oliveira R. 2021.	CASPe ECA	R1: 8/11 R2: 9/11	9/11	SI

 

 

14Tabla 2. Características de los artículos incluidos en la revisión:

ARTÍCULO Y AÑO	MUESTRA	CARACTERÍSTICAS INTERVENCIÓN	HERRAMIENTAS/CUESTIONARIOS	RESULTADOS Y CONCLUSIONES
1. Effectiveness of a theory-based back care intervention on spine-related behavior among pupils: a school-based randomised controlled trial (T-Bak study). Akbari-Chehrehbargh Z, Tavafian SS, Montazeri A. 2020.	N= 104 alumnos 10-12 años (5º primaria). 8 escuelas femeninas Distrito 22 de Teherán (Irán) Año académico 2018-2019	Ensayo controlado aleatorizado por conglomerados. Muestra dividida en 2 grupos: GI (52) y GC (52). Programa basado en la teoría cognitiva social (SCT). El grupo de intervención recibió 6 sesiones, 1 vez/semana en clases de 26 alumnos. La intervención incluyó 4 componentes: creencias, conocimiento, habilidades y autoeficacia. Circuito de 5 estaciones.	Estudio siguiendo la guía CONSORT Cuestionario: Se pasó 1 semana antes, a la semana de terminar, a los 3 meses y a los 6 meses. A los 6 meses se realizó el programa a los del grupo control. Análisis estadístico SPSS 24.0	No hubo mejoras en el GC, pero sí en el GI a los 6 meses: del 32% puntuación comportamiento; 25.6% creencias; 36.4% conocimiento; 53.2% habilidades; y del 19% autoeficacia. Tamaño del efecto grande (0.22). Esta intervención mejora y previene los dolores de espalda en niños utilizando un método basado en SCT.
2. Effects of School-Based Educational Program on Backpack Carrying Behavior in Teenage Students. NeJhaddadgar N, Tavafian SS, Ziapour A, Mehedi N, Jamshidi AR, Gahvareh R. 2022.	N= 138 alumnos. 12-16 años Ciudad de Ardabil (Irán). 4 institutos asignados al azar (6 clases al azar).	Se dividió la muestra en 2 grupos: GC y GI. La intervención consistió en 6 sesiones repartidas en 6 semanas. Las sesiones fueron: Teóricasà fisiopatología, ergonomía, estudio de la mochila y su transporte Prácticasà análisis postural y transporte de elementos. El grupo de control siguió con sus clases normales.	Cuestionario autoadministrado sobre salud de espalda y validado por 15 expertos. Cuestionario antes y a los 3 meses de finalizar. Análisis de datos mediante SPSS 24.0	36.2% llevaban mochilas con un peso superior; 52.9% sobre 1 hombro; y solo ¼ tenían acceso a un casillero. Los elementos saludables mejoraron tras el programa y aún mejores datos a los 3 meses, previniendo potencialmente el dolor de espalda en los alumnos. No diferencias en el GC.
3. Back School Postural Education Program: Comparison of Two Types of Interventions in Improving Ergonomic Knowledge about Postures and Reducing Low Back Pain in Adolescents. 2021	N= 153 alumnos. 10-16 años Instituto Dr. García Dominguez de Silves (Portugal). Se escogió intencionalmente los cursos de 5º secundaria y 1º bachiller (10 clases en total).	Muestra dividida en 2 grupos, ambos de intervención (A y B). No grupo control. Grupo Aà 3 sesiones de 45 minutos teórico-prácticas de ergonomía, 1 vez/semana. En la 3ª sesión se analizó la ergonomía de cada alumno. Grupo Bà 1 sesión teórica de 90 minutos y todos juntos. No se les analizó individualmente. Impartida en el auditorio. Impartidas por un fisioterapeuta experto.	Prueba teóricaà evaluar conocimientos de ergonomía mediante 13 preguntas. Prueba prácticaà 5 tareas (15 ítems) de ergonomía sin demostración previa. Cuestionario de dolor lumbarà entrevista. 1 semana antes de empezar y 1 año tras fin. Análisis de los datos mediante SPSS	El programa de mayor duración, mayor frecuencia semanal, de carácter más práctico e individualizado, obtuvo mayores beneficios. Ambas intervenciones promovieron mejoras durante 1 año excepto para posición sentada y desplazamiento de objetos pesados (grupo B). En posición correcta para cargas pesadas pasaron del 26.5% al 84.7% (Grupo A) y del 47.3% al 60% (Grupo B). Reducción del dolor lumbar en el grupo A del 36.7% al 23.5%.
