Enfermería

Proceso asistencial de enfermería: paciente con síndrome nefrótico por ingesta continuada de AINES

27 febrero 2025

AUTORES

Juan Antonio López Rodríguez. Graduado en Enfermería. Enfermera en el servicio aragonés de Salud. Aragón, España.
Laura Pueyo Galindo. Graduado en Enfermería. Enfermera en Clínica Privada. Aragón, España.
María Luisa Pineda Romero. Graduado en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Paula Verdugo Altamirano. Graduado en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Karen Vanessa Mira Escobar. Graduado en Enfermería. Enfermera en Clínica Privada. Aragón, España.
Marta López Rubio. Graduado en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El presente artículo trata de un proceso asistencial de enfermería: paciente con síndrome nefrótico por ingesta continuada de AINEs. En él, se desarrolla la valoración de las necesidades básicas según el modelo de Virginia Henderson y sus diagnósticos de enfermería por taxonomía NANDA, NOC, NIC.

PALABRAS CLAVE

Síndrome nefrotico, fármacos antiinflamatorios no esteroideos.

ABSTRACT

This article deals with a nursing care process: patients with nephrotic syndrome due to continuous ingestion of NSAIDs. In it, the assessment of basic needs is developed according to the Virginia Henderson model and her nursing diagnosis by NANDA, NOC, NIC taxonomy.

KEY WORDS

Nephrotic syndrome, anti-inflammatory agents, non-steroidal.

INTRODUCCIÓN

El síndrome nefrótico se define por la presencia de edema generalidazo (anasarca) y proteinuria superior a 3,5 g/día en adultos y 40 mg/m² en niños, asociada a hipoalbuminemia, edemas, hiperlipidemia e hipercoagulabilidad. Esta enfermedad se caracteriza por la pérdida de la selectividad de la barrera de filtración glomerular, lo que permite el paso masivo de proteínas al espacio urinario. Las formas primarias se definen como aquellas en las que no es posible hallar una enfermedad sistémica responsable de ello. Las formas secundarias incluyen las lesiones renales que aparecen como consecuencia de otras enfermedades que presentan, habitualmente, signos y síntomas extrarrenales^1-7.

Una de las causas del desarrollo del síndrome nefrótico es la ingesta de determinados fármacos como es el caso de los Antiinflamatoríos no esteroideos (AINES). Estos medicamentos pueden llegar a inhibir a las prostaglandinas que son las encargadas de mantener el flujo plasmático intrarrenal, llegando de éste modo a producir una disminución de la filtración glomerular, lo cual desencadena una insuficiencia renal, nefritis intersticial con síndrome nefrótico y la consiguiente proteinuria, hematuria, retención de sodio e hiponatremia. Los AINEs, al inhibir la síntesis de prostaglandinas, disminuyen el flujo sanguíneo glomerular en el riñón, lo cual aumenta el riesgo de desarrollar daño renal agudo.

Nefritis intersticial, es un trastorno renal en el cual los espacios entre los túbulos renales resultan inflamados, esta inflamación puede afectar a su capacidad para filtrar los desechos^1-7.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de un paciente consumidor habitual de AINEs debido a una osteoartrosis en la rodilla derecha. Es operado con éxito para la colocación de una prótesis en dicha rodilla pero reingresa a cargo de la Unidad de Nefrología por el desarrollo en el postoperatorio de un síndrome nefrótico acompañado de anasarca. La ingesta continuada en el tiempo de AINEs dificulta el flujo renal y compromete la función del mismo.

Paciente con 69 años de edad ingresa a cargo de Cirugía Ortopédica y Traumatología para colocación de prótesis de rodilla derecha con evolución favorable. Se nos interconsulta porque, durante el postoperatorio, inicia edematización franca (hasta llegar a anasarca) con una proteinuria de casi 17 gr/24 horas. Función renal hasta el 7 de mayo normal (Cr 0.8) que ha ido en aumento hasta el día de hoy ( Cr 1.21). Además, ritmo de diuresis recortado. No historia de ITUs ni cólicos renales. Sin antecedentes familiares nefrológicos de interés. Tomador de AINEs de forma habitual (dos años previos a la intervención de rodilla los ha consumido de forma diaria)

Antecedentes:

Esquizofrenia de buen control.
Criterios clínicos de EPOC.
HTA (tratamiento con Enalapril).
Neumonía con evolución tórpida el año pasado.
Implantación de prótesis de rodilla derecha el 03/05/2018 debido a una Osteoartrosis localizada.

