Proceso asistencial de enfermería: paciente con marcapasos

 

AUTORES

1. Juan Antonio López Rodríguez. Graduado de Enfermería. Enfermero en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Paula Verdugo Altamirano. Graduada de Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. María Luisa Pineda Romero. Graduada de Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Laura Pueyo Galindo. Graduada de Enfermería. Enfermera en Clínica Privada. Aragón, España.
5. Karen Vanessa Mira Escobar. Graduada de Enfermería. Enfermera en Clínica Privada. España.
6. Marta López Rubio. Graduada de Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. España.

 

RESUMEN

El marcapasos es un dispositivo eléctrico que emite impulsos que provocan la despolarización y contracción cardiaca cuando ésta no se produce automáticamente. El marcapasos, se compone de un generador y uno o más cables (electrodos) que pueden estimular, detectar y responder de diferentes modos en aurícula derecha, ventrículo derecho o ambos.

Procedimiento quirúrgico:

Infiltrado de la anestesia local en la zona de incisión (Mepivacaína al 2%). Incisión en la piel del pectoral izquierdo en el tórax superior por debajo de la clavícula. Se crea una bolsa subcutánea donde se alojará el dispositivo.

Se procede a la canalización de la vena subclavia izquierda e inserción de una guía metálica flexible, en la misma, se introduce un dilatador del calibre que indique el cirujano y a través de él se insertan los electrodos hasta el ventrículo derecho y aurícula derecha, electrodos bipolares de fijación pasiva (existen también electrodos de fijación activa). Constantemente se comprueba su ubicación dentro de la cavidad torácica mediante los rayos X. La elección de los electrodos se realiza dependiendo la cavidad que queramos estimular, sensar e inhibir. De tal modo existen diferentes tipos: VVI (estimula ventrículo, sensa ventrículo y lo inhibe), AAI (estimula aurícula, sensa aurícula y la inhibe), VDD (estimula ventrículo, sensa aurícula y ventrículo e inhibe ambos), DDD, (estimula aurícula y ventrículo, sensa aurícula y ventrículo e inhibe ambos). En nuestro caso colocamos un AAI y un VVI.

Una vez ubicados los electrodos comprobar su funcionamiento con el analizador de umbrales, manejado por una enfermera formada para ello, nos indica datos como la impedancia, umbral de estimulación y capacidad de detección. Estas medidas indican la idoneidad de la posición y contacto de los electrodos para despolarizar el miocardio y detectar ritmo propio del paciente. Una vez comprobado se conectan y atornillan los electrodos al generador bicameral, se guarda en la bolsa subcutánea del pectoral. Se procede al anclaje del generador con una sutura de seda no reabsorbible al músculo (0), así como, sutura del tejido adiposo con sutura sintética reabsorbible (2/0), para finalizar una sutura intradérmica reabsorbible (3/0). Antes de cubrir la incisión se inyecta Gentamicina intramuscular para evitar infecciones a nivel local.

PALABRAS CLAVE

Cirugía, marcapasos artificial.

ABSTRACT

The pacemaker is an electrical device that emits impulses that cause depolarization and cardiac contraction when this does not occur automatically. The pacemaker is made up of a generator and one or more cables (electrodes) that can stimulate, detect and respond in different ways in the right atrium, right ventricle or both.

Surgical procedure:

Infiltration of local anesthesia in the incision area (Mepivacaine 2%). Incision in the skin of the left pectoral in the upper chest below the clavicle. A subcutaneous pocket is created where the device will be housed.

The left subclavian vein is canalized and a flexible metal guide is inserted. In it, a dilator of the caliber indicated by the surgeon is introduced and through it the electrodes are inserted to the right ventricle and right atrium, bipolar electrodes. passive fixation (there are also active fixation electrodes). Its location within the thoracic cavity is constantly checked using X-rays. The choice of electrodes is made depending on the cavity that we want to stimulate, sense and inhibit. Thus, there are different types: VVI (stimulates ventricle, senses ventricle and inhibits it), AAI (stimulates atrium, senses atrium and inhibits it), VDD (stimulates ventricle, senses atrium and ventricle and inhibits both), DDD, (stimulates atrium and ventricle, senses atrium and ventricle and inhibits both). In our case we placed an AAI and a VVI.

Once the electrodes are located, their operation is checked with the threshold analyzer, managed by a nurse trained for this purpose, which indicates data such as impedance, stimulation threshold and detection capacity. These measurements indicate the suitability of the position and contact of the electrodes to depolarize the myocardium and detect the patient’s own rhythm. Once checked, the electrodes are connected and screwed to the dual-chamber generator, and it is stored in the subcutaneous pocket of the pectoral. The anchoring of the generator is preceded with a non-resorbable silk suture to the muscle (0), as well as suturing of the adipose tissue with resorbable synthetic suture (2/0), to finish with a resorbable intradermal suture (3/0). Before covering the incision, Gentamicin is injected intramuscularly to avoid local infections.

KEY WORDS

Surgery, artificial pacemaker.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos generales:

Paciente de 75 años de edad es intervenido debido a un bloqueo auriculoventricular (BAV) de 2º grado Mobitz II. Presenta bradicardia acompañado de arritmias. Su padre falleció de un paro cardiaco y su hermano es portador de marcapasos desde hace años.

Antecedentes: episodio sincopal en 2013. Hipertensión arterial, dislipemia, insuficiencia venosa en las extremidades inferiores.

Exploración física: TA: 178/ 82 mmHg. Frecuencia cardiaca: 32 latidos por minuto. Frecuencia respiratoria: 18 respiraciones por minuto. Saturación de oxígeno: 92 % sin oxigenoterapia. Temperatura: 36,3 ºC. Peso: 93 Kg. Talla: 173 cm. Su aspecto es descuidado. Piel deshidratada y seca.