4. Knowledge and Practices of Back Care, Experience in Colombian Children. Mantilla Toloza SC, Jaimes Guerrero CA, Lerma Castaño PR. 2021.	N= 71 alumnos 1º de primaria (5-7 años). Colegios de Colombia	Muestra no aleatoria dividida en 3 grupos: 2 con misma intervención (50) y 1 GC (21). Los grupos de intervención recibieron 15 sesiones de 2 horas, 3 veces/semana (5 semanas). Se tuvieron en cuenta 2 componentes: cognitivo y actitudinal. En el grupo control sólo ejercicios físicos de trabajo aeróbico.	Se pasó un cuestionario antes y a las 5 semanas tras la intervención en un auditorio.	Menor dolor de espalda los alumnos de grupo de intervención tras el programa. Por tanto, no es suficiente el aprendizaje de ejercicios de fortalecimiento y estiramientos sin una base de conocimientos de higiene postural. Mejor teoría + práctica.
5. Cluster-randomized, controlled evaluation of a teacher led multi factorial school based back education program for 10 to 12-year old children. Dullien S, Grifka J, Jansen P. 2018.	N= 176 alumnos 5º primaria (10-12 años). 2 colegios alemanes (4 clases) Apoyo cirujano ortopédico, profesores de educación física y educador de salud.	La muestra se dividió en 4 clases, con GI (90) y GC (86). La intervención se realizó durante todo el año escolar y tuvo 3 partes: Mejora del conocimiento ergonómico con 5 lecciones de cuidado de espalda Concienciación postural mediante 3 carteles Reducción desequilibrio musculatura central (abdominales y espalda) Evaluación pre y post intervención.	Cuestionario de salud general. Pruebas de habilidad motoras. En el GI, en la fase intermedia, se realizó: 1 examen clínico, 1 prueba de comportamiento y conocimiento de la espalda y 1 cuestionario de salud. Análisis de datos mediante SPSS.	Mejoría en las anomalías posturales en el GI del 10.5% al 58% y en la corrección postural. Se observa que las niñas tienen más riesgo de padecer dolores de espalda que los niños. A pesar de ello, con este programa no se han conseguido reducir los dolores de espalda significativamente.
6. Educational Intervention in the Postural Hygiene of School-Age Children. Menor-Rodríguez MJ, Rodríguez-Blanque R, Montiel-Troya M, Cortés-Martín J, Aguilar-Cordero MJ, Sánchez-García JC. 2022.	N= 479 alumnos. 6-12 años 3 colegios públicos de Ourense y Pontevedra (azar). Año académico 2015-2016.	1 año académico. No GC. Muestreo aleatorio polietápico estratificado. Intervención basada en la mejora de la higiene postural mediante vídeos educativos, talleres y ejercicios prácticos.	Cuestionario con preguntas del programa PERSEO y del estudio ENKID adaptado. Evaluación antes de iniciar y a los 7 meses de finalizar. Análisis mediante SPSS 22.	Mejoró la higiene postural disminuyendo los alumnos que veían la televisión tumbados (del 7.52% al 1.46%), aumentó el número de alumnos sentados con respaldo (del 63.67% al 80.79%) y con mochilas con ruedas (del 58.5% al 63.8%). Escuela sector estratégico. Se redujeron los dolores de espalda.