Alergias: no refiere.

Tratamiento:

Ampicilina 2 g.
Bemiparina sódica 5.000 U.
Ipratropio 500 mg.
Budesonida 2 ml.
Acetilcisteina 200 mg.
Omeprazol 40 mg.
Albumina humana 20g.
Metilprednisolona 20 mg.
Oxicodona 5 mg.
Haloperidol 5 mg.
Furosemida 4 ml/hora en forma de perfusión.
Biperedino 2 mg.
Levofloxacino 500 mg.
Enelapril 10 mg.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respiración: Dificultad para respirar: Grandes esfuerzos. Patología respiratoria previa: EPOC. Deterioro de la circulación de MMII. Observaciones: episodio de neumonía al ingreso.
Necesidad de alimentación/hidratación: Requiere de otra persona para ayuda, supervisión o enseñanza. Sigue algún tipo de dieta: Hiposódica.
Necesidad de eliminación: Sin alteración observada.
Necesidad de movilización: Uso del WC: requiere de otra persona y de un dispositivo o equipo. Observaciones: portador de sonda vesical provisional.
Necesidad de reposo/sueño: Sin alteración observada.
Necesidad de vestirse/desvestirse: Requiere ayuda para ponerse o quitarse ropa/calzado: dependiente.
Necesidad de termorregulación: Sin alteración observada.
Necesidad higiene /integridad de la piel: Capacidad funcional para baño o higiene general: dependiente. Riesgo de UPP: sí. Estado de piel y mucosas: pérdida de la continuidad de la piel debido a herida quirúrgica en la rodilla derecha.
Necesidad de seguridad: No refiere alergias. Orientado y consciente.
Necesidad de comunicación: Ni tiene cuidador principal. Observaciones: familiar de referencia su hermano.
Necesidad de creencias y valores: Su situación actual ha alterado su relación familiar. Observaciones: Temor expreso.
Necesidad de realizarse: Sin alteración observada.
Necesidad de ocio: Sin alteración observada.
Necesidad de aprendizaje: Desea más información sobre: autocuidados, enfermedad.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00091-Deterioro de la movilidad física r/c deterioro musculoesquelético m/p limitación de la amplitud de movimientos y limitación de la habilidad para las habilidades motoras groseras.

00148-Temor r/c falta de familiaridad con la experiencia y separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante m/p informes de inquietud.

0015-Riesgo de caídas r/c deterioro de la movilidad física y uso de dispositivos de ayuda.

PROBLEMAS DE COLABORACION:

Dolor agudo secundario al proceso patológico.

Riesgo de infección secundario a catéter intravenoso, sonda vesical y herida quirúrgica.

PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN

00091-Deterioro de la movilidad física r/c deterioro musculoesquelético m/p limitación de la amplitud de movimientos y limitación de la habilidad para las habilidades motoras groseras

NOC:

0200-Ambular.

NIC (intervenciones):

0221 -Terapia de ejercicios ambulación:

-Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de la seguridad.

0224-Terapia de ejercicios: movilidad articular:

-Ayudar en el movimiento articular regular y rítmico dentro de los límites del dolor, en la resistencia y en la movilidad articular.

-Enseñar al paciente a realizar de forma sistemática los ejercicios de arco de movimiento pasivos o activos.

00148-Temor r/c falta de familiaridad con la experiencia y separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante m/p informes de inquietud.

NOC:

1404-Autocontrol del miedo.

NIC (intervenciones):

5380-Potenciación de seguridad:

-Responder a las preguntas sobre su salud de una manera sincera.