Tratamiento médico habitual: Omeprazol 20 mg, Digoxina 0,25 mg, Lorazepam 4 mg.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

• -Oxigenación: el paciente respira por sí mismo. Frecuencia respiratoria 18 l.p.m. Su saturación es baja, 92% SatO2
• -Nutrición: el paciente se alimenta e hidrata por sí mismo. Refleja obesidad tipo I, IMC 31.
• Datos que deben considerarse: es importante su correcta alimentación y nutrición, por lo que aconsejamos una dieta libre de grasas y azúcares. Aconsejamos revisiones periódicas a la consulta de enfermería.
• -Eliminación: el paciente orina y defeca sin ayuda de sondas ni edemas.
• -Movilidad: el paciente realiza las actividades de la vida diaria. Movilidad reducida y no es capaz de realizar esfuerzos físicos.
• -Reposos/sueño: procura dormir 8 h diarias y habitúa horarios aunque necesita medicación para conciliar el sueño, toma un orfidal sublingual antes de ir a dormir.
• -Vestirse y desvestirse: independiente.
• -Termorregulación: temperatura correcta 36,3 ºC
• -Higiene adecuada y protección de la piel: su aspecto es descuidado, no se preocupa por su imagen. La piel se encuentra agrietada y oscura en las extremidades inferiores.
• -Evitar peligros: el paciente acepta el tratamiento pese a que se encuentra temeroso.
• -Comunicación y relación: su vocabulario es limitado y se muestra confuso en ocasiones.
• -Valores y creencias: Es católico practicante
• -Ocuparse de su propia realización: su vida gira en torno al hogar
• -Actividades recreativas: Le gusta ver la televisión en el sofá.
• -Aprendizaje: Conoce su enfermedad pero no la comprende, no es consciente de las complicaciones y el riesgo que supone.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^1-6

Diagnóstico 00004 – Riesgo de infección.

Diagnóstico: 00087 – Riesgo de lesión perioperatoria.

Diagnóstico: 00036 – Riesgo de asfixia.

Diagnóstico: 00001 – Desequilibrio nutricional por exceso.

 

PLANIFICACIÓN

Diagnóstico 00004-Riesgo de infección.

NOC:

0702-Estado inmune.

1102-Curacion de la herida por primera intención.

Diagnóstico: 00087 – Riesgo de lesión perioperatoria.

NOC:

0401 – Estado circulatorio.

0407 – Perfusión tisular: periférica.

0914 – Estado neurológico: función sensitiva/motora medular.

Diagnóstico: 00036 – Riesgo de asfixia.

NOC:

0403 – Estado respiratorio: ventilación.

Diagnóstico:00001 – Desequilibrio nutricional por exceso.

NOC:

1612 – Control de peso.

 

EJECUCIÓN

Diagnóstico 00004-Riesgo de infección.

NIC:

0910 – Inmovilización.

2300 – Administración de medicación.

6650 – Vigilancia.

Actividades:

344002 – Aplicar bandas o tiras de cierre, si procede.

344003 – Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisión.

344005 – Enseñar al paciente a minimizar la tensión en el sitio de la incisión.

344006 – Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluyendo signos y síntomas de infección.

 

Diagnóstico: 00087 – Riesgo de lesión perioperatoria:

NIC:

4066 – Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa.

0842 – Cambio de posición: intraoperatorio.

4104 – Cuidados del embolismo: periférico.

4028 – Disminución de la hemorragia: heridas.

Actividades:

420001 – Administrar los líquidos IV a temperatura ambiente.

420020 – Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio de punción intravenosa durante la infusión.

668005 – Controlar la presión sanguínea, pulso y respiraciones antes, durante y después de la actividad, si procede.

Diagnóstico: 00036 – Riesgo de asfixia.

NIC

3350 – Monitorización respiratoria.

3120 – Intubación y estabilización de vías aéreas.

Actividades:

335001 – Abrir la vía aérea, elevando la barbilla o empujando la mandíbula, si se precisa.

335011 – Controlar las lecturas del ventilador mecánico, anotando los aumentos y disminuciones de presiones inspiratorias en volumen corriente, si procede.

Diagnóstico:00001 – Desequilibrio nutricional por exceso.

NIC:

1280 – Ayuda para disminuir el peso.

1260 – Manejo del peso.

4360 – Modificación de la conducta.

Actividades:

128001 – Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad.

128013 – Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía.

126008 – Discutir con el paciente las condiciones médicas que pueden afectar el peso.

 

CONCLUSIÓN

Es de una gran relevancia una atención integral en pacientes con marcapasos, que incluya el control físico, la educación y el apoyo emocional. A través de intervenciones específicas y de la educación continua, el paciente alcanzará un nivel óptimo de comprensión sobre los cuidados y precauciones necesarias para su nueva condición. Las intervenciones lograron controlar su dolor, reducir la ansiedad y prevenir infecciones, alcanzando los objetivos de bienestar y seguridad en el postoperatorio.

El éxito del proceso asistencial en pacientes con marcapasos depende en gran medida de un enfoque que combine el conocimiento técnico, la comunicación efectiva y el apoyo emocional. Para el seguimiento, es recomendable continuar con evaluaciones periódicas y reforzar las enseñanzas sobre el dispositivo, asegurando la autonomía y el bienestar del paciente a largo plazo. Este caso destaca la necesidad de un modelo de cuidado centrado en el paciente, adaptado a sus necesidades individuales y promoviendo una recuperación segura y una calidad de vida elevada.

 

BIBLIOGRAFÍA

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