7. Effects of a non-randomized educational intervention on knowledge, postural habits and trunk muscle endurance related to back health: A 6- month follow-up study. Miñana V. 2023.	N= 196 alumnos. Final 113. 12-13 años (1ª secundaria) 2 institutos de Valencia escogidos a conveniencia. Curso escolar 2017-2018.	Se escogieron 9 clases de 1º de secundaria y se dividieron en 3 grupos: 1 GC (22 alumnos) y 2 GI (1º con 36 y el 2º con 55). Intervención de 4 semanas (8 sesiones de 55 minutos), mientras que el GC seguía con sus clases normales. 8 sesiones: anatomía; conciencia postural; práctica postural diaria; relevos grupales; equilibrio estático y dinámico; ejercicios de estabilidad central); y sesión de síntesis y refuerzo. Además, realizaron 3 pruebas de campo.	Cuestionario Nórdico para dolor lumbar. Cuestionario HEBACAKNOW-DL. Cuestionario HEBACAKNOW-PAE. Cuestionario COMPORTE. Evaluación pre y post, y al grupo 2 de intervención también a los 6 meses. SPSS.	Importancia del modelo ecológico social. Mejoras de hábitos posturales y conocimientos generales en los GI respecto al GC. Destacar que en el GI2 (el de seguimiento 6 meses) se redujo el dolor lumbar más significativamente que en el resto de los grupos. Por tanto, es necesario un seguimiento para consolidar el aprendizaje y un programa de intervención multicomponente.
8. Backpack weight and back pain reduction: effect of an intervention in adolescents. Rodríguez-Oviedo P, Santiago-Pérez MI, Pérez-Ríos M, Gómez-Fernández D, Fernández-Alonso A, Carreira-Núñez I, et al. 2018.	N= 4.695 alumnos. 12-16 años (1º-3º secundaria) 11 institutos de la zona norte de Lugo (España). Años académicos 2004-2005 a 2007-2008.	Se dividió la muestra en 2 grupos según el curso académico, perteneciendo los del año 2004-2005 al GC. Ensayo de intervención comunitaria no aleatorio. Presentación de 1 hora con diapositivas de higiene postural, beneficios de las actividades deportivas… Después, demostración de ejercicios de estiramiento y asesoramiento en la práctica deportiva.	Valoración pre y post intervención. Cuestionario de recogida de datos (10 ítems). Se registraron datos sobre diferentes variables y cursos.	El 78.7% de los alumnos llevaban mochilas con un peso superior al 10% del peso corporal. Tras el programa se redujo en un 5% los escolares que llevaban una mochila con más del 10% del peso recomendado, especialmente en chicas. Únicamente se demostró una disminución del dolor de espalda en chicas.
9. Effects of Postural Education Program (PEPE Study) on Daily Habits in Children. Galmes-Panades AM, Vidal-Conti J. 2022.	N= 253 alumnos. 10-12 años (5º y 6º primaria). 10 escuelas de Mallorca. Febrero-junio 2021.	Se dividió la muestra GC (5 escuelas) y GI (5 escuelas) aleatoriamente. La intervención fue online y duró 16 semanas. Componentes del programa: Formación teórica online de educación postural para maestros; 1 unidad didáctica de educación postural en educación física con una duración de 3 semanas (6 sesiones); campaña de concienciación.	Back Pain and Body Posture Evolution Instrumental (BackPEI). Se midió antes y después de la intervención. Análisis datos mediante PASW.	Los elementos posturales individuales no mejoraron tras la intervención. Los resultados muestran que NO hay diferencias estadísticas significativas en el GI en el pre y post test (2.86 vs 2.56); tampoco las hay en el post test entre el GC y el GI (2.64 vs 2.56). No es útil la formación a distancia. Programa no efectivo.
10. Improvement of knowledge and postural habits after an educational intervention program in school students. Miñana-Signes V, Monfort-Pañego M, Rosaleny-Maiques S. 2019.	N= 32 alumnos. 10-11 años (5º primaria) 1 colegio público de Valencia. Año académico 2015-2016. Muestreo por conveniencia.	Muestra dividida en GI (n=16) y GC (n=16) con rutina normal. Intervención de 2 semanas (7 sesiones de 45 minutos): Power point teórico de 40 min; práctica de hábitos posturales a través de circuitos + relajación Jacobson…Alumno activo.	Cuestionario Nórdico para dolor lumbar. HEBACAKNOW-PAE. HEBACAKNOW-DL. HEBACAPOHA-DL. Análisis estadístico mediante SPSS 24.	Mejora significativa post intervención en HEBACAKNOW-PAE y HEBACAPOHA-DL en el GI, aunque disminuyó la puntuación obtenida en el seguimiento.  En el HEBACAKNOW-DL se aumentó 3 puntos respecto al GC que aumentó 1.43 puntos. El programa de intervención mejora el conocimiento del cuidado de la espalda, pero disminuye con el paso del tiempo.