5820-Disminución de la ansiedad:

-Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos.

-Crear un ambiente que facilite la confianza.

0015-Riesgo de caídas r/c deterioro de la movilidad física y uso de dispositivos de ayuda

NOC:

1909-Conducta de prevención de caídas.

NIC (intervenciones):

6490-Prevención de caídas:

-Ayuda a la deambulación de la persona inestable.

-Proporcionar dispositivos de ayuda para conseguir una deambulación estable.

-Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar caídas.

Dolor agudo secundario al proceso patológico.

NOC:

1605-Control del dolor.

NIC (intervenciones):

1400-Manejo del dolor.

2210-Administración de analgésicos.

Riesgo de infección secundario a catéter intravenoso, sonda vesical y herida quirúrgica.

NOC:

1902-Control del riesgo.

NIC (intervenciones):

6540-Control de las infecciones.

3440-Cuidados del sitio de incisión.

2440-Mantenimiento del dispositivo de acceso venoso.

EVOLUCIÓN

El paciente ingresa a nuestra planta procedente de traumatología con una hoja de interconsulta donde se refleja su tratamiento prescrito. La llegada del paciente es en cama debido a su nivel de dependencia y está previsto de sondaje vesical. Nada más llegar se le toma constantes y se le canaliza una vía para la administración de medicamentos intravenosos. Seguidamente se le realiza la valoración inicial con sus correspondientes cuestionarios. Cabe destacar el gran grado de anasarca del paciente a la llegada, así como el nivel de agitación, nerviosismo y temor con la que el paciente ingresó. Nos comenta que tiene familia viviendo lejos y que vive solo en una residencia, por todo esto pusimos de diagnóstico temor.

En cuanto al tratamiento prescrito, nuestro paciente presentaba una medicación propia debido a la esquizofrenia de base, se le administra una serie de analgésicos para el manejo del dolor, antibióticos para el control de las posibles infecciones y diuréticos como respuesta a la anasarca.

Nuestro paciente comienza su estancia en la planta y su evolución de mejora, las curas en la herida quirúrgica se la realizamos todos los días hasta la completa curación de la misma y retira de las grapas. Este hecho facilitó la evolución de los indicadores de los diagnósticos enfermeros (riesgo de caídas y deterioro de la movilidad física), así mismo mejoró los problemas de autonomía, los cuales estaban cubiertos por los auxiliares y se realizaban cada mañana.

En cuanto al síndrome nefrótico, el paciente mejoró los niveles de proteinuria y creatinina tras la retirada de los AINEs y con los medicamentos prescritos por el médico.

CONCLUSIÓN

El paciente del caso planteado presenta una enfermedad de base como es una esquizofrenia. Además, a esta situación debemos añadir una situación emocional complicada. Nuestro paciente se trata de una persona de 69 años que se encuentra viviendo en una residencia, no tiene ningún apoyo emocional familiar ni de cualquier otro tipo, a esto se le suma una situación de enfermedad la cual crea inquietudes, miedos y ansiedad debido al desconocimiento parcial del proceso.

Por todo ello consideramos uno de los diagnósticos principales el de temor. Me gustaría hacer hincapié en la importancia y la necesidad de un apoyo emocional por parte del personal de enfermería en estos casos, así como la repercusión que tendría este apoyo o afecto para la consecución de los objetivos del plan de cuidados y la mejoría del paciente.

Todo lo anterior se puede resumir en practicar unos cuidados humanizados, es decir, que vayan más allá de un trabajo profesional. El cuidado humanizado se centra en el paciente para la realización de los cuidados y al realizarlo se obtienen frutos, no solo por parte del paciente sino familiares y el propio personal de enfermería⁵.

Comprendemos que esta mirada humana es útil para todas las áreas de desarrollo del profesional enfermera(o), no sólo para el área asistencial. En la gestión es muy importante ya que indica la mejor forma de organizar los recursos con el fin de entregar un cuidado humano.

BIBLIOGRAFÍA

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