11. Efectos de una Unidad Didáctica de educación postural en 1º de Educación Secundaria Obligatoria. Cabrera González A, Serrano-Durá J, Fargueta Espert M, Monleón García C. 2019.	N= 18 alumnos 11-13 años (1º secundaria) 1 colegio de la comunidad Valenciana.	No GC. Intervención de 8 sesiones de 50 minutos, 8 semanas: 1ª sesión con contenido teórico; 2ª sesión de concienciación postural; 3ª y 4ª hábitos posturales cotidianos y deportivos; 5ª trabajo de la estabilidad central; 6ª ejercicios de flexibilidad; 7ª ejercicios de relajación; y 8ª de síntesis.	Cuestionario Nórdico COSACUES y COSACUES-AEF Test físicos de campo: plancha lateral, Biering-Sorensen modificado y plancha frontal. Evaluación 1 día antes y 1 día tras intervención Análisis estadístico SPSS.	Mejoras estadísticamente significativas tras la intervención. La puntuación media en COSACUES pasó de 3.80 a 5.62 puntos y en COSACUES-AEF de 1.54 a 3.91 puntos. También, mejoras en los test de campo (en plancha frontal de 55.01 a 76.45 puntos). Programa efectivo y fácil de aplicar que aporta mejoras en conocimientos sobre salud de espalda y resistencia muscular.
12. Postural habits in adolescents: the influence of a school physiotherapy program on improving the knowledge of postures. Minghelli B. 2020.	N= 206 alumnos. 12-19 años (8º-10º curso). 2 escuelas del sur de Portugal. Tras abandonos 185 alumnos concluyeron la intervención.	No GC. Todos recibieron la intervención, 1 única sesión de 90 minutos con un enfoque teórico-práctico. Los temas abordados fueron: anatomía, fisiología, análisis ergonómico para postura sentada; para el uso del móvil, consecuencias de adoptar una postura incorrecta…	Test pre-intervención y al mes de finalizar. Test teórico-prácticp y escala Análisis estadístico: SPSS.	Posturas inapropiadas en postura sentada (96.6% de los alumnos) y en el uso del móvil (con flexión cervical 95.6%). Grandes diferencias estadísticas tras intervención en hábitos posturales. Por ejemplo, en el uso del móvil: pre-intervención 31.4% de forma correcta (cuello en extensión) y post-intervención 87%.
13. School physiotherapy programme: Improving literacy regarding postures adopted at home and in school in adolescents living in the south of Portugal. Minghelli B. 2020	N= 84 alumnos 5º curso (10-13 años). Colegio Dr. García Domingues, en Silves (Sur de Portugal).	No GC.  Intervención de 2 sesiones de 45 minutos a cada clase, 1 vez/semana, con un enfoque teórico-práctico. Los temas que se abordaron fueron: anatomía de la columna, fisiología, cambios posturales y patologías, ejercicios a incluir en los intervalos de las clases, análisis ergonómico de la postura sentada, al dormir, al llevar la mochila… Evaluación 1 semana antes y 1 semana después de finalizar el programa.	Test teóricoà 13 preguntas con imágenes. Test prácticoà 5 tareas con 15 ítems sin demostración previa. Evaluación 1 semana antes y 1 semana tras finalizar la intervención. Análisis estadístico mediante SPSS.	Tamaño del efecto fuerte tanto en el test teórico (1,05) como en el test práctico (2,68). Todas las puntuaciones mejoraron tras el programa a excepción del peso de la mochila (no significativo). Por ejemplo: en postura correcta de columna en posición sentada mejoró de un 16,7% de alumnos a un 69%. Mejora significativa de los conocimientos en higiene postural.
14. A Comparison between Different Types and Frequency of Physiotherapy Treatment for Children and Adolescents with Postural Problems and Low Back Pain. Vitman N, Hellerstein D, Zeev A, Gilo Y, Nakdimon O, Peretz A, et al. 2022.	N= 50 alumnos. 10-18 años Vienen derivados del pediatra u ortopeda por dolor inespecífico de espalda. Febrero-diciembre 2017.	Muestra dividida en 2 grupos no aleatorios, ambos experimentales: GE1 (n=33)à terapia individual 1 vez/mes, 40 minutos. GE2 (n=17)à terapia individual 1 vez/mes, 40 minutos + 1 sesión grupal/semanal de 45 minutos con 2 fisios. La sesión mensual grupal consistió en un entrenamiento de resistencia muscular, flexibilidad y fuerza; instrucciones para desarrollar una conciencia postural. 21 ejercicios + 5-6 ejercicios a realizar en casa.	Inclinómetro “Saunders”à curva tórax. Comportamiento postural de Cordon et al BackPES desarrollado por Noll et al. No especifica el análisis estadístico utilizado. Se evaluó antes y después de la intervención.	Ángulo curva tórax: disminuyó de 39.2 a 28.2 puntos (G2) y de 38.9 a 27.9 (G1). No hay diferencias entre grupos, pero sí entre el pre y post. Comportamiento postural: GE2 mejora significativamente mayor. Dolor lumbar: disminuyó de 5.6 a 1.6 puntos en el GE2 y en el GE1 de 5.5 a 2.8. Mayor reducción en el grupo 2. La sesión de tratamiento grupal del GE2 NO produjo mejoras para el ángulo de la curva del tórax o el dolor lumbar; pero SI en el comportamiento postural y adherencia a la práctica en el hogar.
15. Programa de intervención para la reducción de algias de espalda en educación física. Cruz del Moral R, Zagalaz Sánchez ML, Ruiz-Rico G, Cachón Zagalaz J. 2019	N= 32 alumnos. 6º primaria 2 colegios públicos de Jaén. 4ª semana septiembre 2016- 3ª semana marzo de 2017.	Muestra dividida en GC (n= 18) y GI (n=14) no aleatorios. Intervención de 46 sesiones (2 veces/semana), de 45 minutos cada una. El programa consiste en: calentamiento, trabajo de CORE y flexibilización; vuelta a la calma.	Medidas antropométricasà tallímetro Seca. CUDESES Evaluación en la 3ª semana de septiembre de 2016 y en la 3ª semana de marzo de 2017. Análisis de datos mediante SPSS 19.0.	Se obtuvieron mejoras en las medidas post tratamiento del GI en las variables dolor de espalda, dolor dorsal, dolor lumbar y en el Factor Post (de 1.64 puntos a 11.82). Por tanto, el programa ha reducido el dolor en estas variables.
16. Effectiveness of a Back School and Postural Education Program on the improvement of literacy about postures and low back pain in adolescents: A 1-year follow-up study. Minghelli B, Nunes C, Oliveira R. 2021.	N= 198 alumnos (al fin 98). 5º y 7º curso (10-16 años). Curso académico 2017-2018 6 clases en total.	No GC. Intervención de 3 sesiones teórico-prácticas de 45 minutos a cada una de las clases, 1 vez/semana. Los temas abordados fueron: anatomía, fisiología, cambios posturales y patologías, ejercicios a incluir en los descansos, análisis ergonómico de la postura sentada, al dormir, al llevar la mochila…	Prueba teórica y práctica Cuestionario de dolor lumbar. Análisis de los datos mediante SPSS 24.0	Mejoras estadísticamente significativas tras el programa. Se redujo el dolor lumbar al año de finalizar el programa, pasando del 42.9% al 25.5%, gracias a la reducción del peso de la mochila y a una buena ergonomía; siendo los resultados similares a la semana de terminar el programa que tras un año. Se mantienen los efectos conseguidos con la intervención.

Nota: Todos los estudios pasaron el respectivo comité ético; los directores y padres firmaron el consentimiento informado y los alumnos fueron voluntarios.

En todos los estudios se realizan mínimo 2 mediciones para observar la causalidad del programa de prevención.